第四節(jié)終止妊娠方法及護理第四節(jié)1【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)（孕7周內(nèi)）負壓吸引術(shù)（孕10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（孕11～14周）中期妊娠引產(chǎn)【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)2【藥物流產(chǎn)】米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)必須在有急救措施和急診刮宮設(shè)備的醫(yī)療單位，在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護下有選擇的使用。【藥物流產(chǎn)】米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)必須在有急救措施和急3一．藥物作用機制米非司酮與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的３－５倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原合成，擴張和軟化子宮頸的作用。【藥物流產(chǎn)】一．藥物作用機制【藥物流產(chǎn)】4１.適應(yīng)癥

１）病人選擇：１８－４０歲的健康婦女，尿ＨＣＧ陽性，正常宮內(nèi)妊娠，從末次月經(jīng)第一日起算不超過４９日。２）具有人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者：宮頸堅硬及發(fā)育不全，生殖道畸形及嚴重骨盆畸形。３）多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者。４）剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)，哺乳期。【藥物流產(chǎn)】１.適應(yīng)癥【藥物流產(chǎn)】5２．禁忌癥

１）使用米非司酮的禁忌癥：如腎上腺疾病，與甾體激素有關(guān)的腫瘤，糖尿病，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液疾患，血管栓塞等病史．２）使用前列腺素類藥物禁忌癥：如二尖瓣狹窄，高血壓，低血壓，青光眼，哮喘，胃腸功能紊亂，癲癇，過敏體質(zhì)，帶器妊娠，宮外孕，貧血，妊娠劇吐等．長期服用抗結(jié)核，抗癲癇，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制劑，巴比妥類藥物，吸煙，嗜酒．【藥物流產(chǎn)】２．禁忌癥【藥物流產(chǎn)】6３．用藥方法：

米非司酮１５０mg分２－３日口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇６００ug口服．【藥物流產(chǎn)】３．用藥方法：【藥物流產(chǎn)】7４．米非司酮的副反應(yīng)及并發(fā)癥的處理１）消化道癥狀：輕度的腹痛，胃痛，乏力，惡心，嘔吐，頭痛，腹痛，腹瀉．２）子宮收縮痛：排出妊娠產(chǎn)物所致．少數(shù)病人需藥物止痛．３）出血：流產(chǎn)后陰道出血時間一般持續(xù)１０天至２周．最長可達１－２月．孕囊排出后出血時間較長，或有突然陰道大量出血，需急診刮宮，甚至需輸血搶救．４）感染：術(shù)后應(yīng)當(dāng)抗感染．【藥物流產(chǎn)】４．米非司酮的副反應(yīng)及并發(fā)癥的處理【藥物流產(chǎn)】8用藥前排除異位妊娠用藥后觀察排出物，注意流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)【藥物流產(chǎn)】用藥前排除異位妊娠【藥物流產(chǎn)】9二人工流產(chǎn)術(shù)

是指妊娠１４周以內(nèi)，因疾病，防止先天性畸形兒出生，遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)．

人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時間的長短，可分為負壓吸引術(shù)（孕６－１０周）和鉗刮術(shù)（孕１0－１４周）．【人工流產(chǎn)】二人工流產(chǎn)術(shù)【人工流產(chǎn)】10（一）負壓吸引術(shù)

１．適應(yīng)癥妊娠６－１０周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者，患有心臟病，心力衰竭史，慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者．【人工流產(chǎn)】（一）負壓吸引術(shù)【人工流產(chǎn)】11２．禁忌癥各種疾病的急性期、急性病或急性傳染病，或嚴重的全身性疾病（心力衰竭，高血壓伴有自覺癥狀，嚴重貧血等）需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者生殖器官急性炎癥者妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者手術(shù)當(dāng)日2次體溫均≥37.5℃

