藥事管理指標績效考核獎懲規定2017年藥事管理指標績效考核獎懲規定（試行）一、管理規定：根據我院2017年工作目標的總體要求，每月分別按照有床位科室、無床位科室、麻醉科、手術室、導管室分別對以下合理用藥及藥事指標進行考核，按照缺陷管理原則，由臨床藥學管理處負責上報質量管理辦公室。1、住院藥占比（信息中心提供數據，與科室目標值比較）2、門診藥占比（信息中心提供數據，與科室目標值比較）每季度至少1例合格的藥品不良反應，不報扣5分2器械不良事件（每年5分）住院每半年5分每年至少上報1例信息完善的醫用材料不良事件，不報扣5分二、有床位無門診的科室（每月60分，季度月65分,半年月70分）：超標率%項目部門分值0-5%（含）藥占比10分經濟指標材料比5分20分管控藥金額比5分抗菌藥物抗菌藥使用率10分20分抗菌藥強度10分抗菌藥物應用點評其他藥物應用點評合理用藥藥品不良反應（每季度30分5分）器械不良事件（每季度5分）住院住院住院住院住院住院10分10分每季度5分每半年5分10分10分住院住院住院5分10分5分不扣分，提出警告0-5%（含）不扣分，提出警告不達標扣5分0-5%（含）不扣分，提出警告不扣分，提出警告點評平均成績99分不扣分不扣分得分10以上15以上20以上-30%5以上-10%（含）-15%（含）-20%（含）（含）扣1份扣2份扣3份扣4份30%以上扣5份30%以上扣5分30%以上扣5分扣5分80分以下扣5分扣5分10以上15以上20以上-30%5以上-10%（含）-15%（含）-20%（含）（含）扣1分扣2分扣3分扣4分10以上15以上20以上-30%5以上-10%（含）-15%（含）-20%（含）（含）扣1分扣1分98-95分扣1分扣1分扣2分扣2分扣3分扣3分扣4分扣4分95以下-9090以下-8585以下-80分分分扣2分扣2分扣3分扣3分扣4分扣4分每季度至少1例合格的藥品不良反應，不報扣5分每季度至少上報1例信息完善的醫用材料不良事件，不報扣5分三、無床位的門診科室（每月35分）：3超標率%項目部門分值0-5%（含）經濟指標藥占比10分（15分）管控藥金額比5分抗菌藥物抗菌藥使用率10分10分門診處方點評10分合理用藥藥品不良反應10分器械不良事件門診門診門診門診門診門診10分加分加分10分10分5分不扣分，提出警告不達標扣5分0-5%（含）不扣分，提出警告點評平均成績99分不扣分得分10以上15以上20以上-30%5以上-10%（含）-15%（含）-20%（含）（含）扣1分扣2分扣3分扣4分30%以上扣5分30%以上扣5分80分以下扣5分10以上15以上20以上-30%5以上-10%（含）-15%（含）-20%（含）（含）扣1分98-95分扣1分扣2分扣3分扣4分95以下-9090以下-8585以下-80分分分扣2分扣3分扣4分每上報1例加1分每上報1例加1分超標率%1、麻醉科（30分）：項目部門分值0-5%（含）得分10以上15以上20以上-30%5以上-10%（含）-15%（含）-20%（含）（含）扣1分扣1分扣2分扣2分扣3分扣3分扣4分扣4分30%以上扣5分扣5分藥占比10分材料比10分合理用藥10分醫用材料及器械不良事件和反應住院住院住院住院部門10分10分10分半年5分分值不扣分，提出警告不扣分，提出警告每半年至少上報1例信息完善的醫用材料不良事件，不報扣5分超標率％4五、手術室20分：項目得分0-5%（含）藥占比5分材料比15分3、住院材料比（信息中心提供數據，與科室目標值比較）4、門診材料比（信息中心提供數據，與科室目標值比較）5、住院管控藥品金額比目標值比較）（信息中心提供數據,與科室6、門診管控藥品金額比目標值比較）（信息中心提供數據,與科室7、住院抗菌藥物使用率（信息中心提供數據,與科室目標值比較）8、門診抗菌藥物使用率（信息中心提供數據,與科室目標值比較）醫用材料及器械不良事件和反應住院住院住院5分15分半年5分不扣分，提出警告不扣分，提出警告10以上15以上20以上-30%5以上-10%（含）-15%（含）-20%（含）（含）扣1分扣1分扣2分扣2分扣3分扣3分扣4分扣4分30%以上扣5分扣5分每半年至少上報1例信息完善的醫用材料不良事件，不報扣5分超標率%六、導管室（20分）：項目部門分值0-5%（含）得分10以上15以上20以上-30%5以上-10%（含）-15%（含）-20%（含）（含）扣1分扣2分扣3分扣4分30%以上扣5分材料比20分醫用材料及器械不良事件和反應住院住院20分全年5分不扣分，提出警告每年至少上報1例信息完善的醫用材料不良事件，不報扣5分5三、獎懲辦法:1、質量管理處根據上報的合理用藥考核指標的分值,按照相關規定進行獎懲。