內分泌高血壓的診斷冰山一角56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。內分泌高血壓的診斷冰山一角內分泌高血壓的診斷冰山一角56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。內分泌性高血壓的診斷——冰山一角四川大學華西醫院內分泌科童南偉一、原發性醛固酮增多癥常見二、Cushing綜合征未受重視三、嗜鉻細胞瘤診斷困難四、其他少見原因內分泌高血壓的診斷冰山一角56、死去何所道，托體同山阿。內分內分泌性高血壓的診斷——冰山一角四川大學華西醫院內分泌科童南偉內分泌性高血壓的診斷——冰山一角四川大學華西醫院內分泌科一、原發性醛固酮增多癥常見二、Cushing綜合征未受重視三、嗜鉻細胞瘤診斷困難四、其他少見原因一、原發性醛固酮增多癥常見二、Cushing綜合征未受重視三一、原發性醛固酮增多癥常見病例1：男性患者，58歲。診斷糖尿病伴高血壓4年。目前用口服降糖藥血糖控制理想。降壓藥：硝苯地平緩釋片2#qd+倍他樂克50mgBid+引達帕胺5mgqd，6月，血壓控制在160/100mmHg。問題：如何有效控制血壓？一、原發性醛固酮增多癥常見病例1：男性患者，58歲。診斷糖尿病例2：男性患者，34歲。頭暈1y，查出高血壓3月。血壓無明顯波動，不伴陣發性心悸、出汗，無四肢乏力，無夜尿。PE：血壓160/100mmHg（右上肢）。血氣分析正常。血鉀4.0mmol/L。問題：怎么明確高血壓的病因？病例2：男性患者，34歲。頭暈1y，查出高血壓3月。血壓無明病例3：男性患者，45歲。反復發作四肢無力5y。此前共發作3次。本次發作（第四次）四肢肌力下降時查血鉀2.3mmol/L。無高血壓病史。PE：BP120/80mmHg。問題：怎么明確低鉀血癥的病因？病例3：男性患者，45歲。反復發作四肢無力5y。此前共發作3二、Cushing綜合征未受重視病例1：女性患者，60歲。長胖3年，查出糖尿病伴高血壓2年。腰圍86cm。無紫紋等，口服優降糖2.5mgTid+二甲雙胍1000mgBid降糖，FBG6.3mmol/L，2hPBG9mmol/L，HbA1C6.8%。TG3.8mmol/L，ch6.0mmol/L，HDL0.9mmol/L，LDL3.6mmol/L。查出伴發病：骨質疏松癥。問題：MS的病因是什么？二、Cushing綜合征未受重視病例1：女性患者，60歲。長病例2：男性，32歲。高血壓史1年多，用ACEI控制血壓至160/100mmHg。DM史6月，用胰島素血糖控制好。四肢乏力無癱瘓6月。皮膚薄，面部多血質。Hb132g/L，血K+3.0mmol/L，肝、腎功能正常，血氣分析代堿。問題：高血壓的病因是什么？病例2：男性，32歲。高血壓史1年多，用ACEI控制血壓至1病例3：患者女性，34歲，因體檢發現雙腎結石就診。多次化驗血尿酸正常，血電解質正常。因尋找結石病因就診于內分泌科，追問病史有月經量明顯減少，但周期正常。PE：BP120/70mmHg，體毛偏多（病員感近年似乎體毛有增多），BMI22kg/m2，無紫紋及多血質等。性激素陽性發現示T↑。問題：診斷思路？病例3：患者女性，34歲，因體檢發現雙腎結石就診。多次化驗血三、嗜鉻細胞瘤診斷困難病例1：男性患者，體檢時B超發現右腎上腺3×4cm占位。多次量血壓及動態血壓監測血壓均正常。無高代謝表現。無紫紋及肥胖。血尿兒茶酚胺檢查均正常。腎上腺CT發現與B超相似。問題：若手術切除腎上腺病變應注意什么？三、嗜鉻細胞瘤診斷困難病例1：男性患者，體檢時B超發現右腎上病例2：患者女，70歲，發現血壓高多年，突發高血壓危象入院。病史中血壓的波動大，有時正常，有時突然升高。因疑為嗜鉻細胞瘤，作Regitine試驗陽性，作腎上腺B超示右側5×8cm占位，尿VMA陽性。血電解質正常。PE特點：皮膚較黑（追問病史，色素加深已有6+月），有明顯的胡須（近6+出現，且逐漸增多）。主要內分泌指標檢測：ACTH↑↑，PTC↑↑問題：診斷是什么？病例2：患者女，70歲，發現血壓高多年，突發高血壓危象入院。病例3：女性患者，33歲。發現波動性高血壓3y，一般降壓藥控制血壓療效不好。Regitine試驗陽性，高血壓時3次尿VMA均陽性。雙側腎上腺薄層強化CT陰性，診斷嗜鉻細胞瘤。問題：如何定位診斷？病例3：女性患者，33歲。發現波動性高血壓3y，一般降壓藥控嗜鉻細胞瘤小結嗜鉻細胞瘤小結1、重視腎上腺外嗜鉻細胞瘤多個瘤體罕見10%以上為腎上腺外（NE為主）。80%在腹腔。2、惡性嗜鉻細胞瘤3-26%1、重視腎上腺外嗜鉻細胞瘤3、延誤診斷致命的病因

