異位妊娠

婦產科醫院培訓課件

受精與著床了解：輸卵管妊娠鑒別診斷。輸卵管妊娠的高危因素。教學目標掌握：

輸卵管妊娠早期診斷方法。

輸卵管妊娠急癥（破裂型）的診斷。

異位妊娠病因、病理及轉歸。熟悉：異位妊娠的定義和分類。不同輸卵管妊娠類型的處理原則。課堂規則Open—開放的心態、積極參與、勇敢發問

Close—封閉的環境，不要受外界的干擾，請將手機關機或調制靜音溫馨提示感謝您的配合闊韌帶妊娠定義受精卵在子宮體腔以外著床Ectopic

pregnancyExtrauterine

pregnancy輸卵管妊娠（tubal

pregnancy)輸卵管壺腹部妊娠Graviditas

tubaria

ampullaris

輸卵管峽部妊娠Graviditas

tubaria

Isthmica輸卵管傘部妊娠Graviditas

tubaria

infundibularis輸卵管間質部妊娠Graviditastubariainterstitialis病因輸卵管妊娠史或手術史輸卵管發育不良或功能異常輸卵管炎癥輔助生殖技術避孕失敗輸卵管受壓子宮內膜異位癥病理過程：輸卵管輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發性腹腔妊娠病理改變：子宮子宮增大變軟內膜可見各種改變，包括Arias-Stella反應Arias-Stella反應：為甾體激素過度刺激所引起的子宮內膜過度增生和分泌反應，在異位妊娠時可見，但并非所有異位妊娠都會出現。臨床表現：癥狀停經，有時可不明確腹痛，僅破裂時劇烈，與盆腔積血程度相關陰道流血，常為不規則點滴出血暈厥與休克，僅在腹腔內出血時發生腹部包塊臨床表現：體征一般情況：血壓，休克時下降腹部包塊，常為觸痛包塊，陳舊性宮外孕時則邊界不清盆腔檢查診斷HCG測定孕酮測定10-25ng/mlB型超聲診斷陰道超聲/腹部超聲腹腔鏡檢查金標準/漏診陰道后穹窿穿刺，腹腔穿刺診斷性刮宮

輸卵管妊娠的鑒別診斷

流產

相同點：

腹痛

陰道流血

尿妊娠試驗陽性鑒別點：

無宮頸舉痛或腹部壓痛

超聲顯示孕囊位于宮腔內急性輸卵管炎相同點：

腹痛鑒別點：

有發熱

尿HCG陰性，血中性粒細胞明顯升高

抗炎治療可好轉闌尾炎相同點：

腹痛鑒別點：

腹痛呈轉移性

無不規則陰道流血

可有發熱

尿HCG陰性，血中性粒細胞明顯升高

超聲檢查輸卵管無明顯異常黃體破裂相同點：

腹痛鑒別點：

無停經史

尿HCG陰性

保守治療后可能治愈卵巢囊腫蒂扭轉相同點：

腹痛鑒別點：

無停經史或陰道流血

腹痛常伴有惡心

有局限性壓痛點

尿HCG陰性治療藥物治療

指征：

無藥物治療禁忌癥

輸卵管妊娠未破裂

妊娠囊直徑≤4cm

血HCG<2000IU/L

無明顯內出血

禁忌癥：生命體征不穩定

異位妊娠破裂

妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動藥物治療方案甲氨喋呤0.4mg／kg／d，im×5天甲氨喋呤50mg/m2，im，st！注射后一周如HCG下降<15%，重復用藥治療期間應用B超及血HCG嚴密監護如出現妊娠部位破裂需立即手術手術治療適應癥：生命體征不穩定或有腹腔內出血征象者

診斷不明確者

異位妊娠有進展者

隨診不可靠著

藥物治療禁忌癥或無效者盡量爭取腹腔鏡手術保守性手術

適用于有生育要求的年輕婦女

可能導致持續性異位妊娠手術視頻根治手術

適用于無生育要求的輸卵管妊娠，內出血并發休克的急癥患者卵巢妊娠（ovarian

pregnancy)

診斷標準：雙側輸卵管正常

胚泡位于卵巢組織內

卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連

胚泡壁上有卵巢組織手術治療切除組織需送病理檢查腹腔妊娠（abdominal

pregnancy)

胚胎位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內分為原發性及繼發性B超及MRI可診斷一經確診立即手術，

胎盤可留于腹腔宮頸妊娠（cervical

pregnancy)

診斷標準：膨大的宮頸上方為正常大小的子宮

妊娠產物完全在宮頸管內

宮腔內未發現任何妊娠產物與難免流產鑒別一經確診，立即終止妊娠術中極易出血如無禁忌，可先予MTX子宮殘角妊娠

（pregnancy

in

rudimentary

hom)如破裂，可導致內出血休克一經確診，立即手術剖宮產瘢痕部位妊娠

（cesarean

scar

pregnancy)胚胎著床于子宮下段剖宮產切口瘢痕處孕囊通過瘢痕