..’.’.腦癱的作業療法腦癱的作業療法腦癱是指小兒出生一個月內因各種原因所致的一種非進行性的腦損障礙、智能不足、知覺異常、情緒障礙等。調早期發現和早期治療。作業治療的目的運動方面使姿勢肌張力正常化；增加對稱性肌肉活動；強調在身體中線上的活動；增加肢體尤其是上肢肌肉的控制能力。感覺方面促進翻正反射、平衡反射與保護性反射的整合；使對感覺刺激的反應正常化。感、認知方面促進感知技能的發展；1.4自我料理方面1.4.1促進患者日常生活活動實施能力的發展與獨立。生產性活動方面促進工作習慣、工作技巧、工作能力的發展；提供職業探索的機會；鼓勵獨立生活技能的發展。娛樂方面探索患者可能的娛樂興趣，促進其娛樂技能的發展。作業治療的評估內容運動方面肌張力；反射發育與成熟；關節活動度及控制能力；姿勢控制與平衡；功能性移動；運動速度、協調性與靈活性；執行目的性活動的能力；手功能。感覺方面感覺登記能力；感覺信息處理能力。感、認知方面感知技能；抄寫技能、社會技能、交流技巧；2.4視覺方面有無斜視、復視、弱視、單盲、顱神經癱瘓。2.5日常生活活動及娛樂2.6建筑上和環境上的障礙常用的作業治療評估工具發育性手障礙評估量表；發育性的視力評估量表；進食過程中的口功能評估量表；學齡前兒童玩耍能力評估量表；非對稱性頸反射記分量表；

和WeeFIM評定量表。作業治療的方法能力，改善其感、認知能力，培養其學習與社會交往能力。一個沒有適當的上肢粗大運動功能的腦癱患兒是不可能對其訓練手的精細功能的，因此，在作業治療中，最好先強調粗大運動技能的訓練，也需強調對手—眼的認知訓練。整合非對稱性頸反射、對稱性頸反射和迷路張力反射。可將患所正對著的一側上肢保持在屈曲位上，而使另一側上肢保持在伸展位，以整合非對稱性頸反射。促進手臂與肩胛帶的動作分離。讓患兒俯臥于治療師的膝上，治療師的手固定住患兒的肩患兒俯臥于地板上，做雙手滾圓棒的動作。患兒在俯臥位下，做雙臂伸直、外展、后伸的動作。患兒取側臥位，做上肢在胸前的滑行性動作。增加肩胛帶的自主控制，提高上肢的穩定性。患兒取俯臥位，用雙肘支起上身，做左右、前后的重心轉換。4134以適當的壓力，另一手從事某一作業活動。4135性推的動作。41誘發肘關節伸直。患兒手握一端帶有磁鐵的柱狀物，去吸放在桌面上的金屬物訓練坐位平衡，誘發保護性伸直反應。誘發手到口的動作。雙手交叉互握，讓患兒做雙手觸摸口部的動作。誘發雙手在中線上的活動。雙手操控簡單的玩具。4.2促進手精細的運動功能早期視覺整合和有目的地使用手是腦癱作業治療中發展手精細運動經常與患兒保持視覺接觸。42腦癱患兒手功能的常見表現形式運動壓力導致他把自己遲緩的動作發育形態疊放在一起。手精細運動功能的訓練原則考慮操作物件的大小、質地、重量與形狀，因為，手運動的鼓勵采用雙手性活動。動作難度應設置在患兒通過努力就能完成的范圍，難度過大從而使得姿勢控制與動作努力更差。訓練手指控制的方法。用來預備整個上肢有更好控制的感覺性活動。*在一個好的形態下，用手和膝來爬。*治療師提起患兒的雙腳，囑咐其用雙手走路。*拍手或拍大腿。用來預備手和手指有更好控制的感覺性活動。*用油、布、或是刷子擦刷手臂、手及每一只手指。*把每只手指插入粘土中。*用每只手指與大拇指將粘土撐開。*在指間擠壓粘土。*用手指撐開橡皮筋。*捏衣夾。*在裝有沙子或豆子的容器中尋找小物件。用于促進手抓放物件及手—眼協調的活動。*將患兒的手握緊，于其小指背側向手腕方向推擠用力，可以誘發手掌打開。