傷風(fēng)感冒病例"感冒〃一詞始見于北宋《仁齋直指方■諸風(fēng)》，本為"感受〃之意。元代《丹溪心法■頭痛》中始把“感冒〃作為病癥名。如今，感冒在中醫(yī)范疇中意指感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病。其病情輕者亦稱“傷風(fēng)〃或“冒風(fēng)〃、“冒寒〃，病情重者稱為重傷風(fēng)。另外，在一個(gè)時(shí)期廣泛流行，證候類似者，稱為時(shí)行感冒。感冒以冬春季多發(fā)，全年均可見到。因病邪之殊和體質(zhì)強(qiáng)弱之異，在證候表現(xiàn)上有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及體虛感冒。在西醫(yī)學(xué)中，流行性感冒由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)流行。臨床主要變現(xiàn)為高熱、乏力、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀和咽痛、咳嗽等輕度呼吸道癥狀。本病有一定的季節(jié)性，北方常發(fā)生在冬季，南方則多發(fā)生在冬季和夏季。具有起病急，病程短，有自限性的特點(diǎn)。癥狀及伴隨癥狀以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床表現(xiàn)，可伴有心煩、口渴、小便短赤；或咳聲嘶啞、口鼻干燥、咽干癢痛；或倦怠無力，氣短懶言；或盜汗，頭暈心悸，口渴，手足心熱等癥狀。病因經(jīng)云："風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。〃感冒雖由外感風(fēng)邪疫毒引起，然而由于素體不足，自我調(diào)節(jié)不利，也可以使外邪更加容易侵入人體而造成疾病的產(chǎn)生。一、外感風(fēng)邪疫毒外感邪氣疫毒，郁閉太陽，上襲口鼻，以致肺衛(wèi)失宣而發(fā)病。其中，六淫邪氣以風(fēng)邪為長(zhǎng)，善行而數(shù)變，非但單獨(dú)致病，亦可夾雜寒、濕、燥合而為病。此外《內(nèi)經(jīng)》中曾記載一種特殊情況，即冬季受邪，隱而未發(fā)，謂之伏邪，藏于厥陰，至于春季，隨少陽之氣浮而為病，此情況較為復(fù)雜，雖由外邪引起，然而卻是由內(nèi)向外發(fā)病，能否稱為感冒尚有疑問，故在此不作專門論述。二、素體不足素體不足可以有很多種情況，比如先天稟賦不足，或者后天大病初愈，正氣未復(fù)，或由于飲食失節(jié)，起居失常，房勞過度，或由于生活中的瑣事引起的情志失調(diào)，嘗貴后賤，償富后貧等，均可使機(jī)體產(chǎn)生陽虛、陰虛、食積、痰積、血瘀、血虛等病理狀態(tài)，使衛(wèi)外能力減弱，而與邪氣一同引起疾病。病機(jī)一、 發(fā)病四季均可發(fā)病，然而致病邪氣與四季不同而大相徑庭。冬季與春季之初多為風(fēng)寒為病，春季多為風(fēng)溫為病，夏季暑濕致病為多，秋季以燥邪為主。二、 病位感冒為病，病位于人體與外界最接近的部位，一般有二，一是太陽經(jīng)之所過太陽者，一身之藩籬，寒邪犯人，若不直中三陰，則首先侵犯太陽經(jīng)。二是肺臟，肺臟為水之高源，五臟六腑之華蓋，溫邪上受，從口鼻而入，則首先侵犯肺衛(wèi)。三、 病性寒熱虛實(shí)均可見到，不僅與外邪性質(zhì)有關(guān)，更與素體強(qiáng)弱有直接關(guān)系，入風(fēng)寒不僅可以傳入少陰，使人陽氣衰微，或郁而不張，若素體陽氣旺盛，寒邪亦可如里化熱，形成寒包火的狀態(tài)。