急性腰扭傷

急性腰扭傷

1病因本病主要有兩種原因引起腰部軟組織損傷：1.腰扭傷多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。2.腰挫裂傷是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關節與關節囊的損傷和撕裂。急性腰扭傷課件2臨床表現患者傷后立即出現腰部疼痛，腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。也有的只是輕微扭轉一下腰部，當時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現象。急性腰扭傷課件3檢查本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。1.損傷較輕者X線平片無異常表現。2.損傷嚴重者X線表現一般韌帶損傷多無異常發現，或見腰生理前突消失。棘上、棘間韌帶斷裂者，側位片表現棘突間距離增大或合并棘突，關節突骨折。急性腰扭傷課件4診斷患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。急性腰扭傷課件5鑒別診斷1.腰肌扭傷腰部肌肉在脊柱各節段中最為強大，其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達的重力，且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。2.棘上韌帶損傷棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢，以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動范圍較大，故也易造成損傷。急性腰扭傷課件63.棘間韌帶損傷棘間韌帶位于相鄰的兩個棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側與黃韌帶相連，背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎上，加之外傷因素，棘間韌帶可發生斷裂或松弛。4.腰椎小關節紊亂每節腰椎均有三個關節，即兩個后滑膜關節和一個前椎間盤關節。相鄰椎體上下關節突的關節面相吻合，構成關節突關節，周圍被一層薄而堅的關節囊所包裹，可從事屈伸和旋轉運動，起著穩定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過度前屈并向一側旋轉時，可使關節突關節間隙變大，滑膜進入關節間隙，直腰時將滑膜嵌住，發生急性腰痛。3.棘間韌帶損傷75.腰骶關節損傷人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發生屈曲、后伸和旋轉運動時，都作用于關節突關節上，而關節有關節囊、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導致腰骶關節損傷。另外，腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發因素。5.腰骶關節損傷8與腰椎間盤突出癥急性發作、腰椎滑脫和腰椎小關節紊亂癥相鑒別與腰椎間盤突出癥急性發作、腰椎滑脫和腰椎小關節紊亂癥相鑒別9治療急性期應保持舒適的姿勢，臥床休息。針灸治療急性腰扭傷課件10腰部正中扭傷----人中金代竇杰《通玄指要賦》中“人中除脊膂之強痛”定位：人中溝的上三分之一與下三分之二的交界處操作：朝鼻中隔方向斜刺，以病人眼中流淚為度。腰部正中扭傷----人中11腰部夾脊穴附近-----手三里《針灸甲乙經》記載‘腰痛不得臥，手三里主之’《靈樞

經筋第十三》載“手陽明之筋…….夾脊”定位：陽溪穴與曲池連線上，肘橫紋下2寸腰部夾脊穴附近-----手三里《針灸甲乙經》記載‘腰痛不得臥12腰部膀胱經扭傷-----后溪

手太陽小腸經的輸穴，與足太陽膀胱經相通應，所以對腰部一側或兩側足太陽膀胱經循行線上的扭傷有良效。后溪為八脈交會穴之一，通于督脈，對于腰部正中督脈線上的扭傷也有效。（正中及膀胱經區域扭傷選之）腰部膀胱經扭傷-----后溪

手太陽小腸經的輸穴，與足太13距離腰椎較遠的扭傷-----太沖《靈樞經筋第十》說“肝足厥陰之脈……是動則病腰痛不可俯仰”定位：肝之原穴，第1，2跖骨結合部之前凹陷中操作：在太沖附近找壓痛點，先點揉幾分鐘，再針刺。距離腰椎較遠的扭傷-----太沖《靈樞經筋第十》說“肝足厥14腰部3穴（阿是穴，腰四夾脊穴，腰部正中穴）頭項部7穴（人中，睛明，攢竹，百會，天柱，大椎，齦交異點）上肢部17穴（后溪，養老，中渚，內關，支溝，下廉，手三里，曲池，孔最，腰痛穴，上都穴，扭傷2穴，挫閃穴，扭傷穴，閃腰穴，腰寧穴，經驗穴）下肢部10穴（秩邊，殷門，委中，承山，條口，跗陽，太溪，承中穴，腰傷穴，行間太沖之間穴）耳針2穴區（腰區壓痛點，外生殖器）腕踝針2穴區（雙踝上5區，雙踝上6區）腰部3穴（阿是穴，腰四夾脊穴，腰部正中穴）15其他治療1刺絡拔罐法：選取阿是穴，用皮膚針扣刺疼痛腫脹處，以微出血為度，再拔火罐。適用于新傷局部血腫明顯者或陳傷淤血久留，寒邪襲絡等。2耳針法：選取相應扭傷部位，神門。中強度刺激，或用王不留行籽貼壓。藥熏，雙柏散外敷其他治療161針灸對扭傷療效較好，常有針入痛止之效，但需排除骨折，脫位，韌帶斷裂等情況。2現代研究表明，針灸除了鎮痛作用外，還可通過神經—體液調節，改善扭傷部位的血液循環狀況，減少滲出，促進新陳代謝，加快淤血水腫吸收，緩解各種代謝產物對扭傷處的刺激，從而達到活血祛淤止痛的作用。3受傷后適當限制扭傷部位活動，避免加重扭傷。扭傷早期應配合冷敷止血，24小時內禁止熱敷，24小時后予熱敷以助消散。病程長者要局部護理，注意患部保暖，避免風寒濕邪的侵襲。亦可配合推拿，藥物熏洗等療法以增強療效。1針灸對扭傷療效較好，常有針入痛止之效，但需排除骨折，脫位17謝謝！謝謝！18急性腰扭傷

