金匱教研室雷旭杰痰飲咳嗽病脈證並治第十二

金匱教研室痰飲咳嗽病脈證並治第十二

1.了解痰飲的概念。2.熟悉痰飲的成因與分類。3.掌握痰飲的治療原則與辨證論治。4.背誦原文：2、15、16、17、18、22、23、24、25、28、30條。

學習要點

1.了解痰飲的概念。

學習要點

痰飲概念：廣義----指體內水液代謝失常而停蓄于身體某一局部的一種疾病。狹義----指痰飲病中水飲流走于腸胃的這類病變。金匱痰飲重在飲病，偏于寒飲。概述仲景首創(chuàng)漢晉唐宋代痰飲概念：概述仲景首創(chuàng)漢晉唐宋代飲：質較清稀，聚集于胸、腹、腸胃等管腔之中。水：質清，流動性大的液體，多流積于低下松馳部位。水之為病，水腫病。濕：濕性粘膩、重滯，易困阻脾胃，彌漫全身，表現為肢體困重，骨節(jié)疼煩，納呆便溏，舌苔白膩等。有內濕、外濕之分。概述飲：質較清稀，聚集于胸、腹、腸胃等管腔之中。概述分類：痰飲（狹義）、懸飲、溢飲、支飲。癥狀：咳嗽、喘滿、嘔吐涎沫、痞堅、悸、眩、痛、腫等。痰飲病常見咳嗽，故合于一篇概述分類：痰飲（狹義）、懸飲、溢飲、支飲。概述夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。（12上）提要：脾失健運為內因，飲水過多為誘因。脈雙弦者寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。（12下）提要：痰飲病的主要脈象成因與脈癥

夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者脈浮而細滑，傷飲。（19）提要：外飲驟傷的脈象成因與脈癥脈浮而細滑，傷飲。（19）成因與脈癥問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。（1）提要：廣義痰飲的分類

四飲的脈癥

問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲問曰：四飲何以爲異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（2）四飲的脈癥問曰：四飲何以爲異？四飲的脈癥提要：痰飲：飲流胃腸。病機：脾虛不運，水飲停留于胃腸。懸飲：飲停脅下。病機：三焦決瀆失常。溢飲：飲溢四肢。病機：肺失通調，脾失健運。支飲：飲停胸膈。病機：胸陽不足，水飲射肺凌心。四飲的脈癥提要：四飲的脈癥肺飲不弦，但苦喘短氣。（13）提要：肺飲（支飲）的脈癥。不弦？支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。（14）提要：支飲的脈癥。脈平？12-14條，論述痰飲脈象有偏弦、不弦、脈平？四飲的脈癥肺飲不弦，但苦喘短氣。（13）四飲的脈癥水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。（3）支飲、痰飲水在肺，吐涎沫，欲飲水。（4）

支飲水在脾，少氣身重。（5）

痰飲，溢飲水在肝，脅下支滿，嚏而痛。（6）

懸飲水在腎，心下悸。（7）

痰飲水在五臟

水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。（3）水在五臟

夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（8）提要：飲阻心下，背腧失溫。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉甚。（9）提要：飲留脅下，肝肺氣機失調。胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢歷節(jié)痛。脈沈者，有留飲。（10）提要：飲留胸中，阻遏肺氣宣降。留飲與伏飲

夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（8）留飲與伏飲

膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。（11）提要：飲伏膈上，阻遏心肺之陽；外邪引動，內外相合。留飲與伏飲膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身病痰飲者，當以溫藥和之。（15）提要：痰飲病的總治則。當以溫藥：1.痰飲成因2.飲為陰邪3.溫運消飲溫藥作用：1.振奮陽氣2.開發(fā)腠理3.通行水道和之：調和、調理；不可過于剛燥、溫補。溫藥和之：溫藥+行氣、消飲、開陽、通道二便、清郁熱等藥物。代表方劑：首推苓桂術甘湯；腎氣丸、小青龍湯、真武湯（剛柔并濟）