再比如風(fēng)溫不僅可以開泄腠理，使人汗出過多而陰虛，亦可與體內(nèi)濕氣相合結(jié)而為痰蒙蔽心竅。因此，病性當(dāng)結(jié)合整體，臨床仔細(xì)判斷。四、 病勢(shì)疾病的病勢(shì)由正氣虛衰與邪氣輕重共同決定。感冒中，寒邪致病的常見病勢(shì)有六經(jīng)傳變與直中三陰，溫邪致病常見三焦傳變與由肺衛(wèi)直接逆?zhèn)餍陌Ｓ捎谕瑲庀喔校瑵裥耙子谟绊懫⒌恼＿\(yùn)化，而溫?zé)嵋嗫捎绊戧柮鞫餐纬蓪?shí)熱或虛熱病癥。五、病機(jī)轉(zhuǎn)化寒邪侵犯人體可以按照六經(jīng)順序傳變，以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰依次如里，逐漸加重。邪氣在三陽經(jīng)時(shí)，多為實(shí)證，熱證或寒熱交錯(cuò)證，邪氣在三陰經(jīng)時(shí)，多為虛癥或者寒證。若人體稟賦不足，邪氣可以直中三陰，表現(xiàn)為虛癥和寒證。在三陰經(jīng)尤其是少陰經(jīng)時(shí)，由于關(guān)乎到腎陽，因此最為兇險(xiǎn)。溫邪侵犯人體，可由上到下侵犯人體，亦可按照衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的順序逐漸加重。在上焦最初由衛(wèi)氣受郁，肺氣失宣，入里則可變?yōu)樾盁巅辗危螝忾]郁。如若稟賦不足，或治療失當(dāng)，可是邪氣逆?zhèn)餍陌率剐盁醿?nèi)陷，機(jī)竅阻閉。在中焦，邪氣侵犯胃經(jīng)，可使陽明熱熾，津液暗耗，津液不足，腸道失運(yùn)，陽明熱結(jié)，傳導(dǎo)失司。在下焦則導(dǎo)致腎精耗損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。燥邪侵犯人體，先犯肺衛(wèi)，表現(xiàn)出肺衛(wèi)燥熱證。若不及時(shí)外解，內(nèi)郁于肺，則可使燥熱化火，灼傷肺絡(luò)，亦可進(jìn)一步耗傷肺之陰液而成肺燥津傷證等證。肺之經(jīng)絡(luò)與胃相連，肺與大腸相表里，肺之燥熱易下移胃腸，導(dǎo)致腸胃津液虧損，而見肺燥腸熱證、陰傷腑實(shí)、肺胃陰傷等證。少數(shù)正氣虧虛，感邪較重的患者，燥熱之邪也可內(nèi)陷營(yíng)血，而致氣血兩燔證，或深入下焦，耗傷肝腎之陰，而致燥熱津傷等證。濕溫病起病滯緩，纏綿難遇。隨衛(wèi)分之邪內(nèi)傳，或膜原之邪漸趨脾胃，出現(xiàn)濕熱留戀氣分，從而形成以中焦脾胃為病變中心的氣分證。可由濕偏重、熱偏重、濕熱并重三種類型。因中焦脾胃為三焦氣化之樞紐，且濕邪為彌漫性濁氣，故病程中可見蒙上留下，彌漫三焦的病理變化，如濕熱蘊(yùn)毒，上壅咽喉，橫犯肝膽；濕熱下注小腸，蘊(yùn)結(jié)膀胱等證候類型。若濕溫病久不愈，則可以出現(xiàn)日久傷陽或化燥傷陰兩種轉(zhuǎn)歸。以上為幾種邪氣致病的常見傳變規(guī)律，然而病機(jī)的轉(zhuǎn)化不僅在于此，也在于病人本身的具體狀態(tài)，比如風(fēng)寒郁閉，其人又素有痰飲，則可以內(nèi)外合邪，即是小青龍湯證甚至十棗湯證，并非籠統(tǒng)的詞句可以概述。病機(jī)千變?nèi)f化，外有六淫疫毒，可單獨(dú)為病，亦可合而為病，亦有未愈而又感他邪者。內(nèi)有七情飲食，氣血津液，痰飲積滯，夾雜各種條件的虛實(shí)變化，數(shù)之可千，言之可萬。