第四章消化系統第四章消化系統1

補充知識點1、肝十二指腸韌帶內有進出肝門的三個重要結構通過：膽總管位于右前方，肝固有動脈位于左前方，兩者之后為肝門靜脈。

2肝門靜脈：多由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成，向右上方經下腔靜脈前方進入肝十二指腸韌帶，在肝固有動脈和膽總管的后方上行至肝門，分為兩支，分別進入肝左葉和肝右葉。肝門靜脈在肝內反復分支，最終注入肝血竇。肝動脈和門靜脈的血液經過交換流到肝小葉中的毛細小靜脈（肝血竇），再由肝小葉的中央靜脈匯合成小葉下靜脈，進而匯合成肝靜脈，出肝臟后進入下腔靜脈，進入體內循環。肝門靜脈：多由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯3肝門靜脈的屬支包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。肝門靜脈的屬支包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜4消化系統消化道消化腺食管及胃腸道等肝、胰等膽、脾消化系統消化道消化腺食管及胃腸道等肝、胰等膽、脾5檢查方法1

正常影像學表現2肝臟檢查方法1正常影像學表現2肝臟6（一）、X線檢查1、X線片和透視肝臟檢查方法1（一）、X線檢查肝臟檢查方法17正常腹部X線平片肝膽位于右上腹，右膈下，由于結腸肝曲充氣，襯托可顯示肝下緣，稱肝角（箭頭）正常腹部X線平片82、肝血管造影①肝動脈造影：采用Seldinger技術把導管插入腹腔動脈或肝動脈，用壓力注射器注射對比劑后行DSA連續采集影像，獲得肝動脈期、實質期、肝靜脈期血管造影像。

②門靜脈造影：是把導管插入脾動脈或腸系膜上動脈后注入對比劑，經門靜脈回流至肝臟而使之顯影的方法2、肝血管造影9應用范圍：確定肝內占位病變并提出定性、定位診斷，鑒別右上腹占位的來源，以及與周圍組織器官的關系，了解肝的結構和其他病變。禁忌癥：藥物過敏；感染；出血和凝血功能障礙性疾病；可能發生血栓脫落的疾病；穿刺部位局部皮膚感染；肝腎功能差，一般情況衰弱較重者肝臟檢查方法及正常影像學表現課件10正常腹腔動脈造影肝總動脈及脾動脈起源于腹腔干動脈。肝總動脈又分出肝固有動脈及胃十二指腸動脈。肝固有動脈分出肝右、肝左動脈。肝動脈分支走行正常，管腔大小、形態正常。正常腹腔動脈造影11二、CT檢查

1、平掃：掃描前常規口服1%~2%的泛影葡胺500~800ml以使胃腸道顯影，掃描范圍自膈頂至肝的下緣。MSCT掃描層厚為5~10mm。

二、CT檢查12肝實質CT值40~70Hu。肝臟為肝動脈和門靜脈雙重供血的器官，前者約占血供的25%，后者約占血供的75%。

肝實質CT值40~70Hu。13肝臟檢查方法及正常影像學表現課件14肝臟檢查方法及正常影像學表現課件15正常肝CT平掃肝臟肝門層面顯示肝左葉外側段，內側段，右葉，尾葉，肝密度均勻，椎體前方可見腹主動脈及下腔靜脈的橫斷面；左中前腹部可見充盈高密度對比劑的胃臟，脾臟位于左側腹部。正常肝CT16肝臟檢查方法及正常影像學表現課件17肝臟檢查方法及正常影像學表現課件182、增強掃描：一般100ml對比劑，以2~3ml/s的流量經靜脈注射，分別于開始注射后20~25s、50~60s、110~120s進行掃描，以獲得肝臟動脈期、門靜脈期和平衡期的CT圖像。2、增強掃描：一般100ml對比劑，以2~3ml/s的流量經19

正常肝CT動脈期腹主動脈明顯高密度強化，肝內見少量細小動脈顯示，肝實質未見明顯強化。正常肝CT20

正常肝CT門靜脈期腹主動脈強化密度下降，肝實質明顯強化，密度均勻增高。正常肝CT21

正常肝CT平衡期肝實質強化密度下降。正常肝CT22肝臟檢查方法及正常影像學表現課件23肝臟檢查方法及正常影像學表現課件24肝臟檢查方法及正常影像學表現課件25肝臟檢查方法及正常影像學表現課件26肝臟檢查方法及正常影像學表現課件27肝臟檢查方法及正常影像學表現課件28

正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉29

正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈左支門靜脈左支正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈左支30

正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈右支門靜脈右支正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈右支31

正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈主干及右支門靜脈主干正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈主干32

正常肝CT（平掃+增強）肝右葉門靜脈主干門靜脈主干正常肝CT（平掃+增強）肝右葉門靜脈主干門靜脈33

正常肝CT左圖：肝臟冠狀位MPR重建，多方位顯示肝臟大小、形態及外緣右圖：肝CTA清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分支。