【人工流產(chǎn)】２．禁忌癥【人工流產(chǎn)】12３．術(shù)前準(zhǔn)備１）詢問病史，測體溫，脈搏，血壓，常規(guī)的內(nèi)科檢查２）婦科雙合診檢查，了解盆腔情況，明確早孕診斷．３）輔助檢查：血常規(guī)，血型，凝血象；白帶常規(guī)；尿ＨＣＧ檢查及Ｂ超檢查．４）術(shù)前排空膀胱，手術(shù)前后禁止性生活，以防感染．５）若陰道分泌物為炎性，應(yīng)沖洗陰道３日后再行．【人工流產(chǎn)】３．術(shù)前準(zhǔn)備【人工流產(chǎn)】13４．手術(shù)步驟１）取膀胱截石位２）術(shù)區(qū)消毒，鋪消毒巾．３）再次檢查子宮位置，大小及附件情況．４）窺器擴張陰道，消毒宮頸及陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇中部，不宜夾入宮頸管內(nèi)．５）探針測宮深及子宮位置方向．６）宮頸擴張器，順著子宮的方向，擴張子宮頸口，擴張時，用力要均勻，不宜過猛，以防宮頸內(nèi)口損傷和子宮穿孔．

接下頁【人工流產(chǎn)】４．手術(shù)步驟【人工流產(chǎn)】14７．將吸管按子宮方向輕輕放入子宮底部，吸管的開口處盡量對準(zhǔn)胚胎著床的部分．８．電動吸引操作：先儲存負壓，使負壓上升到４００－５００mmHg，術(shù)者開動機器，將吸管按順時針或逆時針的方向在子宮底和子宮內(nèi)口之間上下反復(fù)移動，當(dāng)橡皮管內(nèi)有振動感時，表示吸出胚胎及胎盤組織，負壓瓶內(nèi)可見有組織物．子宮內(nèi)容物吸盡時，吸管被包緊，宮壁粗糙，此時可將橡皮管折疊，取出吸管．接下頁【人工流產(chǎn)】７．將吸管按子宮方向輕輕放入子宮底部，吸管的開口處盡量對準(zhǔn)胚15

９）用小號刮匙搔刮子宮底及兩側(cè)子宮角，檢查宮腔是否吸凈．必要時可重新放入吸管，再開動負壓吸引．１０）取下宮頸鉗后，用棉球拭凈宮頸及陰道血跡。子宮收縮欠佳，可用縮宮素１０u肌注或?qū)m頸注射．觀察正常后，取下窺器，手術(shù)完畢．１１）術(shù)后仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符．【人工流產(chǎn)】９）用小號刮匙搔刮子宮底及兩側(cè)子宮角，檢查宮腔是否吸凈．16終止妊娠方法及護理課件17（二）鉗刮術(shù)

