第一章心電圖第五篇輔助檢查西診教研室劉慧

第二節心電圖的測和正常數據CompanyLogo心電圖記錄紙的組成1

心率的計算2一、心電圖測量

心電圖各波、段、間期的測量3

心電軸4

各波段的正常范圍及其變化的臨床意義55振幅：0.1mV時間：0.04s心電圖紙的記錄單位走紙速度25mm/s標準電壓1mV=10mm一、心電圖記錄紙的組成6二、心率的計算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min大格數11.523456心率（次/分）

300200150100756050R-R或P-P間距對應不同大格數時的心率8三、心電圖各波、段、間期的測量1.各波振幅（電壓）的測量P波測量以P波前水平線為基線。2.各波段時間的測量12QRS波群起點至R波頂點垂直線的間距，若R波有切跡或有R’波，則以最后的R波峰為準對診斷心室肥大和束支阻滯有一定意義V1V2＜0.04ｓ

V5V6

＜0.05ｓ（3）室壁激動時間（VAT）（R峰時間）J點60毫秒或80毫秒4.ST段移位15P5.12導聯同步心電圖儀記錄的心電圖時間、間期測量應分別從12導聯同步記錄中最早的P波起點測量至最晚的P波終點16PP-R間期PR間期：P波與PR段合計為PR間期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時間PR間期測量：應從12導聯同步心電圖中最早的P波起點測量至最早的QRS波起點。17PQRSP-R間期P-R段QRS波群反映心室除極的全過程從12導聯同步記錄中最早的QRS波起點測量至最晚的QRS波終點18PQRSTP-R間期P-R段S-T段除極完畢后，心室的緩慢和快速復極過程形成了ST段和T波204、平均心電軸一般是指平均QRS心電軸定義：是心室除極過程中，全部瞬間綜合向量進一步綜合而成的總向量，借以說明心室在除極過程這一總時間內的平均電勢方向和強度。平均心電軸代表心室總體除極總方向，它是投影在前額面上的心電軸，正常人左室除極向量占優勢，故QRS電軸在額面朝向左下，位于0--+90之間，心電軸的方向能確定QRS波在各導聯的形態和方向23（2）振幅法：測算Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波振幅代數和值，代入Ⅰ、Ⅲ導聯軸坐標中畫垂直線，測二線交點與0點連線方向角度平均心電軸測定方法心電軸測量—計算法30°I＋III＋－－查表法3.心電軸的檢測臨床意義

determinationofaxisdeviation-30°－+90°正常范圍-30°－-90°電軸左偏+90°－+180°電軸右偏-90－-180°極度右偏或不確定電軸平均心電軸的臨床意義心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，垂位心電軸可右偏，左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏

心電軸改變的臨床意義電軸左偏：見于左室肥大、左前分支傳導阻滯電軸右偏：見于右室肥大、左后分支傳導阻滯不確定電軸：正常變異、肺心病、冠心病、高血壓等1.P波P波：反映心房除極過程。P波（1）形態：P波的形態在大部分導聯上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。

切跡前第一波峰反映右心房除極，切跡前第二波峰反映左心房除極，中間反映左右心房共同除極34P波：

（1）形態：心臟激動起源于竇房結，因此心房除極的綜合向量指向左、前、下，所以P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4～V6導聯向上，aVR導聯向下，其余導聯呈雙向、倒置或低平均可。心房除極的電位變化（2）時間：正常人P波時間一般小于0.12s。0.04s0.1mV振幅（3）振幅：P波振幅在肢體導聯一般小于0.25mV，胸導聯一般小于0.2mV。時間PR間期時間＞0.12s左房肥大PR間期振幅＞0.25mv右房肥大3.PR間期PR間期：P波＋PR段，從P波起點至QRS波群起點，反映心房開始激動到心室激動開始的一段時間。41成人0.12—0.20s（心率正常）幼兒、心動過速，相應縮短老人、心動過緩，略延長，但不超過0.22sP－R間期PR間期延長，時間＞0.12s，一度房室傳導阻滯PR間期縮短時間＜0.12s預激綜合征PR間期縮短時間＜0.12s交界性心率（1）PR間期延長一度房室傳導阻滯（2）PR間期縮短心室預激預激綜合征，短PR間期綜合征（L-G-L綜合征）交界心律部分正常人藥物影響（阿托品等）臨床意義3.QRS波群QRS波群：為左右心室除極波的總稱，反映左、右心室除極過程中電位和時間變化。QRS波群QRS波群（1）時間：正常人一般不超過0.11秒，多數在0.06-0.10秒0.04s0.1mv49（2）形態：形態和振幅胸導聯:

V1、V2多呈rS形，V1的R波一般不超過1.0mV,

V1的R/S＜1

QRS波群V1V250形態：胸導聯:

V5、V6呈qR、qRs、Rs、R形,且R波不超過2.5mV，V5的R/S＞1。QRS波群V5V651形態：胸導聯:

