專業實踐能力心血管內科主治醫師考試輔導專業實踐能力心血管內科主治醫師考試輔導第PAGE第14頁2020年心臟瓣膜病章節練習一、A11、在我國，慢性二尖瓣關閉不全的最常見病因是A、風濕性心臟病B、結締組織病CD、感染性心內膜炎E、二尖瓣先天異常2A、肺動脈狹窄BCD、動脈導管未閉E、主動脈竇瘤破裂3A、肺毛細血管壓力升高BC、左心室肥大D、肺動脈高壓E、血流二尖瓣口時跨瓣壓差增加4A、＜0.75cm2B、＜1.0cm2C、＜1.5cm2D、＜2.0cm2E、＜3.0cm25、下列哪項不是主動脈瓣狹窄的主要臨床表現A、栓塞BC、暈厥DE、猝死二、A3/A41、女性，281033170/3/62～42/6P2心房纖顫、室性早搏。<1>、本例心臟瓣膜病應診斷為A、二尖瓣關閉不全伴相對性二尖瓣狹窄B、二尖瓣狹窄兼關閉不全伴肺動脈高壓C、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓D、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄E、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全<2>、對于二尖瓣關閉不全，下列說法不正確的是A、風濕性損害最常見B、可引起左房、左室擴大C、第一心音多增強D、心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善E、可導致左心功能衰竭2、患者女性，63歲，3年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1130/80mmHg。心界擴大，心尖區3/668/min3cm，脾未及，雙下肢水腫。<1>、病例心臟病診斷是A、先天性心臟病B、風濕性心臟病C、冠心病D、擴張型心肌病E、老年退行性心臟瓣膜病<2>A、心肌缺血B、心力衰竭C、電解質紊亂D、洋地黃中毒E、感染<3>、該病例治療措施是A、繼續上述治療，加用利多卡因B、繼續上述治療，加用美托洛爾（倍他樂克C、繼續使用洋地黃，停利尿藥D、停用洋地黃，補充鉀鹽E、繼續上述治療，加強抗感染3、女性患者，2331次/次/四肢指(趾)端及唇輕度發紺，扁桃體Ⅱ度腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散，伴震顫，心率136/分，律不整，心音強弱不等，心尖區聞及3/63/62.5cm，質中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖示左房、右室、左室內徑增大，二尖瓣回聲增強增亮、活動受限，前葉根部探及強回聲光團，左房內見附壁血栓回聲。<1>、本病例診斷是A、先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能IV級B、風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能IV級C、擴張型心肌病，心房纖顫，心臟功能IVD、風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關閉不全，心房纖顫，心臟功能IV級E、肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能IV<2>、本病例的診斷依據A、心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現發熱、咽痛、咳嗽，4天前出現心悸和氣促加劇，雙下肢水腫B、半坐位，四肢指（趾）端及唇輕度發紺。頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音，肝于肋下2.5cm等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫CD、心律不齊，心音強弱不等，脈搏短細E、以上都是<3>、超聲心動圖左房內見附壁血栓回聲是哪一項的危險信號A、感染性心內膜炎B、血栓栓塞CD、肺部感染E、心房顫動<4>、風濕性心臟病是ABC、風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，主要累及40歲以下人群D、風濕性心臟病是心臟瓣膜的先天畸形疾病E、風濕性心臟病是由于心臟缺血壞死所引起4、男性45歲。診斷風心病二尖瓣狹窄5年，房顫半年，為糾正房顫來院。<1>、首先做超聲心動圖檢查，目的是A、有否左室大B、有否主動脈瓣病變C、有否附壁血栓D、有否右室大E、有否肺動脈高壓<2>、檢查結果提示左房內有異常回聲下列哪項正確A、復律前應用華法林治療3周，復律后4周B2C2D、復律前后用阿司匹林和潘生丁2周E、不需治療<3>、假設患者是非瓣膜病者，進行CHADS2評分法對患者進行危險分層，以下評分法描述錯誤的是A、近期心力衰竭1分B1C1D1E、血栓栓塞病史2分5、男性，4610年，近5體檢:半臥位，頸靜脈怒張，心界擴大，心率140次/min，房顫，心尖部可聞及奔馬律。二尖瓣及主動脈瓣均聞及雙期雜音。左肺底有濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝肋下兩指，質軟。