風濕病與疼痛風濕病與疼痛風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕性疾病研究內容

骨、關節及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一組疾病。風濕性疾病受累可以是全身性，也可以是局限性的；可以是器質性的，也可以是精神性的風濕性疾病研究內容骨、關節及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊風濕性疾病分類彌漫性結締組織病（SLE、SS、RA、SSc、PM/DM、血管炎等）脊柱關節病（AS、Reiter綜合征等）骨關節炎軟組織疾病

共百余種疾病

風濕性疾病分類彌漫性結締組織病（SLE、SS、RA、SSc、風濕性疾病特點

不僅關節、肌肉、軟組織病變，尚有多器官、多系統受累表現復雜，分類困難，易誤診、漏診多學科交叉重疊（內科、骨科、皮膚科、神經科、眼科、耳鼻喉科、內分泌科、婦產科、兒科等）。涉及放射科、理療科、病理科和基礎醫學，是一門邊緣性學科風濕性疾病特點不僅關節、肌肉、軟組織病變，尚有多器官、多系風濕性疾病特點病因多樣（自身免疫性、遺傳、感染、代謝、內分泌、環境等）大多病程呈慢性、反復發作、進行性缺乏特異性治療，至今不能根治患病率高（RA：0.32%；AS：0.11—0.26%；SLE：0.07%；SS：0.33—0.77%；OA：40歲以上10—20%，60歲以上75%）致殘性強，影響勞動力和生活質量，造成社會經濟負擔風濕性疾病特點病因多樣（自身免疫性、遺傳、感染、代謝、內分泌風濕性疾病=5D

痛苦（discomfort）殘廢（disability）死亡（death）藥物中毒（drugtoxity）經濟損失（dollarlost）

風濕性疾病=5D痛苦（discomfort）風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕性疾病診斷方法自身抗體影像學檢查（CT,MRI）B超病理

風濕性疾病診斷方法自身抗體

自身抗體抗核抗體（AutoantibodiestoNuclearantigen）為彌漫性結締組織病（CTD）診斷提供了重要血清學依據自身抗體抗核抗體（AutoantibodiestoNu風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件ANA概念自身抗體：指抗自身組織、器官、細胞及其成分的抗體ANA：指抗細胞核成分（DNA，RNA，蛋白質和酶）的抗體。ANA存在一個譜ANA新概念：抗核酸（Nucleicacid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗體的總稱某些核抗原成分在核仁和胞漿內比核質內更豐富ANA概念自身抗體：指抗自身組織、器官、細胞及其成分的抗體ANA分類抗DNA（dsDNA,ssDNA)抗組蛋白（Histone)抗非組蛋白（Non-histone,ExtractableNuclearAntigen,ENA）抗核仁（Nucleolus）ANA分類抗DNA（dsDNA,ssDNA)風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件

類風濕關節炎（RA）

相關抗體

RFAPFAKA抗Sa抗CCP

類風濕關節炎（RA）

相關抗體RF類風濕關節炎診斷標準1987年美國風濕病學（ARA）會分類標準

1晨僵

23個或3個以上關節區域的關節炎

3手關節炎

4

對稱性關節炎

5類風濕結節

6

血清RF陽性

7X線改變注：7條中滿足4條或4以上可診斷為類風濕關節炎，其中第一至第四條至少持續6周類風濕關節炎診斷標準1987年美國風濕病學（ARA）會分風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件類風濕關節炎治療非甾體類抗炎藥改善病情抗風濕藥（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制劑、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、來氟米特等糖皮質激素矯正外科治類風濕關節炎治療非甾體類抗炎藥痛風診斷Holmes（1985）具備下列一條者滑液中有吞噬尿酸鹽結晶的白細胞滑液中或結節活檢有尿酸鹽結晶有反復發作的活動期（急性單關節炎）和無癥狀的間歇期，高尿酸血癥，秋水仙堿治療有特效痛風診斷Holmes（1985）具備下列一條者風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件痛風的一般治療低嘌呤飲食、少食動物內臟、忌暴飲暴食及酗酒每日飲水＞2000ml，服堿性藥物，有利于尿酸溶解排泄防止肥胖痛風的一般治療低嘌呤飲食、少食動物內臟、忌暴飲暴食及酗酒急性痛風關節炎的用藥

秋水仙堿：0.5mg～1.0mg每2小時一次至有惡心、腹瀉停藥，24小時總劑量不應超過6mg。應注意其副作用非甾體類抗炎藥：消炎痛、布洛芬、氯諾昔康、扶他林及其它鎮痛藥必要時用皮質激素急性痛風關節炎的用藥

