（優選）腹股溝疝ppt第一頁，共六十五頁。第二頁，共六十五頁。中世紀：血與火的黑夜不上麻醉烙鐵、沸油止血切除疝囊及睪丸第三頁，共六十五頁。文藝復興~近代：技術的飛躍EduardoBassini1844-1924.

1887年Bassini手術腹股溝疝治療的里程碑第四頁，共六十五頁。Bassini手術第五頁，共六十五頁。

從Bassini到今天的后Bassini時代，醫學家們描述了100余種疝修補方法：

Halsted——1889Lotheissen——1898Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——1954第六頁，共六十五頁。什么是“疝”

Definitionofthehernia人體組織或器官從其正常解剖部位進入鄰近部位；通過正常或不正常的孔隙或缺損等薄弱區域。俗語：“串門”

第七頁，共六十五頁。世界那么大，我要轉一轉第八頁，共六十五頁。腹外疝

(AbdominalHernia)腹外疝：腹腔內的臟器連同腹膜壁層，經腹壁薄弱區或孔隙，向體表突出所形成。（內臟脫出？）第九頁，共六十五頁。腹外疝的解剖類型

(TypeofAbdominalHernia)

股疝(femoralhernia)：臍疝(umbilialhernia)：白線疝(lineaalbahernia)：腹股溝疝(inguinalhernia)：第十頁，共六十五頁。股疝

(femoralhernia)：第十一頁，共六十五頁。臍疝

(umbilialhernia)：第十二頁，共六十五頁。腹股溝疝

(inguinalhernia)：斜疝(indirecthernia)直疝(directhernia)第十三頁，共六十五頁。占腹外疝80%—90%人群發病率:千分之三男：女=15：1第十四頁，共六十五頁。inferiorepigastricartery.....腹壁下動脈

ductusdeferens.................輸精管

tunicavaginalis...................睪丸鞘膜

deepinguinalring...............腹股溝管深環

fasciatransversalis...........腹橫筋膜

superficialinguinalring...腹股溝管淺環（皮下環，外環）externaloblique............。..腹外斜肌

internaloblique...................腹內斜肌

testis...................................睪丸

testicularartery..................睪丸動脈

peritoneum.........................腹膜第十五頁，共六十五頁。第十六頁，共六十五頁。Anatomy解剖Forproperperformanceofthisprocedure,anexcellentunderstandingoftheanatomyoftheinguinalregionismandatory.Theinguinalregionmaybedividedintosuperficialanddeepplanesbydefiningthelayersoftheinguinalcanal.為了正確實施該項手術，充分理解腹股溝區的解剖結構是非常必要的。根據腹股溝管的解剖層次，可將腹股溝區分為淺層和深層兩個層面。第十七頁，共六十五頁。第十八頁，共六十五頁。Anatomy解剖

------Superficialtissues淺層組織1.Anteriorsuperioriliacspine髂前上棘2.Externalobliquemuscle

腹外斜肌3.Aponeurosisoftheexternalobliquemuscle(AEOM)

腹外斜肌腱膜（AEOM）4.Femoralvessels

股血管5.Spermaticcord

精索6.Externalring

外環第十九頁，共六十五頁。第二十頁，共六十五頁。Anatomy 解剖

------Deeptissues深層組織1.Inguinalligament

腹股溝韌帶2.Internalobliquemuscle

腹內斜肌3.Transversusmuscle

腹橫肌4.Rectussheath腹直肌鞘5.Cremastericmuscle提睪肌6.Deepepigastricvessels

腹壁深動靜脈第二十一頁，共六十五頁。第二十二頁，共六十五頁。Anatomy 解剖

------Inguinalcanal腹股溝管1.Transversalisfascia

腹橫筋膜2.Internalring(IR)內環（IR）3.Ductsdeferens輸精管4.Spermaticvessels精索血管

凹間韌帶Inguinaltriangle腹股溝三角第二十三頁，共六十五頁。第二十四頁，共六十五頁。第二十五頁，共六十五頁。第二十六頁，共六十五頁。腹外疝的臨床類型

(TypeofAbdominalHernia)

易復性疝(reduciblehernia)：難復性疝(irreduciblehernia)：滑動性疝(疝內容物是疝囊壁的一部分）嵌頓性疝(incareratedhernia)：腸管壁疝(Richterhernia)小腸憩室疝(Littrehernia)逆行性嵌頓疝(Waydlhernia)絞窄性疝(strangulatedhernia)：第二十七頁，共六十五頁。腹股溝區墜脹感可復性腫塊，直立，咳嗽，行走時加重，平臥時可推回嵌頓時出現疼痛、腫塊不能回納，壓痛，腸梗阻癥狀診斷第二十八頁，共六十五頁。鑒別診斷睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻斜疝與直疝急腹癥病人一定要記得扒下褲子查腹股溝！第二十九頁，共六十五頁。為什么發生腹股溝疝？

Why

doesinguinalherniahappen?第三十頁，共六十五頁。中國古代醫學觀點：

肝氣淤滯，氣機不暢，氣竄于少腹而發病。西漢·《診籍》25案第三十一頁，共六十五頁。現代醫學的觀點

后天性因素長期腹腔內壓力高（重體力勞動？）老年人腹壁松馳？

先天性解剖異常右側多發？第三十二頁，共六十五頁。現代醫學的觀點腹股溝區結構薄弱腹股溝韌帶精索聯合肌腱下緣第三十三頁，共六十五頁。腹股溝區結構薄弱現代醫學的觀點腹股溝管第三十四頁，共六十五頁。腹股溝區結構薄弱腹腔內壓力增高慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大腫瘤、運動員、嬰幼兒哭吵現代醫學的觀點第三十五頁，共六十五頁。腹股溝區結構薄弱腹腔內壓力增高結締組織代謝異常遺傳吸煙疾病脯氨酸代謝異常腹股溝區更加薄弱現代醫學的觀點第三十六頁，共六十五頁。如何治療腹股溝疝？

