醫院護理核心制度一、分級護理制度（一）特級護理1、病情依據⑴病情危急、隨時需要搶救者以及監護室患者。⑵各種復雜及新、大型手術患者。⑶各種嚴重損傷患者。2、護理要求⑴設專人護理，晝夜守護，嚴密觀察病情變化，急救藥品器材準備齊全，隨時準備搶救。⑵制定護理計劃，設護理記錄單，根據病情隨時觀察與記錄患者生命體征，注意液體出入量，保持水電解質平衡。⑶一切治療、護理由護理人員承擔，不得依靠陪人。⑷認真做好基礎護理，嚴防并發癥。①切實做好晨晚間護理，隨時保持患者衣被及床單位整潔。②每日洗臉洗手及口腔護理2～3次，頭發護理早晚各1次，隨時注意各部位皮膚清潔（患者每日會陰清潔2次），保持各導管通暢。③每2小時翻身1次，每班壓瘡護理2次。④設有護理記錄單，及時做好記錄，嚴格交接班。⑤床旁有護欄，防止墜床。⑥保持功能體位，防止足下垂或其他體位性神經損傷。⑸做好心理護理。⑹保持室內整潔，空氣新鮮，溫濕度恰當。⑺做好隔離消毒工作，防止院內感染。（二）Ⅰ級護理1、病情依據⑴病重、病危、各種大手術后及需要嚴格臥床休息，生活不能自理者。⑵各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱者。⑶癱瘓、驚厥、早產嬰、晚期癌癥等。2、護理要求⑴絕對臥床休息，解決生活上的各種需要，做到飯、水、便器、藥物、治療五到床頭。⑵嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視1次，定時測量體溫、脈博、呼吸、血壓，根據病情制定護理計劃，觀察用藥的效果及反應，按規定做好各項護理記錄。⑶一切治療、護理由護士承擔，不可依靠護理員（陪護工）或陪人。⑷認真做好基礎護理：①做好晨晚間護理，隨時保持患者衣、被及床單位整潔，保持各導管通暢。②口腔護理、頭發護理、洗臉洗手等早晚各1次，晚間護理包括會陰沖洗、洗腳。③床上擦浴每周1次（夏季每天1次），定時修剪指甲。④督促患者經常翻身，對昏迷、癱瘓患者要協助翻身，每2小時1次，每班壓瘡護理1次，并做好各項記錄。⑤床旁有護欄，防止墜床。⑥加強營養，鼓勵患者進餐。⑦做好隔離消毒工作，預防院內感染。（三）Ⅱ級護理1、病情依據⑴病重期急性癥狀消失、特殊復雜手術及大手術后病情穩定及其他生活不能自理者。⑵年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。⑶一般手術后或輕型先兆子癇者。2、護理要求⑴臥床休息，可在床上活動或室內適當活動。⑵注意觀察病情及特殊治療用藥后反應和效果，每1～2小時巡視1次。⑶做好晨晚間護理，協助洗臉、洗腳、洗發、擦浴、修剪指甲等，（可由護士指導，護理員或陪護工協助），注意皮膚、口腔等清潔，防止并發癥。⑷必要時做好五到床頭。⑸做好心理護理及健康教育。（四）Ⅲ級護理1、病情依據⑴輕癥患者及一切慢性病、擇期手術前、檢查準備階段、正常妊娠等。⑵各種疾病及手術后恢復期或即待出院者。⑶可下床活動，生活能自理者。2、護理要求⑴可在醫護人員指導下生活自理，根據病情適當參加一些室內集體活動。⑵注意觀察病情，每日各班至少巡視1次。⑶掌握患者心理狀態及生活情況，做好心理護理及健康教育。⑷指導患者遵守病室制度，注意休息與飲食。⑸如系傳染病患者，應做好隔離消毒工作，限制活動范圍，飲食、藥物、治療送到床頭。二、護理查房制度（一）護理部主任每月組織科護士長進行一次全院性護理查房（包括危重患者、護理教學查房以及行政查房），檢查各科室制度落實情況，解決實際問題。（二）科護士長每月參加科主任查房二次，每月組織護理業務查房，檢查護理質量，及時組織疑難病例會診。（三）病室護士長應參加醫生查房每周不少于一次，科室每月組織一次護理業務查房或危重患者討論。（四）護理查房須有完整記錄，并定期討論總結，不斷改進工作，提高護理質量。（五）科室護理業務查房程序及要求：1、程序⑴病例報告：包括一般資料、主訴、病史、主要陽性體征及陽性檢查結果、入院醫療診斷、治療等。⑵檢查患者：包括問病史和做體查，專科體查可以請醫生示教。體查順序：從頭到腳，防止遺漏重要陽性體征。⑶討論：可以采取提問的形式。⑷小結：主持人或護士長綜合查房內容，強調重點掌握的知識及重要護理措施，以保證護理安全，促進護理質量提高。2、要求⑴各科室認真選擇病例，查房目的明確，人人熟悉患者，主講人和負責護士要求查閱有關書籍及資料，掌握疾病的最新動態，打印查房的有關內容。⑵選擇患者作好相關準備后，提前5天通知科護士長及護理部。⑶科內查房每月一次，各病區報護理部參加的查房1次/年，記錄完整。⑷查房程序和內容要求按護理程序。⑸根據選擇的病例，查房側重點有所不同：①疑難、危重患者護理查房主要解決疑難問題。②典型病例護理查房

系統學習，培訓新護士、進修護士、實習護士。③特殊病例護理查房