秋水仙堿：0.5mg～1.0mg每骨關節炎診斷

老年人漸發生的非對稱性關節痛無周身癥狀，疼痛在關節休息后緩解，晨起出現短暫的關節僵硬，X線有關節間隙變窄、骨贅形成或軟骨下骨密度增高和囊腫。排除其他關節炎骨關節炎診斷老年人漸發生的非對稱性關節痛無周身癥狀，疼痛風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件骨關節炎的治療鎮痛藥及非甾體類抗炎藥減輕疼痛關節腔注射軟骨保護劑關節置換術—關節畸形及功能障礙者骨關節炎的治療鎮痛藥及非甾體類抗炎藥減輕疼痛感染性關節炎

由各種病原體引起的關節炎癥。病原體包括細菌、病毒、真菌和螺旋體。關節感染可由微生物的直接侵襲（血液、淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙門菌屬、痢疾桿菌、結核桿菌感染）的免疫復合物所致感染性關節炎由各種病原體引起的關節炎癥。病原體包括細菌病例：女40歲

C712919

血小板減少8月，ANA1:160查體：右髖關節脫位，右下肢較對側為短，局部紅腫，活動受限服用激素和“中藥”追問：三月前出現右髖關節劇痛病例：女40歲C712919血小板減少8月，ANA1髖關節穿刺檢查

培養示“傷寒桿菌”行右髖關節清創術強的松及抗感染治療出院，門診隨診骨壞死、腫瘤、感染？？骨壞死、腫瘤、感染？？感染性關節炎診斷完整的病史及全面的體檢，注意皮膚、鼻竇、中耳、肺、直腸和骨盆等入口處的感染90%的患者白細胞總數及嗜中性粒細胞明顯增多，血沉、CRP升高。滑膜液為膿性

X線檢查表現為軟骨下骨疏松，軟骨破壞，關節間隙變窄，關節面的骨小梁增生，骨質硬化，死骨形成，關節脫位或半脫位關節鏡檢查CT檢查、核磁共振、放射核素閃爍照像感染性關節炎診斷完整的病史及全面的體檢，注意皮膚、鼻竇、中耳感染性關節炎治療應盡早應用足量抗生素關節引流全身支持治療。感染性關節炎治療應盡早應用足量抗生素血清陰性脊柱關節病

診斷標準

炎性脊柱疼痛或非對稱的滑膜炎或以下肢為主的關節炎，加下列7條中的一條或一條以上血清陰性脊柱關節病

診斷標準炎性脊柱疼痛或非對稱的滑膜(1)陽性家族史：一級或二級親屬中有下列任何一條：①強直性脊柱炎；②銀屑病；③急性色素膜炎；④反應性關節炎；⑤炎性腸病

(2)銀屑病：既往或現患有銀屑病

(3)炎性腸病：克隆病或潰瘍性結腸炎

(4)尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉

(5)雙側臀部交替疼痛

(6)附著點炎

(7)骶髂關節炎(1)陽性家族史：一級或二級親屬中有下列任何一條：①強直

強直性脊柱炎診斷標準(1984年修訂紐約標準)(1)確診標準：具備單側3~4級或雙側2~3級X線骶髂關節炎，加上臨床標準3條中至少1條(2)臨床標準：①下腰痛持續至少3個月，活動（而非休息）后可緩解；②腰椎在垂直和水平面的活動受限；③擴胸度較同年齡、性別的正常人減小強直性脊柱炎診斷標準(1984年修訂紐約標準)風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件強直性脊柱炎治療①適當活動鍛煉（脊柱及髖關節的屈曲活動）②非甾體抗炎藥或其他鎮痛藥③柳氮磺胺吡啶④皮質激素（尤其虹膜炎）⑤脊柱嚴重屈曲畸形者手術強直性脊柱炎治療①適當活動鍛煉（脊柱及髖關節的屈曲活動）Reiter綜合征治療①對癥為主的非特異性治療②結膜炎往往自行消退，虹膜炎宜局部及全身用皮質激素治療③尿道炎用抗生素治療④非甾體抗炎藥對緩解關節炎癥有效⑤嚴重病例應合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶Reiter綜合征治療①對癥為主的非特異性治療風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件銀屑病關節炎治療非甾體抗炎藥甲氨蝶呤，每周用藥一次，口服或靜脈注射，初始劑量為2.5～5mg，以后每周增加2.5～5mg，直至15～25mg維持銀屑病關節炎治療非甾體抗炎藥原發性骨質疏松

