膳食營養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防

天津醫(yī)科大學(xué)王寶亭一、肥胖體質(zhì)指數(shù)：BMI=體重（kg）÷身高（m）2評價：消瘦：＜18.5，正常：18.5~23.9超重：≥24，肥胖：≥28

肥胖度=（實際體重－標準體重）÷標準體重×100%評價：①肥胖度＞10%為超重。②肥胖度20%~29%為輕度肥胖。③肥胖度30%~49%為中度肥胖。

④肥胖度＞50%為重度肥胖。1、合理控制總熱量。2、限制脂肪和糖類、適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3、適當(dāng)增加膳食纖維。4、保證足夠和平衡的維生素及礦物質(zhì)。5、限制食鹽和嘌呤。6、合理的烹調(diào)加工和良好的進餐習(xí)慣。十三種公認減肥食品

●牛奶●葡萄●蘋果●大蒜●韭菜●洋蔥●香菇●冬瓜●胡蘿卜●海帶●燕麥●玉米●牡蠣二、心血管系統(tǒng)疾病高血壓高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主，常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。按WHO標準，高血壓定為

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg

控制體重、限制鈉鹽攝入量和限制飲酒已被專家建議作為高血壓的非藥物治療措施。

這三項都與營養(yǎng)和飲食控制有關(guān)，現(xiàn)已成為治療高血壓的首選方法，也是各種藥物治療的基礎(chǔ)。

餐別內(nèi)容食物重量（g或ml）拌雙絲土豆50胡蘿卜5015：00水果西瓜40018：00米飯大米50小米50清蒸鯉魚鯉魚100涼拌苦瓜苦瓜20020：00脫脂酸奶200全日用油橄欖油30全日用鹽5高血脂癥

飽和脂肪酸

單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸（n-6，n-3）反式脂肪酸第一級控制方案

總脂肪小于總能量的30%，飽和脂肪占總能量的8%～10%，多不飽和脂肪酸占總能量的7%～10%，單不飽和脂肪酸占總能量的10%～15%。碳水化合物占總能量的50%～60%。蛋白質(zhì)占總能量的10%～20%。膽固醇小于300mg/日。總能量達到和保持理想體重。第二級控制方案總脂肪小于總能量的30%，飽和脂肪占總能量的7%，多不飽和脂肪酸占總能量的7%～10%，單不飽和脂肪酸占總能量的10%～15%。碳水化合物占總能量的50%～60%。蛋白質(zhì)占總能量的10%～20%。膽固醇小于200mg/日。總能量達到和保持理想體重。Ⅱ型高脂蛋白血癥食譜舉例餐別內(nèi)容食物重量（g或ml）7：00牛奶250咸面包259：00豆?jié){25012：00米飯粳米75木耳黃瓜黃瓜200木耳10清蒸草魚草魚100餐別內(nèi)容食物重量（g或ml）15：00獼猴桃20018：00金銀卷富強粉50玉米面25肉片油菜瘦豬肉50豆制品25油菜200全日用油茶油20全日用鹽6上述食譜提供：蛋白質(zhì)66g（19%），脂肪42g（28%），碳水化合物181g（53%），總能量5.7MJ（1366kcal）。Ⅱa型高脂蛋白血癥:血漿中僅LDL↑，血脂測定TC↑,TG正常，此型臨床上常見。Ⅱb型高脂蛋白血癥:血漿中僅VLDL和LDL均↑，血脂測定TC和TG均↑，此型臨床上相當(dāng)常見。冠心病的營養(yǎng)防治（1）限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入（2）控制熱能攝入（3）碳水化物比例適當(dāng)（4）動、植物蛋白合理調(diào)配（5）增加維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的攝入（6）限制鈉的攝入量（7）少飲酒，多飲茶（8）建立良好的膳食制度（9）戒煙（10）合理運動餐別內(nèi)容食物重量（g或ml）15：00水果獼猴桃15018：00發(fā)糕玉米面75肉末炒苦瓜瘦肉50苦瓜200拌豆腐南豆腐10020：00脫脂酸奶200全日用油橄欖油25全日用鹽8上述食譜提供：蛋白質(zhì)77g（17%），脂肪47g（23%），碳水化合物276g（60%），總能量7.7MJ（1840kcal）。糖尿病的診斷診斷糖尿病應(yīng)以血糖值為準；血糖正常值為：空腹:3.9~6.1mmol/L餐后2小時:3.9~7.8mmol/L*空腹血糖≥7.0mmol/L糖*餐后2小時血糖≥11.1mmol/L尿