解決特殊問題。④新技術病例護理查房解決新問題，保證護理安全。三、值班、交接班制度（一）護士必須實行三班輪流制，嚴格遵照醫院規定的上班時間與護士長安排的班次進行，不得擅自減少或更動時間。（二）值班人員必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕），“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規范、不帶私人用物入工作場所、不在工作區吃東西、不接待私人會客和打私人電話（非急事）、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探視人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。（三）勤加巡視，了解病室動態及嚴密觀察患者的病情與心理狀態，及時解決本班內所能解決的問題，保證各項治療護理工作準確、及時地進行。（四）值班人員必須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，寫好交班報告，處理好用過的物品，并為下一班作好用物準備。（五）每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室閱讀交班本及了解醫囑情況，交接物品，在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。（六）交接班必須認真詳細，對患者必須逐個進行床旁交接，如發現病情、治療、器材物品等交代不清時應立即查問，接班時發現的問題由交班者負責，接班后發現的問題由接班者負責。（七）交班報告按要求寫索引，要求字跡工整，內容及格式按統一規定。（八）交接班的內容：1、患者動態。2、醫囑執行情況，重癥護理有關情況，各種檢查標本采集及各項處置完成情況，尚待繼續完成的各項工作。3、查看昏迷、癱瘓等危重患者的基礎護理完成情況，檢查有無壓瘡及其他損傷，各種導管的固定與引流情況（包括引流物的量與性狀），輸液患者的輸液通暢情況及輸入速度，手術后患者的傷口敷料情況等。4、常用藥物的準備，貴重、毒、麻、限劇藥品的數量、保存及使用，搶救物品、儀器的備用情況。5、環境的整潔與安全，各項物品的處置情況。（九）交接班的形式：1、醫護人員集體交班：先由夜班護士作護理交班報告，值班醫生作主要病情及各種處理的介紹，最后由主任或主治醫生和護士長提出要求，交班時間不超過30分鐘。2、醫護人員分開交班：從各自的角度了解患者情況與病室工作動態并提出要求，護士有更多的機會交流情況并聽取護士長的指導與安排，有利于護理人員的業務提高。（十）交接班的要求：1、集體交接班：要求交班者的交班報告要寫清，口頭交代要講清，交班報告能背誦，講述清晰、主次分明、重點突出，所有參加交班會的人員要求準時到場，工作衣帽穿戴整潔，并排站立（護士長偕接班人員與交班者相對而立），認真聆聽，不得在交班未結束前離開。2、個別交接班：堅持床旁交接，現場交接，做到交班清楚，接班仔細，中午班無特殊情況時一般不用書面交班。3、認真執行十不交接：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；患者出、入院或死亡、轉科未處理好不交接；皮試結果未觀察、未記錄不交接；醫囑未處理不交接；床邊處置未做好不交接；物品數目不清楚不交接；清潔衛生未處理好不交接；未為下班工作做好用物準備不交接；交班報告未完成不交接。四、查對制度（一）醫囑要做到班班查對，每天總對，包括長期醫囑單、各種執行卡、電腦輸入的醫囑，各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設有總查對登記本，查對人員均要簽全名。電腦輸入者和核對者均要在醫囑單上簽全名。（二）各項醫囑處理后，應查對并遵守誰執行、誰簽名、誰負責的制度。（三）臨時醫囑要記錄執行時間并簽名。如有疑問的醫囑必須問清后方可執行。（四）執行一切醫囑均要嚴格執行“三查七對一注意”。三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。一注意；注意用藥后反應。（五）一切藥物準備后要有第二人核對，準確無誤后方可使用，特別是使用毒、麻、限、劇藥及靜脈用藥，更要反復核對。（六）清點和使用藥品時，要檢查藥品標簽、批號和失效期，瓶蓋及藥瓶有無松動與裂縫，安瓿有無裂痕，藥液有無變色與沉淀，藥片顏色有無改變。任何一項不合標準者均不得使用。（七）給藥前，詳細詢問患者有無過敏史。麻醉藥在使用后要保留安瓿備查，并進行登記。（八）輸血前要經兩人查對（查對采血日期、血液有無凝血、溶血現象，血袋有無泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交叉配血結果等），并在醫囑單、輸血單上簽雙名，輸血過程中注意觀察反應，血液輸完后保留