指用機械方法或藥物擴張宮頸，鉗取胎兒及胎盤的手術(shù)，適用于終止１0－１４周妊娠，因胎兒較大，容易造成并發(fā)癥如：出血過多，宮頸裂傷，子宮穿孔，流產(chǎn)不全等．應(yīng)當(dāng)盡量避免大月份鉗刮術(shù)．【人工流產(chǎn)】（二）鉗刮術(shù)【人工流產(chǎn)】18（三）手術(shù)流產(chǎn)后處理１.留在醫(yī)院觀察，注意陰道流血情況，若無情況可回家休息．２.術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，應(yīng)給予抗生素及促進子宮收縮藥物３.指導(dǎo)避孕及落實避孕措施．【人工流產(chǎn)】（三）手術(shù)流產(chǎn)后處理【人工流產(chǎn)】19（四）人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛與麻醉【人工流產(chǎn)】（四）人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛與麻醉【人工流產(chǎn)】20中期妊娠引產(chǎn)中期妊娠引產(chǎn)21協(xié)助醫(yī)生嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證術(shù)后在觀察室休息1～2小時，觀察腹痛及陰道出血情況保持外陰清潔，術(shù)后1個月禁止盆浴、性生活吸宮術(shù)后休息3周，鉗刮術(shù)后休息4周避孕指導(dǎo)【護理要點】協(xié)助醫(yī)生嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證【護理要點】22婦產(chǎn)科護理學(xué)【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】子宮穿孔的原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過渡傾、屈或畸形技術(shù)不熟練婦產(chǎn)科護理學(xué)【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】子宮穿孔的原因23子宮穿孔的防治術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術(shù)前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴密觀察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護下清宮尚未進行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】子宮穿孔的防治【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】24婦產(chǎn)科護理學(xué)人工流產(chǎn)綜合征原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張牽拉和過高的負壓機械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】婦產(chǎn)科護理學(xué)人工流產(chǎn)綜合征原因【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】25術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護理吸宮時注意掌握負壓適度，進出宮頸口時關(guān)閉負壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁術(shù)前充分擴展宮壁，動作輕柔一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射阿托品人工流產(chǎn)綜合征防治【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護理人工流產(chǎn)綜合征防治【人工流產(chǎn)并發(fā)26吸宮不全原因子宮體過渡屈曲術(shù)者技術(shù)不熟練【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】吸宮不全原因【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】27婦產(chǎn)科護理學(xué)吸宮不全處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】婦產(chǎn)科護理學(xué)吸宮不全處理【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】28婦產(chǎn)科護理學(xué)漏吸原因孕周過小、子宮過渡屈曲、子宮畸形術(shù)者操作技術(shù)不熟練【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】婦產(chǎn)科護理學(xué)漏吸原因【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】29漏吸處理術(shù)后吸出物未見胎囊時，應(yīng)復(fù)查子宮及位置，重新探測宮腔再行吸引術(shù)如仍未見胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】漏吸處理【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】30術(shù)中出血羊水栓塞【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】術(shù)中出血【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】31術(shù)后感染原因：吸宮不全或流產(chǎn)后過早恢復(fù)性生活消毒不嚴或無菌操作不嚴格處理臥床休息支持療法，積極抗感染【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】術(shù)后感染【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】32宮腔粘連：原因處理：子宮粘連分離術(shù)后，也可加用性激素人工周期療法２－３個月，使子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù)．宮腔粘連：33繼發(fā)不孕繼發(fā)不孕34手術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥手術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥35計劃生育措施的選擇

為保證計劃生育國策更有效地貫徹執(zhí)行，計劃生育工作者應(yīng)根據(jù)每對夫婦的具體情況選擇最適宜的避孕方法，以達到節(jié)育的目的。計劃生育措施的選擇361、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期避孕要求。①男用避孕套（如有脫落或破損，立即用緊急避孕法。）②女用外用避孕藥（..膏、..膜）③一般不選用IUD、不宜用避孕藥。1、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期避孕要求。372、已有一個子女夫婦避孕法：①應(yīng)堅持長期避孕，節(jié)育環(huán)為首選。②可用新婚夫婦避孕法③長效避孕藥（口服或注射）④暫不行絕育手術(shù)

3、有兩個或兩個以上子女者：最好采用絕育術(shù)2、已有一個子女夫婦避孕法：384、哺乳期婦女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有閉經(jīng)、子宮小而軟、為不影響內(nèi)分泌功能，不宜選用甾體激素避孕藥。可選用IUD、避孕套。5、圍絕經(jīng)期婦女避孕方法：仍有可能排卵，需堅持避孕，可選用IUD、避孕套或外用藥。45歲以后禁用口服避孕藥或避孕針。4、哺乳期婦女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有閉經(jīng)、子宮小39謝謝謝40【藥物流產(chǎn)】米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)必須在有急救措施和急診刮宮設(shè)備的醫(yī)療單位，在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護下有選擇的使用。【藥物流產(chǎn)】米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)必須在有急救措施和急41一．藥物作用機制米非司酮與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的３－５倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原合成，擴張和軟化子宮頸的作用。【藥物流產(chǎn)】一．藥物作用機制【藥物流產(chǎn)】42３．用藥方法：

米非司酮１５０mg分２－３日口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇６００ug口服．【藥物流產(chǎn)】３．用藥方法：【藥物流產(chǎn)】43二人工流產(chǎn)術(shù)

