第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論本章要點醫(yī)療行為是醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中以維護生命健康為目的而展各種行為活動，具有高度的專業(yè)性、不確定性和侵襲性，具有極強的職業(yè)專門性，關系到他人的生命健康和醫(yī)患之間的權利義務，必須加以規(guī)范。醫(yī)務人員的行為規(guī)范包括技術規(guī)范、法律規(guī)范和道德規(guī)范，三種醫(yī)療行為規(guī)范是規(guī)范約束醫(yī)療行為的主要社會規(guī)范，通過規(guī)范的指引作用、預測作用、評價作用、強制作用等方式共同作用于醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，保證醫(yī)療行為的正確實施。醫(yī)務人員行為規(guī)范有助于提升醫(yī)療服務質量，促進醫(yī)德醫(yī)風建設，改善醫(yī)患關系，并有助于社會主義和諧社會的構建。要加強務人員行為規(guī)范建設，需要不斷提升醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)，加大醫(yī)德醫(yī)風培訓教育，完善醫(yī)療機構監(jiān)管體系：并健全和貫徹醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)。為規(guī)范的差不多內容不論是實施醫(yī)療行為的醫(yī)務人·1．醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀員，依舊同意醫(yī)療行為的患者，對醫(yī)療行為的目的性差不多上專門明確的。醫(yī)療行為的對象是人即患者，醫(yī)療行為能否實現(xiàn)其治病的目的不僅取決于醫(yī)學進展的水平和醫(yī)師的技術水平，而且取決于患者的具體情形。人本身存在著個體差異，每個人的生理素養(yǎng)都有區(qū)不。醫(yī)療行為本質上是具有民事法律行為一般特征的民事行為，即具有民事性質。它是以意思表示為要素，并能產生行為人預期法律后果的一種具有合法性的法律行為，又具有不同于一般民事法律行為的特點。醫(yī)療行為具有高度專業(yè)性。醫(yī)療行為是運用醫(yī)學科學理論和技術對疾病作出診斷治療，恢復人體健康，提高生活質量的高技術、高風險職業(yè)行為。醫(yī)學科學的專門性、復雜性、綜合性，要求從業(yè)者必須通過專門的教育培訓，通過資格考試取得從業(yè)資格。疾病的表現(xiàn)與正常生理活動交錯在一起，這就要求醫(yī)師具有借助各種檢查檢驗手段準確了解和判讀各種疾病的專門知識和良好的推斷力。疾病的治療需要借助于藥物或手術方法，而這些方法在治療疾病的同時也損害正常人體機能，對其適應性、副作用、并發(fā)癥、后遺癥的了解和做出抉擇，需要專門的知識，選擇不當就會造成嚴峻的后果。因此，醫(yī)療行為是一項具有高度專業(yè)性的職業(yè)．國家在醫(yī)學教育的課程設置、高素養(yǎng)醫(yī)師培養(yǎng)上的要求遠高于其他職業(yè)。國家也制定了嚴格的任職考試批準制度，不具備相應的專業(yè)知識而擅自從事醫(yī)療活動是違法行為，情節(jié)嚴峻的構成非法行醫(yī)罪，將受到國家刑法的制裁。目前我國的醫(yī)療行為專門化的職業(yè)要求和法制化建設滯后于現(xiàn)代醫(yī)學的進展要求。醫(yī)療行為具有不確定性。醫(yī)療行為的不確定性首先在于患者生物體的不確定性。從生物學角度來看，每個人差不多上作為獨一無二的個體而存在，而作為醫(yī)療行為準則的醫(yī)學知識與技術則是針對完全模型化的人體而言的。醫(yī)療行為作用于不同人體的結果肯·2．第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論定不同，只能靠經驗來推測。因此，在追究醫(yī)方的醫(yī)療損害賠償責任時，患者個體的差異是不能不被考慮的因素。此外，造成醫(yī)療行為不確定的因素還在于患者本人的不可預測性。一般而言，醫(yī)患關系是建立在相互信賴的基礎之上，醫(yī)療行為的實施是要靠醫(yī)患雙方的互相配合才能達到醫(yī)療行為的效果和目的的。患者如實陳述自己的病情及狀況與遵守醫(yī)囑，是達到理想的醫(yī)療效果的必不可少的重要條件，由于患者未能如實陳述自己的病情或未能正確的執(zhí)行醫(yī)囑造成自己人身損害的，則不能追究醫(yī)方的法律責任。醫(yī)療行為具有侵襲性。醫(yī)療行為盡管是以挽救患者的生命健康為目的，但采納的檢查方法、手段、治療的方法以及使用的藥物，不僅對患者軀體具有侵入性和損害性，而且對組織器官具有一定甚至是明顯的侵襲性，易導致對人體造成損害的結果。這似乎侵犯了患者的人身權，但實際上屬于正常的醫(yī)療行為。從理論上講，醫(yī)療行為的合法依據(jù)要緊有兩點：一是患方同意講。此學講認為，阻卻違法的核心是患者及其親屬的同意，患者享有自主決定權，其在知情的前提下同意醫(yī)師采取正常的治療行為對其身體所造成的一定程度的侵害，是行使自主決定權的結果。二是醫(yī)療目的講。此學講認為，醫(yī)療行為以增進人體的健康、維護正常的健康狀態(tài)、防止疾病、減輕傷痛、恢復健康為目的，具有“社會正當性”，從社會公共利益和大眾健康利益動身，醫(yī)療行為應視為阻卻違法。醫(yī)療行為對患者軀體有一定的損害，但有利于患者本人，也有益于社會，二者權衡取其重。因此，法律同意醫(yī)療行為在一定限度內對個體利益的侵害。然而，醫(yī)學上對這種具有損害特點的侵襲行為，具有嚴格的限制，只有在公認的醫(yī)學標準范圍內屬于法律同意的行為，才受到法律的愛護。總的講來，同其他行業(yè)相比，醫(yī)療行為具有明顯的專門性。·3．醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀更為重要的是，醫(yī)療行為關系到每個人的生命健康，關系到醫(yī)務人員與患者的權利義務。因此，必須有相應的行為規(guī)范加以調整和約束。（二）行為規(guī)范的內涵和意義規(guī)范本義指木匠使用的“規(guī)尺”，后被用來研究人的社會行為，作為人的行為標準。行為規(guī)范是哲學、倫理學、文化學、社會學、心理學等多學科共同研究的對象。哲學家認為，規(guī)范即范式，指科學共同體成員共有的一整套規(guī)定，它決定著共同體成員的共有信念和價值標準，即他們的世界觀、自然觀及價值觀。社會學家認為，行為規(guī)范是歷史形成或規(guī)定的行為與活動的標準。行為規(guī)范具有一系列的功能。它對人們的社會行為起著調節(jié)、選擇、系統(tǒng)、評價、穩(wěn)定與過濾作用，并限定著人與人之間的關系。行為科學家認為，行為規(guī)范指一個社會諸成員共有的行為規(guī)則和標準。規(guī)范能夠內化成個人意識，即使沒有外來的獎勵也會遵從。規(guī)范是價值或理想的體現(xiàn)，它比后者外顯、具體，它是針對實際行為而言的。如老實是一種普遍的價值，而在特定情境下確定老實行為的各項標準確實是規(guī)范。行為規(guī)范是社會組織對其成員所提出的規(guī)則、準則與要求。不同類型的行為規(guī)范有不同的特點和要求。依照規(guī)范的性質進行分類，行為規(guī)范最差不多的有禁止性規(guī)范與倡導性規(guī)范兩類。這兩類規(guī)范要求不同，難度也不同。一般來講，禁止性規(guī)范比倡導性規(guī)范更容易為大多數(shù)人所了解，但這兩類規(guī)范本身也有程度上的差異。一是禁止性規(guī)范。禁止性規(guī)范指社會為防范某些侵害他人利益，達到維護絕大多數(shù)人的利益而提出的一些禁令，如不準隨地吐痰、不準打架罵人、不準偷盜等等。這類規(guī)范重在制約個體不合理的欲望與沖動，以制止違規(guī)行為的發(fā)生。二是倡導性規(guī)范。·4．第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論倡導性規(guī)范指社會要求公眾去積極付之實施的親社會行為，如救死扶傷、拾金不昧、見義勇為、助人為樂等等。這類規(guī)范重在喚起個體的某種精神力量，激發(fā)某種強烈的行為動因，以促使親社會行為的產生。行為規(guī)范種類繁多一，存在著多種本質不同的規(guī)范。它們往往依照人們活動和經歷的不同而變化。如技術規(guī)范往往與達成特定目標的有效活動有關。制度規(guī)范往往由法律、權威、社會適應所決定，能滲透到個人意識中去。假如按規(guī)范內容來分，行為規(guī)范可分為思想規(guī)范、政治規(guī)范、法律規(guī)范、道德規(guī)范、生活規(guī)范、工作規(guī)范與學習規(guī)范等等。思想規(guī)范指社會組織對其成員的思想認識的要求，如看問題的立場、觀點與方法等。政治規(guī)范指社會組織對其成員的政治要求和準則，比如政治制度、政治行為標準等。法律規(guī)范指社會組織對其成員的法律行為要求，比如國家憲法、稅法等等。道德規(guī)范指社會組織對其成員倫理行為的要求，比如倫理準則等等。生活規(guī)范指社會組織對其成員日常生活的要求，比如日常生活習慣、生活方式的要求。工作規(guī)范指社會組織對其成員的工作行為的要求，比如工作紀律、工作操作程序等。學習規(guī)范指社會組織對其成員學習行為的要求，比如學習紀律、學習態(tài)度與方法要求等。此外，按規(guī)范的推行方式來分，可分為強制性推行的規(guī)范和非強制性推行的規(guī)范。前者是靠一定的社會組織強制社會成員執(zhí)行的，比如法律規(guī)范。司法機關對違反法律者實施強制性制裁；后者則不通過強制手段強迫社會成員執(zhí)行，而是通過社會輿論等方式監(jiān)督社會成員執(zhí)行，比如道德規(guī)范等。按規(guī)范的明確性來分，可分為成文的規(guī)范和不成文的規(guī)范。成文的規(guī)范有明確的文字和語言表達形式，比如法律條文、政策條文、工作細則等等；·5．醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀不成文的規(guī)范則沒有明確的文字和語言形式，如風俗適應、時尚風氣等等。行為規(guī)范作為人的行動的差不多準則和標準，具有專門的社會意義。首先，行為規(guī)范是個體社會行為的價值標準，是用以衡量個體行為的社會意義并作出推斷的依據(jù)。所謂個體的社會行為，是指個人之間存在著相互阻礙的行為。這種行為是在人與人之間的人際交往中發(fā)生的。個體的社會行為對社會生活及社會秩序都有著直接的阻礙。因而人的社會行為就需要有一定的行為規(guī)范加以制約和規(guī)定。行為規(guī)范正是評價和矯正個體社會行為的工具。