婦科常見癥狀及體征

鑒別要點1編輯版ppt四大常見婦科癥狀帶血痛塊2編輯版ppt陰道流血是指來自生殖道任何部位的出血，如陰道、宮頸、子宮等處。絕大多數(shù)出血來自子宮，除正常月經(jīng)外均稱為陰道流血。血3編輯版ppt陰道出血的病因卵巢內(nèi)分泌功能變化：功血，經(jīng)間期出血病理性妊娠：流產(chǎn)，異位妊娠，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病內(nèi)生殖器炎癥：陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎內(nèi)生殖器腫瘤：子宮肌瘤、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、卵巢腫瘤等外傷、異物和外源性性激素：陰道外傷、放環(huán)、激素使用不當(dāng)某些全身性疾病：血小板減少、白血病、再障、肝功能損害等4編輯版ppt卵巢內(nèi)分泌功能變化相關(guān)的陰道出血功能失調(diào)性子宮出血無排卵性：時間及血量無法預(yù)料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用排卵期出血5編輯版ppt6編輯版ppt妊娠相關(guān)的陰道出血流產(chǎn)異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病月經(jīng)情況人絨毛膜促性腺激素（HCG）體檢影像學(xué)有創(chuàng)手段7編輯版ppt炎癥相關(guān)的陰道出血陰道炎：老年性陰道炎子宮內(nèi)膜炎宮頸炎：宮頸糜爛、宮頸息肉8編輯版ppt腫瘤相關(guān)的陰道出血子宮肌瘤惡性腫瘤陰道癌宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤具有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤性索間質(zhì)腫瘤9編輯版ppt其他因素相關(guān)的陰道出血創(chuàng)傷及異物性生活手術(shù)或其他治療騎跨傷等外源性激素藥物：激素類藥物，乳腺癌治療“保健品”宮內(nèi)節(jié)育器：炎癥，纖溶活性增強(qiáng)，活性藥物10編輯版ppt某些全身性疾病凝血障礙性/出血性疾病肝臟疾患抗凝治療有時多個因素同時存在，尤其嚴(yán)重出血時11編輯版ppt陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā)年齡：不同年齡階段有不同常見出血原因婚育：有無性生活？避孕措施如何？孕產(chǎn)情況？月經(jīng)：與月經(jīng)是否相關(guān)？末次月經(jīng)？前次月經(jīng)？伴隨或前驅(qū)癥狀：帶，痛，塊其他婦科癥狀：出血相關(guān)，炎癥相關(guān)，腫瘤相關(guān)全身癥狀12編輯版ppt不同年齡階段陰道出血的常見原因青春期前：炎癥，異物，損傷，誤服激素類制劑，性早熟，惡性腫瘤青春期：無排卵型功血，出/凝血障礙，妊娠相關(guān)疾患育齡期：妊娠相關(guān)疾患，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌，有排卵型功血圍絕經(jīng)期：無排卵型功血，惡性腫瘤，老年性陰道炎13編輯版ppt陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā)合并癥出/凝血障礙內(nèi)分泌/代謝性疾病藥物及其他治療或操作既往史及治療情況14編輯版ppt陰道出血的鑒別診斷：出血的特點時間：

與月經(jīng)周期的相關(guān)性，持續(xù)時間，是否與某些事件相關(guān)？量色質(zhì)：

量多量少？有無血塊？顏色如何？15編輯版ppt有周期規(guī)律的陰道出血經(jīng)量增多：子宮肌瘤，子宮腺肌病，宮內(nèi)節(jié)育器經(jīng)間期出血：排卵期出血經(jīng)前/經(jīng)后點滴出血：有排卵性功血，宮內(nèi)節(jié)育器，子宮內(nèi)膜異位癥16編輯版ppt接觸性出血：宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉、粘肌停經(jīng)后陰道流血：妊娠相關(guān)疾病，無排卵性功血

（先排除惡性腫瘤）絕經(jīng)后出血：首先考慮子宮內(nèi)膜癌，亦見于老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎創(chuàng)傷后出血：性生活，手術(shù)，騎跨傷無周期規(guī)律的陰道出血17編輯版ppt陰道出血的鑒別診斷：婦科查體出血量及性狀下腹部體征：壓痛/反跳痛，移動性濁音，包塊18編輯版ppt陰道出血的鑒別診斷：系統(tǒng)查體出/凝血障礙性疾病相關(guān)體征貧血相關(guān)體征精神/心理狀況19編輯版ppt陰道出血的鑒別診斷：選擇合適的檢查影像學(xué)檢查超聲檢查、CT常規(guī)化驗血常規(guī)、肝功能激素檢測腫瘤標(biāo)記物/宮頸刮片出/凝血相關(guān)化驗20編輯版ppt陰道出血的鑒別診斷：有創(chuàng)檢查