34三、MRI檢查1、平掃：常規采用SE和FSE序列，包括T1WI及T2WI，必要時可輔以脂肪抑制技術，以進一步鑒別病灶內是否存在脂肪組織。肝實質T1WI

上呈均勻的中等信號，較脾信號稍高，T2WI信號強度明顯低于脾臟。

三、MRI檢查352、增強掃描：常用對比劑Gd-DTPA，可進行多期掃描。或行MRA。靜脈注射超順磁性氧化鐵SPIO后掃描，對比劑被正常肝內Kupffer細胞攝取，使得肝實質在T2WI上信號明顯降低，而不含Kupffer細胞的腫瘤組織則保持原來相對高信號，從而增加腫瘤的檢出率。2、增強掃描：常用對比劑Gd-DTPA，可進行多期掃描。或行36

正常肝MRI左圖：T1WI圖像，肝實質為中等信號，但高于脾的信號，其中可見流空低信號血管影。右圖：T2WI圖像，肝實質為低信號，明顯低于脾的信號，信號均勻一致。

37肝右葉橫斷位T1W橫斷位T1W壓脂冠狀位T2W肝靜脈、門靜脈和膽道在T1WI上多表現為低信號影，在T2WI上多表現為高信號影。肝右葉橫斷位T1W橫斷位T1W壓脂冠狀位T2W肝靜脈、門靜脈38肝臟的分葉及分段五葉八段：1、尾狀葉——S1左外葉上段——S22、左外葉左外葉下段——S33、左內葉——S4

右前葉上段——S84、右前葉右前葉下段——S5

右后葉上段——S75、右后葉右后葉下段——S6肝臟的分葉及分段39肝內有4套管道，形成兩個系統，即Glisson系統和肝靜脈系統。

肝門靜脈、肝固有動脈和肝管的各級分支在肝內的走行、分布和配布基本一致，并有Glisson囊包繞，共同組成Glisson系統。肝段的概念就是依據Glisson系統在肝內的分布情況提出的。肝靜脈系統的各級屬支，行于肝段之間，而其主干（肝中、右、左靜脈）相應的行于各肝裂中，分別注入下腔靜脈。肝內有4套管道，形成兩個系統，即Glisson系統和肝靜脈系40肝臟檢查方法及正常影像學表現課件41

CT分段首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈；找出門靜脈及其分叉部位。下腔靜脈和門靜脈夾著的是S1（尾狀葉）。肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉。門靜脈分叉可以區分上段和下段，即肝S5（右前葉下段）/S8（右前葉上段），S6（右后葉下段）/S7（右后葉上段），門靜脈分叉以上為S8，S7。CT分段42肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認，左內葉為肝裂和肝中靜脈之間區域。一般規律，從CT上看，最先看到的是S8（右前葉上段），然后是S2（左外葉上段）、S3（左外葉下段）。膽囊往下的層次是S5（右前葉下段），最后的層面一般是肝S6（右后葉下段）。肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認，左內葉為肝裂和肝中靜脈之間43肝臟檢查方法及正常影像學表現課件44肝臟檢查方法及正常影像學表現課件45肝臟檢查方法及正常影像學表現課件46

本次課結束，謝謝！本次課結束，謝謝！47第四章消化系統第四章消化系統48

補充知識點1、肝十二指腸韌帶內有進出肝門的三個重要結構通過：膽總管位于右前方，肝固有動脈位于左前方，兩者之后為肝門靜脈。

49肝門靜脈：多由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成，向右上方經下腔靜脈前方進入肝十二指腸韌帶，在肝固有動脈和膽總管的后方上行至肝門，分為兩支，分別進入肝左葉和肝右葉。肝門靜脈在肝內反復分支，最終注入肝血竇。肝動脈和門靜脈的血液經過交換流到肝小葉中的毛細小靜脈（肝血竇），再由肝小葉的中央靜脈匯合成小葉下靜脈，進而匯合成肝靜脈，出肝臟后進入下腔靜脈，進入體內循環。肝門靜脈：多由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯50肝門靜脈的屬支包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。肝門靜脈的屬支包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜51消化系統消化道消化腺食管及胃腸道等肝、胰等膽、脾消化系統消化道消化腺食管及胃腸道等肝、胰等膽、脾52檢查方法1

正常影像學表現2肝臟檢查方法1正常影像學表現2肝臟53（一）、X線檢查1、X線片和透視肝臟檢查方法1（一）、X線檢查肝臟檢查方法154正常腹部X線平片肝膽位于右上腹，右膈下，由于結腸肝曲充氣，襯托可顯示肝下緣，稱肝角（箭頭）正常腹部X線平片552、肝血管造影①肝動脈造影：采用Seldinger技術把導管插入腹腔動脈或肝動脈，用壓力注射器注射對比劑后行DSA連續采集影像，獲得肝動脈期、實質期、肝靜脈期血管造影像。