治則

病痰飲者，當以溫藥和之。（15）

治則

患者，女，49歲，天橋粉末廠工人，1986年10月25日初診。眩暈嘔吐兩天。該患者近五年來經常頭暈、頭重，耳鳴，胃脘痞滿，夜寐不安。近幾日因勞累又感受風寒，自覺頭重肢倦，后背寒冷。兩天前突然頭暈、耳鳴、嘔吐痰涎，視物旋轉，雙目微閉，不欲睜眼視物，視物則房屋旋轉，如坐車船。全身出冷汗，飲食不佳，大便稀溏。平素該患者心下痞滿，經常口干，但不欲飲。腹中漉漉，嘔吐痰涎。西醫(yī)給予輸液、鎮(zhèn)靜、止吐無效，來中醫(yī)診治。患者面色蒼白虛浮，疲倦，四末不溫，兩目欲合，語聲低微，呼吸氣促。舌胖淡有齒痕，苔白水滑，脈沉細弦。病案分析患者，女，49歲，天橋粉末廠工人，1986年10月25心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。（16）苓桂術甘湯方：茯苓四兩

桂枝三兩

白術三兩

甘草二兩上四味，以水六升，煑取三升，分溫三服，小便則利。提要：脾陽虛飲停心下的證治治法：溫陽化飲，健脾利水。方解：茯苓消飲，桂枝溫陽，白術補脾，甘草護液

狹義痰飲-陽虛飲停

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。（16）

狹義痰患者，女，49歲，天橋粉末廠工人，1986年10月25日初診。眩暈嘔吐兩天。該患者近五年來經常頭暈、頭重，耳鳴，胃脘痞滿，夜寐不安。近幾日因勞累又感受風寒，自覺頭重肢倦，后背寒冷。兩天前突然頭暈、耳鳴、嘔吐痰涎，視物旋轉，雙目微閉，不欲睜眼視物，視物則房屋旋轉，如坐車船。全身出冷汗，飲食不佳，大便稀溏。平素該患者心下痞滿，經常口干，但不欲飲。腹中漉漉，嘔吐痰涎。西醫(yī)給予輸液、鎮(zhèn)靜、止吐無效，來中醫(yī)診治。患者面色蒼白虛浮，疲倦，四末不溫，兩目欲合，語聲低微，呼吸氣促。舌胖淡有齒痕，苔白水滑，脈沉細弦。病案分析患者，女，49歲，天橋粉末廠工人，1986年10月25病屬痰飲病之飲停心下證；治當溫陽化飲，健脾利水；方用苓桂術甘湯加味。茯苓30g，桂枝10g，炒白術15g，炙甘草6g，澤瀉15g，半夏10g，生姜5g。2劑，水煎服。二診：眩暈明顯好轉，可以睜眼視物，惡心嘔吐基本消除。說明痰飲漸消，藥已奏效。原方再服2劑。三診：已能下床活動，飲食漸增，但口干，遂將方中澤瀉減至9g，生姜減至3g，加元參、麥冬各10g，服5劑后以上癥狀完全消失，能恢復正常工作。病案分析病屬痰飲病之飲停心下證；治當溫陽化飲，健脾利水；方用苓桂術甘王某，男，72歲，退休干部。患短氣年余，曾中西藥迭進，效果不佳。近因傷風，病情加重，自覺胸悶氣短，動則更甚，于1998年2月7日延余診治。刻下：面目虛浮，呼吸短淺難續(xù)，不能上下樓梯。自訴：畏寒足冷，心下悸，小便不利。舌淡苔薄白，診其脈沉細無力。病案分析王某，男，72歲，退休干部。患短氣年余，曾中西藥迭進，效果夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；方見上。腎氣丸亦主之。方見虛勞中。（17）提要：脾陽虛或腎氣虛痰飲病。治法：脾陽虛--溫陽化飲，健脾利水。腎氣虛—通陽化飲狹義痰飲-陽虛飲停夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；方見上。腎氣丸亦王某，男，72歲，退休干部。患短氣年余，曾中西藥迭進，效果不佳。近因傷風，病情加重，自覺胸悶氣短，動則更甚，于1998年2月7日延余診治。刻下：面目虛浮，呼吸短淺難續(xù)，不能上下樓梯。自訴：畏寒足冷，心下悸，小便不利。舌淡苔薄白，診其脈沉細無力。病案分析王某，男，72歲，退休干部。患短氣年余，曾中西藥迭進，效果病屬痰飲病之腎陽虛證；治宜溫腎助陽，化飲利水；方用腎氣丸。原方成藥五瓶。并囑其按說明服用，不可隨意加減。方中熟地、山藥、山茱萸滋陰益精；茯苓、澤瀉、丹皮利水瀉濁；桂枝、附子溫陽暖腎，以益命門之火，以化膀胱之氣。氣化水行，痰飲自消，其病自愈。二診：服完5瓶后，兩足漸溫，氣短日消，諸證遂除。病案分析病屬痰飲病之腎陽虛證；治宜溫腎助陽，化飲利水；方用腎氣丸。病痰飲咳嗽病脈證并治第十二(雷)1課件金匱教研室雷旭杰痰飲咳嗽病脈證並治第十二