脾未及，無腹水。下肢稍腫。<1>、本例右側胸水產生的機制是A、營養不良，血漿蛋白降低B、心源性肝硬化C、胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻D、鈉、水潴留E、胸膜缺氧，毛細血管通透性增高<2>、在慢性充血性心力衰竭加重的誘因中最常見的是A、嚴重心律失常B、妊娠與分娩C、肺部感染D、過勞和情緒激動E、輸液過量和過快<3>、本例肝腫大和肝病的肝腫大最主要的鑒別點是A、血漿白蛋白正常B、轉氨酶正常C、無黃疸D、兩對半陰性E、靜脈壓增高6、患者女性，50歲。近幾年來逐漸出現心悸、乏力、活動后氣短。體檢發現：心臟向左下擴大，主動脈聽診區聞及舒張期吹風樣雜音。<1>、首先考慮的診斷是A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關閉不全C、主動脈瓣關閉不全D、主動脈瓣狹窄E、肥厚型梗阻性心肌病<2>、此患者查體還可發現下列陽性體征，哪項除外A、毛細血管搏動征B、槍擊音C、水沖脈D、脈壓增大E、奇脈7、患者女性，67歲。發作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發作持續3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動時突發暈厥急診。查體：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動脈瓣區可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導，雙肺呼吸音清。<1>、首先考慮的診斷是A、主動脈擴張B、主動脈瓣狹窄C、主動脈粥樣硬化D、高血壓病E、主動脈瓣關閉不全<2>、下列關于此診斷的病理生理變化，不正確的是A、左心室負荷降低B、左心室舒張末壓升高C、左心室順應性降低D、左心室肥厚E、左心房代償性肥大<3>、患者超聲檢查提示：主動脈瓣狹窄，瓣口面積0.6cm2，治療宜首選A、主動脈瓣球囊成形術B、心臟移植C、主動脈瓣修補術D、主動脈瓣瓣膜置換術E、冠狀動脈旁路移植術三、綜合題1、29歲女性，約6年前出現心悸、胸悶，近一個月加重伴咳嗽，雙下肢水腫，既往有風濕熱病史。查體：BP130/80mmHg，脈搏70次/分，兩肺散在濕啰音，伴少許哮鳴音。心率85次/分，律不齊，心前區可聞及舒張期雜音，雙下肢水腫。<1>、為明確診斷應進一步做哪些檢查A、血常規B、血培養C、胸片D、心臟彩超E、心肌酶F、ECGG、D-二聚體H、血氣分析I、心肌核素顯像<2>、患者血常規WBC18.0×109/L，ECG示心房纖顫。胸片示梨形心，雙肺紋理粗亂。心臟彩超示二尖瓣狹窄并出現瓣膜鈣化。二尖瓣瓣口面積1.0cm2。該病人診斷考慮為ABC、心包炎D、心肌炎E、急性感染性心內膜炎F、?急性感染性心內膜炎G、肺栓塞<3>、該病常見的并發癥有A、栓塞B、肺水腫CDE、室壁瘤F、心包炎G、感染性心內膜炎H、慢性支氣管炎急性發作<4>、目前該患者下一步治療A、他汀類藥物B、硝酸酯類藥物CD、抗凝藥E、利尿劑F、鈣拮抗劑G、病情穩定后擇期行二尖瓣置換術2、女，262120/80mmHg100律齊，心尖部有舒張期隆隆樣雜音，P2亢進。<1>、下列哪一項處理最為適宜A、靜脈注射呋塞米（速尿)B、血管升壓素（垂體后葉素)靜脈注射C、靜脈注射酚磺胺（原稱止血敏)D、輸血E、嗎啡<2>、此患者病因考慮為二尖瓣狹窄，心尖部舒張期隆隆樣雜音還可見于哪些情況，需鑒別A、主動脈瓣關閉不全B、左心房粘液瘤C、室間隔缺損D、動脈導管未閉E、貧血<3>、對于以上診斷，如果需明確，哪項檢查最合適A、心電圖B、M型超聲心動圖C、二維超聲心動圖D、彩色多普勒超聲心動圖E、心臟MRI3、患者女，52歲，20年前由于“感冒”自覺心悸、氣短，曾去某醫院診治，診斷為“風心病”，經對癥治療癥狀好轉。近5年自覺上述癥狀加重，不能勝任一般的日常工作，經常服用地高辛、利尿劑，氣短癥137100/分，呼吸22次/分，血壓180/70mmHg，呼吸急促，口唇發紺，頸靜脈怒張，氣管居中，呼吸音粗糙，肺底部可聽到干濕啰音。心界向左下擴大，心率100次/分，心律規整，于胸骨左緣第三肋間可聽到舒張期嘆氣樣雜音，3.0cm5.0cm明顯，頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度浮腫。血常規WBC13.5×72%，L28％。尿常規正常。<1>、患者應檢查A、X線檢查B、心電圖C、超聲心動圖D、電生理檢查E、冠脈造影檢查F、心臟MRI<2>、此病持續20年，主要的病理生理為A、左心室舒張末容量增加B、左心室代償性肥厚擴張C、左心房壓力急劇增高，引起肺淤血D、血壓明顯下降，發生心源性休克E、心肌收縮力減弱，心搏量減少F、心肌缺血<3>、患者經內科治療后癥狀緩解，出院后繼續慢性心力衰竭治療的目的是A、降低死亡率B、短期血流動力學穩定C、阻止或延緩心室重塑DE、緩解癥狀F、預防感染答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】在我國，風濕性心臟病為慢性二尖瓣關閉不全最常見的病因。