第四節終止妊娠方法及護理第四節1【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術流產藥物流產（孕7周內）負壓吸引術（孕10周內）鉗刮術（孕11～14周）中期妊娠引產【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術流產2【藥物流產】米非司酮+米索前列醇藥物流產必須在有急救措施和急診刮宮設備的醫療單位，在醫務人員監護下有選擇的使用。【藥物流產】米非司酮+米索前列醇藥物流產必須在有急救措施和急3一．藥物作用機制米非司酮與孕酮受體結合能力為孕酮的３－５倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的出現。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原合成，擴張和軟化子宮頸的作用。【藥物流產】一．藥物作用機制【藥物流產】4１.適應癥

１）病人選擇：１８－４０歲的健康婦女，尿ＨＣＧ陽性，正常宮內妊娠，從末次月經第一日起算不超過４９日。２）具有人工流產術高危因素者：宮頸堅硬及發育不全，生殖道畸形及嚴重骨盆畸形。３）多次人工流產史，對手術流產有恐懼和顧慮心理者。４）剖宮產術后半年內，哺乳期。【藥物流產】１.適應癥【藥物流產】5２．禁忌癥

１）使用米非司酮的禁忌癥：如腎上腺疾病，與甾體激素有關的腫瘤，糖尿病，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液疾患，血管栓塞等病史．２）使用前列腺素類藥物禁忌癥：如二尖瓣狹窄，高血壓，低血壓，青光眼，哮喘，胃腸功能紊亂，癲癇，過敏體質，帶器妊娠，宮外孕，貧血，妊娠劇吐等．長期服用抗結核，抗癲癇，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制劑，巴比妥類藥物，吸煙，嗜酒．【藥物流產】２．禁忌癥【藥物流產】6３．用藥方法：

米非司酮１５０mg分２－３日口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇６００ug口服．【藥物流產】３．用藥方法：【藥物流產】7４．米非司酮的副反應及并發癥的處理１）消化道癥狀：輕度的腹痛，胃痛，乏力，惡心，嘔吐，頭痛，腹痛，腹瀉．２）子宮收縮痛：排出妊娠產物所致．少數病人需藥物止痛．３）出血：流產后陰道出血時間一般持續１０天至２周．最長可達１－２月．孕囊排出后出血時間較長，或有突然陰道大量出血，需急診刮宮，甚至需輸血搶救．４）感染：術后應當抗感染．【藥物流產】４．米非司酮的副反應及并發癥的處理【藥物流產】8用藥前排除異位妊娠用藥后觀察排出物，注意流產失敗或不全流產【藥物流產】用藥前排除異位妊娠【藥物流產】9二人工流產術

是指妊娠１４周以內，因疾病，防止先天性畸形兒出生，遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術．

人工流產術按照受孕時間的長短，可分為負壓吸引術（孕６－１０周）和鉗刮術（孕１0－１４周）．【人工流產】二人工流產術【人工流產】10（一）負壓吸引術

１．適應癥妊娠６－１０周內要求終止妊娠而無禁忌癥者，患有心臟病，心力衰竭史，慢性腎炎等疾病不宜繼續妊娠者．【人工流產】（一）負壓吸引術【人工流產】11２．禁忌癥各種疾病的急性期、急性病或急性傳染病，或嚴重的全身性疾病（心力衰竭，高血壓伴有自覺癥狀，嚴重貧血等）需經治療好轉后手術者生殖器官急性炎癥者妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者手術當日2次體溫均≥37.5℃

【人工流產】２．禁忌癥【人工流產】12３．術前準備１）詢問病史，測體溫，脈搏，血壓，常規的內科檢查２）婦科雙合診檢查，了解盆腔情況，明確早孕診斷．３）輔助檢查：血常規，血型，凝血象；白帶常規；尿ＨＣＧ檢查及Ｂ超檢查．４）術前排空膀胱，手術前后禁止性生活，以防感染．５）若陰道分泌物為炎性，應沖洗陰道３日后再行．【人工流產】３．術前準備【人工流產】13４．手術步驟１）取膀胱截石位２）術區消毒，鋪消毒巾．３）再次檢查子宮位置，大小及附件情況．４）窺器擴張陰道，消毒宮頸及陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇中部，不宜夾入宮頸管內．５）探針測宮深及子宮位置方向．６）宮頸擴張器，順著子宮的方向，擴張子宮頸口，擴張時，用力要均勻，不宜過猛，以防宮頸內口損傷和子宮穿孔．

