學習目標掌握：食管癌、胃癌、大腸癌和肝癌的大體及鏡下類型。了解：食管癌、胃癌、大腸癌和肝癌的病因及臨床表現。第一頁，共七十四頁。一、食管癌

Carcinomaofesophagus

世界死亡：30萬/年，中國占一半，高發區：太行山區、蘇北、大別山、川北、潮汕地區。男，＞40，吞咽困難。第二頁，共七十四頁。第三頁，共七十四頁。病因、機制1.生活習慣：

2.慢性炎癥：

3.遺傳因素：第四頁，共七十四頁。病理變化中、下、上狹窄1.早期食管癌肉眼：輕糜爛、顆粒、微小乳頭狀。鏡下：原位、粘膜內癌—鱗癌，未累肌層，無LN轉移。

X線：食管壁輕度僵硬

第五頁，共七十四頁。第六頁，共七十四頁。隱伏型糜爛型早期食管癌第七頁，共七十四頁。原位癌第八頁，共七十四頁。2.中晚期食管癌

肉眼：髓質、蕈傘、潰瘍、縮窄型。

鏡下：鱗癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麥細胞癌、Barrett

食管腺癌第九頁，共七十四頁。第十頁，共七十四頁。高分化中分化低分化第十一頁，共七十四頁。低分化第十二頁，共七十四頁。腺癌小細胞未分化癌第十三頁，共七十四頁。

擴散

1.直接蔓延：

2.轉移：

（1）淋巴道

（2）血道

第十四頁，共七十四頁。臨床病理聯系

1.早期多無癥狀。2.胸骨后疼痛、燒灼或噎梗感3.吞咽困難第十五頁，共七十四頁。第十六頁，共七十四頁。二、胃癌

carcinomaofstomach

GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Agerangeis40-60yearold；malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)第十七頁，共七十四頁。病因1.飲食與環境因素：2.亞硝基化合物：

3.HP感染→CpG島甲基化；慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃粘膜腸上皮化生：第十八頁，共七十四頁。組織發生1.胃腺頸部和胃小凹的干細胞：2.腸上皮化生：3.非典型增生：第十九頁，共七十四頁。病理變化

1.早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無論有無淋巴結轉移。

微小癌：＜0.5cm

小胃癌：0.6～1.0cm

一點癌：活檢為癌，手

術標本連續切片無。

第二十頁，共七十四頁。第二十一頁，共七十四頁。肉眼：

(1)隆起型-較少

明顯隆起或息肉狀。

(2)表淺型

扁平狀或稍隆起。

(3)凹陷型-最多

潰瘍周邊糜爛癌。第二十二頁，共七十四頁。第二十三頁，共七十四頁。＞2倍胃粘膜厚度，息肉狀

第二十四頁，共七十四頁。稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

第二十五頁，共七十四頁。與周圍粘膜一齊第二十六頁，共七十四頁。癌性糜爛，稍凹陷，深度不超過粘膜層第二十七頁，共七十四頁。高分化腺癌鏡下：

原位；管狀、乳頭狀；未分化癌第二十八頁，共七十四頁。高分化中分化第二十九頁，共七十四頁。乳頭狀腺癌第三十頁，共七十四頁。低分化腺癌第三十一頁，共七十四頁。黏液腺癌第三十二頁，共七十四頁。印戒細胞癌第三十三頁，共七十四頁。硬癌第三十四頁，共七十四頁。小細胞癌第三十五頁，共七十四頁。2.Advancedgastriccarcinoma肉眼PolypoidUlceratingFocalorDiffuseinfiltrationleather-bottlestomach)膠樣癌第三十六頁，共七十四頁。第三十七頁，共七十四頁。Thereisalargepolypoidmassinthefundes：anadenocarcinomaofthestomach.第三十八頁，共七十四頁。Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.

第三十九頁，共七十四頁。Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽門狹窄）

第四十頁，共七十四頁。“leatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.第四十一頁，共七十四頁。鏡下管狀腺癌、粘液癌等。少見有腺棘皮癌、鱗癌。第四十二頁，共七十四頁。第四十三頁，共七十四頁。第四十四頁，共七十四頁。第四十五頁，共七十四頁。

Spreadingofgastriccarcinoma1.Directspreadingtoadjacentorgans2.MetastasisLymphpathwayBloodpathwayAbdominalcavity(seeding)

Krukenbergtumor第四十六頁，共七十四頁。三、大腸癌carcinomaoflargeintestine

大腸粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。居第三位。

消瘦、貧血、便頻、黏液血便、腹痛腹塊或腸梗阻。第四十七頁，共七十四頁。RiskfactorsDietarytraditions:

-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiber

-Highcontentofrefinedcarbohydrates

-Highfatcontentfood(meat,oil)

-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEGeneticfactor-家族腺瘤型息肉：-遺傳非息肉大腸癌：某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病上皮逐步癌變：第四十八頁，共七十四頁。病理變化直腸、乙狀結腸、盲腸，升結、降結和橫結腸。50%20%16%8%6%第四十九頁，共七十四頁。肉眼

1.隆起型：息肉或盤狀2.潰瘍型:3.浸潤型4.膠樣型AdenocarcinomaofthecaecumAdenocarcinomaoftherectumUlcerativecancer第五十頁，共七十四頁。組織學類型

1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌或印戒細胞癌4.未分化癌5.腺鱗癌6.鱗狀細胞癌

第五十一頁，共七十四頁。

Dukes分期：分期腫瘤生長范圍五年生存率

A限于粘膜內100B1未穿透肌層，無LN轉移67B2穿透肌層，無LN轉移54C1未穿透肌層，有LN轉移43C2穿透肌層，有LN轉移22D遠器官轉移極低

Astler-colle于1954年提出第五十二頁，共七十四頁。擴散途徑1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道轉移：結腸上、中、旁和終末淋巴結。偶鎖骨上3.血道轉移：肝、肺、骨等。4.種植轉移臨床病理聯系1.慢性腸梗阻表現（左）2.大便帶血3.右下腹腫塊（右）第五十三頁，共七十四頁。四、原發性肝癌

Primaryhepatocellularcarcinoma

概述肝細胞或肝內膽管上皮的惡性腫瘤。中年后，男＞女，發現晚。第五十四頁，共七十四頁。

1.Muchmorecommononthecountries（Taiwan,SouthChina）withhepatitisBinfection(carriers!!)2.Itsprecarcinomatouslesioniscirrhosis3.Male：female=3：1to8：1

第五十五頁，共七十四頁。病因

1.病毒性肝炎：

2.肝硬變：3.黃曲霉菌毒素：

4.亞硝胺類化合物：5.寄生蟲感染：第五十六頁，共七十四頁。Pathologicchange

1.EarlyHCC（SmallHCC):

lessthan3cmindiameter,oneortwonodules.2.AdvancedHCC(2000-3000g)

Unifocalmassivemass

Multifocal

Diffuseinfiltrative第五十七頁，共七十四頁。Hepatocellularcarcinomaarisingfromapost-necroticcirrhosis.第五十八頁，共七十四頁。Thesatellitenodules

ofthishepatocellularcarcinomarepresenteitherintrahepaticspreadofthetumorormulticentricoriginofthetumor.第五十九頁，共七十四頁。第六十頁，共七十四頁。第六十一頁，共七十四頁。鏡下1.肝細胞癌2.膽管細胞癌3.混合細胞肝癌第六十二頁，共七十四頁。梁索型肝細