子宮肌瘤

一般資料

主要診斷

護理檢查

治療措施

主要輔助檢查

手術宣教及出院指導

目錄一、病情介紹20床李紅艷女39歲農民初中文化主管醫師：李愛萍二、病因子宮肌瘤是女性生殖道中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據統計，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤。孕激素雌激素雄激素子宮肌瘤一般認為子宮肌瘤的發生與生長與雌激素、孕激素、雄激素的長期刺激有關三、病理：

1.巨檢多為球形實質性包塊，肌瘤外表有被壓縮的肌纖維束和結締組織構成的假包膜覆蓋。

2.鏡檢可見肌瘤主要由平滑肌纖維相互交叉組成，細胞大小均勻，核染色較深。

臨床表現：（二）體征：婦科檢查時子宮呈不規則或均勻性長大，表面呈結節狀，質硬。

六、處理原則：

根據病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數目、生長部位及生育功能的要求等情況進行全面分析后選擇處理方案。（一）保守治療1.隨訪觀察肌瘤小、癥狀不明顯，或已絕經的婦女，可每3-6個月定期復查，必要時再考慮進一步治療措施。2.藥物治療近絕經期或者全身情況不能手術者，再排除子宮內膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。常用雄激素如丙酸睪酮注射液用以對抗雌激素，促使子宮內膜萎縮；直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血。（二）手術治療手術是目前治療子宮肌瘤的主要方法。適應癥包括：月經過多致繼發性貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變者。手術途徑可經腹、陰道或采用宮腔鏡、腹腔鏡進行，術式有：1.肌瘤切除術年輕又希望保留生育功能的病人，術前排除子宮及宮頸的癌前病變可考慮經腹或腹腔鏡下剔除肌瘤，保留子宮。2.子宮切除術肌瘤大、個數多、臨床癥狀明顯者，或經保守治療效果不明顯、又無需保留生育功能的病人可行全子宮切除術。術前應行常規檢查排除宮頸惡性病變；術中根據具體情況決定是否保留附件。此患者選擇的是經腹行全子宮切除術。七、手術護理（一）術前護理：1、心理支持：多與病人溝通，講解有關疾病知識，能讓病人自己表達自己的感受，通過我們耐心向病人解釋疾病知識、手術方法，使其消除緊張情緒，積極配合治療，爭取早日康復。2、術前準備（1）皮膚準備：備皮，備皮完畢用溫水洗凈。(2)消化道準備：術前一日晚清潔灌腸1-2次。術前8小時禁食，4小時禁飲水。以減少術中因牽拉內臟引起的惡心、嘔吐反應，也使術后腸道得到休息促進腸功能恢復。（3）休息與睡眠：為病人提供安靜、舒適的睡眠環境，也可給與適量的鎮靜劑，如舒樂安定2片睡前口服。（4）術中備血、做交叉配血試驗。（二）術日護理：1、術日晨要測量生命體征，詢問病人的自我感受。讓病人取下活動的義齒、發卡、首飾及貴重物品交由家屬保管，頭發長者梳成辮子。2、常規留置尿管、陰道擦洗、清潔灌腸。3、術前半小時給基礎麻醉藥，如苯巴比妥鈉0.1G肌肉注射，目的在于緩解病人的緊張情緒。4、送病人去手術室時，手術室護士、病房護士在病人床旁認真核對病人的姓名、住院號、床號等病例資料。5、病人送入手術室后，根據病人的手術種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準備好心電監護機及氧氣。八、健康宣教1、提供信息，增強信心：建立良好的護患關系，講解疾病的有關知識，增強治療信心。2、活動：早期床上翻身，術后24小時下床活動。以促進腸功能恢復，防止下肢靜脈血栓形成。3、飲食：術后腸功能恢復后，鼓勵病人進食易消化、溫熱的流質飲食，少量多餐；術后第二天即可進食易消化、高蛋白、高營養、富含纖維素的溫熱半流質飲食。4、術后恢復期應保持大便通暢，如果大便干燥，用緩瀉劑軟化大便。5、及時觀察有無陰道流血、異常分泌物，如有異常及時報告醫師。6、隨時觀察傷口有無滲血、滲液、傷口敷料是否有脫落，如有異常及時報告大夫。7、告知患者術后留置尿管48小時，留置尿管期間并不影響下床活動。九、出院指導1.注意休息，避免過度勞累。2.出院1月后返院復查。如出現不適或