其次，行為規(guī)范是由一定的社會組織提出的，是依據(jù)社會組織自身的利益需要及價值觀確定的，具有鮮亮的社會制約性。所謂社會組織，在社會學中有廣義與狹義之分。廣義的社會組織包括人類生活活動的各種群體，既包括家庭、家族、村社等初級群體，又包括人們?yōu)榱擞行У剡_到特定目標而建立的共同活動的次級社會群體，如企業(yè)、公司、學校、醫(yī)院、商店、政黨、政府部門等。狹義的社會組織通常指上述次級社會群體。社會組織要進行有效運轉，就需要一定的規(guī)范來統(tǒng)一組織內成員的個體行為。當個體的社會行為符合行為規(guī)范時，便會得到社會確信及贊許；當個體的社會行為背離行為規(guī)范時就會受到社會否定及指責。行為規(guī)范的這種制約作用正是維持一個社會組織穩(wěn)定、進展的前提。．第三，行為規(guī)范隨社會歷史條件及社會組織的變更而變化，具有鮮亮的歷史性。任何社會組織都不是固定不變的，而是有它的發(fā)生、進展的歷史。當社會組織發(fā)生一定的變化與更替時，組織內的各種規(guī)范也必須隨之變化，及時反映本組織的利益與目標。·6．第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論二、醫(yī)務人員行為規(guī)范的構成醫(yī)療行為是合格的醫(yī)務人員按照嚴格的醫(yī)療規(guī)范，對求醫(yī)者所采取的各種診斷、治療、護理、康復等行為的總稱。醫(yī)療行為是社會上各種行為中具有專門性的一種。其一，醫(yī)療行為的行為主體具有法定性。“在醫(yī)療制度差不多建立的今日，規(guī)范醫(yī)師之法律的出爐，差不多標志著醫(yī)療是醫(yī)師獨占的業(yè)務，不許不具有醫(yī)師資格之人執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務”。其二，醫(yī)療行為的對象也是特定的，即求醫(yī)者。求醫(yī)者與病人的外延并不相同，求醫(yī)者包括病人，也包括求醫(yī)的正常人，只有向醫(yī)務人員請求醫(yī)治的人員，醫(yī)務人員才能對他們采取醫(yī)療行為，求醫(yī)者是特定時刻、特定條件下的社會特定群體。因此，醫(yī)療行為的對象具有專門性。其三，醫(yī)療行為是受醫(yī)療行為規(guī)范約束的行為。任何社會行為都受行為規(guī)范的約束，不同性質的社會行為，受不同內容的規(guī)范體系的約束，醫(yī)療行為是一種專門的社會行為，因此它要受專門的行為規(guī)范體系約束，即醫(yī)療技術規(guī)范，醫(yī)療道德規(guī)范、醫(yī)療法律規(guī)范形成的醫(yī)療規(guī)范體系的約束。醫(yī)療技術規(guī)范是在長期的醫(yī)療實踐中形成的醫(yī)療行為規(guī)則，在醫(yī)療實踐中一般通稱為診療常規(guī)，例如，診療常規(guī)、護理常規(guī)等。醫(yī)療技術規(guī)范是醫(yī)療規(guī)范體系的基礎要素，具有以下特點：(1)對醫(yī)療技術的依附性。醫(yī)療技術規(guī)范并不是像醫(yī)療法律規(guī)范那樣，是一次制定的，而是在醫(yī)學科學技術進展中逐步完善的。人類在同疾病的斗爭中，不斷進展著診療技術，在應用這些技術的過程中，會發(fā)覺這些技術的應用中會出現(xiàn)什么問題，如何幸免這些問題，從而形成應用這些技術的規(guī)則，確實是診療技術規(guī)范。(2)醫(yī)療技術規(guī)范的客觀性。道德規(guī)范和法律規(guī)范差不多上人的意志的體現(xiàn)，他們的形成會受到社會制度、政治、文化、經濟·7．醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀等因素的阻礙。然而醫(yī)療技術規(guī)范必須是客觀的，也確實是符合客觀規(guī)律，不以人的意志為轉移。假如違背客觀規(guī)律，特不是違背醫(yī)學科學規(guī)律，醫(yī)療技術規(guī)范就可不能被承認，在實踐中站不住腳，也就可不能存在于醫(yī)療實踐中。以上特點就決定了醫(yī)療技術規(guī)范的制定者必定是醫(yī)學家，而不是法律學家、社會學家和政治學家。這一特點也決定了要將醫(yī)療技術規(guī)范上升為法律規(guī)范必須遵循醫(yī)學客觀規(guī)律，要汲取醫(yī)學家參與醫(yī)療立法。(3)醫(yī)療技術規(guī)范的通用性。由于醫(yī)療技術規(guī)范具有客觀性，因此它具有世界范圍內的通用性。應用同一醫(yī)療技術，必須遵循相同的醫(yī)療技術規(guī)范，不因社會制度、政治制度、文化傳統(tǒng)的不同而不同。醫(yī)療道德規(guī)范是伴隨著醫(yī)療技術的進展和應用的實踐而形成的最古老的行為規(guī)范之一。由于醫(yī)療工作直接涉及人的健康和生命，因此，醫(yī)療道德規(guī)范特不發(fā)達，從而形成了豐富的醫(yī)療道德規(guī)范，對規(guī)范醫(yī)療行為起到了要緊作用，是醫(yī)療規(guī)范體系的要緊組成部分。醫(yī)療道德規(guī)范具有以下特點：(1)醫(yī)療道德規(guī)范是約定俗成的。從醫(yī)療道德規(guī)范形成上來看，往往不是一蹴而就的，是在長期的醫(yī)療實踐中，逐步積累，約定俗成的。與醫(yī)療法律規(guī)范相比，沒有明確嚴格的制定程序和制定組織。從存在的形式來看，要緊存在于人們的心中，表現(xiàn)為一種觀念。即使通過文字表述，也是比較原則、抽象、概括。(2)醫(yī)療道德規(guī)范所調整的范圍更加廣泛。醫(yī)務人員的任何醫(yī)療行為都要受到醫(yī)療道德規(guī)范的調整，對任何醫(yī)療行為，都有一個道德評價，甚至它還調整人們的思想、動機、品行。而醫(yī)療法律規(guī)范要緊是調整重要的醫(yī)療社會關系，只有那些國家認為是重要的醫(yī)療社會關系，國家才制定相應的法律來調整。·8．第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論(3)依靠非國家強制力實現(xiàn)。醫(yī)療道德規(guī)范的實現(xiàn)要緊靠醫(yī)務人員內心的力量。輿論的支持來實現(xiàn)，醫(yī)療道德實現(xiàn)的強制性是一種精神強制，而不是一種行為強制。醫(yī)療法律規(guī)范是由國家機關依照法定的職權和程序制定的適用于醫(yī)療領域的行為規(guī)范。與醫(yī)療技術規(guī)范、醫(yī)療道德規(guī)范相比，醫(yī)療法律規(guī)范具有以下特點：(1)國家意志性。在醫(yī)療規(guī)范體系中，只有醫(yī)療法律規(guī)范是以國家的名義制定和頒布的，是國家意志的體現(xiàn)。國家的政治制度、文化傳統(tǒng)、經濟進展狀況都會阻礙醫(yī)療法律規(guī)范體系的形式和內容。盡管現(xiàn)代醫(yī)療法律、法規(guī)差不多上以醫(yī)療技術規(guī)范為基礎，然而作為一種法律規(guī)范，必定在不同的國家有較大的差不。(2)國家強制性。國家強制性是法律規(guī)范有不于其他行為規(guī)范的突出特點之一，醫(yī)療法律規(guī)范也不例外。世界上所有國家的醫(yī)療法律、法規(guī)中一般都規(guī)定了違反法律、法規(guī)規(guī)定的行政法律責任、民事法律責任、刑事法律責任。例如我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》，規(guī)定了非法行醫(yī)罪、醫(yī)療事故罪等。國家強制性是醫(yī)療法律規(guī)范區(qū)不于醫(yī)療技術規(guī)范、道德規(guī)范的要緊特點之一，也是醫(yī)療法律規(guī)范得以貫徹執(zhí)行的保障。(3)嚴密規(guī)范性。任何行為規(guī)范都具有規(guī)范性。然而醫(yī)療法律規(guī)范作為法律規(guī)范的一個部分，要求明確的文字表達，嚴密的邏輯結構，固定的篇章體例，這些是醫(yī)療技術規(guī)范、醫(yī)療道德規(guī)范所不具備的。(4)以權利義務內容為要緊內容。醫(yī)療法律規(guī)范是調整醫(yī)療實踐中社會關系的行為規(guī)范，調整的要緊方式確實是通過規(guī)定醫(yī)療社會關系各主體間的權利、義務來實現(xiàn)的，因此，醫(yī)療法律規(guī)范的要緊內容是主體的權利、義務。而醫(yī)療技術規(guī)范要緊是對醫(yī)務人員提出的行為要求；醫(yī)療道德規(guī)范要緊是對人們醫(yī)療行為的·9．醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀要求，而且是不具體的。上述醫(yī)療行為規(guī)范是規(guī)范約束醫(yī)療行為的要緊社會規(guī)范，它們通過規(guī)范的指引作用、預測作用、評價作用、強制作用等方式共同作用于醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，保證醫(yī)療行為的正確實施。當前，我國全面實行社會主義市場經濟體制，實施依法治國和以德治國相結合的差不多治國方略。同時衛(wèi)生體制三項改革正在進行。特不是實行醫(yī)療機構人事分配制度改革，營利性醫(yī)療機構和非營利性醫(yī)療機構分類治理制度的實施，對醫(yī)務人員醫(yī)療行為產生了重大阻礙，必定產生一些新情況、新問題。隨著我國法制建設的飛速進展和公民法律意識的提高，醫(yī)療糾紛大幅度增加的問題；醫(yī)務人員重視技術，輕醫(yī)療行為規(guī)范，缺乏法律意識和知識的問題等。面對新形勢、新情況，我們有必要提出建立適應社會主義市場經濟和法制要求的醫(yī)療行為規(guī)范體系。第二節(jié)醫(yī)務人員行為規(guī)范的現(xiàn)實意義一、有助于提升醫(yī)療服務質量醫(yī)療服務工作是帶有一定社會福利性質的公益性事業(yè)，直接擔負著救死扶傷、治病救人的光榮使命。這項工作與人民群眾的切身利益緊密相關，理所因此地得到了黨和政府的高度重視，受到了社會各界和寬敞人民群眾的高度關切。我們經常講，醫(yī)療服務行業(yè)是經濟社會進展的一個窗口，是黨和政府與人民群眾聯(lián)系的橋梁。人民群眾往往通過醫(yī)療服務看經濟進展成果，看黨風政風建設，看政府的宏觀治理水平，看社會是否公平和諧。醫(yī)療服務行業(yè)聯(lián)系著千家萬戶、四面八方。服務得好，人民群眾不僅會對大夫和醫(yī)院給予高度的贊揚和評價，也會對整個醫(yī)療衛(wèi)生行·10-第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論業(yè)、對黨和政府給予衷心的擁戴。反之，假如我們的服務質量不高，損害了群眾利益，群眾就會不中意，不僅會對醫(yī)療行業(yè)有意見，對黨和政府也會有意見。