原發性骨質疏松癥是指低骨量和骨組織微細結構改變破壞的一種全身性骨骼疾病，致使骨的脆性增加和容易發生骨折原發性骨質疏松原發性骨質疏松癥是指低骨量和骨組織微細結原發性骨質疏松診斷老齡人或絕經后中老年女性，出現局限性骨痛或背部慢性深部廣泛性鈍痛骨密度和骨X線檢查原發性骨質疏松診斷病例：男32歲C704579咳嗽、發熱4月，腰痛2月診斷“AS”，予SASP治療查體：T38C，消瘦，全脊柱痛，活動嚴重受限三月內Hb由14g/dl降至6-8g/dl病例：男32歲C704579胸椎相：與三月前相比可見椎體破壞多次骨穿及活檢，終見“可疑瘤細胞”肺CT示：胸水，左肺內極小陰影多科會診纖支鏡找到瘤細胞積極工作12天確診：“腫瘤廣泛轉移”

死于“腦疝”風濕病與疼痛課件骨轉移癌

原因不明、頑固性、持續性骨骼痛，有反射性神經痛，休息、理療、藥物均不能使疼痛緩解，全身情況差骨轉移癌原因不明、頑固性、持續性骨骼痛，有反射性神經痛風濕性多肌痛（PMR）

原因不明的老年人發熱、不能解釋的貧血、血沉增快、并伴頭痛、舉臂穿衣下蹲及起立困難，在排除腫瘤等其它疾病后要考慮PMR風濕性多肌痛（PMR）原因不明的老年人發熱、不能解釋的PMR診斷標準1.年齡50歲以上2.持續4周以上的多肌痛或關節痛3.血沉（魏氏法）50mm／第1小時末4.小劑量強的松（10～15mg/d)治療4天內有明顯療效5.排除其他疾病PMR診斷標準1.年齡50歲以上巨細胞動脈炎（GCA）

典型表現為三聯征：顳部頭痛、間歇性下頜運動障礙和失明巨細胞動脈炎（GCA）典型表現為三聯征：顳部頭痛、間歇風濕病與疼痛課件巨細胞動脈炎診斷（1）發病年齡≥50歲（2）新近的頭痛（3）在咀嚼或吞咽時歇性運動障礙或不適（4）顳動脈異常：觸痛、搏動減弱，且與頸動脈硬化無關。（5）頭皮觸痛和結節（6）動脈活檢異常巨細胞動脈炎診斷（1）發病年齡≥50歲巨細胞動脈炎治療1.糖皮質激素對GCA和PMR皆有良效,如有視力問題，需用大劑量激素2.非甾體抗炎藥3.免疫抑制劑以減少激素用量巨細胞動脈炎治療1.糖皮質激素對GCA和PMR皆有良效,如多發性肌炎與皮肌炎

多發性肌炎（polymyositis,PM）和皮肌炎（dermatomyositis,DM）是一組病因尚不明確、以橫紋肌為主要病變的非化膿性炎癥性肌病多發性肌炎與皮肌炎

多發性肌炎（polymyositi風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件PM/DM診斷（1）典型的對稱性近端肌無力表現（2）肌酶譜升高（3）肌電圖示肌原性損害（4）肌活檢異常具有上述四項可以確診為PM，如伴發典型的皮疹可確診為DMPM/DM診斷（1）典型的對稱性近端肌無力表現PM/DM治療

首選糖皮質激素,反應不佳者，加用免疫抑制劑。常用免疫抑制劑有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環磷酰胺等PM/DM治療首選糖皮質激素,反應不佳者，加用免疫抑纖維肌痛綜合征

引起腰背痛和頸肩痛及關節周圍痛的常見病。臨床表現為肌肉骨骼系統多處疼痛與發僵，并在特殊部位有壓痛點。常有損傷和風寒濕等誘因。本病發病機理尚不清楚，有報道疾病與睡眠障礙、神經遞質分泌異常及免疫紊亂有關纖維肌痛綜合征引起腰背痛和頸肩痛及關節周圍痛的常見病。纖維肌痛綜合征診斷

持續3個月以上的全身性疼痛用拇指按壓（按壓力約為4kg）18個壓痛點中至少有11個疼痛纖維肌痛綜合征診斷1、枕骨下肌肉附著處2、斜方肌上緣中點3、第5至第7頸椎橫突間隙的前面4、岡上肌起始部、肩胛棘上方近內側緣5、肱骨外上髁遠端2cm處6、第二肋骨與軟骨交界處、恰在交界處外側上緣7、臀外上象限、臀肌前皺褶處8、大粗隆后方9、膝內側脂肪墊關節褶皺線的近側1、枕骨下肌肉附著處纖維肌痛綜合征治療

