精神殘疾評定

福建省精神衛生中心1培訓內容一、精神障礙的定義二、精神殘疾的定義三、WHO-DAS使用方法四、精神殘疾的分級2一、精神障礙的定義指人的心理功能異常和社會功能的缺陷或受損，二者缺一不可。心理功能包括：感覺、知覺、思維、注意、記憶、情感、行為和人格等社會功能包括：自我照料、人際交往、工作學習、社會參與等3二、精神殘疾的定義各類精神障礙持續一年以上未痊愈，由于病人的認知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會參與。要點1：所有類別的精神障礙都可能導致殘疾要點2：持續時間是指本次病程，而不是總病程要點3：所有持續一年以上未治愈的精神障礙都是殘疾調查的對象4三、“世界衛生組織殘疾評定量表”簡介

（WHODisabilityAssessmentSchedule,WHO-DAS）WHO-DAS是世界衛生組織開發、經全球多中心測試的標準化評定工具用于全面評價精神障礙（特別是精神病性障礙）患者社會功能半定式量表他評：依據臨床醫生從病人、家屬、病歷記錄或其他書面記錄，以及對病人觀察等獲取資料后進行判斷5WHO-DAS的使用適用于18歲及以上的人群評定時限為最近30天會談所需時間大約20分鐘會談應在私下、安靜的環境中進行6五級評分標準無殘疾（無）預期承擔的任務和角色偏離標準，偶爾存在輕度殘疾

（輕度）明顯偏離標準，時常存在殘疾（中度）大多數偏離標準，經常存在殘疾（重度）完全偏離標準，總是存在殘疾（極重度）原則：“就低不就高”7會談前的自我介紹你是一名專業醫生你來自權威機構這次會談是在為一項重要的研究收集資料，有助于國家推行對殘疾人的照顧政策他/她的回答對研究結果很重要態度要認真、親切、自信。不要顯得緊張，否則會讓被試不自然8提示卡的使用會談時始終將提示卡1和2擺在受試者面前提示卡1：強調是因為健康原因而非其它原因始終圍繞是否存在“困難”詢問強調最近30天提示卡2：每個條目的困難程度都盡量讓受試者選擇9“健康原因”包括疾病、疾患或其他健康問題損傷精神或情感問題飲酒問題藥癮問題10從事一項活動有“困難”指的是吃力不適或痛苦速度減慢改變從事此項活動的方式11注意事項請家屬在場不要為受試者做出推斷受試者與家屬明顯不一致時，才由檢查者綜合二者的意見作出評估推測時先排除1和5推問盡量簡潔，始終圍繞“困難”提問不要評“不適用”12WHO-DAS的組成總共36個條目，每個條目1-5級評分包括6個分量表：理解與交流（UnderstandingandCommunicating）身體移動（GettingAround）自我照料（SelfCare）與他人相處（Gettingalongwithpeople）生活活動（LifeActivities）社會參與（SocialParticipation）13領域1：理解和交流D1.1集中做事10分鐘舉例：工作、讀書、畫畫、彈奏樂器、組裝家具等D1.2記住做重要的事D1.3在日常生活中分析并找出解決問題的辦法如：管家、照顧孩子、安排日程、財務管理等找出問題，分析，列出解決辦法，排出先后次序D1.4學習新事物（如學習去一個新地方）如：聽課、完成作業、修理、玩游戲等D1.5大體上了解人們說什么D1.6發起并繼續一次談話14領域2：身體移動D2.1長時間站立（如30分鐘）D2.2從座位上站起D2.3在家里來回移動D2.4走出家門D2.5長距離行走（如1公里）無軀體疾病的精神病患者也可能在此領域打分，如幻覺、妄想、抑郁、強迫、恐怖或藥物副作用使病人不敢出門。15領域3：生活自理D3.1洗澡D3.2穿衣D3.3進食進食困難的原因也包括精神疾病，但不包括做飯D3.4自己生活數日若患者從來沒有獨立生活過，只能預計16領域4：與他人相處

D4.1與陌生人相處購物或問路能否獨立完成D4.2保持友誼邀請朋友或赴約D4.3與關系密切的人相處本人認為的關系密切者，可以是家屬，也可以不是D4.4結交新朋友尋找機會結識新人，并繼續聯系D4.5性活動（SexualActivity）不僅指性生活，還包括擁抱、接吻、撫摸和其他親密舉動17領域5：生活活動

D5.2承擔家庭責任財務管理、家庭維修、照顧孩子等D5.3很好地完成您最重要的家務勞動D5.4完成您需要做的所有家務D5.5按照需要盡快完成家務18說明若被試有工作或是學生，繼續問D5.8-D5.11。工作可以是有償，也可以是無償，比如農民。若因為疾病沒有工作或不能上學，則D5.8-D5.11都評5。若因為其他原因沒有工作或不能上學，則D5.8-D5.11都評1。19領域5：生活活動（續）

D5.8您的日常工作出勤、被領導、領導他人、勝任本職工作D5.9很好地完成您最重要的工作任務達到領導規定的、或自己規定的標準D5.10完成您需要做的所有工作D5.11按照需要盡快完成工作20領域6：社會參與

D6.1您同周圍人一樣參加社區活動（如節日活動、宗教活動或其他活動）時，存在多大困難？居委會、趕集、休閑或體育活動等D6.2您周圍的阻礙（barriers）或限制（hindrances）使您產生多大困難？阻礙可以來自身體方面，或法律、歧視等外在因素D6.3其他人的態度和行為對您有尊嚴地生活造成多大困難？指內心感受，我是誰，我在做什么，我怎么生活等D6.4您在自己的健康或疾病結局上花費多少時間？包括看病、付賬、報銷、尋求疾病相關信息或教育他人等事務上花費的時間21領域6：社會參與（續）D6.5您的健康問題對情緒的影響有多大？包括憤怒、悲傷、惋惜、感激或其他正性或負性情緒D6.6您和您的家人在您的健康問題上的經濟花費有多大？D6.7因為您的健康問題，您的家庭遇到多大困難？指家人在財務、情感、身體等方面的困難D6.8您自己在放松和休閑上遇到多大困難？包括由于健康原因或環境的限制，想做而不能做的事22四、精神殘疾的分級根據WHO-DAS分數（36-180）和適應行為表現，把精神殘疾劃分為四級23精神殘疾一級WHO-DAS值在116分以上，生活完全不能自理，不與人交往，無法從事工作，不能學習新事物;需要環境提供全面、廣泛的支持，生活全部需他人監護。

24精神殘疾二級WHO-DAS值在106-115分之間.生活大部分不能自理，基本不與人交往，監護下能從事簡單勞動。需要環境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。25精神殘疾三級WHO-DAS值在96-105分之間；生活上不能完全自理，可以與人進行簡單