V3、V4的R和S波振幅大體相等，R/S≈1。QRS波群V4V352形態：胸導聯:R波V1—V5逐漸增高,V6的R波一般低于V1的R波。S波V2—V6逐漸減小，V2的S波較深。QRS波群53（2）形態和振幅肢體導聯:

、、aVF導聯的QRS波群主波↑

aVR導聯的QRS波群主波↓(QS、rS、rSr’、Qr型)Ⅲ、aVL導聯變化較多

QRS波群54QRS波群電壓肢體導聯：

RI＜1.5mV，RaVL＜1.2mV，

RaVF＜2.0mV，RaVR＜0.5mV胸導聯：RV1＜1.0mV，RV5V6＜2.5mV

55==56房室旁道

(Kent)57RV5V6＞2.5mV左心室肥厚58RV1＞1.0mV，右心室肥厚的其中一個條件肢導低電壓6個肢體導聯的QRS波群振幅（正向波與負向波振幅的絕對值相加）一般不應都小于0.5mV胸導低電壓6個胸導聯的QRS波群振幅（正向波與負向波振幅的絕對值相加）小于0.8mv61Q波：除aVR導聯外，振幅小于同導R波1/4;時間小于0.03s超過正常范圍的Q波稱為異常Q波正常人V1V2導聯不應出現q波，但偶可呈QS型急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死發生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回4.J點64PQRSTP-R間期Q-T間期P-R段S-T段J點:QRS波群的終末與ST段起始之交接點稱為J點。J點大多在等電位線上J點65J點ST段與QRS波群的連接點J點多在等電位線上，可伴隨ST段的偏移而發生移位正常心電圖波形特點和正常值J點上移，可能是由于心室除極尚未結束，而部分心肌開始復極，致使J點上移J點下移由于心動過速等原因，使心室除極與心房肌復極并存，心房復極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段5.ST段67PQRSTP-R間期P-R段S-T段自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。ST段正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導聯，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段ST段下移一般大于0.05mV；ST段ST段上抬在V2～V3導聯一般可達0.2mV或更高，且男性抬高程度大于女性在V4～V6導聯及肢體導聯不超過0.1mV。71正常心電圖72ST段抬高早期復極部分正常人（尤其是年輕人）可因局部心外膜區心肌細胞提前復極導致部分導聯J點上移，ST段呈現凹面向上抬高，常出現在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V2～V5導聯。大多屬于正常變異。761、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）

ST段的變化的幾種類型ST段下移心肌缺血、心肌損傷、低血鉀、洋地黃作用，也可以見心室肥厚、室內傳導阻滯、預激綜合征等引起的繼發性改變。ST段抬高急性心肌梗死（弓背向上）、變異型心絞痛、室壁瘤，也可以見急性心包炎（弓背向下）。臨床意義6.T波79PQRSTP-R間期P-R段S-T段除極完畢后，心室的快速復極過程形成了T波T波（1）形態：正常T波形態兩肢不對稱，前半部斜度較平緩，而后半部斜度較陡。T波的方向大多與QRS主波的方向一致。81T波

I、Ⅱ、V4～V6導聯向上，↑aVR導聯向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導聯可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導聯就不應再向下。（2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導聯外，其他導聯T波振幅一般不應低于同導聯R波的1／10。T波在胸導聯有時可高達1.2～1.5mV尚屬正常。（1）以R波為主的導聯中，I如果低平、雙向或倒置，多為異常現象。例如：冠狀動脈供血不足、心肌病、低血鉀、洋地黃作用、心室肥厚、束支傳導阻滯及預激綜合征等。臨床意義7.QT間期85PQRSTUP-R間期Q-T間期P-R段S-T段Q-T間期：代表心室除極和心室復極全過程所需時間QT間期：應是12導聯同步心電圖中最早的QRS起點至最晚的T波終點的間距。QT間期QT間期長短與心率的快慢密切相關，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60～100次／分時，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。87Q－Tc是經校正后的Q－T間期，可消除心率對Q－T間期數值的影響。相當于心率60次/分時的Q－T間期.男性Q－Tc間期≥0.45，女性Q－Tc間期≥0.46通常采用Bazett公式計算：QTc=QT／√RRQ－T間期：8.U波92PQRSTU波P-R間期Q-T間期P-R段S-T段J點U波：T波后0.02~0.04s振幅很低小代表心室后繼電位方向大體與T波方向一致U波：在T波后出現，與T波方向一致，振幅低小，機制不清可能是心室肌舒張的機械作用。易出現在胸導聯中。低血鉀時可增高；倒置時可提示高血壓和冠心病。各波段振幅的測量

單導心電圖P波和QRS選擇12個導聯中最寬的測量P-R間期應選擇12個導聯中P波最寬大且有Q波的導聯測量Q-T間期應取12個導聯中最長的計算為什么各波段測量還要分多導和雙導心電機？按一次可記錄的信號導數來分，心電圖分為單導及多導式（如三導、六導、十二導）。單導心電圖機的心電信號放大通道只有一路，各