徐州民政醫院I類切口手術預防性抗菌藥物使用規范為規范丨類（清潔）切口手術圍手術期預防性使用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫藥費用，促進合理用藥，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛辦醫政發〔2004〕285號）和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）等規定，制定丨類切口手術預防性抗菌藥物使用規范如下：1丨類切口手術的手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。2丨類切口手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。3預防性使用抗菌藥物可通過短期內提高切口組織內藥物濃度而有效減少外科感染，但不能代替嚴格的無菌操作。4丨類切口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的全身性感染。5丨類切口手術預防性應用抗菌藥物原則：手術范圍大、持續時間超過該類手術的特定時間，或一般手術持續時間超過2小時、污染機會多；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、開放大血管手術、眼內手術等；植入物手術，如人工瓣膜置入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等；一旦發生感染可能引起死亡或者嚴重功能障礙者。有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤晚期或放化療引起白細胞下降＜1000X109/L、免疫功能缺陷或低下、營養不良等;腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。極少數病人術后發生外科感染，應根據相關診斷證據支持，調整為治療性使用抗菌藥物，并在病歷中詳細記載相關支持資料。嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚（粘膜）前30分鐘或麻醉誘導前開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至24小時，特殊情況可延長至48小時。不同手術預防性使用抗菌藥物品種和用量嚴格按照附表1、2使用附件表1常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱預防用藥選擇★經口咽部粘膜切口的大手術頭抱唑啉，可加用甲（替）硝唑★頸部外科（含甲狀腺）手術頭抱唑啉★乳腺手術頭抱唑啉★門體靜脈分流術或斷流術頭抱唑啉或頭抱呋辛★周圍血管外科手術頭抱唑啉★腹外疝外科頭抱唑啉★脾切除術頭抱唑啉或頭抱呋辛★—般骨科手術（無植入術）頭抱唑啉★經皮內窺鏡的胃造痿口術（高危者）頭抱唑啉或頭抱呋辛★腹腔鏡膽囊切除術（高危者）頭抱唑啉或頭抱呋辛

★內窺鏡逆行膽胰管造影術（高危者）頭抱唑啉或頭抱呋辛★其它部位（皮膚、腋下等）手術頭抱唑啉闌尾手術頭抱呋辛或頭抱曲松，可加用甲（替）硝唑胃十二指腸手術頭抱呋辛結腸、直腸手術頭抱呋辛或頭抱曲松；可加用甲（替）硝唑；肝膽系統手術頭抱呋辛或頭抱曲松泌尿外科一般手術頭抱唑啉或頭抱呋辛；環丙沙星應用人工植入物的骨科手術（閉合骨折開放復位+內固定術、脊柱融合術、關節置換術）頭抱唑啉或頭抱呋辛或頭抱曲松婦科手術頭抱唑啉或頭抱呋辛或頭抱曲松；涉及陰道可加用甲（替）硝唑注：1.對p-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用2.標★者為常見I類手術。表2常用預防性抗菌藥物的用法用量藥物名稱用法用量頭抱唑啉1-2g溶于生理鹽水100ml頭抱呋辛溶于生理鹽水100ml頭抱曲松2g溶于生理鹽水100ml阿米卡星kg慶大霉素kg環內沙星200mg克林霉素克林霉素每需用50-100ml氯化鈉注射液或5%的葡萄糖溶液稀釋成小于6mg/ml濃度的藥液。

替硝唑甲硝唑注：上述藥物粉針的靜滴稀釋溶媒大多可采用100ml的NS。在實際應用中，藥物輸注速度應根據患者個體差異情況做相應的調整具體部分科室預防使用抗菌藥物的管理規范（一）、外科I類切口手術預防使用抗菌藥物管理規范一般骨科I類切口預防手術使用頭孢一代；應用人工植入物的骨科手術（骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術等）可選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松手術名稱療程簡單的內固定物取出術，體表腫瘤切除術—般不使用抗菌藥物涉及關節的非內固定手術及脊柱的內固定物取出術，簡單的四肢骨折使用內固定的手術術前30分鐘使用一次，24小時內停用復雜的多發的四肢骨折（手術時間超過3小時）不超過48小時關節置換及使用了內固定的脊柱手術視具體情況酌情使用2-5天精索靜脈曲張手術—般不用；如需一代頭孢，不超24小時鞘膜積液剝除術積液混濁可用一代頭孢，不超過24小時隱睪手術一、二代頭孢，一般不超過24小時白內障手術頭孢他啶，不超過72小時經口咽鼻皮膚的腫物切除術（無感染）一、二代頭孢+替硝唑，一般不超過24H頸部外科（含甲狀腺）、乳腺、腹外疝手術—般不用；如用一代頭孢，不超24小時血管外科手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、經皮內窺鏡的胃造痿口術（高危者）、腹腔鏡膽囊切除術（高危者）一、二代頭孢菌素，一般不超過24小時其它部位（皮膚、腋下等）手術—代頭孢，不超過24小時—般情況下，普外科丨類（清潔）切口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：（—）手術范圍大、持續時間超過該類手術的特定時間或—般手術持續時間超過2小時、污染機會多；（二）手術涉及重要臟器，—旦發生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；（三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等）、營養不良等；（五）經監測認定在病區內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高；（六）經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素；經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者。普外科丨類（清潔）切口手術預防用藥不宜聯合用藥。（—）、骨科I類切口預防使用抗菌藥物規范—般骨科I類切口預防手術使用頭孢—代；應用人工植入物的骨科手術（骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術等）可選用第—、二代頭孢菌素或頭孢曲松。（1）、簡單的內固定物取出術，體表肺瘤切除術，—般不使用抗生素。（2）、涉及關節的非內固定手術及脊柱的內固定物取出術，簡單的四肢骨折使用內固定的手術，術前30分鐘使用—次，24小時內停用。（3）、復雜的多發的四肢骨折，手術時間超過3小時，術中視其具體情況追加—次，不超過48小時。（4）、關節置換及使用了內固定的脊柱手術，除術前30分鐘使用外，術后可以視具體情況酌情使用2-5天。附：四肢軟組織裂傷，已行清創縫