在我國傳統(tǒng)醫(yī)患關系中，始終存在著挽救與被挽救的思想，醫(yī)院、大夫也因此處于較有利的地位。然而，隨著市場經濟的不斷進展，醫(yī)學模式及醫(yī)療消費方式的轉變，已使醫(yī)患關系發(fā)生了全然轉變，病人對大夫、醫(yī)院的要求越來越高，為此產生了許多醫(yī)療糾紛。在這種形勢下，如何進一步提高醫(yī)療服務質量，滿足病人的需求，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康進展，已成為目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的課題。醫(yī)療服務水平的高低直接關系到寬敞人民群眾的軀體健康和生命安全，對醫(yī)療服務質量日益追求完善，已成為當前醫(yī)療消費的要緊特征之一。首先，由于工作、生活節(jié)奏的加快，以及醫(yī)療費用與個人掛鉤等因素，使患者對“早檢查、早診斷、早治療、早出院”的追求更為迫切；對最好的檢測手段、治療方法、最佳護理方式及最好的治療效果追求日益增強，如治療盡量無創(chuàng)、無痛，手術治療必須安全可靠，不留后遺癥，藥品必須有效而價格低廉等；病人醫(yī)療審美觀也在加強，如手術切口的美學要求等。其次，市場經濟條件下，病人對醫(yī)療費用極為看重，甚至對醫(yī)療服務項目的選擇產生了一種支配心理，都市中低收入患者，尤其是農村病人更是如此。當醫(yī)院或醫(yī)務人員不能滿足這種消費心理時，不管提供的服務如何，都可能使病人產生失望和不滿；高水準消費者，常伴有支配與享受的心理特征，在治好病的同時，其醫(yī)療保健需求已逐步趨向高層次和多樣化，如醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務人員形象、病房裝飾檔次等。第三，隨著社會的不斷進步，病人及其家屬法律意識和維權意識增強，如認真觀看診療操作、查閱病歷記錄、咨詢院內外醫(yī)務人員，發(fā)覺疏漏，就開始通過種種途徑和方式與各級部門交涉，甚11醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀至走向法庭。加強醫(yī)務人員行為規(guī)范，促進醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的科學化、規(guī)范化和法制化，是提高醫(yī)療服務質量的重要保障。醫(yī)務人員行為規(guī)范秉持“以病人為中心”的服務宗旨，有助于醫(yī)療行業(yè)依照市場經濟特有的平等、權利、競爭意識，樹立正確的行業(yè)精神。同時也有助于全面提高醫(yī)護人員的從業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風，增進醫(yī)患溝通與了解，強化服務藝術，減少醫(yī)患沖突。二、有助于促進醫(yī)德醫(yī)風建設醫(yī)德醫(yī)風是當前全社會關注的熱點，黨的十七大以來，黨中央更加重視黨風廉政建設，更加注重以人為本，更加關注改善民生。搞好醫(yī)德醫(yī)風建設，更好地服務民生，不斷增強服務能力，提升服務質量和效果，是新時期各級衛(wèi)生醫(yī)療機構及所有醫(yī)務人員的共同職責。醫(yī)德醫(yī)風，事關民生，事關醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形象，事關黨和政府與人民群眾的血肉聯(lián)系。醫(yī)療衛(wèi)生工作聯(lián)系千家萬戶，涉及生老病死，關系社會進展和穩(wěn)定，與億萬群眾切身利益緊密相關，它是社會主義精神文明的窗口，是黨和政府聯(lián)系群眾的橋梁和紐帶，其服務作風、工作質量的好壞，絕不僅僅是一個單位或者少數(shù)人的問題，人民群眾確實是通過這一窗口透視黨風、政風和社會風氣，直觀黨和政府的形象。在社會主義市場經濟的今天，由于市場化的沖擊下，醫(yī)院的治理體制、經營機制在變，醫(yī)務人員的思想觀念、價值取向、道德準則也在變。傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念正經受著巨大變革的沖擊而產生嬗變，醫(yī)務人員產生的道德失衡、失范、失調等現(xiàn)象已成為社會關注的熱點。因此，在新形勢下加強醫(yī)德醫(yī)風建設已是迫在眉睫了。不斷深化醫(yī)德醫(yī)風建設，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為人民群眾健康服務的職責要求。醫(yī)療衛(wèi)生工作是一項關系民生的重要工作，其核·12．第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論心宗旨是為人民群眾的健康服務，近年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的行風狀況有了明顯好轉，但與黨和政府的要求，與人民群眾的期望還有差距，少數(shù)醫(yī)務工作者為了一己私利，最后損害的是人民群眾的利益，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷提高醫(yī)務人員的職業(yè)道德和服務水平，有利于樹立醫(yī)院的良好形象，有利于促進醫(yī)院事業(yè)的健康進展，緩解人民群眾看病難、看病貴的問題，為人民健康提供更加優(yōu)質的服務。不斷深化醫(yī)德醫(yī)風建設，是促進衛(wèi)生事業(yè)健康進展的有力保障。我們清醒地看到，當前衛(wèi)生行業(yè)作風建設還存在一些亟待解決的問題，醫(yī)療衛(wèi)生服務中損害人民群眾利益的不正之風仍然存在，極少數(shù)醫(yī)務人員收受紅包、吃拿回扣、開單提成、開大處方、濫檢查、亂收費、醫(yī)療責任事故、商業(yè)賄賂以及對患者生冷硬推等問題還不同程度存在，群眾專門有意見。這不僅疏遠了醫(yī)患關系，損害了群眾利益，也成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)自身進展的障礙，只有狠抓醫(yī)德醫(yī)風建設，才能改善、和諧醫(yī)患關系，才能重塑醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新形象，才能為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)再創(chuàng)事業(yè)新輝煌提供堅強有力的保障。醫(yī)務人員行為規(guī)范是對醫(yī)療行業(yè)職業(yè)人員行為的約束和引導，一方面對禁止類行為起到限制作用，另一方面對倡導類行為起到引導作用，關于促進醫(yī)療服務體系中行為的規(guī)范化和標準化，具有重要的作用，也是醫(yī)德醫(yī)風建設的重要內容之一。加強醫(yī)務人員行為規(guī)范，也正是醫(yī)德醫(yī)風建設的必定要求。三、有助于改善醫(yī)患關系醫(yī)患關系在醫(yī)療活動中由技術性關系和非技術性關系兩大部分組成。非技術性關系是指求醫(yī)過程中醫(yī)務人員與病員的社會、心理等方面的關系，在醫(yī)療過程中對醫(yī)療效果有著無形的作用。隨著生物心理社會醫(yī)學模式的普及和新世紀醫(yī)療服務水平的提·13·醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀高，患者的健康保健需求和對醫(yī)療的中意度發(fā)生了專門大變化，醫(yī)患關系問題尤為突出。患者患病求醫(yī)、去醫(yī)院就診，是作為求助者；大夫看病和治病，是作為關心者。如此就形成了在醫(yī)院這種專門的社會場合中大夫與患者及其家屬相互作用的人際交往關系，即醫(yī)患關系。換句話講，醫(yī)患關系是指醫(yī)護人員在診斷、治療與護理等醫(yī)療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種專門形式的人際關系。在某種意義上講，醫(yī)患關系的實質是“利益共同體”。多年來，醫(yī)療衛(wèi)生治理部門和醫(yī)療機構為構建和諧的醫(yī)患關系進行了積極的探究。許多醫(yī)院實行開放式治理，建立醫(yī)患溝通監(jiān)督機制，保證醫(yī)療信息暢通，在這方面取得一定成效。然而，醫(yī)患關系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，是當前一個十分突出的問題。醫(yī)患關系緊張的成因復雜，有醫(yī)療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫(yī)療質量不高、服務態(tài)度不行，群眾不中意；也有更復雜的社會因素。既有體制、機制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有治理監(jiān)督不力等原因，我們必須充分認識構建和諧醫(yī)患關系的重要性和緊迫性。在醫(yī)患矛盾問題上，要緊有這幾個方面的成因：(1)醫(yī)患之間缺乏信任，是造成醫(yī)患矛盾的一個重要緣故。醫(yī)患之間缺乏信任、理解，不能換位考慮。部分醫(yī)務人員不能設身處地替患者著想，而是較多地考慮醫(yī)療機構和自身的利益。而有些患者對醫(yī)務人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學的復雜性。(2)醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)療糾紛增加，是醫(yī)患關系不和諧的重要因素。有統(tǒng)計表明：在差不多發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關系不和諧導致的糾紛約占總量的三分之二。(3)在醫(yī)療過程中缺少人文關懷，加劇了醫(yī)患關系不和諧的情況。治病、救人原是一體的，但有些大夫卻只重視“病”·14．第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論不重視人；在有些醫(yī)療機構，醫(yī)療活動只強調依靠儀器設備，忽視大夫與患者的交流。(4)患者申訴和維護權益渠道不暢通是阻礙醫(yī)患關系的直接緣故。我國雖已于幾年前就施行新的《醫(yī)療事故處理條例》，但發(fā)生醫(yī)療事故之后，光是事故鑒定費用就高達幾千元，患者維護權益成本太高，要想通過正常渠道維護權益，實際上仍是件專門難的情況。(5)我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關的法律、法規(guī)沒有及時跟上市場經濟的步伐，全民醫(yī)療保險體制不健全，是醫(yī)患矛盾尖銳最全然的緣故。