2、藥事部分指標的專項獎懲辦法:2017年初，我院擬定了今年的藥品比與耗材比等藥學質控管理目標，經院長辦公會討論，認為必須加大管理力度，督促科室提高重視度，加強用藥管理，爭取達到醫院預期目標。為此制定該方案。(1)住院藥占比:根據信息中心提供的數據，與科室目標值對比，超出目標值的科室為不達標科室，暫時扣存科室醫師月獎金總額的10%。(2)門診藥占比:門診藥占比未達到目標值的科室，檢查其次均藥費情況，如次均藥費超出目標值，暫時扣存醫師獎金總額的5%。(3)住院、門診材料比:進一步對某些低值耗材敷料實行降價及標量使用管理,采購處會同臨床藥學管理處對這些耗材進行招標降價。對材料比超出目標值科室暫時扣存科室獎金總額的5%o若臨床科室確因開展新項目需要，要求超量使用的，要提出書面申請，說明理由，經主管院長批準后使用,不計入耗材比。(4)住院、門診管控藥金額比：住院管控藥金額比不達標(5%以下)科室暫時扣存醫師獎金總額的3%o門診管控藥金額比不達標(1%)科室暫時扣存醫師獎金總額的2%o三、獎懲辦法的說明及要求:1、對于上述部分藥事指標未完成的科室，按規定比例暫時扣存獎金，并累計計算，即考核目標包括住院藥占比、門診藥占比、住院材料比、住院管控藥金額比、門診管控藥金額比。一項未完成扣存一項獎金，六項未6完成扣存六項獎金。2、為鼓勵臨床科室積極完成指標，每月扣存的獎金均為暫時扣發，每三個月（1季度）為一個小循環，若季度合理用藥指標平均達到目標值，則返還3個月內所有暫扣存的獎金，若季度平均值沒有完成目標值，則以往扣存的獎金均不予返還。3、每月臨床藥學管理處發布反饋通知后，科室主任及時查看0A郵箱,發現反饋的各類完成指標存在疑問或問題，必須在每月5日上報質量管理處之前提交申訴報告上報臨床藥學管理處，并在報告中說明存在問題的自查結果和結論，臨床藥學管理處召集有關專家對科室提出的問題進行復查，若問題屬實則予以更正，否則，不予更改。4、臨床藥學管理處根據全院用藥情況，對用量排在前面的重點監控藥品進行合理性檢查，有不合理用藥科室對其使用數量適時進行限量，同時，協助臨床科室分析其用藥結構及不合理用藥情況，對不達標的科室進行合理性評價。每月隨機抽取不達標科室當月的出院病歷,定期召集專家對其用藥進行合理性評價。5、信息管理處要指定人員，積極為臨床科室主任提供數據，以協助其分析本科室醫師的用藥狀況，醫生調動或轉科要及時更改科室所屬，力求統計數據更加精準，便于對不合理情況管控。6、臨床科室進一步控制輸液病人的占比，尤其是門診輸液占比，積極推動合理用藥，合理診療。方案自公布之日起施行。9、住院抗菌藥物使用強度（信息中心提供數據，與科室目標值比較）10、出院病歷抗菌藥物合理使用檢查點評分值（抽查當月出院病歷5-10%,對病歷中使用抗菌藥物合理性進行評價）11、出院病歷中重點監控藥品合理用藥檢查點評分值（抽查當月出院病歷570%,對病歷中使用藥物的合理性進行評價）12、門診處方合理用藥檢查點評分值（抽查當月門診處方5%,對處方中使用藥物合理性進行評價）13、科室上報不良反應數量完成情況。二、考核標準：1一、有床位有門診的科室（每月90分，季度月95分,半年月100分）：超標率％項目部門分值0-5%（含）門診住院住院住院門診門診住院住院抗菌藥物應用點評10其他藥物應用點評10合理用藥30分門診處方點評10藥品不良反應（每季度5分）得分10以上15以上20以上-30%5以上-10%（含）-15%（含）-20%（含）（含）扣1分扣1份扣2分扣2份扣3分扣3份扣4分扣4份30%以上扣5分扣5份30%以上扣5份30%以上扣5分扣5分扣5分80分以下扣5分扣5分扣5分藥占比20分10分10分5分3分2分10分10分10分不扣分，提出警告不扣分，提出警告0-5%（含）不扣分，提出警告不合格扣3分不合格扣2分0-5%（含）不扣分，提出警告不扣分，提出警告不扣分，提出警告點評平均成績99分經濟指標（30分）材料比5分管控藥金額比5分10以上15以上20以上-30%5以上-10%（含）-15%（含）-20%（含）（含）扣1分扣2分扣3分扣4分10以上