PAGEPAGE8第八章中樞神經系統概述：診斷的范圍：腦、脊髓中樞神經系統影像診斷學的重要性與發展診斷主要靠XCT、、DSA。第一節腦一、檢查技術1、頭顱平片:正側位片2DSA3、頭顱CT8—10510mm。后顯示更加清楚。依有無增強、增強的程度和增強的形式，幫助確定病變的性質。CTA靜脈團注造影劑后，當造影劑經腦血管后進行掃描，采集的數據經后處理后重建出腦血管圖像。4、頭顱MRI平掃橫斷面、冠狀面、矢狀位掃描。增強掃描注射順磁性造影劑Gd-DTPA后進行掃描MRA根據血管的流空效應無需注射造影劑獲得顱內大血管的影像。二、正常影像學表現（一、X（二、CT密度變化原理及正常解剖介紹（三、MRI基本原理介紹，重點水的角色三、基本病變表現：（一、X腦血管造影的地位（二、CT檢查1、平掃密度改變高密度病灶：新鮮血腫、鈣化、富血管腫瘤等密度病灶：腫瘤、血腫、炎癥低密度病灶：腦炎、梗塞、血腫、囊腫、等混合密度病灶2、增強掃描特征均勻強化：腦膜瘤、動脈瘤、肉芽腫、轉移瘤等非均勻強化：膠質瘤、血管畸形環形強化：腦膿腫、轉移瘤、膠質瘤無強化：囊腫、水腫、液化3、腦室系統變化占位效應腦萎縮腦積水4、顱骨骨質改變顱骨本身病變顱內病變累及顱骨（三、MRI1、水腫2、出血：急性期、?急性期、慢性期3、囊腫4、梗死5、變性6、腫塊三、疾病診斷（一發病率1、膠質瘤病理分型：星形細胞瘤、少突膠質瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤。星形細胞瘤的分級影像學表現：CT平掃腫瘤多為以低密度為主的混合密度病處；亦可表現為均勻MRI：T1低信號T2高信號，級別不同信號有變化。鑒別診斷：低密度無強化（腦梗死、蛛網膜囊腫、膽脂瘤、囊性腫瘤（腦膿腫、轉移瘤、成血管細胞瘤）2、腦膜瘤臨床及好發部位：中年女性，多居于腦外與硬腦膜粘連，好發于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮、天幕等。病理特點：包膜、血供、鈣化、出血囊變影像學表現：大多數腦膜瘤CT卵圓形，少數力不規則形。邊界清楚銳利，少數為邊界不清大多為T1T23、垂體瘤MRI:T1、T2和質子密度加權圖像上可4、聽神經瘤大部分腫瘤伴一定程度的內聽道擴大。5、腦轉移瘤影像學表現：多發病灶CT平掃時腦內轉移瘤可呈現為低密度、高密度或等密度。轉移性。MRI：T1低信號T2高信號，水腫顯著，注射Gd—DTPA（二）腦外傷1腦或血管撕裂影像學表現：CT:壓變窄和移位。單純腦挫傷只表現為低密度的腦水腫，邊界清楚，于傷后幾小時至312—24MRI：水腫、出血2、腦內血腫影像學表現及鑒別：在外傷著力點下方、較表淺。如血液流入腦室或蛛網膜下腔、則積血處呈高密度影。2、MRI：形狀、信號變化與血腫期齡有關3、硬膜外血腫病因：腦膜血管損傷各種影像學表現：CT：急性硬膜外血腫表現為顱骨內板下方局限性梭形均勻高密度區，與腦表面接觸緣清MRI：形狀、信號變化4、硬膜下血腫病因：橋靜脈或靜脈竇損傷各種影像學表現：CT：MRI：形狀、信號變化5、蛛網膜下腔出血（三出血性、缺血性1、腦出血病因及好發部位：影像學表現：CT：2—3天后血腫周圍出現水腫帶．約1周圍低密度帶增寬。約于42cTMRI：2、腦梗死病理：缺血性梗死、出血性梗死、腔隙性梗死影像學表現：CT：表現與梗塞類型及病期有關，分述如下。（1．缺血性腦梗塞腦血管閉塞后242—3周后病灶變成等密度（模糊效應，與腦水腫消失和巨噬細胞反應有關，可出現腦1--2月變為邊緣清楚，近于腦脊液密度的囊腔．病側腦室擴大。（2．出血性腦梗塞大片低密度區中出現不規則的高密度出血班。（3．腔隙性腦梗塞2cm，為邊緣清楚的低密度灶。MRI：對病變發現早，各序列表現3、動脈瘤分型：囊袋狀、梭形CT：分型MRI：MRA4、血管畸形動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥、靜脈畸形影像學表現：CT：變化。增強檢查可顯示迂曲、粗大的供血及引流血管，而病灶則有不規則增強。MRI：MRA（五、脫髓鞘疾病20一40平掃，在側腦室周圍，尤其在側腦室前角、后角、皮質下4—5cm。CT值較周圍正常腦組織。大多數無占位效應，少數低密度周圍有水腫，注射療后，臨床癥狀緩解，低密度斑仍顯示但不再被強化。第二節脊髓一、檢查技術1、脊椎平片：脊椎正、側、斜側片23、脊椎CT：橫斷位掃描、增強掃描4、脊髓MRI：脊柱MRI掃描以矢狀面為主，輔以冠狀面、橫斷面，增強掃描二、正常、異常影像學表現（一、脊椎平片觀察脊椎正、側、斜側片的骨質及椎管等變化有可能發現椎管內病變，如椎管內腫瘤。（二、脊髓造影對椎管內腫瘤和脊蛛網膜粘連有診斷價值。（三、脊椎CT12、椎體中央層面由椎休、惟弓根、推弓板和棘突圍成一完整的骨環，稱為椎管。3、椎體下部層面42—4mm，超過5mm為黃韌帶肥厚。（四、