是指妊娠１４周以內(nèi)，因疾病，防止先天性畸形兒出生，遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)．

人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時間的長短，可分為負壓吸引術(shù)（孕６－１０周）和鉗刮術(shù)（孕１0－１４周）．【人工流產(chǎn)】二人工流產(chǎn)術(shù)【人工流產(chǎn)】44

９）用小號刮匙搔刮子宮底及兩側(cè)子宮角，檢查宮腔是否吸凈．必要時可重新放入吸管，再開動負壓吸引．１０）取下宮頸鉗后，用棉球拭凈宮頸及陰道血跡。子宮收縮欠佳，可用縮宮素１０u肌注或?qū)m頸注射．觀察正常后，取下窺器，手術(shù)完畢．１１）術(shù)后仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符．【人工流產(chǎn)】９）用小號刮匙搔刮子宮底及兩側(cè)子宮角，檢查宮腔是否吸凈．45（二）鉗刮術(shù)

指用機械方法或藥物擴張宮頸，鉗取胎兒及胎盤的手術(shù)，適用于終止１0－１４周妊娠，因胎兒較大，容易造成并發(fā)癥如：出血過多，宮頸裂傷，子宮穿孔，流產(chǎn)不全等．應(yīng)當(dāng)盡量避免大月份鉗刮術(shù)．【人工流產(chǎn)】（二）鉗刮術(shù)【人工流產(chǎn)】46第四節(jié)終止妊娠方法及護理第四節(jié)47【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)（孕7周內(nèi)）負壓吸引術(shù)（孕10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（孕11～14周）中期妊娠引產(chǎn)【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)48【藥物流產(chǎn)】米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)必須在有急救措施和急診刮宮設(shè)備的醫(yī)療單位，在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護下有選擇的使用。【藥物流產(chǎn)】米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)必須在有急救措施和急49一．藥物作用機制米非司酮與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的３－５倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原合成，擴張和軟化子宮頸的作用。【藥物流產(chǎn)】一．藥物作用機制【藥物流產(chǎn)】50１.適應(yīng)癥

１）病人選擇：１８－４０歲的健康婦女，尿ＨＣＧ陽性，正常宮內(nèi)妊娠，從末次月經(jīng)第一日起算不超過４９日。２）具有人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者：宮頸堅硬及發(fā)育不全，生殖道畸形及嚴重骨盆畸形。３）多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者。４）剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)，哺乳期。【藥物流產(chǎn)】１.適應(yīng)癥【藥物流產(chǎn)】51２．禁忌癥

１）使用米非司酮的禁忌癥：如腎上腺疾病，與甾體激素有關(guān)的腫瘤，糖尿病，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液疾患，血管栓塞等病史．２）使用前列腺素類藥物禁忌癥：如二尖瓣狹窄，高血壓，低血壓，青光眼，哮喘，胃腸功能紊亂，癲癇，過敏體質(zhì)，帶器妊娠，宮外孕，貧血，妊娠劇吐等．長期服用抗結(jié)核，抗癲癇，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制劑，巴比妥類藥物，吸煙，嗜酒．【藥物流產(chǎn)】２．禁忌癥【藥物流產(chǎn)】52３．用藥方法：

米非司酮１５０mg分２－３日口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇６００ug口服．【藥物流產(chǎn)】３．用藥方法：【藥物流產(chǎn)】53４．米非司酮的副反應(yīng)及并發(fā)癥的處理１）消化道癥狀：輕度的腹痛，胃痛，乏力，惡心，嘔吐，頭痛，腹痛，腹瀉．２）子宮收縮痛：排出妊娠產(chǎn)物所致．少數(shù)病人需藥物止痛．３）出血：流產(chǎn)后陰道出血時間一般持續(xù)１０天至２周．最長可達１－２月．孕囊排出后出血時間較長，或有突然陰道大量出血，需急診刮宮，甚至需輸血搶救．４）感染：術(shù)后應(yīng)當(dāng)抗感染．【藥物流產(chǎn)】４．米非司酮的副反應(yīng)及并發(fā)癥的處理【藥物流產(chǎn)】54用藥前排除異位妊娠用藥后觀察排出物，注意流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)【藥物流產(chǎn)】用藥前排除異位妊娠【藥物流產(chǎn)】55二人工流產(chǎn)術(shù)