資料顯示，許多國家由于有健全的全民醫(yī)療保險體制，全民參加醫(yī)療保險，絕大部分的醫(yī)療費用都由保險公司來承擔，可不能由個人支付高額的醫(yī)療費，專門少有醫(yī)患間的沖突。要改善醫(yī)患關系，最首要的確實是要轉變醫(yī)療服務的觀念，加強醫(yī)務人員行為規(guī)范的建設。對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員來講，構建和諧的醫(yī)患關系首先要從自身做起，正視并克服自身的不足。要善于分析自身的問題，從服務環(huán)境、服務理念、服務態(tài)度、服務效果等各方面查找緣故，制定措施對服務質量和執(zhí)業(yè)行為不斷改進。堅持以病人為中心，從思路到規(guī)劃，從舉措到實施，一切從患者利益動身，積極轉變服務模式，提高服務質量，把病人的滿意作為醫(yī)療行為的目標追求，用保障人民健康來促進構建和諧的醫(yī)患關系。構建和諧醫(yī)患關系，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員是主導。黨的十六屆五中全會通過的中共中央關于制定“十一五”規(guī)劃的建議明確提出，“認真研究并逐步解決群眾看病難看病貴問題”，“認真解決人民群眾最關懷、最直接、最現(xiàn)實的利益問題”。作為醫(yī)療機構及醫(yī)務人員，也要積極努力促進醫(yī)療服務的行為規(guī)范，牢固·15·醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀樹立忠實為群眾、為病人服務的宗旨和理念，加強醫(yī)患溝通，努力提高醫(yī)療服務質量，通過為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務，贏得人民群眾的尊重和認同，為構建和諧的醫(yī)患關系做出應有的貢獻。四、有助于構建和諧社會醫(yī)療衛(wèi)生工作與人民的健康和生命緊密相關，人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務看經濟社會進展成果，看黨風政風建設，看政府治理水平，看社會公平和諧。因此，進展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是構建社會主義和諧社會的重要內容，而構建和諧社會又離不開和諧的醫(yī)患關系。黨的十七大指出：“構建社會主義和諧社會是貫穿中國特色社會主義事業(yè)全過程的長期歷史任務，是在進展的基礎上正確處理各種社會矛盾的歷史過程和社會結果。”一方面，指出了構建和諧社會并不只是一個時期的社會任務，而是貫穿于中國特色社會主義事業(yè)全過程的長期歷史任務，需要全社會長期的、堅持不懈的努力；同時也指出了構建和諧社會的任務，確實是在發(fā)展的基礎上正確處理“各種社會矛盾”，在進展的過程中正確處理“各種社會矛盾”，在處理“各種社會矛盾”的過程中進一步進展。解決醫(yī)患矛盾，也正是構建和諧社會的題中之義。近年來，在各種社會矛盾中醫(yī)患關系的矛盾日益成為全社會關注的重大社會問題，在一定的意義上，差不多成為阻礙社會進步和進展的重大社會問題。假如我們不能及時采取實事求是的態(tài)度、科學有效的方法，并持之以恒地預防化解，矛盾就會加劇，就會更加突出。大伙兒都差不多認識到，努力建設和諧醫(yī)患關系，是構建和諧社會極其重要的內容，是中國特色社會主義事業(yè)的重要組成部分。社會主義和諧社會是以人為本的社會。以人為本，首先要關注人的健康。黨的十六大報告第一次明確將提高全民族的健康素·16．第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論--___-______-．．_一質作為黨的奮斗目標之一。黨的十七大報告進一步提出了要加快進展社會事業(yè)，全面改善人們生活。要差不多建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，人人享有差不多生活保障，人人享有差不多醫(yī)療衛(wèi)生服務。這是對十六大精神的進一步深化和進展，從而更加深刻地將健康問題界定為全面建設小康社會的目標、中國特色社會主義建設實踐的重大戰(zhàn)略。因為，健康問題并不僅僅是個人的問題，依舊家庭的問題，更是關系社會進展、阻礙歷史進步的重大戰(zhàn)略問題。健康既是個人全面進展的基礎，也是每個人的社會責任，每個人都必須愛護自己、關懷自己、切實維護好進展好自己的健康。我們要建立和諧社會，構建和諧醫(yī)患關系，一個十分重要的任務，確實是在全社會大力宣傳那個觀念，讓所有的人都把自己的健康問題作為人生進展戰(zhàn)略中的重大事項予以認真對待并切實實踐。通過宣傳教育，使越來越多的人樹立正確的健康理念，養(yǎng)成科學的生活方式和工作方式，不斷提高生活質量，從而將自己的事業(yè)和幸福奠定在堅實的健康基礎之上。中共中央總書記胡錦濤強調，醫(yī)患關系關乎健康事業(yè)的發(fā)展，關系到社會主義社會的和諧。因此，和諧醫(yī)患關系的構建，是建設社會主義和諧社會的重要組成部分。構建和諧醫(yī)患關系作為一項系統(tǒng)工程，是伴隨社會的進展、法律的完善、制度的健全、醫(yī)務人員素養(yǎng)的提高、患者認知度的不斷提升等多方面共同促進的，是一項長期而艱巨的任務，不可能一蹴而就，必須通過多方努力，最終才能構建和諧醫(yī)患關系。加強醫(yī)務人員行為規(guī)范，既是構建和諧醫(yī)患關系如此系統(tǒng)工程的重要組成部分，也是促進社會和諧的重要途徑。·17·第三節(jié)醫(yī)務人員行為規(guī)范的完善途徑一、提升醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)務人員的醫(yī)療行為是其醫(yī)療服務觀念的外在展示，也是其職業(yè)素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。要完善醫(yī)務人員行為規(guī)范，最全然的確實是要不斷改善醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)觀念，提升其職業(yè)素養(yǎng)，使行為規(guī)范具有持久而穩(wěn)定的內在動力。職業(yè)素養(yǎng)是人類在社會活動中需要遵守的行為規(guī)范。個體行為的總合構成了自身的職業(yè)素養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)是內涵，個體行為是外在表象。職業(yè)素養(yǎng)包括三大核心內容，即職業(yè)信念、職業(yè)知識技能以及職業(yè)行為適應。“職業(yè)信念”是職業(yè)素養(yǎng)的核心。良好的職業(yè)素養(yǎng)應該包涵了良好的職業(yè)道德，正面積極的職業(yè)心態(tài)和正確的職業(yè)價值觀意識，良好的職業(yè)信念應該是由愛崗、敬業(yè)、忠誠、奉獻、樂觀、開放、合作等精神組成。“職業(yè)知識技能”是做好一個職業(yè)應該具備的專業(yè)知識和能力。各個職業(yè)有各職業(yè)的知識技能，每個行業(yè)還有每個行業(yè)知識技能。“職業(yè)行為習慣”，確實是在長期的職業(yè)活動中形成的具有穩(wěn)定性的行為準則和適應，是職業(yè)要求的一種內化形式，職業(yè)素養(yǎng)確實是在職業(yè)活動中通過長時刻地學習而最后變成適應的一種職業(yè)綜合素養(yǎng)。醫(yī)務人員從事救死扶傷的神圣工作，在社會上備受尊重，應該具有良好的思想道德和業(yè)務素養(yǎng)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。“無德不成醫(yī)”，要在寬敞醫(yī)務人員中加強思想政治工作和職業(yè)道德教育，大力弘揚救死扶傷、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，自覺抵制不正之風的侵蝕。醫(yī)務人員業(yè)務素養(yǎng)的提高涉及許多方面。要通過貫徹實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關法律法規(guī)，·18．第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論加強對醫(yī)務人員的資格治理，保證執(zhí)業(yè)人員的差不多業(yè)務素養(yǎng)。廣大醫(yī)務人員要努力學習新知識，掌握新技術，堅持合理檢查、合理用藥，改善服務態(tài)度，對病人要有愛心、耐心和責任心，使廣大職群眾真正能夠獲得優(yōu)質、中意的醫(yī)療服務。二、加強醫(yī)務人員的教育培訓要完善醫(yī)務人員行為規(guī)范，離不開對醫(yī)務人員的教育培訓。首先是加強醫(yī)療規(guī)范教育。醫(yī)療行為主體是醫(yī)務人員，醫(yī)務人員都必須受到醫(yī)學教育，因此，醫(yī)學教育的內容對醫(yī)務人員的素質，醫(yī)療行為價值選擇意向的形成具有重要作用。目前，我國的醫(yī)學教育存在著重技術，輕人文教育的傾向。具體講來，醫(yī)學教育教材中要緊是醫(yī)學技術，而對在使用醫(yī)學技術的行為規(guī)范較少涉及。盡管，醫(yī)學院校開設了醫(yī)學倫理課程、醫(yī)學法學課程，但是，這種教育方式存在著技術與行為規(guī)范脫節(jié)的現(xiàn)象。在課程教育中要注重使用這項技術的技術規(guī)范要求，乃至為病人保守秘密等道德規(guī)范要求和法律規(guī)范要求。總之，應將技術和規(guī)范教育納入一體。‘其次是開展醫(yī)務人員的人文素養(yǎng)培訓。醫(yī)學人文學是旨在關注和考察醫(yī)療保健和衛(wèi)生服務中的人類價值、探討醫(yī)學的終極關懷問題的學科群。人文學包括培養(yǎng)大夫與病人的交流能力，更敏銳地抓住病人敘述的核心，查找更多的方法促進健康，減輕疾病和殘疾的不良后果，通過更多的交談來理解疾病，醫(yī)學人文學還具有溝通醫(yī)學與公眾的作用。美國醫(yī)學生在醫(yī)學院學習期間，每年都安排醫(yī)學人文學課程，前期要緊是倫理、法律及政策等問題，進入臨床后，安排以醫(yī)患關系為主題的討論課，要求學生從不同角度探討醫(yī)患關系問題，包括其倫理基礎、權利和責任相關法律，醫(yī)患交流的重要意義，阻礙職業(yè)推斷和臨床決策的因素等問題。通過開展醫(yī)學人文學技能方面的培訓工作，使寬敞醫(yī)務人·19·第三節(jié)醫(yī)務人員行為規(guī)范的完善途徑一、提升醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)務人員的醫(yī)療行為是其醫(yī)療服務觀念的外在展示，也是其職業(yè)素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。