金匱教研室痰飲咳嗽病脈證並治第十二

1.了解痰飲的概念。2.熟悉痰飲的成因與分類。3.掌握痰飲的治療原則與辨證論治。4.背誦原文：2、15、16、17、18、22、23、24、25、28、30條。

學習要點

1.了解痰飲的概念。

學習要點

痰飲概念：廣義----指體內水液代謝失常而停蓄于身體某一局部的一種疾病。狹義----指痰飲病中水飲流走于腸胃的這類病變。金匱痰飲重在飲病，偏于寒飲。概述仲景首創(chuàng)漢晉唐宋代痰飲概念：概述仲景首創(chuàng)漢晉唐宋代飲：質較清稀，聚集于胸、腹、腸胃等管腔之中。水：質清，流動性大的液體，多流積于低下松馳部位。水之為病，水腫病。濕：濕性粘膩、重滯，易困阻脾胃，彌漫全身，表現為肢體困重，骨節(jié)疼煩，納呆便溏，舌苔白膩等。有內濕、外濕之分。概述飲：質較清稀，聚集于胸、腹、腸胃等管腔之中。概述分類：痰飲（狹義）、懸飲、溢飲、支飲。癥狀：咳嗽、喘滿、嘔吐涎沫、痞堅、悸、眩、痛、腫等。痰飲病常見咳嗽，故合于一篇概述分類：痰飲（狹義）、懸飲、溢飲、支飲。概述夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。（12上）提要：脾失健運為內因，飲水過多為誘因。脈雙弦者寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。（12下）提要：痰飲病的主要脈象成因與脈癥

夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者脈浮而細滑，傷飲。（19）提要：外飲驟傷的脈象成因與脈癥脈浮而細滑，傷飲。（19）成因與脈癥問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。（1）提要：廣義痰飲的分類

四飲的脈癥

問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲問曰：四飲何以爲異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（2）四飲的脈癥問曰：四飲何以爲異？四飲的脈癥提要：痰飲：飲流胃腸。病機：脾虛不運，水飲停留于胃腸。懸飲：飲停脅下。病機：三焦決瀆失常。溢飲：飲溢四肢。病機：肺失通調，脾失健運。支飲：飲停胸膈。病機：胸陽不足，水飲射肺凌心。四飲的脈癥提要：四飲的脈癥肺飲不弦，但苦喘短氣。（13）提要：肺飲（支飲）的脈癥。不弦？支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。（14）提要：支飲的脈癥。脈平？12-14條，論述痰飲脈象有偏弦、不弦、脈平？四飲的脈癥肺飲不弦，但苦喘短氣。（13）四飲的脈癥水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。（3）支飲、痰飲水在肺，吐涎沫，欲飲水。（4）