接下頁【人工流產】４．手術步驟【人工流產】14７．將吸管按子宮方向輕輕放入子宮底部，吸管的開口處盡量對準胚胎著床的部分．８．電動吸引操作：先儲存負壓，使負壓上升到４００－５００mmHg，術者開動機器，將吸管按順時針或逆時針的方向在子宮底和子宮內口之間上下反復移動，當橡皮管內有振動感時，表示吸出胚胎及胎盤組織，負壓瓶內可見有組織物．子宮內容物吸盡時，吸管被包緊，宮壁粗糙，此時可將橡皮管折疊，取出吸管．接下頁【人工流產】７．將吸管按子宮方向輕輕放入子宮底部，吸管的開口處盡量對準胚15

９）用小號刮匙搔刮子宮底及兩側子宮角，檢查宮腔是否吸凈．必要時可重新放入吸管，再開動負壓吸引．１０）取下宮頸鉗后，用棉球拭凈宮頸及陰道血跡。子宮收縮欠佳，可用縮宮素１０u肌注或宮頸注射．觀察正常后，取下窺器，手術完畢．１１）術后仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符．【人工流產】９）用小號刮匙搔刮子宮底及兩側子宮角，檢查宮腔是否吸凈．16終止妊娠方法及護理課件17（二）鉗刮術

指用機械方法或藥物擴張宮頸，鉗取胎兒及胎盤的手術，適用于終止１0－１４周妊娠，因胎兒較大，容易造成并發癥如：出血過多，宮頸裂傷，子宮穿孔，流產不全等．應當盡量避免大月份鉗刮術．【人工流產】（二）鉗刮術【人工流產】18（三）手術流產后處理１.留在醫院觀察，注意陰道流血情況，若無情況可回家休息．２.術后一個月內禁止性生活及盆浴，應給予抗生素及促進子宮收縮藥物３.指導避孕及落實避孕措施．【人工流產】（三）手術流產后處理【人工流產】19（四）人工流產的鎮痛與麻醉【人工流產】（四）人工流產的鎮痛與麻醉【人工流產】20中期妊娠引產中期妊娠引產21協助醫生嚴格掌握手術適應證、禁忌證術后在觀察室休息1～2小時，觀察腹痛及陰道出血情況保持外陰清潔，術后1個月禁止盆浴、性生活吸宮術后休息3周，鉗刮術后休息4周避孕指導【護理要點】協助醫生嚴格掌握手術適應證、禁忌證【護理要點】22婦產科護理學【人工流產并發癥及防治】子宮穿孔的原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過渡傾、屈或畸形技術不熟練婦產科護理學【人工流產并發癥及防治】子宮穿孔的原因23子宮穿孔的防治術前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術，給予縮宮素和抗生素，嚴密觀察生命體征情況穩定者可在B超監護下清宮尚未進行吸宮操作者應立即剖腹探查【人工流產并發癥及防治】子宮穿孔的防治【人工流產并發癥及防治】24婦產科護理學人工流產綜合征原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張牽拉和過高的負壓機械刺激導致迷走神經興奮、冠狀動脈痙攣、心臟傳導功能障礙【人工流產并發癥及防治】婦產科護理學人工流產綜合征原因【人工流產并發癥及防治】25術前做好受術者的精神心理護理吸宮時注意掌握負壓適度，進出宮頸口時關閉負壓、吸凈后勿反復吸刮宮壁術前充分擴展宮壁，動作輕柔一旦出現心律緩慢，靜脈注射阿托品人工流產綜合征防治【人工流產并發癥及防治】術前做好受術者的精神心理護理人工流產綜合征防治【人工流產并發26吸宮不全原因子宮體過渡屈曲術者技術不熟練【人工流產并發癥及防治】吸宮不全原因【人工流產并發癥及防治】27婦產科護理學吸宮不全處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經B超確診使用抗生素3天后再行清宮術刮出物送病理檢查，術后繼續抗感染治療【人工流產并發癥及防治】婦產科護理學吸宮不全處理【人工流產并發癥及防治】28婦產科護理學漏吸原因孕周過小、子宮過渡屈曲、子宮畸形術者操作技術不熟練【人工流產并發癥及防治】婦產科護理學漏吸原因【人工流產并發癥及防治】29漏吸處理術后吸出物未見胎囊時，應復查子宮及位置，重新探測宮腔再行吸引術如仍未見胚胎組織，應將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能【人工流產并發癥及防治】漏吸處理【人工流產并發癥及防治】30術中出血羊水栓塞【人工流產并發癥及防治】術中出血【人工流產并發癥及防治】31術后感染原因：吸宮不全或流產后過早恢復性生活消毒不嚴或無菌操作不嚴格處理臥床休息支持療法，積極抗感染【人工流產并發癥及防治】術后感染【人工流產并發癥及防治】32宮腔粘連：原因處理：子宮粘連分離術后，也可加用性激素人工周期療法２－３個月，使子宮內膜逐漸恢復．宮腔粘連：33繼發不孕繼發不孕34手術人工流產并發癥手術人工流產并發癥35計劃生育措施的選擇