要完善醫(yī)務人員行為規(guī)范，最全然的確實是要不斷改善醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)觀念，提升其職業(yè)素養(yǎng)，使行為規(guī)范具有持久而穩(wěn)定的內在動力。職業(yè)素養(yǎng)是人類在社會活動中需要遵守的行為規(guī)范。個體行為的總合構成了自身的職業(yè)素養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)是內涵，個體行為是外在表象。職業(yè)素養(yǎng)包括三大核心內容，即職業(yè)信念、職業(yè)知識技能以及職業(yè)行為適應。“職業(yè)信念”是職業(yè)素養(yǎng)的核心。良好的職業(yè)素養(yǎng)應該包涵了良好的職業(yè)道德，正面積極的職業(yè)心態(tài)和正確的職業(yè)價值觀意識，良好的職業(yè)信念應該是由愛崗、敬業(yè)、忠誠、奉獻、樂觀、開放、合作等精神組成。“職業(yè)知識技能”是做好一個職業(yè)應該具備的專業(yè)知識和能力。各個職業(yè)有各職業(yè)的知識技能，每個行業(yè)還有每個行業(yè)知識技能。“職業(yè)行為習慣”，確實是在長期的職業(yè)活動中形成的具有穩(wěn)定性的行為準則和適應，是職業(yè)要求的一種內化形式，職業(yè)素養(yǎng)確實是在職業(yè)活動中通過長時刻地學習而最后變成適應的一種職業(yè)綜合素養(yǎng)。醫(yī)務人員從事救死扶傷的神圣工作，在社會上備受尊重，應該具有良好的思想道德和業(yè)務素養(yǎng)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。“無德不成醫(yī)”，要在寬敞醫(yī)務人員中加強思想政治工作和職業(yè)道德教育，大力弘揚救死扶傷、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，自覺抵制不正之風的侵蝕。醫(yī)務人員業(yè)務素養(yǎng)的提高涉及許多方面。要通過貫徹實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關法律法規(guī)，·18．第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論--．-__I--．．__一加強對醫(yī)務人員的資格治理，保證執(zhí)業(yè)人員的差不多業(yè)務素養(yǎng)。廣大醫(yī)務人員要努力學習新知識，掌握新技術，堅持合理檢查、合理用藥，改善服務態(tài)度，對病人要有愛心、耐心和責任心，使廣大職群眾真正能夠獲得優(yōu)質、中意的醫(yī)療服務。二、加強醫(yī)務人員的教育培訓要完善醫(yī)務人員行為規(guī)范，離不開對醫(yī)務人員的教育培訓。首先是加強醫(yī)療規(guī)范教育。醫(yī)療行為主體是醫(yī)務人員，醫(yī)務人員都必須受到醫(yī)學教育，因此，醫(yī)學教育的內容對醫(yī)務人員的素質，醫(yī)療行為價值選擇意向的形成具有重要作用。目前，我國的醫(yī)學教育存在著重技術，輕人文教育的傾向。具體講來，醫(yī)學教育教材中要緊是醫(yī)學技術，而對在使用醫(yī)學技術的行為規(guī)范較少涉及。盡管，醫(yī)學院校開設了醫(yī)學倫理課程、醫(yī)學法學課程，但是，這種教育方式存在著技術與行為規(guī)范脫節(jié)的現(xiàn)象。在課程教育中要注重使用這項技術的技術規(guī)范要求，乃至為病人保守秘密等道德規(guī)范要求和法律規(guī)范要求。總之，應將技術和規(guī)范教育納入一體。其次是開展醫(yī)務人員的人文素養(yǎng)培訓。醫(yī)學人文學是旨在關注和考察醫(yī)療保健和衛(wèi)生服務中的人類價值、探討醫(yī)學的終極關懷問題的學科群。人文學包括培養(yǎng)大夫與病人的交流能力，更敏銳地抓住病人敘述的核心，查找更多的方法促進健康，減輕疾病和殘疾的不良后果，通過更多的交談來理解疾病，醫(yī)學人文學還具有溝通醫(yī)學與公眾的作用。美國醫(yī)學生在醫(yī)學院學習期間，每年都安排醫(yī)學人文學課程，前期要緊是倫理、法律及政策等問題，進入臨床后，安排以醫(yī)患關系為主題的討論課，要求學生從不同角度探討醫(yī)患關系問題，包括其倫理基礎、權利和責任相關法律，醫(yī)患交流的重要意義，阻礙職業(yè)推斷和臨床決策的因素等問題。通過開展醫(yī)學人文學技能方面的培訓工作，使寬敞醫(yī)務人-19．醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀員既掌握醫(yī)療技術又掌握溝通技術，在了解醫(yī)師職業(yè)精神的普遍原則和核心價值的基礎上，學習和諧溝通的技能，提高職業(yè)素養(yǎng)，增強人文學的執(zhí)業(yè)技能，建立讓患者，家屬、大夫三方都滿意的和諧醫(yī)患關系。三是加強醫(yī)德醫(yī)風的培訓工作。通過各種形式的培訓，在各個層次和各個時期，大力組織醫(yī)德醫(yī)風培訓。堅持以人為本，以病人為中心，以群眾中意為動身點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量，加強行業(yè)作風建設，進一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風中存在的突出問題。大力提倡《新世紀的醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言》中提出的三項差不多原則和十項職業(yè)責任。三項差不多原則包括：將患者利益放在首位的原則；患者自主的原則；社會公平的原則。十項職業(yè)責任是：提高業(yè)務能力、對患者老實、為患者保密、和患者保持適當關系、提高醫(yī)療質量、促進享有醫(yī)療、對有限資源進行公平分配、對科學知識負有責任、通過解決沖突而維護信任以及對職責負有責任。醫(yī)德是醫(yī)務人員的靈魂，通過學習和執(zhí)行這些原則和職責，大力提倡人性化服務，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，從而促進醫(yī)務人員的行為規(guī)范。三、不斷完善醫(yī)療機構的治理和監(jiān)督體系加強醫(yī)務人員行為規(guī)范，還離不開對醫(yī)療機構自身的治理。醫(yī)務人員通常以特定的醫(yī)療機構作為執(zhí)業(yè)行為開展的空間，其行為規(guī)范程度與醫(yī)療機構的治理水平緊密相關。所謂醫(yī)療機構，是指以救死扶傷、防病治病、為公民健康服務為宗旨的，依據(jù)《醫(yī)療機構治理條例》的規(guī)定，經登記取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，從事疾病診斷、治療、教學活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療單位。因此，這些機構必須受到法律法規(guī)的約束和規(guī)范。·20．第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論我國對醫(yī)療機構的治理，一般遵循著相關法律制度的差不多原則：(1)依法設置醫(yī)療機構原則。是指設置醫(yī)療機構必須依法設置，依法審批、登記，非依法設立的醫(yī)療機構不受國家法律保護并應受到國家法律的制裁。我國國務院頒布的《醫(yī)療機構管理條例》第九條規(guī)定：“單位或者個人設置醫(yī)療機構，必須經縣級以上地點人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準，并取得設置醫(yī)療機構批準書，方可向有關部門辦理其他手續(xù)。”《醫(yī)療機構治理條例》第十五條規(guī)定：“醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。”由此可知，單位或者個人設置醫(yī)療機構，首先要經審查批準并取得批準書、進行登記，方可執(zhí)業(yè)。否則，就沒有資格辦理其他手續(xù)或者執(zhí)業(yè)，即體現(xiàn)了依法設置醫(yī)療機構原則。(2)依法執(zhí)業(yè)原則。是指差不多依法設立的醫(yī)療機構，必須按照核準登記的診療科目開展診療業(yè)務、治理藥品、施行手術等；必須嚴格依照《醫(yī)療機構治理條例》的規(guī)定和職業(yè)道德、社會公德的要求執(zhí)業(yè)，否則，將受到法律的追究。(3)有關部門認真監(jiān)督原則。是指負有對醫(yī)療機構監(jiān)督管理職責的衛(wèi)生行政部門，應當對經批準設立的醫(yī)療機構進行檢查指導、評估、綜合評價，對達不到標準的醫(yī)療機構提出處理意見的原則。衛(wèi)生行政部門有一支專門從事衛(wèi)生監(jiān)督的力量，但這支力量的素養(yǎng)還不適應醫(yī)療機構的監(jiān)管職能。醫(yī)療服務監(jiān)管差不多上靠醫(yī)療機構自己。在這種情況下，醫(yī)療機構治理水平專門高，自律能力專門強，服務理念、服務宗旨端正，就能夠保證服務質量，自覺維護群眾的利益。反之，就可能造成一系列的混亂。當前醫(yī)療治理中，存在著治理力度松弛、制度不完善、財務治理混亂、小金庫·21·醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀比較普遍、缺乏監(jiān)督等等問題。這些治理上的問題，最終會阻礙到醫(yī)務人員的職業(yè)態(tài)度和行為方式，阻礙他們的工作積極性。只有不斷加強醫(yī)療機構的監(jiān)督治理，為醫(yī)務人員提供一個健康有序的工作環(huán)境，才能更好地促進其行為規(guī)范的健全。四、建立健全和貫徹落實醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)醫(yī)務人員行為規(guī)范的完善，還離不開醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)的健全。加強醫(yī)療立法，提高醫(yī)務人員的法律意識，依法約束醫(yī)療行為，是當前完善醫(yī)療行為規(guī)范的重要途徑，也是建設法治國家的必定要求。我國在新中國建立以后的根長時刻里，對醫(yī)療行為的約束主要依靠道德和政策來調節(jié)，醫(yī)療立法專門少。改革開放以后，國家實行多層次、多形式和多渠道辦醫(yī)的政策，同意私人和社會團體舉辦醫(yī)療機構，軍隊、企事業(yè)單位的醫(yī)療機構能夠對社會開放等，在醫(yī)療機構治理上需要制定新的治理方法。