②門靜脈造影：是把導管插入脾動脈或腸系膜上動脈后注入對比劑，經門靜脈回流至肝臟而使之顯影的方法2、肝血管造影56應用范圍：確定肝內占位病變并提出定性、定位診斷，鑒別右上腹占位的來源，以及與周圍組織器官的關系，了解肝的結構和其他病變。禁忌癥：藥物過敏；感染；出血和凝血功能障礙性疾病；可能發生血栓脫落的疾病；穿刺部位局部皮膚感染；肝腎功能差，一般情況衰弱較重者肝臟檢查方法及正常影像學表現課件57正常腹腔動脈造影肝總動脈及脾動脈起源于腹腔干動脈。肝總動脈又分出肝固有動脈及胃十二指腸動脈。肝固有動脈分出肝右、肝左動脈。肝動脈分支走行正常，管腔大小、形態正常。正常腹腔動脈造影58二、CT檢查

1、平掃：掃描前常規口服1%~2%的泛影葡胺500~800ml以使胃腸道顯影，掃描范圍自膈頂至肝的下緣。MSCT掃描層厚為5~10mm。

二、CT檢查59肝實質CT值40~70Hu。肝臟為肝動脈和門靜脈雙重供血的器官，前者約占血供的25%，后者約占血供的75%。

肝實質CT值40~70Hu。60肝臟檢查方法及正常影像學表現課件61肝臟檢查方法及正常影像學表現課件62正常肝CT平掃肝臟肝門層面顯示肝左葉外側段，內側段，右葉，尾葉，肝密度均勻，椎體前方可見腹主動脈及下腔靜脈的橫斷面；左中前腹部可見充盈高密度對比劑的胃臟，脾臟位于左側腹部。正常肝CT63肝臟檢查方法及正常影像學表現課件64肝臟檢查方法及正常影像學表現課件652、增強掃描：一般100ml對比劑，以2~3ml/s的流量經靜脈注射，分別于開始注射后20~25s、50~60s、110~120s進行掃描，以獲得肝臟動脈期、門靜脈期和平衡期的CT圖像。2、增強掃描：一般100ml對比劑，以2~3ml/s的流量經66

正常肝CT動脈期腹主動脈明顯高密度強化，肝內見少量細小動脈顯示，肝實質未見明顯強化。正常肝CT67

正常肝CT門靜脈期腹主動脈強化密度下降，肝實質明顯強化，密度均勻增高。正常肝CT68

正常肝CT平衡期肝實質強化密度下降。正常肝CT69肝臟檢查方法及正常影像學表現課件70肝臟檢查方法及正常影像學表現課件71肝臟檢查方法及正常影像學表現課件72肝臟檢查方法及正常影像學表現課件73肝臟檢查方法及正常影像學表現課件74肝臟檢查方法及正常影像學表現課件75

正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉76

正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈左支門靜脈左支正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈左支77

正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈右支門靜脈右支正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈右支78

正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈主干及右支門靜脈主干正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈主干79

正常肝CT（平掃+增強）肝右葉門靜脈主干門靜脈主干正常肝CT（平掃+增強）肝右葉門靜脈主干門靜脈80

正常肝CT左圖：肝臟冠狀位MPR重建，多方位顯示肝臟大小、形態及外緣右圖：肝CTA清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分支。

81三、MRI檢查1、平掃：常規采用SE和FSE序列，包括T1WI及T2WI，必要時可輔以脂肪抑制技術，以進一步鑒別病灶內是否存在脂肪組織。肝實質T1WI

上呈均勻的中等信號，較脾信號稍高，T2WI信號強度明顯低于脾臟。

三、MRI檢查822、增強掃描：常用對比劑Gd-DTPA，可進行多期掃描。或行MRA。靜脈注射超順磁性氧化鐵SPIO后掃描，對比劑被正常肝內Kupffer細胞攝取，使得肝實質在T2WI上信號明顯降低，而不含Kupffer細胞的腫瘤組織則保持原來相對高信號，從而增加腫瘤的檢出率。2、增強掃描：常用對比劑Gd-DTPA，可進行多期掃描。或行83

正常肝MRI左圖：T1WI圖像，肝實質為中等信號，但高于脾的信號，其中可見流空低信號血管影。右圖：T2WI圖像，肝實質為低信號，明顯低于脾的信號，信號均勻一致。

84肝右葉橫斷位T1W橫斷位T1W壓脂冠狀位T2W肝靜脈、門靜脈和膽道在T1WI上多表現為低信號影，在T2WI上多表現為高信號影。肝右葉橫斷位T1W橫斷位T1W壓脂冠狀位T2W肝靜脈、門靜脈85肝臟的分葉及分段五葉八段：1、尾狀葉——S1左外葉上段——S22、左外葉左外葉下段——S33、左內葉——S4

右前葉上段——S84、右前葉右前葉下段——S5