本病是一種特發性疾病，疼痛、僵直、疲勞等癥狀給予對癥治療常常無效，激素治療無益。治療上應向病人講明，本病不危及生命，不會造成終身殘疾，應減少緊張，保證充足睡眠，加強鍛煉，增強患者的信心纖維肌痛綜合征治療本病是一種特發性疾病，疼痛、僵直、疲纖維肌痛綜合征治療（1）藥物治療應用阿米替丁10－25mg和環米扎林10－20mg等解除憂郁、幫助睡眠（2）其它治療：如局部交感神經阻斷、痛點封閉、經皮神經刺激、干擾電刺激、針灸、按摩等均可試用纖維肌痛綜合征治療（1）藥物治療應用阿米替丁10－25mg肌筋膜痛綜合征

與纖維肌痛綜合征不同，它沒有廣泛的疼痛、僵硬感或疲乏等癥狀。常由外傷或過勞所致。一般預后較好。肌筋膜痛綜合征

與纖維肌痛綜合征不同，它沒有廣泛的疼痛、混合性結締組織病（MCTD）具有多種結締組織病（系統性紅斑狼瘡、硬皮病、多發性肌炎和類風濕關節炎）的混合臨床表現為特征，血中常有高滴度斑點型抗核抗體和高滴度的抗nRNP抗體的重疊綜合征典型臨床特征包括雷諾現象、多關節炎、手指臘腸樣腫脹或指（趾）端硬化、食道功能障礙、肺部病變和炎癥性肌病，心臟和腎臟病變較為少見混合性結締組織病（MCTD）具有多種結締組織病（系統性紅斑狼風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件謝謝謝謝風濕病與疼痛風濕病與疼痛風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕性疾病研究內容

骨、關節及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一組疾病。風濕性疾病受累可以是全身性，也可以是局限性的；可以是器質性的，也可以是精神性的風濕性疾病研究內容骨、關節及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊風濕性疾病分類彌漫性結締組織病（SLE、SS、RA、SSc、PM/DM、血管炎等）脊柱關節病（AS、Reiter綜合征等）骨關節炎軟組織疾病

共百余種疾病

風濕性疾病分類彌漫性結締組織病（SLE、SS、RA、SSc、風濕性疾病特點

不僅關節、肌肉、軟組織病變，尚有多器官、多系統受累表現復雜，分類困難，易誤診、漏診多學科交叉重疊（內科、骨科、皮膚科、神經科、眼科、耳鼻喉科、內分泌科、婦產科、兒科等）。涉及放射科、理療科、病理科和基礎醫學，是一門邊緣性學科風濕性疾病特點不僅關節、肌肉、軟組織病變，尚有多器官、多系風濕性疾病特點病因多樣（自身免疫性、遺傳、感染、代謝、內分泌、環境等）大多病程呈慢性、反復發作、進行性缺乏特異性治療，至今不能根治患病率高（RA：0.32%；AS：0.11—0.26%；SLE：0.07%；SS：0.33—0.77%；OA：40歲以上10—20%，60歲以上75%）致殘性強，影響勞動力和生活質量，造成社會經濟負擔風濕性疾病特點病因多樣（自身免疫性、遺傳、感染、代謝、內分泌風濕性疾病=5D

痛苦（discomfort）殘廢（disability）死亡（death）藥物中毒（drugtoxity）經濟損失（dollarlost）

風濕性疾病=5D痛苦（discomfort）風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕性疾病診斷方法自身抗體影像學檢查（CT,MRI）B超病理

風濕性疾病診斷方法自身抗體

自身抗體抗核抗體（AutoantibodiestoNuclearantigen）為彌漫性結締組織病（CTD）診斷提供了重要血清學依據自身抗體抗核抗體（AutoantibodiestoNu風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件ANA概念自身抗體：指抗自身組織、器官、細胞及其成分的抗體ANA：指抗細胞核成分（DNA，RNA，蛋白質和酶）的抗體。ANA存在一個譜ANA新概念：抗核酸（Nucleicacid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗體的總稱某些核抗原成分在核仁和胞漿內比核質內更豐富ANA概念自身抗體：指抗自身組織、器官、細胞及其成分的抗體ANA分類抗DNA（dsDNA,ssDNA)抗組蛋白（Histone)抗非組蛋白（Non-histone,ExtractableNuclearAntigen,ENA）抗核仁（Nucleolus）ANA分類抗DNA（dsDNA,ssDNA)風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件

