有機農藥中毒

急診科：鄧春花中毒機理有機磷農藥中毒的機理，一般認為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經節和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

中毒途徑有機磷農藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經口服者約5～20分鐘早期出現惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態；經呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現全身癥狀；經皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩躁、出汗臨床表現1.副交感神經和分布于汗腺的交感神經節后纖維的膽堿能受體興奮，表現腺體分泌增加，可見大汗、流涎和支氣管分泌物增多。虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小，胃腸平滑肌興奮引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。心血管系統受抑制而致心跳緩慢，血壓下降，此與毒蕈中毒癥狀相似故稱毒蕈堿樣作用。

2.運動神經肌肉連接點膽堿能受體興奮，表現肌肉纖維顫動或抽搐，晚期則見肌無力或麻痹。交感神經節前纖維和支配腎上腺髓質的交感神經膽堿能受體興奮可見血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，這與煙堿中毒的癥狀相似，稱煙堿樣作用。

3.中樞神經細胞觸突間膽堿能受體興奮，則產生中樞神經系統功能失調癥狀，中毒早期有頭暈、頭痛以后出現言語障礙、神志不清和陣發性抽搐等，有機磷中毒可因呼吸中樞麻痹而致死。一般全身治療接觸中毒者應迅速脫去污染的衣服，用大量的清水反復沖洗皮膚和黏膜。吸入毒氣時應將病人移到空氣清潔的環境，必要時吸氧，有窒息者應行氣管插管和機械通氣。誤服農藥者要及時洗胃。因為有機磷農藥（除敵百蟲外）易在堿性溶液中分解失效，故可用2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃，也可用生理鹽水或清水洗胃。由于有機磷農藥中毒時可延長胃排空時間，故洗胃時間不受限制，應反復、多次、徹底的清洗，直至洗出液無味為止。洗胃結束前由胃管內灌入硫酸鎂導瀉，忌用油類瀉藥。重癥病兒應安置在監護病房（室），有專人守護，定時測生命體征，注意瞳孔的變化。特殊治療（1）膽堿能神經抑制劑：如阿托品可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性，尤其可解除平滑肌痙攣，抑制支氣管分泌，保持呼吸道通暢，防止發生肺水腫并對高血壓和心律失常有拮抗作用，但對煙堿樣作用無效。使用阿托品時注意觀察瞳孔大小的變化、皮膚的顏色、心率和體溫等變化，以防阿托品過量。當發熱時應物理降溫，給氧和保持呼吸道通暢防止發生室顫。主要對樂果、馬拉硫磷引起的中毒有效。（2）膽堿酯酶復活劑：有解磷定氯解磷定、雙復磷等，它們可奪取與膽堿酯酶結合的有機磷，恢復膽堿酯酶分解乙酰膽堿的活力，對解除煙堿樣作用和促進昏迷病兒蘇醒有明顯作用，與阿托品有協同作用。主要對對硫磷內吸磷、甲拌磷和乙硫磷中毒有明顯效果。上述解毒劑應早期、足量、反復使用，對中、重度中毒者原則上可兩種解毒劑同時應用，此時阿托品的用量可適當減少。其他措施（1）保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，有呼吸衰竭時可插管，正壓給氧。（2）糾正水和電解質的紊亂。（3）掌握輸液速度和液量：對有肺水腫或腦水腫的病人應嚴格掌握輸液速度和液量。（4）輸新鮮血：對治療中癥狀改善不明顯者可輸新鮮血，補充提高膽堿酯酶的活力。（5）腎上腺皮質激素：重度中毒的病人可給腎上腺皮質激素，以抑制抗體對藥物的反應，改善腦水腫和肺水腫，解除支氣管痙攣及喉水腫。（6）密切觀察：應密切觀察24～48h，以免重復出現癥狀。預防

1.加強農藥的管理，建立規章制度，宣傳農藥的知識，要有專人保管，家中存放應妥善安置，教育家人尤其是兒童勿亂動。

2.禁止用劇毒類農藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。使用農藥人員應穿長筒靴、長袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。