支飲水在脾，少氣身重。（5）

痰飲，溢飲水在肝，脅下支滿，嚏而痛。（6）

懸飲水在腎，心下悸。（7）

痰飲水在五臟

水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。（3）水在五臟

夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（8）提要：飲阻心下，背腧失溫。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉甚。（9）提要：飲留脅下，肝肺氣機失調。胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢歷節(jié)痛。脈沈者，有留飲。（10）提要：飲留胸中，阻遏肺氣宣降。留飲與伏飲

夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（8）留飲與伏飲

膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。（11）提要：飲伏膈上，阻遏心肺之陽；外邪引動，內外相合。留飲與伏飲膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身病痰飲者，當以溫藥和之。（15）提要：痰飲病的總治則。當以溫藥：1.痰飲成因2.飲為陰邪3.溫運消飲溫藥作用：1.振奮陽氣2.開發(fā)腠理3.通行水道和之：調和、調理；不可過于剛燥、溫補。溫藥和之：溫藥+行氣、消飲、開陽、通道二便、清郁熱等藥物。代表方劑：首推苓桂術甘湯；腎氣丸、小青龍湯、真武湯（剛柔并濟）

治則

病痰飲者，當以溫藥和之。（15）

治則

患者，女，49歲，天橋粉末廠工人，1986年10月25日初診。眩暈嘔吐兩天。該患者近五年來經常頭暈、頭重，耳鳴，胃脘痞滿，夜寐不安。近幾日因勞累又感受風寒，自覺頭重肢倦，后背寒冷。兩天前突然頭暈、耳鳴、嘔吐痰涎，視物旋轉，雙目微閉，不欲睜眼視物，視物則房屋旋轉，如坐車船。全身出冷汗，飲食不佳，大便稀溏。平素該患者心下痞滿，經常口干，但不欲飲。腹中漉漉，嘔吐痰涎。西醫(yī)給予輸液、鎮(zhèn)靜、止吐無效，來中醫(yī)診治。患者面色蒼白虛浮，疲倦，四末不溫，兩目欲合，語聲低微，呼吸氣促。舌胖淡有齒痕，苔白水滑，脈沉細弦。病案分析患者，女，49歲，天橋粉末廠工人，1986年10月25心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。（16）苓桂術甘湯方：茯苓四兩

桂枝三兩

白術三兩

甘草二兩上四味，以水六升，煑取三升，分溫三服，小便則利。提要：脾陽虛飲停心下的證治治法：溫陽化飲，健脾利水。方解：茯苓消飲，桂枝溫陽，白術補脾，甘草護液

狹義痰飲-陽虛飲停

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。（16）

狹義痰患者，女，49歲，天橋粉末廠工人，1986年10月25日初診。眩暈嘔吐兩天。該患者近五年來經常頭暈、頭重，耳鳴，胃脘痞滿，夜寐不安。近幾日因勞累又感受風寒，自覺頭重肢倦，后背寒冷。兩天前突然頭暈、耳鳴、嘔吐痰涎，視物旋轉，雙目微閉，不欲睜眼視物，視物則房屋旋轉，如坐車船。全身出冷汗，飲食不佳，大便稀溏。平素該患者心下痞滿，經常口干，但不欲飲。腹中漉漉，嘔吐痰涎。西醫(yī)給予輸液、鎮(zhèn)靜、止吐無效，來中醫(yī)診治。患者面色蒼白虛浮，疲倦，四末不溫，兩目欲合，語聲低微，呼吸氣促。舌胖淡有齒痕，苔白水滑，脈沉細弦。病案分析患者，女，49歲，天橋粉末廠工人，1986年10月25病屬痰飲病之飲停心下證；治當溫陽化飲，健脾利水；方用苓桂術甘湯加味。茯苓30g，桂枝10g，炒白術15g，炙甘草6g，澤瀉15g，半夏10g，生姜5g。2劑，水煎服。二診：眩暈明顯好轉，可以睜眼視物，惡心嘔吐基本消除。說明痰飲漸消，藥已奏效。原方再服2劑。三診：已能下床活動，飲食漸增，但口干，遂將方中澤瀉減至9g，生姜減至3g，加元參、麥冬各10g，服5劑后以上癥狀完全消失，能恢復正常工作。病案分析病屬痰飲