◆惡性心律失常

◆

AMI

◆腦卒中4、與MEN伴發3、延誤診斷致命的病因5、“假性嗜鉻細胞瘤”焦慮甲亢戒酒綜合征低血糖癥OSAS頸椎病5、“假性嗜鉻細胞瘤”6、生化診斷6.1NEEPI假陽性：交感活性↑對嗜鉻不特異假陰性：（15%）Silent瘤多巴胺6、生化診斷6.1NE假陽性：交感活性↑假陰性：Sile6.2NE與EPI代謝NEEPI兒茶酚胺-O-甲基轉移酶（COMT）單胺氧化酶（MAO）MAOCOMT甲氧基NE（NMN）二羥苯乙二醇甲氧基EPI（MN）MAOMAOCOMTMAO甲氧基-4-羥苯乙二醇MAOVMA6.2NE與EPI代謝NE6.3各項生化指標評價指標敏感性（%）特異性（%）血漿游離甲氧基EPI血漿兒茶酚胺尿總甲氧基EPI尿部分甲氧基EPI尿兒茶酚胺尿VMA血多巴胺尿多巴胺998172968562898193648593LondersJW,etal.JAMA20026.3各項生化指標評價指標敏感性（%）特異性（%）血漿游6.4干擾HPLC檢測的物質嗎啡，拉貝洛爾，索他洛爾，丁螺環酮，對乙酰胺基酚，L-多巴，甲基多巴，麻黃素6.4干擾HPLC檢測的物質7、定位診斷（5%左右無法定位）定位診斷方法評價敏感性（%）特異性（%）CT/MRIMIBGOctreotide18F-多巴胺PET85-9778-9530-40>98%低88-99？99%7、定位診斷（5%左右無法定位）定位診斷方法評價敏感性（%）8、診斷流程圖疑診嗜鉻細胞瘤CT/MRI疑腎上腺疑腎上腺外MIBG全身CT/MRI腎上腺手術腎上腺意外瘤？MIBGF18-DA-PET生化為假陽性？可能腎上腺外肯定腎上腺外手術重復生化+-+-+-+--++NIH，USA8、診斷流程圖疑診嗜鉻細胞瘤CT/MRI疑腎上腺疑腎上腺外M四、其他少見原因1、甲亢2、先天性腎上腺增生3、肢端肥大癥4、其它四、其他少見原因1、甲亢謝謝！謝謝！

1、最靈