產褥概念：從胎盤娩出(miǎnchū)至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態所需的一段時期，稱產褥期，通常為6周。

產褥期母體(mǔtǐ)的變化第一頁，共二十九頁。產褥期母體(mǔtǐ)變化一、生殖系統的變化二、乳房的變化三、循環系統(xúnhuánxìtǒng)及血液的變化四、消化系統的變化五、泌尿系統的變化六、內分泌系統的變化七、腹壁的變化第二頁，共二十九頁。一、生殖系統(shēnɡzhíxìtǒnɡ)的變化（一）子宮(zǐgōng)（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織第三頁，共二十九頁。

（一）子宮子宮復舊（involutionofuterus)

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(huīfù)至未孕狀態的過程稱子宮復舊。

（1）宮體肌纖維縮復

（2）子宮內膜再生

（3）子宮血管變化

（4）宮頸及子宮下段的變化第四頁，共二十九頁。（1）宮體(ɡōnɡtǐ)肌纖維縮復子宮復舊不是肌細胞數目減少，而是肌細胞縮小

(肌漿中蛋白質被分解排出，胞漿減少。分解的蛋白質及代謝產物通過(tōngguò)腎臟排出體外)隨著肌纖維不斷縮復，子宮體積及重量均逐漸減少分娩結束時——1000g產后1周——妊娠12周大小，恥骨聯合上方可觸及——500g產后10日——降至骨盆腔內，腹部檢查觸不到子宮底產后2周——300g產后6周——妊娠前大小——50～70g第五頁，共二十九頁。（2）子宮(zǐgōng)內膜再生胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜因白細胞浸潤而分為(fēnwéi)兩層：

表層發生變性、壞死、脫落，隨惡露自陰道排出。

深層即子宮內膜基底層逐漸再生新的功能層，整個子宮的新生內膜緩慢恢復。約于產后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內膜修復。胎盤附著部位全部修復需至產后6周。第六頁，共二十九頁。（3）子宮血管(xuèguǎn)變化胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小，面積僅為原來一半，導致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄，數小時后血管內即可有血栓形成，從而出血逐漸減少直至停止。若胎盤附著面被新生內膜修復期間，因復舊不良出現血栓脫落，可引起晚期(wǎnqī)產后出血。非胎盤部位妊娠期增加的大血管發生玻璃樣變，逐漸吸收。第七頁，共二十九頁。（4）宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)及子宮下段變化宮頸胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀產后2～3日：宮口仍可容2指產后1周：宮頸內口關閉，宮頸管復原產后4周：宮頸完全恢復至正常形態分娩時宮頸外口3點及九點處常發生(fāshēng)輕度裂傷使初產婦的宮頸外口由圓形（未產型）變為“一”字形橫裂（已產型）

子宮下段產后子宮下段收縮，逐漸恢復為非孕時的子宮峽部第八頁，共二十九頁。

（二）陰道分娩后：陰道壁松弛及肌張力低陰道腔擴大陰道粘膜及周圍組織水腫陰道粘膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失產褥期：陰道壁肌張力逐漸恢復陰道腔逐漸縮小產后(chǎnhòu)3周重新出現粘膜皺襞但于產褥期結束時，陰道尚不能完全恢復至未孕時的緊張度第九頁，共二十九頁。

（三）外陰分娩后輕度(qīnɡdù)水腫，產后2～3日內逐漸消退會陰部若有輕度撕裂或會陰后-側切開縫合后，均能在3～4日內愈合（會陰部的血液循環豐富）處女膜在分娩時撕裂形成殘缺處女膜痕第十頁，共二十九頁。（四）盆底組織(zǔzhī)

分娩可造成盆底肌及筋膜彈性減弱，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂。若能于產褥期堅持做產后健身操，在產褥期內盆底肌有可能恢復至未孕的狀態(zhuàngtài)。若盆底肌及其筋膜發生嚴重撕裂造成盆底松弛，加之產褥期過早參加重體力勞動；或者分娩次數過多，加之間隔時間短，盆底組織難以完全恢復正常，均是導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。第十一頁，共二十九頁。二、乳房(rǔfáng)的變化主要變化是泌乳，包括乳汁的產生及射乳（一）乳腺泌乳的神經體液調節（二）影響乳汁分泌(fēnmì)的因素（三）母乳喂養的好處（四）乳汁第十二頁，共二十九頁。（一）乳腺(rǔxiàn)泌乳的神經體液調節妊娠期體內E、P、胎盤生乳素升高，有利于乳腺發育及初乳形成E的作用：

1、增加垂體PRL對乳腺的發育作用

2、對抗垂體PRL的作用，抑制乳汁分泌隨著胎盤剝離排出，產婦血中胎盤生乳素、E、P水平急劇下降產后呈低E、高PRL水平，乳汁開始分泌垂體PRL是泌乳的基礎，但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮(xīshǔn)刺激。第十三頁，共二十九頁。吸吮刺激(cìjī)對乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促進垂體釋放PRL2、反射性引起神經垂體釋放縮宮素（縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，使乳汁從腺泡通過導管排至乳竇而噴射出乳汁）