為保證計劃生育國策更有效地貫徹執行，計劃生育工作者應根據每對夫婦的具體情況選擇最適宜的避孕方法，以達到節育的目的。計劃生育措施的選擇361、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期避孕要求。①男用避孕套（如有脫落或破損，立即用緊急避孕法。）②女用外用避孕藥（..膏、..膜）③一般不選用IUD、不宜用避孕藥。1、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期避孕要求。372、已有一個子女夫婦避孕法：①應堅持長期避孕，節育環為首選。②可用新婚夫婦避孕法③長效避孕藥（口服或注射）④暫不行絕育手術

3、有兩個或兩個以上子女者：最好采用絕育術2、已有一個子女夫婦避孕法：384、哺乳期婦女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有閉經、子宮小而軟、為不影響內分泌功能，不宜選用甾體激素避孕藥。可選用IUD、避孕套。5、圍絕經期婦女避孕方法：仍有可能排卵，需堅持避孕，可選用IUD、避孕套或外用藥。45歲以后禁用口服避孕藥或避孕針。4、哺乳期婦女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有閉經、子宮小39謝謝謝40【藥物流產】米非司酮+米索前列醇藥物流產必須在有急救措施和急診刮宮設備的醫療單位，在醫務人員監護下有選擇的使用。【藥物流產】米非司酮+米索前列醇藥物流產必須在有急救措施和急41一．藥物作用機制米非司酮與孕酮受體結合能力為孕酮的３－５倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的出現。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原合成，擴張和軟化子宮頸的作用。【藥物流產】一．藥物作用機制【藥物流產】42３．用藥方法：

米非司酮１５０mg分２－３日口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇６００ug口服．【藥物流產】３．用藥方法：【藥物流產】43二人工流產術

是指妊娠１４周以內，因疾病，防止先天性畸形兒出生，遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術．

人工流產術按照受孕時間的長短，可分為負壓吸引術（孕６－１０周）和鉗刮術（孕１0－１４周）．【人工流產】二人工流產術【人工流產】44

９）用小號刮匙搔刮子宮底及兩側子宮角，檢查宮腔是否吸凈．必要時可重新放入吸管，再開動負壓吸引．１０）取下宮頸鉗后，用棉球拭凈宮頸及陰道血跡。子宮收縮欠佳，可用縮宮素１０u肌注或宮頸注射．觀察正常后，取下窺器，手術完畢．１１）術后仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符．【人工流產】９）用小號刮匙搔刮子宮底及兩側子宮角，檢查宮腔是否吸凈．45（二）鉗刮術

指用機械方法或藥物擴張宮頸，鉗取胎兒及胎盤的手術，適用于終止１0－１４周妊娠，因胎兒較大，容易造成并發癥如：出血過多，宮頸裂傷，子宮穿孔，流產不全等．應當盡量避免大月份鉗刮術．【人工流產】（二）鉗刮術【人工流產】46第四節終止妊娠方法及護理第四節47【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術流產藥物流產（孕7周內）負壓吸引術（孕10周內）鉗刮術（孕11～14周）中期妊娠引產【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術流產48【藥物流產】米非司酮+米索前列醇藥物流產必須在有急救措施和急診刮宮設備的醫療單位，在醫務人員監護下有選擇的使用。【藥物流產】米非司酮+米索前列醇藥物流產必須在有急救措施和急49一．藥物作用機制米非司酮與孕酮受體結合能力為孕酮的３－５倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的出現。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原合成，擴張和軟化子宮頸的作用。【藥物流產】一．藥物作用機制【藥物流產】50１.適應癥

１）病人選擇：１８－４０歲的健康婦女，尿ＨＣＧ陽性，正常宮內妊娠，從末次月經第一日起算不超過４９日。２）具有人工流產術高危因素者：宮頸堅硬及發育不全，生殖道畸形及嚴重骨盆畸形。３）多次人工流產史，對手術流產有恐懼和顧慮心理者。４）剖宮產術后半年內，哺乳期。【藥物流產】１.適應癥【藥物流產】51２．禁忌癥