是指妊娠１４周以內(nèi)，因疾病，防止先天性畸形兒出生，遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)．

人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時間的長短，可分為負壓吸引術(shù)（孕６－１０周）和鉗刮術(shù)（孕１0－１４周）．【人工流產(chǎn)】二人工流產(chǎn)術(shù)【人工流產(chǎn)】56（一）負壓吸引術(shù)

１．適應(yīng)癥妊娠６－１０周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者，患有心臟病，心力衰竭史，慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者．【人工流產(chǎn)】（一）負壓吸引術(shù)【人工流產(chǎn)】57２．禁忌癥各種疾病的急性期、急性病或急性傳染病，或嚴重的全身性疾病（心力衰竭，高血壓伴有自覺癥狀，嚴重貧血等）需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者生殖器官急性炎癥者妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者手術(shù)當(dāng)日2次體溫均≥37.5℃

【人工流產(chǎn)】２．禁忌癥【人工流產(chǎn)】58３．術(shù)前準(zhǔn)備１）詢問病史，測體溫，脈搏，血壓，常規(guī)的內(nèi)科檢查２）婦科雙合診檢查，了解盆腔情況，明確早孕診斷．３）輔助檢查：血常規(guī)，血型，凝血象；白帶常規(guī)；尿ＨＣＧ檢查及Ｂ超檢查．４）術(shù)前排空膀胱，手術(shù)前后禁止性生活，以防感染．５）若陰道分泌物為炎性，應(yīng)沖洗陰道３日后再行．【人工流產(chǎn)】３．術(shù)前準(zhǔn)備【人工流產(chǎn)】59４．手術(shù)步驟１）取膀胱截石位２）術(shù)區(qū)消毒，鋪消毒巾．３）再次檢查子宮位置，大小及附件情況．４）窺器擴張陰道，消毒宮頸及陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇中部，不宜夾入宮頸管內(nèi)．５）探針測宮深及子宮位置方向．６）宮頸擴張器，順著子宮的方向，擴張子宮頸口，擴張時，用力要均勻，不宜過猛，以防宮頸內(nèi)口損傷和子宮穿孔．

接下頁【人工流產(chǎn)】４．手術(shù)步驟【人工流產(chǎn)】60７．將吸管按子宮方向輕輕放入子宮底部，吸管的開口處盡量對準(zhǔn)胚胎著床的部分．８．電動吸引操作：先儲存負壓，使負壓上升到４００－５００mmHg，術(shù)者開動機器，將吸管按順時針或逆時針的方向在子宮底和子宮內(nèi)口之間上下反復(fù)移動，當(dāng)橡皮管內(nèi)有振動感時，表示吸出胚胎及胎盤組織，負壓瓶內(nèi)可見有組織物．子宮內(nèi)容物吸盡時，吸管被包緊，宮壁粗糙，此時可將橡皮管折疊，取出吸管．接下頁【人工流產(chǎn)】７．將吸管按子宮方向輕輕放入子宮底部，吸管的開口處盡量對準(zhǔn)胚61

９）用小號刮匙搔刮子宮底及兩側(cè)子宮角，檢查宮腔是否吸凈．必要時可重新放入吸管，再開動負壓吸引．１０）取下宮頸鉗后，用棉球拭凈宮頸及陰道血跡。子宮收縮欠佳，可用縮宮素１０u肌注或?qū)m頸注射．觀察正常后，取下窺器，手術(shù)完畢．１１）術(shù)后仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符．【人工流產(chǎn)】９）用小號刮匙搔刮子宮底及兩側(cè)子宮角，檢查宮腔是否吸凈．62終止妊娠方法及護理課件63（二）鉗刮術(shù)