為了加強對醫(yī)療機構的治理，穩(wěn)定正常工作秩序，保證醫(yī)療質量，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進展，保障公民健康，國務院于1994年2月26日公布了《醫(yī)療機構治理條例》，自同年9月1日起施行。衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構治理條例實施細則》、《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則》、《醫(yī)療機構監(jiān)督治理行政處罰程序》等。隨著社會主義市場經濟體制下的衛(wèi)生改革的深入和社會需要，國務院辦公廳于2000年2月轉發(fā)了國務院體改辦等部門《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，衛(wèi)生部等部委聯(lián)合印發(fā)了《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類治理的實施意見》等規(guī)章制度。為適應改革開放的需要，2000年5月，衛(wèi)生部、對外貿易經濟合作部聯(lián)合公布了《中外合資、合作醫(yī)療機構暫行治理方法》，2000年12月，民政部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布了《關于城鎮(zhèn)非營利性醫(yī)療機構進行民辦非企業(yè)單位登記有關問題的通知》。近幾年衛(wèi)生部單獨或者與有關部門又陸·22．第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論續(xù)制定了一些新的規(guī)定，如《醫(yī)療美容服務治理方法》、《醫(yī)療廣告治理方法》、《婦幼保健機構治理方法》、《關于醫(yī)療機構冠名紅十字（會）的規(guī)定》等。盡管近年來我國先后制定了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士治理辦法》、《醫(yī)療機構治理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律，法規(guī)，然而醫(yī)療領域的立法從數(shù)量到質量，仍然不能滿足“依法治醫(yī)”的要求。例如，醫(yī)務人員收受回扣的法律定性問題、病人的權利問題、醫(yī)務人員人身權利的愛護問題、醫(yī)師與護士的法律關系問題等都迫切需要專門的立法界定。同時，由于在職的醫(yī)務人員所受醫(yī)學教育的缺陷，自覺遵守醫(yī)療法律規(guī)范的意識不高，甚至存在對新法規(guī)的抵觸情緒。因此，必須加強醫(yī)療法規(guī)教育，嚴格執(zhí)法，使醫(yī)務人員的醫(yī)療行為限制在法律同意的范圍內，這是目前緩解醫(yī)患關系緊張、減少醫(yī)療事故和糾紛的治本之道。此外，在現(xiàn)有法律制度體系中，要大力貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和有關的法律法規(guī)，依法調整醫(yī)患關系。當前，我國還沒有單一的法律或法規(guī)調整醫(yī)患之間的關系，調整規(guī)范散在有關法律法規(guī)中。在一般法律意義上，醫(yī)患雙方處于平等主體地位，實際上，醫(yī)患關系中醫(yī)方處于明顯優(yōu)勢地位，這是因為大夫的專業(yè)權威和病人的處境所造成的，大夫與病人的關系應建立在相互信任的基礎上，與買賣雙方主體角色是不相同的。在貫徹法律法規(guī)的過程中，要進一步完善醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理程序和法規(guī)，對違法亂紀如收受紅包、回扣和嚴峻不負責任的醫(yī)務人員應依法懲處；對嚴峻干擾醫(yī)院正常秩序、損害醫(yī)務人員的要依法追究刑事責任，營造一個和諧的行醫(yī)、就醫(yī)環(huán)境。·23．本章考慮題1．醫(yī)療行為具有如何樣的專門性？2．簡述醫(yī)療行為規(guī)范的構成及其特點。3．醫(yī)療行為規(guī)范具有哪些現(xiàn)實意義？4．簡要分析醫(yī)療行為規(guī)范關于改善醫(yī)患關系的重要性。5．如何加強醫(yī)務人員行為規(guī)范？6．結合現(xiàn)實談談當前醫(yī)療行為規(guī)范存在哪些問題與不足。-24．本章案例醫(yī)療人員行為規(guī)范征求意見、據(jù)新華社北京2011年12月26日電（記者呂諾）衛(wèi)生部起草了《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范（征求意見稿）》，以期進一步加強醫(yī)療機構治理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療機構從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)和服務水平。衛(wèi)生部將把行為規(guī)范實施情況與各項考核評比掛鉤，違規(guī)者將按照相關法律法規(guī)、黨紀條規(guī)給予處罰處分。記者就此專訪了衛(wèi)生部有關負責人。提出“恪守醫(yī)德”和“醫(yī)患和諧”《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》把各級各類醫(yī)療機構中所有從業(yè)人員都納入其約束范圍，設定了差不多行為規(guī)范，以及治理人員、大夫、護士、醫(yī)技人員、藥學技術人員、其他人員等六類人員的分類行為規(guī)范。其中，差不多行為規(guī)范包括尊重患者，關愛生命，遵守醫(yī)學倫理道德；尊重患者被救治的權利，不卑視患者；優(yōu)質服務，醫(yī)患和諧，加強與患者的交流與溝通；廉潔自律，恪守醫(yī)德，不索取和非法收受患者財物，不收受回扣、提成，不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不倒賣號源等。在差不多行為規(guī)范之外，每類人員還要依照其職業(yè)類不遵守分類行為規(guī)范。例如，治理人員應堅持醫(yī)療機構的社會公益性，切實服務臨床一線，嚴格人事招錄、評審、聘任制度，不違反規(guī)定干預和插手藥品、醫(yī)療器械采購和差不多建設等工作加強醫(yī)療質量治理，建立健全醫(yī)療風險治理機制；醫(yī)師應規(guī)范行醫(yī)，因病施治，不隱瞞、誤導或夸大病情，只是度醫(yī)療，不隱匿、偽造或違規(guī)涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料，不違規(guī)簽署醫(yī)學證明文件，積極防范和操縱醫(yī)療責任差錯事件。.25·醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀行為規(guī)范將與評審考核掛鉤關于如何保證《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》的貫徹執(zhí)行，相關負責人表示，為了保證《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》的有效執(zhí)行，按照“誰主管、誰負責”的原則，《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》中明確由醫(yī)療機構行政領導班子負責貫徹實施，醫(yī)療機構相關職能部門協(xié)助行政領導班子抓好規(guī)范的落實，紀檢監(jiān)察糾風部門負責對實施情況進行監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)內醫(yī)療機構及其從業(yè)人員貫徹執(zhí)行規(guī)范的監(jiān)督檢查，并把《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》的實施情況與醫(yī)療機構校驗治理、等級評審和醫(yī)師的定期考核、醫(yī)德考評、職稱晉升、評先評優(yōu)掛鉤。同時，對違反本規(guī)范的醫(yī)療機構從業(yè)人員，《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》援引了相關法律法規(guī)、黨紀條規(guī)對其給予相應的處罰或處分，以維護規(guī)范嚴肅性，保證有效落實。意義在于整合細化已有法律相關負責人指出，盡管《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和衛(wèi)生部、各級衛(wèi)生行政部門的政策文件中都有相應的內容，然而已有的這些法律和制度文件中關于醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范的規(guī)定有的比較原則，操作性不強，不利于落實；有些是禁止性約束，缺乏正面教育引導作用；有的比較分散，不太集中，不便統(tǒng)一執(zhí)行。隨著經濟社會的進展，醫(yī)療機構從業(yè)人員在執(zhí)業(yè)行為方面也會出現(xiàn)一些新的問題，一定程度上損害了群眾利益，社會反映也比較突出，但由于法律文件的滯后性，這些新的問題在相關的法律和文件中都還沒有涉及、沒有明確規(guī)定。因此，制定專門的《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》，整合、細化有關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度中的要求和規(guī)定，并結合醫(yī)療衛(wèi)生改革進展新形勢新要求和人民群眾新期待·26．第一章醫(yī)務人員行為規(guī)范概論_____．_-．__-_．-．-一新希望，對醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范進一步豐富完善，是特不必要和迫切的。相關負責人表示，我們將《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范（征求意見稿）》面向全行業(yè)和全社會征求意見。一方面希望在全行業(yè)達到統(tǒng)一思想、提高認識的目的，另一方面也希望全社會關懷和支持醫(yī)療衛(wèi)生工作，反映社會群眾的新期待和要求，理解醫(yī)療機構從業(yè)人員的艱辛，監(jiān)督他們的行為。案例考慮：該行為規(guī)范征求意見稿出臺的背景和目的是什么？你如何認識和評價這一行為規(guī)范意見稿的出臺？·27·第二章醫(yī)務活動的技術規(guī)范本章要點醫(yī)療活動具有高度專業(yè)化和技術性特征，這使得醫(yī)務人員的面臨的最差不多最首要的行為規(guī)范約束確實是醫(yī)療技術規(guī)范。