*如患兒能將手掌打開，但抓持物件困難，可以將一根稍長的圓柱形*當患兒已能握持住手中的物件，就應鼓勵其伸手抓握物件。為了提高患者對抓握的興趣，可在一根桿子上懸掛各種有趣的物件如響鈴、絨毛玩具或食物等。*件上，或移動穿掛在一根鐵絲上的小物件。用于手指分離性運動控制的活動。*撿拾小玩具、珠子或豆子，并將其放入狹小開口的容器內。*手指頭蘸顏料印指印。*手指彈彈子。*往手指上套指環。*使用需要個別手指控制的玩具或用品，如琴鍵、笛子、計算機鍵盤等。*單個手指的游戲，可用眼睛或不用眼睛來引導，并保持其它手指彎曲在手掌內。*翹起單個手指并擺動。*堆砌積木、玩智力拼圖。*與日常生活活動相結合，如拉拉鏈、扣鈕扣等。*描圖練習、寫字練習，筆桿可以由粗到細。4.3發展日常生活活動技巧功能獨立。進食訓練進食是孩子最先發展的、滿足自身需要的能力之一。正常情況下，一個孩子的進食技巧并不需要特別的訓練而逐漸增加，他先學會用唇、舌吸吮與吞咽液體，然后，學會撕咬與咀嚼固體食物，用手將食物送到口中，早期的轉頭與吸吮反射隨著學會控制進食活動而消失。腦癱患兒常有進食困難，其問題可能在于缺少口、舌、頭、軀干的控制；坐位平衡差；髖不能屈曲以使身體前傾夠及桌面；手—眼不協調，不良好的營養是健康與生命的保證。幫助控制口部功能可以通過下頜控制技術以改善患兒吸吮—吞咽反射，吃手中或勺中的食物，或從杯中飲水的能力。具體方法12，置于下巴處的手指需對下巴施以柔和而沉著的向上推力，且保持手部不離開。但隨著患兒口、舌控制的改善，需逐漸是：如果患兒不能控制住伸舌活動，不宜做此類活動，以免加重伸舌情況。自我進食自我進食除了需要口、唇、舌的控制外，還需要口中；坐位下使用雙手并保持身體平衡。穿衣訓練對于腦癱孩子更是如此。穿衣訓練的建議因腦癱患兒所表現的情況千差萬別，所以*如為偏癱型腦癱患兒，宜先穿偏癱側。*將衣物放在患兒能看得見和易取到的地方。*如上肢有屈曲痙攣，應先對上肢進行緩慢的牽伸，然后再將其帶入衣袖內。*遇下肢伸直痙攣時，治療師可將雙手置于患兒的下腰部并輕輕用力，使其上身前傾，髖、腿屈曲，然后，再進行衣物的穿著。*剛開始穿衣訓練時，可選擇寬松的、易于穿脫的衣物。*開始穿衣活動的訓練時，應讓患兒從完成最后一步的動作做起，以*對于經常將衣服穿倒或穿錯左右鞋的患兒，應在衣服或鞋子上做其能夠識別的提醒標記。*尼龍搭扣代替鈕扣等以提高患兒在穿衣方面的獨立能力。用廁訓練，如在此期進行用廁訓練，勢必收效甚微或沒有效果。*膀胱控制孩子小便時是不是一次尿很多？他是否能保持衣褲干燥意識。*合作方面的準備 為了測試孩子是否已具備足夠的理解與合作能力，可要求他做簡單的幾件事：躺下、坐起，指出身體的部位，將具放入盒中，遞送物件，模仿鼓掌等，如能夠做這些，說明他已具用廁訓練的智力條件。*身體方面的準備孩子能輕易拾起細小物件嗎？他能很好地行走或移動自己嗎？他能蹲或坐在凳子上嗎？能否保持身體平衡？如已能需要體力上的幫助。椅內，此種方法可有效地幫助患兒保持雙肩及雙臂向前，髖部屈曲，提高其坐位下的穩定性和安全性。4廁訓練中需考慮的情況*有皮膚感覺過敏者，需在便器上墊上棉質的的尿布或紙片。*正常情況下，直腸控制先于膀胱控制。如果孩子有便秘，必須清楚便秘有沒有轉成慢性和是否需要去醫生處就診。*然后，定時將孩子放坐在便器上。不論其是否排便，坐在便器上的時間不宜超過十分鐘。*對于正常的孩子來說，用廁訓練也要耗費相當長的時間，這對