急性腰扭傷

19病因本病主要有兩種原因引起腰部軟組織損傷：1.腰扭傷多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。2.腰挫裂傷是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關節與關節囊的損傷和撕裂。急性腰扭傷課件20臨床表現患者傷后立即出現腰部疼痛，腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。也有的只是輕微扭轉一下腰部，當時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現象。急性腰扭傷課件21檢查本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。1.損傷較輕者X線平片無異常表現。2.損傷嚴重者X線表現一般韌帶損傷多無異常發現，或見腰生理前突消失。棘上、棘間韌帶斷裂者，側位片表現棘突間距離增大或合并棘突，關節突骨折。急性腰扭傷課件22診斷患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。急性腰扭傷課件23鑒別診斷1.腰肌扭傷腰部肌肉在脊柱各節段中最為強大，其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達的重力，且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。2.棘上韌帶損傷棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢，以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動范圍較大，故也易造成損傷。急性腰扭傷課件243.棘間韌帶損傷棘間韌帶位于相鄰的兩個棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側與黃韌帶相連，背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎上，加之外傷因素，棘間韌帶可發生斷裂或松弛。4.腰椎小關節紊亂每節腰椎均有三個關節，即兩個后滑膜關節和一個前椎間盤關節。相鄰椎體上下關節突的關節面相吻合，構成關節突關節，周圍被一層薄而堅的關節囊所包裹，可從事屈伸和旋轉運動，起著穩定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過度前屈并向一側旋轉時，可使關節突關節間隙變大，滑膜進入關節間隙，直腰時將滑膜嵌住，發生急性腰痛。3.棘間韌帶損傷255.腰骶關節損傷人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發生屈曲、后伸和旋轉運動時，都作用于關節突關節上，而關節有關節囊、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導致腰骶關節損傷。另外，腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發因素。5.腰骶關節損傷26與腰椎間盤突出癥急性發作、腰椎滑脫和腰椎小關節紊亂癥相鑒別與腰椎間盤突出癥急性發作、腰椎滑脫和腰椎小關節紊亂癥相鑒別27治療急性期應保持舒適的姿勢，臥床休息。針灸治療急性腰扭傷課件28腰部正中扭傷----人中金代竇杰《通玄指要賦》中“人中除脊膂之強痛”定位：人中溝的上三分之一與下三分之二的交界處操作：朝鼻中隔方向斜刺，以病人眼中流淚為度。腰部正中扭傷----人中29腰部夾脊穴附近-----手三里《針灸甲乙經》記載‘腰痛不得臥，手三里主之’《靈樞

經筋第十三》載“手陽明之筋…….夾脊”定位：陽溪穴與曲池連線上，肘橫紋下2寸腰部夾脊穴附近-----手三里《針灸甲乙經》記載‘腰痛不得臥30腰部膀胱經扭傷-----后溪

手太陽小腸經的輸穴，與足太陽膀胱經相通應，所以對腰部一側或兩側足太陽膀胱經循行線上的扭傷有良效。后溪為八脈交會穴之一，通于督脈，對于腰部正中督脈線上的扭傷也有效。（正中及膀胱經區域扭傷選之）腰部膀胱經扭傷-----后溪

手太陽小腸經的輸穴，與足太31距離腰椎較遠的扭傷-----太沖《靈樞經筋第十》說“肝足厥陰之脈……是動則病腰痛不可俯仰”定位：肝之原穴，第1，2跖骨結合部之前凹陷中操作：在太沖附近找壓痛點，先點揉幾分鐘，再針刺。距離腰椎較遠的扭傷-----太沖《靈樞經筋第十》說“肝足厥32腰部3穴（阿是穴，腰四夾脊穴，腰部正中穴）頭項部7穴（人中，睛明，攢竹，百會，天柱，大椎，齦交異點）上肢部17穴（后溪，養老，中渚，內關，支溝，下廉，手三里，曲池，孔最，腰痛穴，上都穴，扭傷2穴，挫閃穴，扭傷穴，閃腰穴，腰寧穴，經驗穴）下肢部10穴（秩邊，殷門，委中，承山，條口，跗陽，太溪，承中穴，腰傷穴，行間太沖之間穴）耳針2穴區（腰區壓痛點，外生殖器）腕踝針2穴區（雙踝上5區，雙踝上6區）腰部3穴（阿是穴，腰四夾脊穴，腰部正中穴）33其他治療1刺絡拔罐法：選取阿是穴，用皮膚針扣刺疼痛腫脹處，以微出血為度，再拔火罐。適用于新傷局部血腫明顯者或陳傷淤血久留，寒邪襲絡等。2耳針法：選取相應扭傷部位，神門。中強度刺激，或用王不留行籽貼壓。藥熏，雙柏散外敷其他治療341針灸對扭傷療效較好，常有針入痛止之效，但需排除骨折，脫位，韌帶斷裂等情