主要內(nèi)容手術(shù)切口分類(lèi)手術(shù)切口護(hù)理手術(shù)切口常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理案例切口愈合過(guò)程炎癥反應(yīng)期（1-5天）切口對(duì)合靠縫合增殖期（5-14天）切口自身張力強(qiáng)度增加重塑期（14天至完全愈合）切口愈合類(lèi)型一期愈合：愈合時(shí)間最短、疤痕形成最少二期愈合：過(guò)程緩慢，形成肉芽和疤痕量多三期愈合：“延期的一期愈合”手術(shù)切口的分類(lèi)清潔切口清潔-污染切口污染切口切口主要內(nèi)容手術(shù)切口分類(lèi)手術(shù)切口護(hù)理手術(shù)切口常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理案例手術(shù)切口護(hù)理切口評(píng)估切口換藥注意事項(xiàng)切口評(píng)估全身評(píng)估病情記錄手術(shù)方式術(shù)中情況合并癥營(yíng)養(yǎng)狀況活動(dòng)及自理情況切口及周?chē)u(píng)估切口換藥操作前準(zhǔn)備操作核對(duì)解釋取得配合協(xié)助

擺放

換藥部位鋪治療巾擺彎盤(pán)戴手套去除敷料：避免人為傷口切口換藥檢查敷料：有無(wú)異味及滲液量清潔切口：由內(nèi)向外，范圍超出傷口直徑5cm使切口干燥選用敷料：外層敷料超出傷口直徑5cm,膠布方向與肌肉

垂直操作后記錄注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作首次換藥術(shù)后24-48小時(shí)保持切口溫度重視疼痛管理注意觀察及早處理主要內(nèi)容手術(shù)切口分類(lèi)手術(shù)切口護(hù)理手術(shù)切口常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理案例切口愈合等級(jí)甲級(jí)：愈合良好乙級(jí)：愈合欠佳丙級(jí)：愈合不良影響切口愈合因素患者因素：營(yíng)養(yǎng)、腫瘤、藥物等手術(shù)因素：切口、縫線、操作等手術(shù)切口常見(jiàn)并發(fā)癥切口脂肪液化切口裂開(kāi)切口切口

分類(lèi)切口淺層切口和體腔細(xì)菌切口侵蝕的分期污染：有微生物無(wú)

，宿主控制定植：可

的細(xì)菌，宿主控制嚴(yán)重定值：菌群失衡，宿主抵抗↓：細(xì)菌大量

，宿主反應(yīng)切口

主要因素致病菌的數(shù)量環(huán)境因素的防御機(jī)制切口

相關(guān)因素患者?染營(yíng)養(yǎng)不良肥胖精神壓力術(shù)前住院時(shí)間術(shù)前皮膚準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備切口

相關(guān)因素術(shù)者無(wú)菌觀念不強(qiáng)切口保護(hù)不力手術(shù)操作不熟練電凝刀時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，面積過(guò)大止血不徹底形成血腫游離脂肪顆粒未清除術(shù)中沖洗不徹底切口縫合技術(shù)欠缺切口

相關(guān)因素其他因素手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)1h

增加1倍不暢，敷料未及時(shí)更換高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施切口

局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、化膿切口裂開(kāi)滲液量增加滲液有異味肉芽組織變色切口延遲不愈合疼痛增加切口

全身表現(xiàn)嚴(yán)重有發(fā)熱全身不適乏力白細(xì)胞增多、核左移切口標(biāo)準(zhǔn)有紅腫熱痛濃性穿刺物膿液裂開(kāi)或打開(kāi)伴膿性

物裂開(kāi)或打開(kāi)伴發(fā)熱≥380C物培養(yǎng)陽(yáng)性排除脂肪液化根據(jù)院感標(biāo)準(zhǔn)具備任何條件之一切口

預(yù)防術(shù)前充分評(píng)估和準(zhǔn)備縮短術(shù)前住院時(shí)間預(yù)防性使用抗生素全身清潔和皮膚準(zhǔn)備腸胃術(shù)做好腸道準(zhǔn)備選擇溫度適宜的季節(jié)切口

預(yù)防提高手術(shù)技能注意無(wú)菌操作縮短手術(shù)時(shí)間正確處理創(chuàng)腔切口

預(yù)防觀察對(duì)癥處理保持

通暢敷料及時(shí)更換注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充早起下床活動(dòng)縮短住院時(shí)間脂肪液化原因高頻電刀使用術(shù)中牽拉脂肪組織術(shù)中使用乙醇操作不當(dāng)合并影響脂肪等，導(dǎo)致組織變性、壞死、氧化分解切口脂肪液化術(shù)后5-7天切口滲液愈合不良漂浮脂滴鏡檢脂滴培養(yǎng)脂肪液化表現(xiàn)發(fā)生術(shù)后4-7天切口哆開(kāi)游離有水黃色滲出物擠壓時(shí)增多無(wú)異味切口無(wú)紅腫疼痛滲出液培養(yǎng)脂肪液化預(yù)防病術(shù)前治療正確使用電刀縫合前沖洗縫合打結(jié)輕柔脂肪過(guò)厚置高危患者早預(yù)防指導(dǎo)合理飲食護(hù)理措施觀察切口變化早期紅腫熱痛加重警惕伴體溫升高用藥根據(jù)敷料特性選用合適敷料切口裂開(kāi)對(duì)癥處理觀察切口護(hù)理措施觀察切口切口內(nèi)滲出切口外處理處理內(nèi)

致血壓變化處理傷口護(hù)理原則清除異物清除壞死組織預(yù)防和控制保護(hù)傷口及周?chē)M織為傷口愈合提供濕潤(rùn)環(huán)境控制流出的液體和氣體舒適傷口液:生理鹽水方法:棉球/紗布（傳統(tǒng)）渦流式?jīng)_洗（竇道/潛行深洞）渦流式?jīng)_洗:20ml注射器頭皮針軟管、小兒胃管、吸痰管距離傷口1英寸（2.5cm）壓力8－12PSI（磅/平方英尺）敷料選擇炎癥期:清創(chuàng)、吸收滲液-藻酸鹽/水凝膠增生期:保護(hù)肉芽-水膠體/水凝膠成熟期:上皮形成-水膠體/水凝膠/透明膜敷料選擇竇道:藻酸鹽、紗條、紗布黑痂:水凝膠＋透