Howtotreatinguinalhernia?第三十七頁，共六十五頁。非手術治療(non-operation)手術治療(operation)

目前治療疝最有效的手段！

注射硬化劑治療疝手法回納復位(潛在風險！)疝帶應用1、嵌頓時間小于4小時；2、估計未形成絞窄，沒有腹膜刺激癥狀；3、疝塊大，病史長，估計腹壁缺損較大，疝環松馳著；4、嬰幼兒。適應于老年體弱或患有嚴重疾病不能施行手術者。第三十八頁，共六十五頁。Bassini手術是否完美？手術后恢復慢術后腹股溝區疼痛術后疝復發率高有張力手術第三十九頁，共六十五頁。傳統張力手術(tensionoperation)無張力手術(tension-freeoperation)

顯著地降低了手術后疝的復發率有效地減少了術后患者的不適感第四十頁，共六十五頁。現代無張力疝手術顯著特點：使用修補材料；術后恢復快，2小時可以下床行走；術后復發率低，并發癥少，不適感輕；在歐美國家，無張力疝手術占疝手術總量的80%以上第四十一頁，共六十五頁。手術方式開放式無張力疝修補術(opentension-freehernioptasty)腹腔鏡腹股溝疝修補術(laparoscopicinguinalherniorhaphy)第四十二頁，共六十五頁。開放式無張力疝修補術(opentension-freehernioptasty)操作簡單。并發癥發生率低。復發率低。手術適應證寬。手術分為:Lichtenstein、Stoppa、Rutkow、Gilbert四種術式第四十三頁，共六十五頁。1、Lichtenstein平片修補術第四十四頁，共六十五頁。2、Stoppa腹膜前修補術

又稱巨大補片加強內臟囊手術(giantprostheticreinforceofthevisceralsac，GPRVS)。用一面積超過恥骨肌口(muscutuspectineusorifice，MPO)的巨大補片，以內環口為中心，覆蓋弓狀線以下的單側或雙側腹膜前間隙，甚至膀骯前間隙，以替代腹橫筋膜罩住內臟囊。并依靠腹壓以及后期結締組織植入粘連，維持其原位而無伸展性，以修補較大脂壁缺損。補片應橫向拉開，內側送至Retzius間隙，外側送到髂窩，下緣中點送至覆蓋恥骨閉孔管前，并于內、中、外側縫合固定在前腹壁3—5針。然而此術切口較長，需廣泛游離輸精管和睪丸血管以使補片緊貼內臟囊而覆蓋住恥骨肌孔(Fruchaud’foramen)，創傷大、出血多。目前僅適用于巨大疝、復雜疝、復發疝和雙側疝的修補。第四十五頁，共六十五頁。3、Rutkow充填式無張力修補術第四十六頁，共六十五頁。Inguinalcanalopening腹股溝管切開

從恥骨結節開始，將腹外斜肌腱膜切開5-6cm,向外延至Langer線，以充分暴露恥骨結節和內環。第四十七頁，共六十五頁。腹外斜肌腱膜切開將腹外斜肌腱膜下葉與精索分離。再將腹外斜肌腱膜上葉與其下方的腹內斜肌/腱膜分離，并游離至腹股溝管壁上方3cm。這兩層之間的層面沒有血管，可以快速地無損傷地切開。充分地游離腹外斜肌腱膜上下兩葉有兩個好處。第一，可以充分顯露髂腹下神經；第二，可以創造足夠的空間植入大塊的網片。網片應當覆蓋腹內斜肌(至腹股溝管壁上方至少3cm)。第四十八頁，共六十五頁。腹股溝管切開

------游離精索將精索及其上的提睪肌纖維向上提起，以從腹股溝管后壁和恥骨上分離，在恥骨結節上方游離出約2cm的距離。在提睪肌和恥骨筋膜之間的解剖層面是無血管的，所以損傷精索血管的風險是很小的。第四十九頁，共六十五頁。Herniasac/reduction疝囊回納疝囊內所有的腹腔內容物都須回納至腹腔內。疝囊本身也應回納到腹膜前腔隙，以避免術后的疼痛。疝囊的處理方法有許多種，如：翻轉、離斷、切除和結扎。第五十頁，共六十五頁。完整剝離疝囊并向腹內翻轉第五十一頁，共六十五頁。充填物完全置入疝環內,將充填物與內環或缺損邊緣合3—18針或連續縫合第五十二頁，共六十五頁。放置補片第五十三頁，共六十五頁。Placing/fixingthemesh放置/固定網片網片被放置在：1.

恥骨上；2.然后再放置在精索周圍，以形成人工內環；3.向頭側放置在腹內斜肌腱膜上；4.外側放置在腹外斜肌腱膜下。第五十四頁，共六十五頁。4、Gilbert三位一體無張力疝修補術第五十五頁，共六十五頁。腹腔鏡腹股溝疝修補術(1)經腹腔腹膜前途徑(transabdominalpreperitonealapproach，TAPP)。(2)完全經腹膜外途徑(totallyextraperitonealapproach，TEP，EXTRA)。(3)腹腔內鋪網技術((introperitonealonlaymeshtechnique，IPOM)。(4)單純疝環縫合術和假體填塞術(占2％)。第五十六頁，共六十五頁。手術注意要點警惕Waydlhernia警惕滑動性疝正確判斷疝內容的活力！一定要嚴格解剖、遵守原則！小心：膀胱與股動靜脈！第五十七頁，共六十五頁。復發疝真性復發疝：解剖部位和類型相同假性復發疝：