現(xiàn)代醫(yī)療活動與傳統(tǒng)醫(yī)療最大的不同，確實是知識技術的規(guī)范化和標準化。現(xiàn)代醫(yī)療技術標準體系的構成包括正常標準、異常標準、治療標準、預防標準及護理標準，這些技術標準具有科學性、可選擇性、可改進性和倫理性等特征。醫(yī)務人員的行為規(guī)范必須嚴格遵循這些技術標準，并在實踐過程中依照不同醫(yī)療部門和職能崗位的相應技術標準從事醫(yī)療活動。不同類不的醫(yī)療活動在技術上都有著特定的操作規(guī)程，在醫(yī)學教育和醫(yī)療實踐中，這些都成為醫(yī)務人員首先遵循的行為規(guī)范。第一節(jié)現(xiàn)代醫(yī)療活動的技術特征一、醫(yī)療技術的標準化從職業(yè)分工的角度看，醫(yī)療活動是一種高度專業(yè)化的活動。醫(yī)務人員進行醫(yī)務活動，應符合其相應職業(yè)的規(guī)范要求。從內容上看，醫(yī)務人員面對的最差不多規(guī)范限制是醫(yī)學技術規(guī)范。醫(yī)務人員在診斷、治療、康復和預防工作的每個環(huán)節(jié)，都應受醫(yī)學技術-28-第二章醫(yī)務活動的技術規(guī)范規(guī)范的約束。現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的最重要的特點是所謂的科學化和標準化。在現(xiàn)代科技革命活動中出現(xiàn)并仍然處于不斷完善過程的現(xiàn)代醫(yī)學治療活動，最全然的特征是知識與技術的標準化。現(xiàn)代醫(yī)學與古代醫(yī)學在疾病治療與預防方面，最明顯的不同確實是知識技術的標準化。從字面上理解，標準化的實質確實是統(tǒng)一，即制定、公布和實施統(tǒng)一的標準。就某個特定的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學不僅有一致的知識體系，還有統(tǒng)一的治療標準。這些知識體系不僅得到科學共同體的認可，還經得起經驗和統(tǒng)計學驗證。這是現(xiàn)代醫(yī)學科學技術體系不同于傳統(tǒng)醫(yī)學知識技術體系的全然性特征。以傳染病為例：只有認識到各種不同的傳染病的具體傳染源、傳播途徑之后，才能進展出有針對性的預防手段。因此，雖然治未病思想專門久遠、專門重要，但真正治未病的措施卻是現(xiàn)代醫(yī)學的成就。在治療疾病時，按照標準治療是行業(yè)的共識。治療的標準化能夠用行為規(guī)范化表述，即醫(yī)務人員的行醫(yī)行為受嚴格的規(guī)范約束。符合標準與規(guī)范的處置措施，確實是出現(xiàn)問題，盡管不能豁免醫(yī)務人員的所有責任，然而能夠免除其主觀責任。違反標準的處置，則屬于錯誤的，需要負法律責任的行醫(yī)行為。按照標準化實施治理，能夠促進社會秩序和社會的總體效益。在醫(yī)學標準化的背后，現(xiàn)代科學有一個差不多假定，也是實施標準化的差不多原理，即同一性原理。同一性原理是指同類事物的不同個體，盡管一定存在著差不與多樣性，然而其差不多的結構、功能、外在行為表現(xiàn)、同類問題的緣故以及解決問題的方法，在一定的時期內和一定條件下具有一致性。因此，能夠也應該制定一致的行醫(yī)規(guī)范。使得不同患者通過統(tǒng)一處理，實現(xiàn)功能和結構的恢復，并達到同樣的效果。從疾病治療角度看，標準化的要緊作用表現(xiàn)在許多方面：一·29·醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀是標準化為醫(yī)療機構的科學治理奠定了基礎。統(tǒng)一的標準是實現(xiàn)科學治理的前提，科學治理制度的形成，都以標準化知識、技術和操作規(guī)范為基礎。二是標準化促進大規(guī)模行醫(yī)行為的效益。因為按照統(tǒng)一的標準進行醫(yī)療活動，能夠再醫(yī)學活動中進行相對而言大規(guī)模的生產，并將大規(guī)模的醫(yī)學活動維持在有秩序運轉的范圍內，實現(xiàn)行醫(yī)行為的統(tǒng)一、協(xié)調、高效率。三是標準化能夠有效銜接基礎性研究和臨床應用。一項科研成果，一旦納入相應標準，就能迅速得到推廣和應用。因此，標準化可使新醫(yī)學技術和科研成果得到推廣應用，從而促進醫(yī)學技術進步。四是在分工越來越復雜、越來越細、協(xié)作越來越廣泛的現(xiàn)代醫(yī)學活動中，通過制定和使用標準，能夠有效保證各部門之間在技術上保持高度的統(tǒng)一和協(xié)調。從組織角度看，標準化為組織現(xiàn)代生產制造了前提條件。五是促進對醫(yī)學資源的合理利用。六是確保醫(yī)學活動的質量，維護患者利益。差不多確定的、用法律形式強制執(zhí)行的標準，關于保障軀體健康和生命安全，具有不可取代的重要作用。在現(xiàn)在醫(yī)學活動中，還有與標準化相對應的另一個重要原則——例外原則。現(xiàn)代醫(yī)學講究標準化、規(guī)范化，但并不忽視人類存在的生物個體差異。當出現(xiàn)同一原理并不能涵蓋的少數(shù)例外時，現(xiàn)代醫(yī)學也給出了相應例外的標準與相應的處置措施。例如，一般的金黃色葡萄球菌感染性肺炎，首選抗菌藥物為青霉素。但人群中有極少數(shù)的青霉素過敏者。為了幸免因過敏出現(xiàn)意外，青霉素使用必須嚴格堅持標準的操作流程，即使用前的試敏試驗，以排除過敏者。現(xiàn)在，現(xiàn)代醫(yī)學還提供了其他標準性替代處置方案。必須指出，確實是例外，現(xiàn)代醫(yī)學也依照現(xiàn)有知識和技術條件，制定出相應的技術標準。二、現(xiàn)代醫(yī)療技術體系的構成近代醫(yī)學的進展，始終與科學技術的進步密不可分。醫(yī)學技·30．第二章醫(yī)務活動的技術規(guī)范術既是現(xiàn)代醫(yī)療活動展開的重要前提保障，也是醫(yī)務活動行為規(guī)范的客觀依據(jù)。隨著醫(yī)學技術的不斷進展，醫(yī)療活動對醫(yī)學技術的依靠性也越來越高，技術標準也越來越成為醫(yī)務活動的最差不多行為規(guī)范，并具有廣泛的適用性和統(tǒng)一性。現(xiàn)代醫(yī)學技術體系的標準，也成為確定醫(yī)療行為規(guī)范的科學依據(jù)。從現(xiàn)代醫(yī)學實踐和醫(yī)學體系結構來看，醫(yī)學技術體系要緊由正常標準、異常標準、治療標準、預防標準以及護理標準等構成。（一）正常標準正常標準又能夠稱為基礎標準，是對人體生理心理狀態(tài)及其變化的描述。盡管現(xiàn)代醫(yī)學活動的目的差不多出現(xiàn)了新的方向，如在疾病預防、診斷、治療、康復之外，還實施健康促進工作，但所有工作的前提是必須確定人類健康得常態(tài)。從邏輯上看，只有確認正常狀態(tài)之后，才能推斷所謂的異常。基礎醫(yī)學關于人體結構與功能的研究成果，是現(xiàn)代醫(yī)學關于人類身心正常標準的來源。當我們使用體溫計測查體溫時，37℃的正常標準確實是前提。古人沒有溫度計，只能依靠自然的感受器官去測查他人的體溫，并做出是否發(fā)熱的推斷。兩者比較，生理學與體溫計的聯(lián)合，確定了體溫的正常標準。狹義的醫(yī)學科學的進步，從技術標準的角度看，確實是再不斷地擴展人類身心健康得正常標準的進步。從正常標準的實際情況看，有以下幾個特征：一是范圍性。這是其顯著性特點，即正常值常以一個范圍的方式呈現(xiàn)。如正常人的體溫在37cC左右，而不是一個絕對固定不變的值。實際上，人類生理、心理與社會各項健康指標，差不多上都存在著范圍值。二是動態(tài)性。不管是從人的一生依舊一天來看，個體的正常標準不是固定不變的數(shù)值，二是在上述的范圍內不斷地變化。動態(tài)性是人作為生物體的節(jié)律性的具體表現(xiàn)。在進化過程中，人和其他·31·醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀生物一樣，形成一定的節(jié)律，如一生的節(jié)律、一年的節(jié)律、一月的節(jié)律、一日的節(jié)律等。三是差異性。差異性是指個體間的正常值存在著差異，是范圍性在個體間的具體表現(xiàn)。從群體角度看，正常標準是通過統(tǒng)計學處理后能夠涵蓋多數(shù)人的數(shù)值范圍。但從個體角度看，存在著少數(shù)超出正常范圍然而仍然正常的案例。如人的心臟一般偏左，可有極少數(shù)人心臟偏右，但并不阻礙其功能。（二）異常標準異常標準又稱為診斷標準，是對身心處于亞健康甚至疾病狀態(tài)時，人體生理心理狀態(tài)及其變化的描述。推斷處于異常狀態(tài)的依據(jù)是，個體的生理、心理偏離正常標準范圍。換言之，個體的正常功能有可能差不多受到不利阻礙，多數(shù)情況下還有疾病癥狀表現(xiàn)，或有醫(yī)務人員能夠覺察的體征異常。異常標準往往是求醫(yī)行為的促進力量，也是醫(yī)務人員給予醫(yī)學干預的前提條件，依舊推斷醫(yī)學干預是否有效的標準。從醫(yī)務人員進行診斷治療的過程看，從擬診、確診，到治療、康復、痊愈，都以異常標準及其變化為依照。從異常標準的內容看，有癥狀、體征和實驗室儀器檢查標準。在實驗室儀器檢查標準中，又大致分為物理、化學兩類。隨著醫(yī)學科學和技術的進步，實驗室檢查逐漸顯示出優(yōu)越性。在實驗室檢測手段不發(fā)達的年代，往往是出現(xiàn)了明顯的癥狀體征，患者的生理功能受到較嚴峻阻礙后，醫(yī)務人員才能夠確定疾病的性質與類型，干預的時機偏晚，治療的效果相對較差，康復需要的時刻偏長。現(xiàn)代化的檢測手段，真正地實現(xiàn)了對專門多疾病的早期狀態(tài)的揭示，為醫(yī)學早期干預提供了方便。（三）治療標準治療標準是醫(yī)務人員采取醫(yī)學干預的準則與指導。差不多推斷·32．第二章醫(yī)務活動的技術規(guī)范為異常的患者，如何處置以及恢復健康，或防止疾病進一步惡化，現(xiàn)代醫(yī)學提供了一系列標準干預方案。盡管每一位醫(yī)務人員在具風光對患者進行治療時，確實存在著，也同意存在個性化特征，然而治療標準是不能逾越的準則。按照治療標準行事，是醫(yī)務人員職業(yè)規(guī)范最核心與最差不多的要求。治療標準本身又是一個相對完整的體系，具體而言，包括言語行為標準、操作檢查標準、器械標準、藥物標準和手術標準等。在治療過程中，醫(yī)務人員如何與患者溝通，存在著言語行為標準。醫(yī)務人員的言語行為，除了應符合一般人際交往的差不多要求之外，還有自身的行業(yè)要求。操作檢查標準是指醫(yī)務人員在實施治療與檢查時，應依照標準的方式實施，確保效果和減少對患者的阻礙。器械標準是醫(yī)務人員使用的器械，應符合相應的國家標準。藥物標準是指使用的藥物應符合國家藥典規(guī)定。手術標準是手術過程、范圍、方式等，都應按照標準實施。