１）使用米非司酮的禁忌癥：如腎上腺疾病，與甾體激素有關的腫瘤，糖尿病，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液疾患，血管栓塞等病史．２）使用前列腺素類藥物禁忌癥：如二尖瓣狹窄，高血壓，低血壓，青光眼，哮喘，胃腸功能紊亂，癲癇，過敏體質，帶器妊娠，宮外孕，貧血，妊娠劇吐等．長期服用抗結核，抗癲癇，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制劑，巴比妥類藥物，吸煙，嗜酒．【藥物流產】２．禁忌癥【藥物流產】52３．用藥方法：

米非司酮１５０mg分２－３日口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇６００ug口服．【藥物流產】３．用藥方法：【藥物流產】53４．米非司酮的副反應及并發癥的處理１）消化道癥狀：輕度的腹痛，胃痛，乏力，惡心，嘔吐，頭痛，腹痛，腹瀉．２）子宮收縮痛：排出妊娠產物所致．少數病人需藥物止痛．３）出血：流產后陰道出血時間一般持續１０天至２周．最長可達１－２月．孕囊排出后出血時間較長，或有突然陰道大量出血，需急診刮宮，甚至需輸血搶救．４）感染：術后應當抗感染．【藥物流產】４．米非司酮的副反應及并發癥的處理【藥物流產】54用藥前排除異位妊娠用藥后觀察排出物，注意流產失敗或不全流產【藥物流產】用藥前排除異位妊娠【藥物流產】55二人工流產術

是指妊娠１４周以內，因疾病，防止先天性畸形兒出生，遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術．

人工流產術按照受孕時間的長短，可分為負壓吸引術（孕６－１０周）和鉗刮術（孕１0－１４周）．【人工流產】二人工流產術【人工流產】56（一）負壓吸引術

１．適應癥妊娠６－１０周內要求終止妊娠而無禁忌癥者，患有心臟病，心力衰竭史，慢性腎炎等疾病不宜繼續妊娠者．【人工流產】（一）負壓吸引術【人工流產】57２．禁忌癥各種疾病的急性期、急性病或急性傳染病，或嚴重的全身性疾病（心力衰竭，高血壓伴有自覺癥狀，嚴重貧血等）需經治療好轉后手術者生殖器官急性炎癥者妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者手術當日2次體溫均≥37.5℃

【人工流產】２．禁忌癥【人工流產】58３．術前準備１）詢問病史，測體溫，脈搏，血壓，常規的內科檢查２）婦科雙合診檢查，了解盆腔情況，明確早孕診斷．３）輔助檢查：血常規，血型，凝血象；白帶常規；尿ＨＣＧ檢查及Ｂ超檢查．４）術前排空膀胱，手術前后禁止性生活，以防感染．５）若陰道分泌物為炎性，應沖洗陰道３日后再行．【人工流產】３．術前準備【人工流產】59４．手術步驟１）取膀胱截石位２）術區消毒，鋪消毒巾．３）再次檢查子宮位置，大小及附件情況．４）窺器擴張陰道，消毒宮頸及陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇中部，不宜夾入宮頸管內．５）探針測宮深及子宮位置方向．６）宮頸擴張器，順著子宮的方向，擴張子宮頸口，擴張時，用力要均勻，不宜過猛，以防宮頸內口損傷和子宮穿孔．

接下頁【人工流產】４．手術步驟【人工流產】60７．將吸管按子宮方向輕輕放入子宮底部，吸管的開口處盡量對準胚胎著床的部分．８．電動吸引操作：先儲存負壓，使負壓上升到４００－５００mmHg，術者開動機器，將吸管按順時針或逆時針的方向在子宮底和子宮內口之間上下反復移動，當橡皮管內有振動感時，表示吸出胚胎及胎盤組織，負壓瓶內可見有組織物．子宮內容物吸盡時，吸管被包緊，宮壁粗糙，此時可將橡皮管折疊，取出吸管．接下頁【人工流產】７．將吸管按子宮方向輕輕放入子宮底部，吸管的開口處盡量對準胚61

９）用小號刮匙搔刮子宮底及兩側子宮角，檢查宮腔是否吸凈．必要時可重新放入吸管，再開動負壓吸引．１０）取下宮頸鉗后，用棉球拭凈宮頸及陰道血跡。子宮收縮欠佳，可用縮宮素１０u肌注或宮頸注射．觀察正常后，取下窺器，手術完畢．１１）術后仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符．【人工流產】９）用小號刮匙搔刮子宮底及兩側子宮角，檢查宮腔是否吸凈．62終止妊娠方法及護理課件63（二）鉗刮術

