動脈導管未閉PatentDuctusArteriosus發病率及自然閉合率

Incidenceandtherateofnatureclosure動脈導管未閉(PDA)是小兒時期常見的先心病，

其發生率約占先心病的15％左右動脈導管于出生后10～15小時內在功能上關閉，

生后2個月內在解剖上關閉若持續開放，并產生病理生理改變，即稱為PDA病理解剖

AnatomicPathology動脈導管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈處，按其形態可分為5型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型，以前3種類型較多見直徑多為0.5～1cm，長為0.7～1cm病理生理及血液動力學改變

Pathophysiology分流量大小與下列因素有關：導管直徑主、肺動脈之間的壓力階差肺血管阻力

Pathophysiology右心房右心室左心房左心室擴大擴大、肥大肺動脈主動脈體循環血容量減少PDA分流周圍動脈

舒張壓力下降脈壓增寬

肺動脈循環血流量增加臨床表現

ClinicalManifestations臨床表現主要取決于分流量的大小

癥狀

Symptoms小型導管，導管細，分流量小，多無癥狀中到大型導管，癥狀出現早且重，多于生后6個月即可出現呼吸增快，易乏力，活動后心悸、氣喘、咳嗽等粗大型導管，分流量很大，嬰兒早期即出現嚴重癥狀，反復呼吸道感染和肺炎以及心功能不全等臨床表現

ClinicalManifestations體征Signs一般體征中等導管以上患兒多消瘦、胸廓畸形。如因肺動脈高壓而有右向左分流時，下肢可出現發紺、杵狀趾等（差異性青紫）心臟體征

不同程度的左心擴大典型的體征是于胸骨左緣第二肋間聽到粗糙、響亮的機械樣連續性雜音雜音向左鎖骨下及頸、背部傳導最響處可捫及震顫典型的心臟體征望診：心前區隆起觸診：雙期震顫典型的心臟體征叩診：心濁音界向左擴大聽診：L2粗糙、響亮的機械樣

連續性雜音

P2增強或亢進臨床表現

ClinicalManifestations體格檢查周圍血管征因體循環舒張壓降低，故脈壓差增大，并可能出現類似主動脈瓣關閉不全的周圍血管體征水沖脈毛細血管搏動征周圍大動脈槍擊聲舒張壓降低，脈壓差增大水沖脈毛細血管搏動征周圍大動脈槍擊聲心電圖分流量較大者可出現左心室肥大輔助檢查Specificstudies分流量小X線檢查可無異常分流量較大X線示左心房及雙心室增大，以左心室擴大為主，肺動脈段突出，肺門血管陰影增粗，肺野充血，透視下可見搏動，主動脈增寬，主動脈弓擴大分流量大并有肺動脈高壓者顯示雙心室增大，右心室擴大更為明顯，肺動脈段突出明顯，周圍血管影變細，此時，肺野充血反不明顯，似枯樹枝或截枝狀X光胸片

ChestRadiography輔助檢查SpecificstudiesM型超聲：顯示左心室、左心房增大，主動脈前后徑增大，左心室后壁與室間隔活動幅度增加二維超聲：心底部短軸可直接顯示肺動脈主干與降主動脈間未閉的動脈導管彩色多普勒：胸骨旁大動脈短軸切面，可觀察到一紅色或偽彩色鑲嵌狀射流由降主動脈經未閉的動脈導管進入主肺動脈超聲心動圖

Echocardiograph輔助檢查Specificstudies

右心導管檢查主要發現：異常途徑：導管可由肺動脈經未閉的動脈導管進入降主動脈血氧資料：肺動脈平均血氧含量比右心室高，提示肺動脈水平存在左向右分流壓力資料：監測肺動脈壓力和肺小動脈嵌頓壓，并計算出肺總阻力和肺小動脈阻力心導管及造影

CardiacCatheterization輔助檢查Specificstudies心導管及造影

CardiacCatheterization

逆行主動脈造影檢查經導管注入造影劑時，可見升 主動脈和主動脈弓擴大，肺動脈同時顯影，可見未閉 的動脈導管顯影，可測量導管的直徑、長度和形態并發癥

Complications肺炎

pneumonia心力衰竭

heartfailure

或肺水腫pulmonaryedema肺動脈高壓

pulmonaryhypertension細菌性心內膜炎

bacterialendocarditis治療

Treatment

內科治療

PDA患兒有并發癥者，一般應先進行內科治療， 感染控制后再行介入或手術治療治療

Treatment介入性心導管療法—經心導管PDA閉合術

近年來，心導管治療PDA已成為PDA治療的首選。

主要有兩種方法：Coil彈簧圈堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，尤其管徑＜2.5mm者；任何年齡Amplatzer蘑菇傘堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，管徑為2.5～8mm者；體重＞4kg

治療

Treatment

手術治療

目前大多數PDA可通過非開胸介入性心導管療法堵