臺州醫院患者護理安全管理規范目的：規范護理行為，加強病區護理安全管理，提高護理質量，確保住院患者的安全護理。引用文件：《全國醫院工作制度與人員崗位職責》適用范圍：各護理單元（臨海院區）正文：一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保護理工作的正常進行。告，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責任人。異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。五、嚴格執行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規程，確保病人安全。六、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發生。七、嚴格執行醫院藥品管理制度，確保用藥安全。1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，每班交接并登記。2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。3、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。時：及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應急準備，定期清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。安全。加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發現有損壞及時報告設備科維等電器，確保安全用電。十、做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發現有可疑人員立即報告保衛科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態。十一、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。十二、制訂并落實護理人員的職業暴露制度。部。一、輸液安全管理1、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發現不符要求則不可使用。2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。3、查對制度2執行。執行醫囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執行單，由專人負責擺補液。以下不同方法。軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉四復照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發現有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質量。如檢查溶液發現有異常，需及時上報藥房。瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地搖動瓶身；三照、四倒轉與軟包裝溶液檢查方法相同。準確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現配現用。更換液體（接瓶換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作：檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應有其他的液體藥液輸入后，應檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢4、用藥觀察有無藥物過敏反應藥物輸液滴速輸液外滲5、輸液反應處理則按輸液反應處理流程進行，并上報警訊事件和藥物不良反應事件。二、墜床跌倒管理1、評估方法：引入跌倒危險因子評估，評估內容（具體見跌倒危險因子評估表，表1）2、評估環節：入院時轉入時病情發生變化特殊用藥治療3、評估頻次病情穩定者入院轉入時評估一次即可。病情發生變化或接受特殊用藥治療需每周評估二次。首次評估病人跌倒風險總分≥4＜44、高危人群管理跌倒總分≥4護理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險性；留陪人，并宣教有關注意事項；病床的高度要適中，床、椅輪子應固定；加護床欄，下列病人需常規使用床欄，以防墜床：任何原因造成視覺障礙的病人；任何意識改變的病人；入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；鎮靜或麻醉恢復階段的病人；軀體肢體移動障礙的病人；兒科病人；活動不便的老年病人。生活所需用物須放在病人易拿取處，協助大小便；病室光線充足，地面保持干燥。20cm基。5、墜床跌倒事件上報：發生墜床經過、原因分析、整改措施。三、壓力性潰瘍預防管理壓力性潰瘍：是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良致組織潰爛壞死。1、評估方法：引入壓瘡危險因素評估，Braden評分法（具體見表1）2、評估環節：入院時轉入時病情發生變化時3、評估頻次：評分＞1813～18評分＜124、評估皮膚內容：皮膚有無破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評估表上。5、高危人群管理：Braden評分＜12分者Q2h向護理部壓瘡管理小組上報壓瘡高危事件；壓瘡會診：當遇到情況特殊無法解決時，應請會診；使用壓瘡預防用具，如翻身墊等；保持皮膚清潔與干燥；注意全身營養。6、申報難免壓瘡：當估計壓瘡難以避免時，需向護理部壓瘡管理小組申報難免壓瘡（是否符合應根據難免壓瘡條件進行界定，具體見申報難免壓瘡條件）7、上報處理：發生壓瘡后須向質改部上報警訊事件，填寫事件經過、原因分析、整改措施。四、病床、輪椅和平車的安全使用管理1、病床的使用和維護醫護人員須掌握正確的病床使用方法：推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。抬高損壞病床。病床的高度：除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。除轉運狀態下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態。床欄的使用：下列病人需常規使用床欄：任何原因造成視覺障礙的病人；任何意識改變的病人；入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；鎮靜或麻醉恢復階段的病人；軀體肢體移動障礙的病人；兒科病人；活動不便的老年病人。護士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護理每日如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時由病人能解決的維修問題，可考慮轉床。醫學工程部：定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門進行預防性維護。及時修理存在使用故障的病床。2、輪椅和平車的使用和維護員工應正確地使用輪椅和平車：新上崗人員須進行相應的培訓、考該。每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。運送病人前應將病人安置在合適的體位。轉運病人去檢查或轉病房時必須有工作人員陪同。輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時用軀體固定帶固定病人。進電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。平車轉運病人時，必須有床欄保護。輪椅和平車應存放在指定的儲藏區域。部提出修理要求。醫學工程部：定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門進行預防性維護。