指用機械方法或藥物擴張宮頸，鉗取胎兒及胎盤的手術，適用于終止１0－１４周妊娠，因胎兒較大，容易造成并發癥如：出血過多，宮頸裂傷，子宮穿孔，流產不全等．應當盡量避免大月份鉗刮術．【人工流產】（二）鉗刮術【人工流產】64（三）手術流產后處理１.留在醫院觀察，注意陰道流血情況，若無情況可回家休息．２.術后一個月內禁止性生活及盆浴，應給予抗生素及促進子宮收縮藥物３.指導避孕及落實避孕措施．【人工流產】（三）手術流產后處理【人工流產】65（四）人工流產的鎮痛與麻醉【人工流產】（四）人工流產的鎮痛與麻醉【人工流產】66中期妊娠引產中期妊娠引產67協助醫生嚴格掌握手術適應證、禁忌證術后在觀察室休息1～2小時，觀察腹痛及陰道出血情況保持外陰清潔，術后1個月禁止盆浴、性生活吸宮術后休息3周，鉗刮術后休息4周避孕指導【護理要點】協助醫生嚴格掌握手術適應證、禁忌證【護理要點】68婦產科護理學【人工流產并發癥及防治】子宮穿孔的原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過渡傾、屈或畸形技術不熟練婦產科護理學【人工流產并發癥及防治】子宮穿孔的原因69子宮穿孔的防治術前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術，給予縮宮素和抗生素，嚴密觀察生命體征情況穩定者可在B超監護下清宮尚未進行吸宮操作者應立即剖腹探查【人工流產并發癥及防治】子宮穿孔的防治【人工流產并發癥及防治】70婦產科護理學人工流產綜合征原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張牽拉和過高的負壓機械刺激導致迷走神經興奮、冠狀動脈痙攣、心臟傳導功能障礙【人工流產并發癥及防治】婦產科護理學人工流產綜合征原因【人工流產并發癥及防治】71術前做好受術者的精神心理護理吸宮時注意掌握負壓適度，進出宮頸口時關閉負壓、吸凈后勿反復吸刮宮壁術前充分擴展宮壁，動作輕柔一旦出現心律緩慢，靜脈注射阿托品人工流產綜合征防治【人工流產并發癥及防治】術前做好受術者的精神心理護理人工流產綜合征防治【人工流產并發72吸宮不全原因子宮體過渡屈曲術者技術不熟練【人工流產并發癥及防治】吸宮不全原因【人工流產并發癥及防治】73婦產科護理學吸宮不全處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經B超確診使用抗生素3天后再行清宮術刮出物送病理檢查，術后繼續抗感染治療【人工流產并發癥及防治】婦產科護理學吸宮不全處理【人工流產并發癥及防治】74婦產科護理學漏吸原因孕周過小、子宮過渡屈曲、子宮畸形術者操作技術不熟練【人工流產并發癥及防治】婦產科護理學漏吸原因【人工流產并發癥及防治】75漏吸處理術后吸出物未見胎囊時，應復查子宮及位置，重新探測宮腔再行吸引術如仍未見胚胎組織，應將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能【人工流產并發癥及防治】漏吸處理【人工流產并發癥及防治】76術中出血羊水栓塞【人工流產并發癥及防治】術中出血【人工流產并發癥及防治】77術后感染原因：吸宮不全或流產后過早恢復性生活消毒不嚴或無菌操作不嚴格處理臥床休息支持療法，積極抗感染【人工流產并發癥及防治】術后感染【人工流產并發癥及防治】78宮腔粘連：原因處理：子宮粘連分離術后，也可加用性激素人工周期療法２－３個月，使子宮內膜逐漸恢復．宮腔粘連：79繼發不孕繼發不孕80手術人工流產并發癥手術人工流產并發癥81計劃生育措施的選擇

為保證計劃生育國策更有效地貫徹執行，計劃生育工作者應根據每對夫婦的具體情況選擇最適宜的避孕方法，以達到節育的目的。計劃生育措施的選擇821、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期避孕要求。①男用避孕套（如有脫落或破損，立即用緊急避孕法。）②女用外用避孕藥（..膏、..膜）③一般不選用IUD、不宜用避孕藥。1、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期避孕要求。832、已有一個子女夫婦避孕法：①應堅持長期避孕