【該題針對“二尖瓣關閉不全”知識點進行考核】【答疑編號101720807,點擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】肺內的血液需要通過肺動脈瓣進入左心房，左心房血液需要通過二尖瓣進入左心室，若二尖瓣狹窄，左心房內血液則不能流入左心室從而可加重肺的負擔，導致肺水腫。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720837,點擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】二尖瓣狹窄是由于左心房排血受阻，房壓升高，肺靜脈和毛細血管淤血，壓力升高，肺動脈也由于肺小動脈管壁增厚，狹窄而壓力顯著增高。此時，左心室處于相對少血狀態。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720838,點擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】正常二尖瓣口面積約4.0～6.0cm2。當瓣口面積＜2.0cm2時就有血流動力學障礙。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720839,點擊提問】5、【正確答案】A【答案解析】主動脈瓣狹窄，左心室收縮時負荷增加，心肌缺血和纖維化等導致左心功能不全。又由于主動脈瓣狹窄，左心排血量減少，患者可在運動直立，少數可在休息時發生冠狀動脈及腦缺血，導致暈厥、心絞痛，嚴重者可猝死。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720901,點擊提問】二、A3/A41、【正確答案】B【】女性，281033170次3/62～42/6P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏。P2B。【該題針對“二尖瓣關閉不全”知識點進行考核】【答疑編號101720805,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】風心病是引起二尖瓣關閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續嚴重的過度容量負荷最終導致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導致肺淤血，肺動脈高壓和右心衰竭；聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善。【該題針對“二尖瓣關閉不全”知識點進行考核】【答疑編號101720806,點擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】風濕性心臟病最常見的就是二尖瓣狹窄，其診斷要點：（一）癥狀1、代償期可無明顯癥狀，體力活動不受限制。2、慢性肺充血癥狀期，主要為勞力性呼吸困難，紫紺、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等。3、肺動脈高壓期，出現右心衰竭、體循環淤血的癥狀。（二）體征1、常有二尖瓣面容，胸骨左緣第三肋間的心濁音界向左擴大，心尖區常可舒張期震顫。2、心尖區隆隆樣或雷鳴樣舒張期雜音。3、心尖區第一心音亢進及二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）。4、P亢進伴有分裂。25、右心衰竭時肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性及浮腫等體征。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720816,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】洋地黃中毒的典型心電圖是室早二聯律，當患者應用洋地黃藥物的時候出現室早二聯律，首先要考慮洋地黃中毒。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720817,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】洋地黃中毒時需要立即停用此藥物，并補充鉀離子，患者病情多能好轉。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720818,點擊提問】3、【正確答案】D【3/63/6雜音判斷為二尖瓣狹窄伴關閉不全，最常見的病因為風濕性心臟病。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720825,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】以上選項均為診斷依據。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720826,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】超聲心動圖左房內見附壁血栓，血栓脫落會引起血管栓塞，相應器官缺血甚至壞死。