指用機械方法或藥物擴張宮頸，鉗取胎兒及胎盤的手術(shù)，適用于終止１0－１４周妊娠，因胎兒較大，容易造成并發(fā)癥如：出血過多，宮頸裂傷，子宮穿孔，流產(chǎn)不全等．應(yīng)當(dāng)盡量避免大月份鉗刮術(shù)．【人工流產(chǎn)】（二）鉗刮術(shù)【人工流產(chǎn)】64（三）手術(shù)流產(chǎn)后處理１.留在醫(yī)院觀察，注意陰道流血情況，若無情況可回家休息．２.術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，應(yīng)給予抗生素及促進子宮收縮藥物３.指導(dǎo)避孕及落實避孕措施．【人工流產(chǎn)】（三）手術(shù)流產(chǎn)后處理【人工流產(chǎn)】65（四）人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛與麻醉【人工流產(chǎn)】（四）人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛與麻醉【人工流產(chǎn)】66中期妊娠引產(chǎn)中期妊娠引產(chǎn)67協(xié)助醫(yī)生嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證術(shù)后在觀察室休息1～2小時，觀察腹痛及陰道出血情況保持外陰清潔，術(shù)后1個月禁止盆浴、性生活吸宮術(shù)后休息3周，鉗刮術(shù)后休息4周避孕指導(dǎo)【護理要點】協(xié)助醫(yī)生嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證【護理要點】68婦產(chǎn)科護理學(xué)【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】子宮穿孔的原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過渡傾、屈或畸形技術(shù)不熟練婦產(chǎn)科護理學(xué)【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】子宮穿孔的原因69子宮穿孔的防治術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術(shù)前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴密觀察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護下清宮尚未進行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】子宮穿孔的防治【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】70婦產(chǎn)科護理學(xué)人工流產(chǎn)綜合征原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張牽拉和過高的負壓機械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】婦產(chǎn)科護理學(xué)人工流產(chǎn)綜合征原因【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】71術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護理吸宮時注意掌握負壓適度，進出宮頸口時關(guān)閉負壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁術(shù)前充分擴展宮壁，動作輕柔一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射阿托品人工流產(chǎn)綜合征防治【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護理人工流產(chǎn)綜合征防治【人工流產(chǎn)并發(fā)72吸宮不全原因子宮體過渡屈曲術(shù)者技術(shù)不熟練【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】吸宮不全原因【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】73婦產(chǎn)科護理學(xué)吸宮不全處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】婦產(chǎn)科護理學(xué)吸宮不全處理【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】74婦產(chǎn)科護理學(xué)漏吸原因孕周過小、子宮過渡屈曲、子宮畸形術(shù)者操作技術(shù)不熟練【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】婦產(chǎn)科護理學(xué)漏吸原因【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】75漏吸處理術(shù)后吸出物未見胎囊時，應(yīng)復(fù)查子宮及位置，重新探測宮腔再行吸引術(shù)如仍未見胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】漏吸處理【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】76術(shù)中出血羊水栓塞【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】術(shù)中出血【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】77術(shù)后感染原因：吸宮不全或流產(chǎn)后過早恢復(fù)性生活消毒不嚴或無菌操作不嚴格處理臥床休息支持療法，積極抗感染【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】術(shù)后感染【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】78宮腔粘連：原因處理：子宮粘連分離術(shù)后，也可加用性激素人工周期療法２－３個月，使子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù)．宮腔粘連：79繼發(fā)不孕繼發(fā)不孕80手術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥手術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥81計劃生育措施的選擇

為保證計劃生育國策更有效地貫徹執(zhí)行，計劃生育工作者應(yīng)根據(jù)每對夫婦的具體情況選擇最適宜的避孕方法，以達到節(jié)育的目的。計劃生育措施的選擇821、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期避孕要求。①男用避孕套（如有脫落或破損，立即用緊急避孕法。）②女用外用避孕藥（..膏、..膜）③一般不選用IUD、不宜用避孕藥。1、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期避孕要求。832、已有一個子女夫婦避孕法：①應(yīng)堅持長期避孕