是故《經(jīng)》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之。〃是其謂也。辨證論治一、 風(fēng)寒感冒"太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒〃，"太陽病，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。〃《傷寒論》自古以來便對(duì)很多疾病具有十分重要的指導(dǎo)意義，對(duì)傷寒的描述提綱挈領(lǐng)。然而，今時(shí)不同往日，如今居民生活水平，大大提高，所以風(fēng)寒感冒并不一定見到文中所記載的所有癥狀。然而頭痛發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，卻依然十分常見。風(fēng)寒感冒較輕者，也可以見到鼻塞聲重，時(shí)流清涕，咽癢，痰清稀色白等癥狀。太陽經(jīng)為一身之藩籬，為多血少氣之經(jīng)，皮毛屬肺，肺主氣機(jī)，因此太陽經(jīng)與肺臟共同具有守護(hù)肌表的重要功能，風(fēng)寒郁閉，經(jīng)絡(luò)凝滯則肢體疼痛，正氣奮起抗邪，則發(fā)熱惡寒，氣機(jī)失調(diào)，則鼻塞聲重。治xx解表，宣肺散寒。二、 風(fēng)熱感冒"風(fēng)溫為病，春月與冬季居多，或惡風(fēng)，或不惡風(fēng)，必身熱、咳嗽、煩渴，此風(fēng)溫之提綱證也。〃此外亦可見到頭痛，流濁涕，咽喉紅腫疼痛，痰黃黏稠等癥狀。風(fēng)邪屬陽，陽邪從陽，必傷衛(wèi)氣。人身之中，肺主衛(wèi)，又胃為衛(wèi)之本，是以風(fēng)溫外薄，肺胃內(nèi)應(yīng)；風(fēng)溫內(nèi)襲，肺胃受病。肺胃具有通調(diào)氣機(jī)津液的功能，為熱邪所迫，則身熱、咳嗽、煩渴、痰黃黏稠。又風(fēng)溫從口鼻而受，壅遏氣血，故可見到咽喉紅腫熱痛。治xx解表，清肺透邪。三、 暑濕感冒“暑濕者，惡寒反熱，自汗，關(guān)節(jié)盡痛，頭昏目眩，手足倦怠，不自勝持，此并傷暑濕所致也。〃除此之外，也可見到鼻塞流濁涕，心煩口渴尿短赤等癥狀。夏季感冒，感受當(dāng)令之暑邪，暑多夾濕，每多暑濕并重。暑濕傷表，表衛(wèi)不和，故發(fā)熱，汗出熱不解；暑濕犯肺，肺氣不清，故可見到鼻塞流濁涕；風(fēng)暑?yuàn)A濕上犯，則面垢，頭昏脹痛；暑熱內(nèi)擾，熱灼津傷，則心煩口渴，尿短赤；暑濕阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不利，氣機(jī)不展，故關(guān)節(jié)盡痛。治宜清暑祛濕解表。四、 xx感冒“諸澀枯涸，干勁皴竭，皆屬于燥。〃“燥氣先傷上焦華蓋。〃常可見到發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽無痰或痰少而粘，甚則咳聲嘶啞，口鼻干燥，咽干癢痛，頭痛等癥狀。燥熱之邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)陽被遏，邪正相爭(zhēng)，故見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒；燥熱傷津，肺氣失宣，故見干咳無痰或少而粘，咳聲嘶啞等；燥熱上擾，經(jīng)氣不利，可見頭痛；燥傷肺胃津液，故見口渴鼻燥，咽干癢疼痛等。治xx甘潤(rùn)，清透肺衛(wèi)。五、 氣虛感冒主癥除卻各種邪氣的致病特點(diǎn)外，常見倦怠無力，氣短懶言