煙臺市牟平人民醫院急診科姜善紅急性中毒綜合治療原則防止毒物繼續吸收。對已吸收的毒物轉化為無毒的，不能轉化的透析。對造成器官損害的，根據不同的病因，給予對癥治療。一、阻止毒物的吸收1、消化道

①催吐：清醒狀態喝水，或肥皂水，或0.2％硫酸銅（有毒）。

②洗胃：清水，適合各種毒物，每次量400-500ml。0.2％-0.4％NaHCO3解除有機磷中毒和補充鈉。但敵百蟲→敵敵畏，毒性增強，不能用。1/5000高錳酸鉀：主要用于堿性毒物，毒蕈等。0.2％硫酸銅：磷和磷的化合物，洗完后再用清水。2、呼吸道：如三氯化磷，易揮發，燒傷皮膚。

①脫離現場；②脫去污染衣物；③清洗皮膚；④大流量氧氣吸入3、皮膚：

清水沖洗：如黃磷保存在流水中，其流水致皮膚燒傷，7％的燒傷面積就可導致死亡，因其吸收快，導致溶血，腎衰應立即透析。二、特殊解毒藥物的應用1、美蘭：用于：亞硝酸鹽，苯的氨基、硝基化合物用法：1-2mg/kg于50%as20-40mliv30'-60'可重復，半小時至六十分鐘，病人可清醒。2、亞硝酸異戊酯：氟化物中毒。用法：1－2支（0.2ml／支)捏碎先吸入15－30‘’，再用3％亞硝酸鈉10-15mliv再用25－30％硫代硫酸鈉20-50mliv，2-3'可重復一次。3、3％亞硝酸鈉：氰化物中毒4、25-30％硫代硫酸鈉：氰化物中毒若應用3靜推后，必須應用4靜推5、4-二甲氨基苯醇：氰化物中毒1％DMAP2mliv，再加用50％（DMAP）硫代硫酸鈉20mliv6、阿托品、解磷啶、氯磷啶、解磷注射液：用于有機磷中毒用量隨病情而定7、納絡酮：嗎啡類、酒精、麻醉藥物中毒。0.4-0.8mgiv，20-30'可重復。8、乙酰胺（特效）：氟乙酰胺中毒，2.5-5mgimq2h或q4h，過量易發生抽搐。三、阿托品的用量：1、5-10mg/5'-15'，60分鐘后一般達阿托品化。不主張達到阿托品化，速度過快，一般2-3h。2、減量原則：先減量（半量）→延長給藥時間(一倍）→再減量→再延長，維持時間5-7天。中間綜合癥發生在24-96h。4、阿托品過量：體溫升高、心率加快，150次/分以上，再用即可出現昏迷、肺水腫→死亡。如體溫達39-40℃，應停藥至37-37.5℃，再給維持量，維持量為最后一次過量用藥量的1/4-1/5。5、阿托品的實驗治療：阿托品1-2mgim，若無反應，說明有有機磷中毒。⑵沖擊量：10-20mgiv后，觀察阿托品化指征與前面比較，加重為過量，好轉為不足。解磷啶：24h內應用多大量為合適？先用1-2giv.然后30-60′后再1.0iv.然后4-6givdrip維持24h；大于6g有抑制膽堿酯酶作用－－引起中毒。中毒表現：①膽堿酯酶繼續下降②血壓突然升高③肌肉震顫重新出現④膽堿酯酶功能抑制

氯磷啶：防止中間綜合癥（新方案）第一小時：氯磷啶1g/qh連用3次im

從第四小時起：1g/q2h連用3次im然后1g/q4h-6h連用3次im一天10g左右。解磷注射液：（苯鈉星，阿托品＋解磷啶）一般重度4-6支即可。其缺點：因其比例比較固定，不易掌握阿托品用量。WHO推薦：有機磷中毒24h內，用安定5－10mgiv作用機理：①減少神經細胞合成乙酰膽堿②使腺體分泌下降③減少耗氧氣量④預防中間綜合癥區別：毒鼠強中毒：

①潛伏期短10－30，抽搐②6小時后心肌酶改變③間歇期神志清④乙酰胺治療無效氟乙酰胺中毒：

①潛伏期長2－4，抽搐②24小時后心肌酶改變③腦水腫明顯，間隙期昏迷④乙酰胺治療有效四、血液凈化：1、血液透析：適合透析毒物特點：①小分子量；②溶于水；③血漿蛋白結合率低；④容積分布＜12、血液灌流：適合毒物特點：①分子量中、大；②脂溶性；③血漿蛋白結合率高；④容積分布＞1毒鼠強中毒進行血液灌流效果好。4、換血療法：一次放血1000－