概念 子宮內(nèi)膜組織（包括腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮以外的其他部位。節(jié)。生育期是高發(fā)階段；慢性盆腔痛，痛經(jīng)者發(fā)病率20-90%，25-35%不孕癥與本病有關(guān)系；5-15%婦科手術(shù)患者被發(fā)現(xiàn)有盆腔內(nèi)異位癥病灶存在臨床表現(xiàn)多樣，組織學(xué)上良性，但是存在增生浸潤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等“惡性”行為，引起廣泛粘連具有生長的激素依賴性病因 ?不明???基本 ?病理 ?變化 ?

：經(jīng)典，公認(rèn)，但無法解釋為什么發(fā)病。淋巴及靜脈播散學(xué)說（良性轉(zhuǎn)移）體腔上皮化生學(xué)說免疫學(xué)說異位子宮內(nèi)膜隨激素的變化而周期性出血病灶周圍纖維組織增生、粘連，形成瘢痕或囊腫最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊大1.卵巢：最多見，80％單側(cè)，巧克力囊腫體2.宮骶韌帶、直腸子宮陷窩、子宮后壁：紫褐色出血點、顆粒狀散在結(jié)節(jié)→子宮后壁與直腸前壁粘連→直腸子宮陷窩變淺、消失灶、腹膜缺損輸卵管：漿膜紫褐色斑點、小結(jié)節(jié)、粘連、扭曲鏡 ? 子宮內(nèi)膜上皮；內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)；內(nèi)膜間質(zhì)出血（紅下 胞、含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞）若臨床表現(xiàn)和手術(shù)所見典型，鏡檢僅見后兩點之一即可確診。惡變 ?低 ???

文獻(xiàn)報道發(fā)生率在1%左右，主要與卵巢型內(nèi)異癥相關(guān)內(nèi)異癥惡變的準(zhǔn)確發(fā)生率很可能被低估惡變的主要組織類型為透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌發(fā)生機制尚未明確臨床表現(xiàn)痛不孕

繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重性交痛疼痛部位：下腹、腰骶及盆腔中部痛經(jīng)不是內(nèi)異癥診斷的必需癥狀盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運送免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜功能卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良卵巢、輸卵管周圍粘連影響受精卵運輸性交不適 多見于直腸子宮陷凹有異位病灶，或因局部粘連使子宮后傾固定者性交時碰撞或子宮收縮上提而引起疼痛月經(jīng)異常月經(jīng)異常一般為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交痛最明顯發(fā)生率：15%～30%經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點滴出血可能與卵巢實質(zhì)病變、無排卵、黃體功能不足有關(guān)可能和合并有子宮腺肌病和子宮肌瘤有關(guān)體征 ? 子宮后傾固定觸痛性結(jié)節(jié)直腸子宮陷窩、宮骶韌帶、子宮后壁下段）單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊實性包塊、不活動其他部位異位灶：直接看到局部隆起的小結(jié)節(jié)或紫藍(lán)色斑點診斷&鑒別診斷診斷影像學(xué)檢查B型超聲檢查、CT、MRICA125和人附睪蛋白4（HE4）測定CA125不作為獨立的診斷依據(jù)，但有助于監(jiān)測病情變化HE4在內(nèi)異癥多在正常水平，可用于與卵巢癌的鑒別診斷腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，可以確診、分期、同時手術(shù)可見盆腔病灶和病灶的活組織病理檢查是確診的依據(jù)但陰性的病理學(xué)檢查結(jié)果并不能排除內(nèi)異癥的診斷鑒別診卵巢腫瘤；斷 盆腔炎性包塊子宮腺肌病；陳舊性宮外孕臨床分ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法（1997年期 腹腔鏡下或剖腹探查手術(shù)分期重點：詳細(xì)觀察異位內(nèi)膜的部位、數(shù)目、大小、粘連程度治療藥物治療

縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等加以選擇，強調(diào)治療個體化非甾體類抗炎藥是一類不含糖皮質(zhì)激素的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥物通過抑制前列腺素的合成，減輕疼痛6小時副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，偶有肝腎功能異常。長期應(yīng)用要警惕胃潰瘍的可能假絕經(jīng)療法:GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）達(dá)那唑：是一種合成的17a-乙炔而無雌激素、孕激素的作用。長期應(yīng)用可抑制排卵，性腺激素分泌減低，引起閉經(jīng)。內(nèi)美通（孕三烯酮：是一種新合成的9去甲睪酮衍生物，通過抑制垂體促性腺激素，使LH、FSH下降，從而抑制卵巢功能，并直接抑制子宮內(nèi)膜及異位病灶，導(dǎo)致閉經(jīng)、病灶失活，退化Gn-Rha：促性腺激素釋放激素激動劑。開始治療刺激卵巢甾體激素的合成和分泌，長期應(yīng)用消耗垂體的Gn-RH受體，導(dǎo)致促性腺激素分泌量減少，卵巢激素下降，形成藥物性絕經(jīng)假孕療法： 雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化30mg/d，連續(xù)應(yīng)用6留、體重增加、陰道不規(guī)則點滴出血。口服避孕藥:萎縮、經(jīng)量減少適用于輕度內(nèi)異癥患者，副作用惡心、嘔吐、血栓形成常用低劑量高效孕激素和炔雌醇復(fù)合制劑19月藥物治療新進(jìn)展（地諾孕素也稱唯散寧：德國發(fā)明的強效口服避孕藥孕激素為主的治療或是阻止內(nèi)異癥疾病進(jìn)展和控制癥狀的最佳選擇癥疼痛，控制疾病進(jìn)展5年對肝脂代謝無明顯影響，適合長期使用手術(shù)治療治療目的：切除病灶、恢復(fù)解剖適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者，較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫者首選手術(shù)方法：腹腔鏡方法：保留生育功能手術(shù)、保留卵巢功能手術(shù)、根治性手術(shù)保留生育功能手術(shù)構(gòu)保留卵巢功能手術(shù)切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢適用于Ⅲ、Ⅳ期患者、癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者根治性手術(shù)

將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶予以切除和清除，適用于45歲以上重癥患者不同情況選擇不同

內(nèi)異癥相關(guān)疼痛未合并不孕或無附件包塊者，首選藥物治療、口服避孕藥及高效孕激素二線藥物：GnRH-a、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)術(shù)治療所有的藥物治療都存在停藥后疼痛的高復(fù)發(fā)率內(nèi)異癥相關(guān)疼痛合并不孕或附件包塊者，首選手術(shù)治療手術(shù)指征：卵巢囊腫≧4cm；不孕；保守治療無效手術(shù)方法：腹腔鏡為首選10%術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)輔助藥物治療并長期管理內(nèi)異癥相關(guān)疼痛手術(shù)與藥物聯(lián)合治療不建議術(shù)前藥物治療GnRH-α個月術(shù)后藥物治療：減少卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和疼痛復(fù)發(fā)內(nèi)異癥相關(guān)不孕全面的不孕癥檢查，排除其他不孕因素單純藥物治療對自然妊?無效首選腹腔鏡手術(shù)治療6個月有高危因素者，應(yīng)積極行輔助生殖技術(shù)助孕內(nèi)異癥惡變主要惡變部位在卵巢，其他部位少見臨床有以下情況應(yīng)警惕內(nèi)異癥惡變絕經(jīng)后內(nèi)異癥患者，疼痛節(jié)律改變卵巢囊腫直徑＞