妊娠期高血壓疾病案例分析1

孕婦李某，35歲，孕2次產(chǎn)0次（G2PO），預(yù)產(chǎn)期（EDC）2020年2月15日。因頭暈、乏力、下肢水腫1月，伴眼花、頭痛1天，于2020年2月10日9時入院。情景導(dǎo)入案

例

摘

要入23

入院體查T

37.1℃，P

90次/分，R

22次/分，Bp

170/120mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作；全身皮膚無黃染，未見出血點(diǎn)，粘膜無蒼白，水腫++；胎位左枕前（LOA），胎心音150次/分，宮縮間歇8′～10′，持續(xù)15″～20″，宮口擴(kuò)張1cm，胎先露S-1，胎膜未破。4實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查示血紅蛋白（HGB）93g/L,紅細(xì)胞壓積(PRBC)0.39,血小板（PLT）80×109/L,血清肌酐（Scr）1.2mg/dL,總蛋白（TP）49g/L，白蛋白（ALB）24g/L，球蛋白（GLOB）25g/L，尿蛋白（++），24小時尿蛋白定量3g。輔助檢查：

眼底檢查示

A：V=1：4。5醫(yī)療診斷：

妊娠高血壓疾病—子癇前期（重度）

護(hù)理措施：一級護(hù)理，密切觀察生命體征，臥床休息，吸氧，硫酸鎂靜滴，觀察宮縮和胎心音，記錄24小時出入量。6

模擬情境一：產(chǎn)科，小王護(hù)士值班。你是小王，對該患者還需要實(shí)施哪些護(hù)理技術(shù)？【學(xué)習(xí)任務(wù)】7工作思路：1.患者血壓（Bp）170/120mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫，是因全身小動脈痙攣致周圍循環(huán)阻力增加、腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧引起。結(jié)合病情嚴(yán)重程度劃分，該患者屬于重度子癇前期，按照該疾病的處理原則應(yīng)為其解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，首選藥物為硫酸鎂，因此應(yīng)迅速建立靜脈輸液通路。8工作思路：2.該患者妊娠39+2周，病情較重，除嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識，吸氧，記錄24小時出入液量，觀察宮縮及胎兒宮內(nèi)情況外，還要做好搶救子癇和終止妊娠的準(zhǔn)備，并加強(qiáng)安全防護(hù)。9根據(jù)題干分析，需要對該患者實(shí)施生命體征監(jiān)測、吸氧和靜脈輸液三項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。其中前二項(xiàng)已執(zhí)行完畢，現(xiàn)應(yīng)實(shí)施靜脈輸液技術(shù)。案例答案102.如果需剖宮產(chǎn)終止妊娠，請問還要實(shí)施哪些護(hù)理技術(shù)？11案例拓展1.妊娠高血壓疾病基本病理生理變化是什么？妊娠高血壓疾病基本病理生理變化是：全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷和局部缺血。腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低尿少胎盤供血不足，胎兒生長遲緩甚至死亡，或胎盤后血管破裂，出現(xiàn)胎盤早剝。腦組織缺氧水腫，嚴(yán)重時可出血，出現(xiàn)自覺癥狀，甚至抽搐心臟冠狀小A痙攣肝臟肝臟門靜脈周圍有局限性出血，肝實(shí)質(zhì)不同程度的缺血、壞死，嚴(yán)重者肝破裂死亡。心肌缺血，間質(zhì)水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)，可出現(xiàn)心力衰竭妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)有高血壓（血壓≥140/90mmHg）、蛋白尿和水腫。2.妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)有哪些？案例拓展13

妊娠期高血壓疾病分為5類，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓。（1）妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）。

3.妊娠高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？案例拓展14

（2）子癇前期：①輕度：血壓（Bp）≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。②重度：血壓（Bp）≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或≥（++）；血肌酐（SCr）＞106μmol/L；血小板（PLT）＜100×109/L；微血管病性溶血﹝血清乳酸脫氫酶（LDH）升高﹞；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或血清谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高；持續(xù)性頭痛、其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。3.妊娠高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？案例拓展15（3）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：妊娠20周以前無尿蛋白的高血壓孕婦新出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板（PLT）＜100×109/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：孕前血壓（Bp）≥140/90mmHg或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。3.妊娠高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？案例拓展16水腫分級：

“+”水腫局限于踝部、小腿；

“++”水腫延及大腿；

“+++”水腫延及腹部、外陰；

“++++”全身水腫或伴腹水。4.水腫如何分級？案例拓展17

子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇和產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)和牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動，持續(xù)1～2分鐘。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。5.子癇發(fā)作時典型表現(xiàn)有哪些？案例拓展18

子癇前期患者首選的治療藥物是硫酸鎂。硫酸鎂使用不當(dāng)易引起中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。因此用藥過程中應(yīng)注意：①用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。②注意靜脈給藥速度：首次劑量25%硫酸鎂20ml稀釋于25%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射（5～10min），繼以25%硫酸鎂30ml加入10%葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴，滴速以1～1.5g/h為宜，24h硫酸鎂總量為25~30g，療程24~48h。③用藥前及用藥過程中應(yīng)檢測以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h。發(fā)現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥，并按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。6.子癇前期患者首選的治療藥物是什么？使用時應(yīng)注意什么？案例拓展19（1）防止母兒受傷：①加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。②囑孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，每日3次，每次1小時。③子癇患者置于單間暗室，保持安靜，避免刺激，以免誘發(fā)抽搐。④保持呼吸道通暢，昏迷病人應(yīng)禁食、禁水，取頭低側(cè)臥位，隨時吸出咽喉部黏液及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐發(fā)作時，床邊加床擋以防墜傷。用開口器或纏有紗布的壓舌板和舌鉗時置于上下磨牙間和固定舌頭以防唇舌咬傷或舌后墜阻塞呼吸道。7.妊娠高血壓疾病的護(hù)理措施有哪些？案例拓展20（2）臥床休息：保證充足睡眠（每日8～10小時）。（3）緩解焦慮：鼓勵孕婦說出內(nèi)心的感受和疑慮，向病人及家屬解釋病情及提供相關(guān)信息，說明該病的病理變化是可逆的，產(chǎn)后多能恢復(fù)正常，增強(qiáng)信心，鼓勵主動配合治療。（4）減輕水腫：記錄液體出入量，每日測體重、腹圍，觀察水腫變化。指導(dǎo)孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì)，水腫嚴(yán)重者適當(dāng)限制食鹽攝入以減輕鈉水潴留。抬高下肢以促進(jìn)血液回流，減輕水腫。7.妊娠高血壓疾病的護(hù)理措施有哪些？案例拓展21（5）預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察生命體征，注意子宮壁的緊張度及胎動情況。平均動脈壓（MAP）≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時，遵醫(yī)囑用降壓藥肼屈嗪或硝苯地平等，以預(yù)防腦血管意外和胎盤早剝。用藥時須密切觀察血壓變化，維持舒張壓在90～100mmHg為宜。出現(xiàn)全身水腫、急性心力衰竭時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑呋塞米，以預(yù)防急性腎功能衰竭。注意評估：平均動脈壓（MAP）=（收縮壓+2×舒張壓）÷3，當(dāng)平均動脈壓（MAP）≥85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向；當(dāng)平均動脈壓（MAP）≥140mmHg時，易發(fā)生腦血管意外。7.妊娠高血壓疾病的護(hù)理措施有哪些？案例拓展22（6）健康教育：①加強(qiáng)妊娠期保健，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。②進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣的食物及新鮮蔬果，孕20周起每日補(bǔ)鈣1～2g，減