所以，吸吮是保持乳腺不斷泌乳(mìrǔ)的關鍵第十四頁，共二十九頁。吸吮刺激促進垂體(chuítǐ)釋放PRL

新生兒在生后半小時內吸吮乳頭：由乳頭傳來的感覺信號

↓傳入神經(chuánrù-shénjīng)下丘腦↓抑制下丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL呈脈沖式釋放↓促進乳汁分泌第十五頁，共二十九頁。（二）影響(yǐngxiǎng)乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵不斷排空乳房，也是維持(wéichí)乳汁分泌的一個重要條件產婦營養產婦睡眠產婦情緒產婦健康狀況第十六頁，共二十九頁。（三）乳汁初乳過渡乳成熟(chéngshú)乳。多數藥物可經母血滲入乳汁中，故產婦于哺乳期用藥時，應考慮藥物對新生兒有無不良影響。初乳及成熟乳均含大量免疫抗體，如SIgA,經新生兒攝入后，在胃腸道內不受胃酸及消化酶的破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養的新生兒患腸道感染者甚少第十七頁，共二十九頁。

初乳產后(chǎnhòu)7日內分泌的乳汁因含β-胡蘿卜素，呈淡黃色因含較多有形物質，故質稠含蛋白質及礦物質較成熟乳多，尤其是分泌型IgA（SIgA）脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物產后3日內乳房尚未充盈前，每次哺乳可吸出初乳2～20ml第十八頁，共二十九頁。

過渡乳產后7~14日分泌的乳汁蛋白質含量逐漸減少(jiǎnshǎo)脂肪和乳糖含量逐漸增多第十九頁，共二十九頁。

成熟乳蛋白質2％～3％脂肪4％糖8％～9產后14日以后分泌(fēnmì)的乳汁無機鹽0.4％～0.5％維生素第二十頁，共二十九頁。三、循環系統(xúnhuánxìtǒng)及血液的變化血容量：產后72小時內循環血量增加15%～25%

（胎盤娩出后，子宮胎盤血循環不復存在，且子宮縮復，大量(dàliàng)血液從子宮涌入體循環，加之妊娠期潴留組織間液回吸收）（原有心臟病的產婦容易發生心力衰竭）

產后2～3周恢復至未孕狀態高凝狀態：產后早期仍存在（利于胎盤剝離面形成血栓，減少產后出血量）

產后2～4周內降至正常（血纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）第二十一頁，共二十九頁。循環系統(xúnhuánxìtǒng)及血液的變化RBC、HGB：逐漸增多，血紅蛋白于產后(chǎnhòu)1周左右回升WBC：總數于產褥早期仍較高，可達（15～30）×109/L，一般1-2周恢復正常中性粒細胞增多，淋巴細胞稍減少PLT：增多RBC沉降率：產后3～4周降至正常第二十二頁，共二十九頁。四、消化系統(xiāohuàxìtǒng)的變化產后1～2日內：口渴，喜進流食或半流食，但食欲不佳，以后逐漸(zhújiàn)好轉妊娠期胃腸肌張力及蠕動力減弱胃酸中鹽酸分泌減少，產后需1～2周逐漸恢復易便秘（產褥期間臥床時間長，缺少運動，腹肌及盆底肌松弛，加之腸蠕動減弱）第二十三頁，共二十九頁。五、泌尿系統(mìniàoxìtǒnɡ)的變化妊娠期體內潴留的多量水分經腎排出

——產后最初一周尿量增多妊娠期發生的腎盂及輸尿管擴張恢復

——2～8周恢復正常尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加（子宮復舊的代謝產物(chǎnwù)經尿排出）

——產后一周恢復殘余尿增加及尿潴留（分娩過程中，膀胱受壓致粘膜水腫、充血、肌張力降低、對膀胱內壓的敏感性下降，以及會陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿、器械助產、區域阻滯麻醉等原因）第二十四頁，共二十九頁。六、內分泌系統(xìtǒng)的變化與維持妊娠有關的激素減少，與維持泌乳及排卵有關的激素增加。分娩后，E、P急劇下降，產后一周時已降至未孕時水平胎盤生乳素驟降，產后6小時已不能測出。PRL：哺乳(bǔrǔ)產婦：于產后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁時催乳激素明顯增高不哺乳產婦：產后2周降至非孕水平第二十五頁，共二十九頁。六、內分泌系統(xìtǒng)的變化月經復潮：不哺乳產婦：6～10周

哺乳產婦：延遲或哺乳期一直不來潮排卵：不哺乳產婦：平均10周

哺乳產婦：4～6個月產后(chǎnhòu)較晚恢復月經者，首次月經來潮前多有排卵，故哺乳產婦未見月經來潮卻有受孕的可能第二十六頁，共二十九頁。七、腹壁的變化(biànhuà)妊娠期出現的下腹正中線色素(sèsù)沉著逐漸消退妊娠紋：紫紅色——銀白色腹壁皮膚因妊娠子宮增大部分彈力纖維斷裂，腹直肌不同程度分離——產后腹壁松弛——產后6～8周恢復緊張度第二十七頁，共二十九頁。.THANK

YOU.制作(zhìzuò)人：周琪第二十八頁，共二十九頁。內容(