后穹隆/腹腔穿刺診斷性刮宮宮頸活檢宮腔鏡檢查21編輯版pptCASE118歲，大一學(xué)生，游商場時暈厥來院，腹痛伴少量陰道出血。否認(rèn)性生活，末次月經(jīng)一周前，較前次錯后5天，量偏少。血壓94/56，貧血貌，下腹壓痛/反跳痛。陰道少量出血，宮頸舉痛。腹腔穿刺：抽出不凝血。腹腔鏡：左輸卵管妊娠破裂。血HCG1860miu/mlB超：腹腔大量積液，左附件包塊5*4cm。22編輯版pptCASE216歲，高一學(xué)生。陰道出血2天。14歲初潮，不規(guī)律，前次月經(jīng)3月前。否認(rèn)性生活。平素刷牙易出血。血壓110/70，貧血貌，下肢少量淤斑。23編輯版pptCASE345歲，經(jīng)量增多一年，加重2個月。月經(jīng)規(guī)律，量多，有血塊。頭暈，乏力，尿頻。子宮增大如孕12周大小，不平而硬，活動。B超：子宮多發(fā)中-低回聲，最大5cm血色素70g/L24編輯版ppt少量蛋清樣/白色糊狀無腥臭味月經(jīng)前后2-3日，排卵期，妊娠期增多青春期和絕經(jīng)后較少帶正常白帶25編輯版ppt疾病相關(guān)特征若出現(xiàn)陰道炎、宮頸炎或內(nèi)生殖器組織癌變時，白帶量顯著增多，性狀改變或伴臭味26編輯版ppt異常白帶的鑒別：癥狀、性狀與體征灰黃/黃白色泡沫狀稀薄分泌物：滴蟲性陰道炎凝乳/豆渣樣，奇癢：VVC灰白色均質(zhì)，魚腥味：細(xì)菌性陰道病黃/黃綠色，膿狀，臭：細(xì)菌感染27編輯版ppt血性，多少不一：宮頸病變（糜爛、息肉），腫瘤（宮頸癌、內(nèi)膜癌、輸卵管癌），粘肌，節(jié)育器水樣/泔水樣，多而臭：宮頸癌、陰道癌、粘肌伴感染間歇性排出黃紅色清澈液體：輸卵管癌可能28編輯版ppt異常白帶的鑒別：相應(yīng)的輔助檢查白帶常規(guī)29編輯版pptCASE435歲，外陰瘙癢，白帶增多，性交痛。一周前患上感，自服抗生素，昨已停藥。白帶白色豆渣樣，粘膜紅。10%KOH滴片：見大量菌絲。30編輯版pptCASE527歲，白帶增多，有味，稍癢。白帶似稀牛奶狀，腥臭。氨試驗陽性，線索細(xì)胞>20%。31編輯版pptCASE644歲，白帶黃而多，癢，臭。大量黃色白帶，有泡沫，臭。生理鹽水滴片：可見大量滴蟲。32編輯版ppt下腹痛起病緩急部位性質(zhì)時間伴隨癥狀痛33編輯版ppt急性下腹痛伴陰道出血，有或無停經(jīng)史：多與病理妊娠有關(guān)，流產(chǎn)/異位妊娠伴發(fā)熱，有或無寒戰(zhàn)：炎癥所致急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫

右下腹痛：闌尾炎？伴包塊：附件腫物扭轉(zhuǎn)或破裂，子宮肌瘤變性，輸卵管妊娠

右下腹痛伴腫塊：闌尾周圍膿腫？34編輯版ppt非周期性慢性下腹痛下腹部手術(shù)后組織粘連子宮內(nèi)膜異位癥慢性輸卵管炎盆腔靜脈淤血綜合癥晚期婦科癌腫35編輯版ppt周期性慢性下腹痛月經(jīng)期慢性下腹痛子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病子宮肌瘤宮頸狹窄盆腔炎原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)間期慢性下腹痛：排卵期疼痛人流或刮宮術(shù)后周期性下腹痛：宮頸/宮腔粘連36編輯版ppt下腹痛的鑒別診斷：警惕妊娠問題患者對于妊娠的否認(rèn)往往是靠不住的被忽略的停經(jīng)史私隱的考慮盲目自信查體與輔助檢查37編輯版ppt下腹痛的鑒別診斷：體檢與輔助檢查血、帶、塊宮頸舉痛/擺痛腹部體征后穹隆穿刺影像學(xué)檢查實驗室檢查會診38編輯版pptCASE727歲，痛經(jīng)。繼發(fā)性，進(jìn)行性加重，性交痛，肛墜。子宮活動稍差，子宮后方小觸痛結(jié)節(jié)，左側(cè)附件區(qū)5-6cm包塊，欠活動。B超：左附件區(qū)5cm囊中，內(nèi)見細(xì)小光點。CA1254739編輯版pptCASE813歲，周期性下腹痛，脹。尚未初潮，前兩個月曾有類似發(fā)作，漸重。陰毛少，會陰體膨隆，未見陰道口，在相當(dāng)于陰道處粘膜發(fā)藍(lán)。40編輯版pptCASE932歲，下腹痛3天，加重1小時，伴陰道出血。末次月經(jīng)2月前，早孕，1周前開始少量出血。陰道較