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720827,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，進一步出現心臟結構改變、房顫，可年輕起病。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720828,點擊提問】4、【正確答案】C【答案解析】對于房顫患者，檢查超聲（尤其是經食管心臟超聲），可觀察心房內有無附壁血栓，為轉復竇性心律做準備。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720834,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】有血栓形成者，在復律前接受3周華法林治療，待心律轉復后繼續治療4周。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720835,點擊提問】【正確答案】B【】評分法是根據患者是否有近期心力衰竭）、高血壓）、年齡≥75分）、糖尿病）、血栓栓塞病史）確定房顫患者的危險分層。此評分法沒有冠心病。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720836,點擊提問】5、【正確答案】C【該題針對“聯合瓣膜病”知識點進行考核】【答疑編號101720856,點擊提問】【正確答案】C【該題針對“聯合瓣膜病”知識點進行考核】【答疑編號101720857,點擊提問】【】E【的原因是感染。【該題針對“聯合瓣膜病”知識點進行考核】【答疑編號101720858,點擊提問】6、【正確答案】C【答案解析】主動脈瓣聽診區舒張期吹風樣雜音，為主動脈瓣關閉不全的特點，可出現心界向左下擴大及左心功能不全癥狀。【該題針對“主動脈瓣關閉不全”知識點進行考核】【答疑編號101720877,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】奇脈見于心包積液，不是主動脈瓣關閉不全的表現。【該題針對“主動脈瓣關閉不全”知識點進行考核】【答疑編號101720878,點擊提問】7、【正確答案】B【答案解析】患者發作性心絞痛，休息可緩解，勞動時突發暈厥，主動脈瓣區可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導，為主動脈瓣狹窄的臨床表現。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720898,點擊提問】【正確答案】A【左心室順應性降低，左心室舒張末期壓進行性升高，左心房后負荷增加，左心房代償性肥大，肥厚的左心房在舒張末期強烈收縮有利于左心室充盈，左心室舒張末容量增加。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720899,點擊提問】【】D【度狹窄（伴有癥狀者，或左心室進行性擴大或合并主動脈瓣關閉不全者。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720900,點擊提問】三、綜合題1、【正確答案】ACDF【答案解析】該病人有風濕熱史，現有支氣管感染征象，應常規查血常規、胸片，査體聽到心臟雜音，應該懷疑風心病，心臟彩超可以明確診斷，心電圖可以明確心律失常。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720820,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】患者明確了二尖瓣狹窄的診斷，根據病史，考慮是風濕性心臟瓣膜病。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720821,點擊提問】【正確答案】ABCDG【答案解析】風心病的主要并發癥有：心功能不全〔心衰〕，最常見，發生于50～75道感染，風濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發。心律失常，最常見為房顫，發生于30～40多見。在房顫發生前，多先有房早，房撲或陣發性房顫，以后才轉為持續性心房顫動。球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發生感染性心內膜炎，就可以加重心衰。同時贅生物脫落導致栓塞。5～10%。是風心病常見的死亡原因之一。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720822,點擊提問】【正確答案】BCDEG【需后期待病情穩定后，行瓣膜置換術。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號101720823,點擊提問】2、【正確答案】A【答案解析】患者考慮二尖瓣狹