*任意一次血糖≥11.1mmol/L病餐后2小時血糖在7.8~11.1mmol/L稱為葡萄糖耐量低減空腹血糖在6.1~7.0mmol/L稱為空腹血糖受損

估計全國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬，另有約2000萬人空腹血糖受損。患病率隨年齡增加明顯上升，城市明顯高于農(nóng)村。（2002年第四次全國營養(yǎng)調(diào)查）病因：

1-型糖尿病：兒童發(fā)病率較高。除遺傳因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反應(yīng)損傷了胰島的?細胞而發(fā)病。

2-型糖尿病：

多見于成年人。發(fā)病與遺傳及生活方式改變有關(guān)。如：種族、家族遺傳史；生活方式改變主要是飲食結(jié)構(gòu)改變及活動量減少；此外，精神緊張、人口老齡化等。

糖尿病飲食治療的目標1、使血糖達到或接近正常水平2、保護胰島B細胞，增加胰島素敏感性。3、維持或達到理想體重。4、使血脂達到或接近正常水平。5、預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥。6、保證機體良好的營養(yǎng)狀態(tài)。糖尿病平衡營養(yǎng)原則1、合理控制總熱能2、選用血糖指數(shù)低的高分子碳水化合物3、適當(dāng)增加膳食纖維的攝入4、選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)5、控制脂肪和膽固醇的攝入6、提供豐富的維生素和礦物質(zhì)血糖指數(shù)(GI)=攝入某碳水化合物食物2h血糖曲線下面積/攝入等量葡萄糖2h血糖曲線下面積糖尿病人每日熱能供給量

（千卡/公斤.標準體重）體形臥床休息輕體力勞動中體力勞動重體力勞動肥胖15253035正常20303540消瘦25354045糖尿病食譜舉例患者女性，60歲，身高169cm，體重65kg,每日所需能量：25kcal×64kg＝1600kcal三大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)占15%，脂肪占30%，碳水化合物占55%。故：蛋白質(zhì)1600×15%÷4≈60g脂肪1600×30%÷9≈53g碳水化合物1600×55%÷4≈220g該患者全日可用食品類別及份數(shù)食品類別交換份數(shù)重量g蛋白質(zhì)g脂肪g糖g奶類11605.05.06.0蔬菜類15005.0-17.0水果類12001.0-21.0谷薯類922518.0-180.0肉蛋類3.517531.521.0-烹調(diào)油3.525-25.0-總計1960.551.0224.0將全日總能量按1/5、2/5、2/5的比例，分配于三餐及加餐：早餐：牛奶160g，咸面包25g，拌萵筍50g午餐：炒三絲（瘦肉25g、豆腐絲50g、圓白菜絲100g），拌黃瓜150g，米飯（米100g），烹調(diào)油10g加餐：橘子（帶皮200g）晚餐：拼盤（鹵牛肉75g、雞蛋50g），炒油菜200g，饅頭（面50g），小米粥（小米50g），烹調(diào)油15g。四、痛風(fēng)痛風(fēng)是指在長期的高尿酸血癥，尤其是血尿酸超過480～540μmol/L(8~9mg/dL)的前提下引起特征的急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作（急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎），最后可轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與功能障礙（慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎）、皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)、尿酸性腎病及腎結(jié)石等。痛風(fēng)為異常代謝性疾病，堅持低嘌呤或無嘌呤飲食、低熱量攝入、低脂、低鹽控制及高水分供給的“四低一高”飲食原則，以達到減少外源性尿酸的形成和促進體內(nèi)尿酸的排泄的目的。食物中嘌呤含量分類：①嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品②嘌呤含量較少的食品（每100g食品中，嘌呤含量<75mg）③嘌呤含量較高的食品（每100g食品中，嘌呤含量75～150mg）④嘌呤含量極高的食品（每100g食品中，嘌呤含量150～1000mg）①嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品：谷類：精白米、富強粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干。蔬菜類：卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、萵苣、甘藍、刀豆、南瓜、西葫蘆、番茄、蘿卜、厚皮菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜乳類：各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精。蛋類、各種脂類、各種水果及干果類、糖及糖果。飲料：汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。其他：花生醬、洋菜凍、果醬等。②嘌呤含量較少的食品（每100g食品中，嘌呤含量<75mg）蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、麥片、青魚、鯡魚、鮒魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包等。③嘌呤含量較高的食品（每100g食品中，嘌呤含量75～150mg）扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、鯖魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、肉湯、火雞、鰻魚、鱔魚等。④嘌呤含量極高的食品（每100g食品中，嘌呤含量150～1000mg）胰、肝、腎、心、腦等動物內(nèi)臟、肉汁、肉精、鳳尾魚、沙丁魚及魚卵等。臨床上還需要根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，進行適當(dāng)調(diào)整，結(jié)合藥物和其他治療，控制急性痛風(fēng)的發(fā)作，糾正高尿酸血癥，防止復(fù)發(fā)。五、骨質(zhì)疏松癥

