PAGEPAGE3中風病（腦梗死）急性期中醫臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑主要適合于西醫診斷為腦梗死急性期的住院患者。一、中風病（腦梗死）急性期中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為中風病（TCD編碼：BNG080）。西醫診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63）。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中XX醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）。（2）西醫診斷標準：參照2014年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》。2.病類診斷（1）中經絡：中風病無意識障礙者。（2）中臟腑：中風病有意識障礙者。 3.證候診斷參考國家中醫藥管理局印發的“中風病（腦梗死）中醫診療方案（2017年版）”。中風病（腦梗死）急性期臨床常見證候：痰蒙清竅證痰熱內閉證元氣敗脫證風痰阻絡證痰熱腑實證陰虛風動證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參考國家中醫藥管理局印發的“中風病（腦梗死）中醫診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為中風病（腦梗死）。2.患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為≤21天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合中風病（腦梗死）的患者。2.病期屬于急性期。3.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑。4.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目頭顱影像學檢查（CT或MRI）、血常規+血型、尿常規、便常規+潛血、肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查、心電圖、胸部X線透視或胸部X線片、經顱多普勒超聲。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應蛋白、頸動脈B超、超聲心動圖、同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時動態血壓監測、心理測評及智能測評、雙下肢血管B超等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時扶正固脫。痰熱內閉證：清熱化痰，醒神開竅痰蒙清竅證：燥濕化痰，醒神開竅元氣敗脫證：益氣回陽固脫（2）中經絡：以活血通絡為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養陰等法。風痰阻絡證：熄風化痰通絡痰熱腑實證：化痰通腑陰虛風動證：滋陰熄風氣虛血瘀證：益氣活血2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫特色治療（1）針刺治療（2）推拿治療（3）熏洗療法（4）診療設備4.飲食療法5.康復訓練6.西藥治療7.護理調攝要點（九）出院標準1.病情穩定，主要癥狀有所改善。2.病程進入恢復期。3.無需繼續住院治療的并發癥。4.初步形成具有中醫特色的個體化的康復方案和二級預防方案。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要XX住院時間，增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間XX、費用增加。3.治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥如上消化道大出血等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。PAGEPAGE7二、中風病（腦梗死）急性期中醫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為中風病（腦梗死）（TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I63）疾病分期為急性期患者姓名：性別：年齡：住院號：發病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤21天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進行神經功能缺損程度評估、危險性評估、實施溶栓應用評估等□采集中醫四診信息□進行中醫證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發癥，必要時監護□與家屬溝通，交代病情及注意事項□病重患者繼續重癥監護□采集中醫四診信息□進行中醫證候判斷□防治并發癥□完成病程記錄□上級醫師查房□完善入院檢查重點醫囑長期醫囑□中風病護理常規□分級護理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監護□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□其他中醫特色療法（□針刺治療□推拿治療□熏洗療法□中醫診療設備）□飲食療法□康復訓練□西藥治療臨時醫囑□完善入院檢查□血常規+血型□尿常規□便常規+潛血□肝功能□腎功能□血脂□血糖□電解質□凝血檢查□傳染性疾病篩查□心電圖□胸部X線透視或胸部X線片□TCD（必要時選擇加做顱外段）□血管功能評價（頸動脈B超）□頭顱影像學檢查（CT或MRI）長期醫囑□中風病護理常規□分級護理□病重或病危通知□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□病情較重者重癥監護□中醫辨證（1次/日）□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□其他中醫特色療法（□針刺治療□推拿治療□熏洗療法□中醫診療設備）□飲食療法□康復訓練□西藥治療□脫水□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗血小板聚集□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗凝□原劑量□劑量減少□劑量增加□降纖□原劑量□劑量減少□劑量增加□神經保護□原劑量□劑量減少□劑量增加□降壓□原劑量□劑量減少□劑量增加□降脂□原劑量□劑量減少□劑量增加□降糖□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗感染□降同型半胱氨酸□降尿酸臨時醫囑□繼續完善入院檢查主要護理工作□護理常規□完成護理記錄□I級護理□觀察并記錄病情變化及救治過程□配合監護和急救治療□靜脈抽血□配合急救和治療□制定規范的護理措施□生活與心理護理□病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名時間年月日（第4～14天）年月日（第15～20天）年月日（第21天，出院日）主要診療工作□上級醫師查房與診療評估□完成上級醫師查房記錄□采集中醫四診信息□進行中醫證候判斷□防治并發癥□治療效果、危險性和預后評估□上級醫師查房與診療評估，明確是否出院□完成上級醫師查房記錄□采集中醫四診信息□進行中醫證候判斷□加強中醫康復評價與實施□防治并發癥□干預危險因素□確定個體化二級預防方案□康復療效、預后和出院評估□進行健康宣教□初步形成康復和二級預防方案□交代出院后注意事項和隨訪方案□完成出院總結□通知出院重點醫囑長期醫囑□中風病護理常規□分級護理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□其他中醫特色療法（□針刺治療□推拿治療□熏洗療法□中醫診療設備）□飲食療法□康復訓練□西藥治療□脫水□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗血小板聚集□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗凝□原劑量□劑量減少□劑量增加□降纖□原劑量□劑量減少□劑量增加□神經保護□原劑量□劑量減少□劑量增加□降壓□原劑量□劑量減少□劑量增加□降脂□原劑量□劑量減少□劑量增加□降糖□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗感染□降同型半胱氨酸□降尿酸臨時醫囑□復查異常檢查的項目長期醫囑□中風病護理常規□分級護理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□口服中成藥□其他中醫特色療法（□針刺治療□推拿治療□熏洗療法□中醫診療設備）□飲食療法□康復訓練□西藥治療□脫水□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗血小板聚集□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗凝□原劑量□劑量減少□劑量增加□降纖□原劑量□劑量減少□劑量增加□神經保護□原劑量□劑量減少□劑量增加□降壓□原劑量□劑量減少□劑量增加□降脂□原劑量□劑量減少□劑量增加□降糖□原劑量□劑量減少□劑量增加□抗感染□降同型半胱氨酸□降尿酸臨時醫囑 □復查異常檢查的項目□認