及時修理破損的輪椅和平車。五、新生兒、嬰兒和兒童安全管理1、新生兒出生后，應讓父母看清新生兒的性別，然后由助產士核對母親姓名及新生兒性別并寫在手表帶上，在手腕及腳踝部各佩帶一個手表帶，此標志不得摘除或剪下，由首席護士在新生兒出院前摘除。入院時指導母親及其他監護人：鑒定醫院員工身份的方法。只將嬰兒交給佩帶上述身份標記的人員。只有通過搖籃車才能將新生兒帶離病房。34新生兒須通過搖籃床、嬰兒床等進行轉運。4、對員工的身份鑒別：全體員工應始終佩帶醫院的工作身份牌，并做好自我介紹。員。4、發生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對策：信息：病人姓名；出生日期；性別、身高、體重、種族、毛發顏色和發型、衣著；最后所在地點的細節；醫學診斷和特殊狀況；病人的家庭地址；病人的可能去向；任何不正常的家庭社會背景如離婚、分居；相片（如果有）；父母親對該事件的看法；任何其它背景包括對可疑誘拐的描述。口和樓道，仔細搜尋。保衛科：立即啟動監控錄像，了解當時情況。派遣保安人員到相關科室了解情況；并組織搜尋一旦確認丟失嬰兒1病區護士長應立即：詢問有關丟失的嬰兒兒童的所有細節；通知首席醫師；DNA鑒定的樣本；與首席護士一起完成“警訊事件報告”的填寫；安慰其他病人。出現，立即向保衛科匯報，在保安人員到達之前詳細訊問可疑人物。如果沒有醫院行政部門的許可，醫院員工不得對外發布任何公開聲明。六、導管安全管理1、導管按風險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。高危導管：（口鼻）氣管插管、氣管切開套管、T腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管2、導管評估施（包括宣教）等。評估：高危導管：至少每班（ICU）評估一次，有情況隨時評估。中危導管：至少每天（ICU）評估一次，有情況隨時評估低危導管：至少每天評估一次，有情況隨時評估3、記錄：評估內容應及時記錄于病情護理記錄單上，發生意外導管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。4、上報要求：高危、中危導管發生意外滑脫者，24部。七、職業暴露防護管理1、醫務人員常發生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業經驗；心理壓力過重等。2、預防：醫務人員在診療、護理操作過程中，應堅持標準預防原則。標準預防核心內容：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔質者，必須采取防護措施。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、標準預防具體措施：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭對病人用后的醫療器械、器具應采取正確的消毒措施。3、發生意外損傷后處理程序：保持鎮靜用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅0.5℅碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。進行調查、監控、隨訪。感染風險的評估及提出整改措施。HBV2410ug、5ug、5ug（0、16）八、化療藥物安全使用管理1、接觸化療藥物時的個人防護原則工作人員接觸化療藥物時應戴乳膠手套；必要時穿防護衣，戴口罩、帽子等配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。配好后化療藥液轉送過程中用紅色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先化療藥物必須由經過培訓的專業人員使用，一年內護士不能單獨接所有被化療藥物污染過的物品，一律放入內襯紅色垃圾袋、加蓋的接觸化療藥物后常規徹底洗手。孕婦應避免直接接觸化療藥物。病人使用時必須向病人做好宣教。靜推化療藥時墊紙巾，污染后放入化療污物筒。使用時病人衣褲或被服被污染時及時更換。化療藥不慎濺到皮膚上應用肥皂及清水沖凈。2、化療藥物外滲處理原則VP-16用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松軟膏外涂。24記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。以保障病人及醫護人員的安全，即時放警示標記。搬遷病人至安全地方。如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫生診治。如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。如空調開放，立即關掉。負責處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內，包扎好立即棄置。3以保障病人及醫護人員的安全，即時放警示標記。搬遷病人至安全地方。如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫生診治。如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。如空調開放，立即關掉。負責處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內，包扎好立即棄置。3衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個別袋裝（記），通知洗衣房，否則棄至于化療污物塑料袋內。九、用氧安全使用管理1、氧氣是一種助燃物質，不要與明火、火星和易燃物質接觸。2張貼“禁止吸煙”警示牌。3、易燃物品管理：氧氣設備應在無油及無其它易燃物品的環境中使用。使用含油類物品時應特別小心。4、消除火源：在氧氣儲存和使用區域禁止使用明火。應及時維修。有問題的電器設備應貼上標簽后拖離服務區，進行維修或更換。5、病區用氧安全：安全用氧，切實做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。0.5Mpa出導管，再關閉氧氣開關；如中途改變流量時，先將氧氣和鼻導管分離，調節好流量后再接上。觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發紺減輕，心率較前減的反映。管，濕化液每日更換。防止交叉感染。防止交叉感染。保證應急使用：對未用或已用空的氧氣筒應分別懸掛“滿”或“空”的標志十、危重病人安全轉運管理1、轉運下列病人時要按重危病人的轉運方法進行轉運：生命體征不穩定；意識改變；抽搐；氣管內插管；使用鎮靜藥后有意識抑制等改變；帶有有創壓力監測管；靜脈使用調節血壓、心律及呼吸方面藥物；2、醫生應評估病人病情，以判斷病人：是否可以轉運：在下列情況發生時，禁止轉運。心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動力學極其不穩定，但未使用藥物。是否必須轉運，是否需要該轉運程序，如需要，則將醫囑書寫在病歷上。3、轉運病人前按需要做好以下準備：3.1氧氣枕。

通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應保持兩路以上的靜脈通路。律和血壓監測儀器。脈搏血氧飽和度監測。用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的注射泵，以保證連續給藥。號合適的簡易人工呼吸器。4、轉運方在轉運病人前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。備工作。5、負責轉運的護士，要求至少持有CPR證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機，轉運途中應有呼吸師陪送；病情需要時，由醫生一起轉運。6、轉運過程及病人做檢查時，醫護人員應留在病人身邊，根據需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。十一、微量注射泵安全使用管理1、待機：將泵后電源開關置ON，聽到嘟一聲響表示內部電