是指骨結(jié)構(gòu)變得稀疏，骨重量減輕，骨脆性增加，容易骨折的一種疾患。骨質(zhì)疏松癥常見于老年，女性多見于絕經(jīng)期后，男性在55歲后。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與機體鈣缺乏有關(guān)，凡是能引起鈣缺乏的因素均有可能成為本病的病因。膳食缺鈣、影響鈣吸收的因素較多、鈣排出增多常用食物中的鈣含量（mg/100g食部）名稱鈣含量名稱鈣含量人奶34芝麻620牛奶120銀耳380酸奶118發(fā)菜767大豆367油菜108豆腐138小白菜90豆腐絲204豬肉（瘦）11蝦皮2000牛肉（瘦）6海帶（干）1177標準粉24綠豆81大米10其它營養(yǎng)素對骨質(zhì)狀況的影響：磷維生素D蛋白質(zhì)膳食纖維氟還有維生素A維生素C微量元素種的硅、硼、鋁等。飲食治療原則是合理選擇食物，保證供給患者足夠的鈣和維生素D等營養(yǎng)素。營養(yǎng)制劑治療包括：鈣劑、維生素D、氟化物等。此外，對絕經(jīng)期婦女可采用雌激素補償治療。降鈣素對骨質(zhì)疏松也有明顯治療作用。骨質(zhì)疏松膳食可選用或慎用的食物

食物類別可用食物少用或忌用食物谷類各種主食，部分粗糧可細做含粗纖維過多的粗糧豆類大豆及其制品

乳類各種乳類及其制品黃油、奶油限量肉類雞、鴨、魚、蝦、瘦肉、蛋肥肉、肥鵝蔬菜類尤其綠葉菜、紅黃色蔬菜含草酸多的蔬菜水果類干鮮果品和可食野果

蕈藻類海帶、紫菜、銀耳、香菇等

油脂類植物油豬油、牛脂、羊油其他茶、礦泉水(低鈉)酒、咖啡、含咖啡因飲料食譜舉例

早餐：豆?jié){250ml，饅頭（富強粉50g）。午餐：豬肉煮黃豆（瘦肉50g、黃豆50g），豆腐蝦皮湯（豆腐100g、蝦皮10g），米飯（大米150g）。加餐：桔子200g。晚餐：芹菜炒雞肉（雞肉100g、芹菜40g），炒空心菜（空心菜150g），米飯（大米100g）。全日烹調(diào)用油18g。合計：蛋白質(zhì)8lg，碳水化合物285g，鈣1120mg，總能量1720kcal。六、腫瘤2007年部分市縣前十位疾病死亡專率及死因構(gòu)成(合計)順位

市縣死亡原因

死亡專率

1/100000構(gòu)成

%死亡原因

死亡專率

1/100000構(gòu)成

%1惡性腫瘤176.2328.53惡性腫瘤144.1524.802腦血管病111.4718.04腦血管病119.6920.593心臟病100.6116.29呼吸系病100.2017.244呼吸系病80.9413.10心臟病86.0114.805損傷及中毒37.636.09損傷及中毒52.078.966內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病20.383.30消化系病15.622.697消化系病17.462.83內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病8.821.528泌尿生殖系病7.931.28泌尿生殖系病7.121.229神經(jīng)系病5.860.95神經(jīng)系病4.450.7710精神障礙5.350.87精神障礙3.500.60

十種死因合計Total91.28十種死因合計Total

93.19中國常見癌癥的統(tǒng)計70年代90年代2000年2007年死亡率/死亡人數(shù)84.58/10萬94.36/10萬約150萬約160萬（新增病例220萬）主要癌癥

胃癌