（四）預防標準預防醫(yī)學的進步還促進預防標準的出現(xiàn)與進步。預防標準是指系列的、防止疾病發(fā)生、促進健康狀態(tài)的準則與指導。當維生素C與壞血病的關系被發(fā)覺之后，專門作業(yè)環(huán)境人員按時服用維生素C，就成為預防標準。目前，預防標準的進展與完善逐漸形成一個體系。從個人生活方式、飲食適應、到個人與環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生等保健體系，預防標準涵蓋了差不多發(fā)覺的能夠阻礙健康的諸種因素。預防標準的來源是那些能夠有效阻止正常標準轉化為異常狀態(tài)的科學手段。（五）護理標準傳統(tǒng)護理包括在治療之中，是治療的一部分。然而，當護理成為專門的職業(yè)后，護理標準逐漸進展成熟。從內容上看，護理·33·醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀標準與治療標準的差不并不明顯，包括言語行為標準、操作檢查標準、器械標準、藥物標準等方面。目前流行的整體護理，實際上是將護理標準整合為有機整體的結果。第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學技術標準的特征一、醫(yī)學技術的科學性關于醫(yī)學技術科學性的理解，應包括態(tài)度、方法和結論三個方面。所謂醫(yī)學技術科學性的三個層面，是由科學本身的三個特性決定的。科學技術是人類解決自身與自然矛盾的最有效工具。作為生物物種之一，人類的生存需要向自然世界索取多種必要的生存條件，而且還受到自然致病和危險因素的威脅。在長期歷史經驗的基礎上，人類在近現(xiàn)代創(chuàng)立的現(xiàn)代科學技術，相對而言，更能有效地解決了人與自然的矛盾，促使人類在認識自然現(xiàn)象及其背后的規(guī)律性方面更準確，在操縱自然現(xiàn)象的進展變化更有成效。要理解科學的特征，能夠從日常關于“科學”一詞的使用上發(fā)覺其多重內在屬性。科學一詞是指一種知識體系科學作為名詞，是指人類認識自然和人類自身的成果，屬于知識范疇，表現(xiàn)為特定的形式和內容。科學是指特定的認識過程與方法，是指人類獲得科學知識活動本身，即從關于客觀世界的感受經驗上升到關于客觀世界的理論體系的認識過程。“科學研究”、“科學界”、“科學家”等概念中的科學一詞都指這種認識活動。作為認識活動的科學源于人的認識能力和客觀世界本身有特定的秩序，認識能力與客觀世界互相作用產生認識成果，認識成果反過來提高人類的認識能力，兩方面具有互動的特點。·34．第二章醫(yī)務活動的技術規(guī)范科學指特定的精神態(tài)度，是指一種人類特定的處事方式和態(tài)度，是人類的一種精神態(tài)度。科學家所取得處事方式和態(tài)度的基本點是把理性指向自然界，按照特定的研究方法、研究過程對待客觀世界和人類的主觀經驗，創(chuàng)立了科學知識與理論，解釋我們面對的客觀世界、預見客觀世界的變化進展、指導人的行為。理性是人類處理自己面臨問題的一種差不多態(tài)度之一，與非理性相對。非理性的處理方式是按照信仰、習俗、傳統(tǒng)、經驗等去處理面臨的問題。理性則是依照事實、科學知識和邏輯去處理問題。二、醫(yī)學技術的可選擇性可選擇性是指在現(xiàn)代相對統(tǒng)一的科學理論指導下的技術科選擇性。不同的醫(yī)務人員在面對同類健康與疾病問題時，能夠選擇不同的方案。然而，其選擇背后的差不多原理、機制，同樣為其他專業(yè)人員理解，同意與認同。首先是治療技術的可選擇性。盡管在現(xiàn)代醫(yī)療過程中，在診斷明確的情況下，不同的大夫對同一患者可能存在著不同的建議與處置，但在疾病緣故、疾病性質、差不多對策方面，一般不存在重大分歧。例如，細菌感染性疾病，抗感染治療措施是大夫應采取的規(guī)范治療方法。現(xiàn)在，治療原則不存在選擇性問題。所謂的選擇性是指在差不多原則一定的情況下，不同的大夫能夠依照現(xiàn)實條件，也可能因為個人的經驗，還可能受醫(yī)院傳統(tǒng)、經濟效益、社會文化等內外因素的阻礙，在一定的范圍內選用有差不的技術手段去實現(xiàn)治療目標。例如，同一胃潰瘍患者，不同的大夫在進行治療時，在遵循差不多治療原則的前提下，有可能選用保守的常規(guī)藥物治療與激進的手術治療等不同方案。兩類方案的選擇與實施，都需要事先征求患者的意見，但建議權力和患者同意后的治療，假如在不同的醫(yī)院，由不同的大夫實施，則可能出現(xiàn)實際的差不。從醫(yī)學角度看，都屬于恰當?shù)尼t(yī)療行為。·35．醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀其次是物理與化學檢查技術的可選擇性。傳統(tǒng)的醫(yī)學，不管是東方的依舊西方的，都依靠于大夫的自然感受器官來診查患者的病變情況。而隨著現(xiàn)代科學技術的進步，大量的、可靠的，先進的儀器設備成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標志。患者人院后多多少少都需要同意儀器設備的檢查，大夫需要依靠這些檢查結果來關心明確診斷。由于檢查手段的多樣性，現(xiàn)代醫(yī)學的另一類可選擇性表現(xiàn)在系統(tǒng)化的物理與化學檢查手段領域。現(xiàn)代醫(yī)學的儀器檢查方法大致分為物理和化學兩大類。物理檢查以X光機為代表。化學檢查如血糖的測定，是診斷糖尿病最重要與最直接的證據(jù)。但是，做多少檢查、做哪些檢查、多長時刻復查，在醫(yī)學上有相應的規(guī)范，但是每個大夫同樣具有一定程度的自由裁量權利。與用藥一樣，大夫開出的檢查單據(jù)，受醫(yī)院技術條件、疾病輕重程度等醫(yī)學問題的阻礙，并受文化、經濟等醫(yī)學之外的因素的阻礙。其他方面，在整個健康治理過程中，還存在著如護理、飲食營養(yǎng)、健康查體等方面的技術選擇性問題。三、醫(yī)學技術的可改進性綜觀人類醫(yī)學進展的歷史，實際上是一部醫(yī)學技術進步的歷史。因此，從進展的眼光看，今天不認識的疾病，改日有可能獲得準確的認識；今天屬于不治之癥的疾病，改日有可能發(fā)覺新的治療方法。比如，現(xiàn)代醫(yī)學所講的中風，是指因腦血管出血或栓塞導致的大腦器貢性疾病。其名稱“中風”一詞源于中國的傳統(tǒng)醫(yī)學，含義是因不確定的因素引發(fā)的疾病。在漢語中，“風”字除了指具體的空氣流淌形成的氣流之外，還指那些不明白什么時候在什么地點出現(xiàn)的、找不到明顯可見緣故的、不可捉摸的神秘因素。風險一詞中的“風”字的全部含義與此一致。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的進步，現(xiàn)代醫(yī)學對中風的具體緣故、類型、部位及其臨床表現(xiàn)與差異差不多有了相當準確的認識，而且，還發(fā)明出相·36．第二章醫(yī)務活動的技術規(guī)范對有效的系列方法來預防和治療中風。醫(yī)學技術的可改進性，最直接的表現(xiàn)是某個單一的醫(yī)學技術，隨著知識的增多、使用經驗的積存以及其他相關條件的改進，該技術的使用效果、范圍、方便程度等將得到不同程度的擴展與進步，副作用得到不同程度地限制，使用價格也會下降。某一技術之因此存在改進的空間，是因為技術依托的硬件存在著自然極限。針對某一特定技術而言，因其一定基于特定的技術原理和手段，而其差不多工作原理和硬件，從自然層面上講存在一個極限范圍，包括產生作用的最低值與達到最高極限的最高值。而隨著技術改進的不斷推進，在醫(yī)學進展歷史進程中，存在著舊技術的淘汰與新技術引進與推廣的替代演進規(guī)律。19世紀中葉往常，外科手術是在沒有麻醉的情況下進行的。患者同意外科手術與犯人同意殘酷的刑罰懲處幾乎沒有任何差不。在西醫(yī)發(fā)展的歷程中，麻醉的出現(xiàn)、種類的豐富、效果的改變、品種的替代，顯示出技術替代的差不多過程。綜觀麻醉藥進展歷史，實際上是麻醉技術的進展與演進歷史。隨著新的麻醉藥物的發(fā)覺與使用，效能低下、危險性高、不易操縱的藥物與方法被淘汰，相反，效能穩(wěn)定的，危險性低的，使用方便的、價鈔票廉價的技術得以流傳和推廣，而且由于不同的藥物在適應正、副作用等方面的差不，還能關心大夫依照患者的不同情況和需要，有選擇地使用。四、醫(yī)學技術的倫理性醫(yī)療活動既與科學技術進展密不可分，又與倫理觀念和道德規(guī)范始終伴隨。醫(yī)學技術的倫理性，是醫(yī)務活動有不于其他自然科學的最為突出的特點。醫(yī)學活動盡管表現(xiàn)出人類相互關心的一面，但醫(yī)學活動本身在專門多時候又存在著另一重要特征，即醫(yī)務人員，包括為了獵取醫(yī)學知識和新技術進行的研究活動，所實施·37·醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀（十三）病理醫(yī)師在每批標本巨檢和取材后，應與記錄人員共同核對取材內容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署日期。（十四）取材后剩余的病理標本屬于污染源，應遵照有關規(guī)定處理。（十五）巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術人員認真辦理交接手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。規(guī)程五：組織切片制備的差不多要求（一）組織制片過程中，應確保切片號與蠟塊號一致。（二）制片工作一般應在取材后2個工作日內完成（不含需要脫鈣、脫脂等專門處理的標本）。（三）制片完成后，技術人員應檢查制片質量，并加貼標有本病理科病理號的標簽。常規(guī)石蠟-HE染色片的優(yōu)良率應≥95%，優(yōu)秀率不<35010。不合格切片應立即重做。（四）制片過程發(fā)生意外情況時，有關技術人員和技術室負責人應及時向科主任報告，并積極設法予以補救。（五）制片完成后，技術人員應將所制切片與其相應的活檢記錄單／取材工作單等進行認真核對，確認無誤后，將切片連同相關的活檢申請單／活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫(yī)師。雙方經核對無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。（六）常規(guī)活檢組織切片制備技術的差不多要求。規(guī)程六：組織切片的光學顯微鏡檢查和病理診斷（一）病理醫(yī)師進行病理診斷時：1．應認真閱讀申請單提供的各項資料，必要時（尤其是疑難病例），應向有關臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。2．應認真閱讀活檢記錄單中關于標本巨檢的描述；負責復·44．第二章醫(yī)務活動的技術規(guī)范檢的病理醫(yī)師必要