類風濕關節炎（RA）

相關抗體

RFAPFAKA抗Sa抗CCP

類風濕關節炎（RA）

相關抗體RF類風濕關節炎診斷標準1987年美國風濕病學（ARA）會分類標準

1晨僵

23個或3個以上關節區域的關節炎

3手關節炎

4

對稱性關節炎

5類風濕結節

6

血清RF陽性

7X線改變注：7條中滿足4條或4以上可診斷為類風濕關節炎，其中第一至第四條至少持續6周類風濕關節炎診斷標準1987年美國風濕病學（ARA）會分風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件類風濕關節炎治療非甾體類抗炎藥改善病情抗風濕藥（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制劑、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、來氟米特等糖皮質激素矯正外科治類風濕關節炎治療非甾體類抗炎藥痛風診斷Holmes（1985）具備下列一條者滑液中有吞噬尿酸鹽結晶的白細胞滑液中或結節活檢有尿酸鹽結晶有反復發作的活動期（急性單關節炎）和無癥狀的間歇期，高尿酸血癥，秋水仙堿治療有特效痛風診斷Holmes（1985）具備下列一條者風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件痛風的一般治療低嘌呤飲食、少食動物內臟、忌暴飲暴食及酗酒每日飲水＞2000ml，服堿性藥物，有利于尿酸溶解排泄防止肥胖痛風的一般治療低嘌呤飲食、少食動物內臟、忌暴飲暴食及酗酒急性痛風關節炎的用藥

秋水仙堿：0.5mg～1.0mg每2小時一次至有惡心、腹瀉停藥，24小時總劑量不應超過6mg。應注意其副作用非甾體類抗炎藥：消炎痛、布洛芬、氯諾昔康、扶他林及其它鎮痛藥必要時用皮質激素急性痛風關節炎的用藥

秋水仙堿：0.5mg～1.0mg每骨關節炎診斷

老年人漸發生的非對稱性關節痛無周身癥狀，疼痛在關節休息后緩解，晨起出現短暫的關節僵硬，X線有關節間隙變窄、骨贅形成或軟骨下骨密度增高和囊腫。排除其他關節炎骨關節炎診斷老年人漸發生的非對稱性關節痛無周身癥狀，疼痛風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件骨關節炎的治療鎮痛藥及非甾體類抗炎藥減輕疼痛關節腔注射軟骨保護劑關節置換術—關節畸形及功能障礙者骨關節炎的治療鎮痛藥及非甾體類抗炎藥減輕疼痛感染性關節炎

由各種病原體引起的關節炎癥。病原體包括細菌、病毒、真菌和螺旋體。關節感染可由微生物的直接侵襲（血液、淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙門菌屬、痢疾桿菌、結核桿菌感染）的免疫復合物所致感染性關節炎由各種病原體引起的關節炎癥。病原體包括細菌病例：女40歲

C712919

血小板減少8月，ANA1:160查體：右髖關節脫位，右下肢較對側為短，局部紅腫，活動受限服用激素和“中藥”追問：三月前出現右髖關節劇痛病例：女40歲C712919血小板減少8月，ANA1髖關節穿刺檢查

培養示“傷寒桿菌”行右髖關節清創術強的松及抗感染治療出院，門診隨診骨壞死、腫瘤、感染？？骨壞死、腫瘤、感染？？感染性關節炎診斷完整的病史及全面的體檢，注意皮膚、鼻竇、中耳、肺、直腸和骨盆等入口處的感染90%的患者白細胞總數及嗜中性粒細胞明顯增多，血沉、CRP升高。滑膜液為膿性

X線檢查表現為軟骨下骨疏松，軟骨破壞，關節間隙變窄，關節面的骨小梁增生，骨質硬化，死骨形成，關節脫位或半脫位關節鏡檢查CT檢查、核磁共振、放射核素閃爍照像感染性關節炎診斷完整的病史及全面的體檢，注意皮膚、鼻竇、中耳感染性關節炎治療應盡早應用足量抗生素關節引流全身支持治療。感染性關節炎治療應盡早應用足量抗生素血清陰性脊柱關節病

診斷標準

炎性脊柱疼痛或非對稱的滑膜炎或以下肢為主的關節炎，加下列7條中的一條或一條以上血清陰性脊柱關節病

診斷標準炎性脊柱疼痛或非對稱的滑膜(1)陽性家族史：一級或二級親屬中有下列任何一條：①強直性脊柱炎；②銀屑病；③急性色素膜炎；④反應性關節炎；⑤炎性腸病

(2)銀屑病：既往或現患有銀屑病

(3)炎性腸病：克隆病或潰瘍性結腸炎

(4)尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉

(5)雙側臀部交替疼痛

(6)附著點炎

(7)骶髂關節炎(1)陽性家族史：一級或二級親屬中有下列任何一條：①強直

強直性脊柱炎診斷標準(1984年修訂紐約標準)(1)確診標準：具備單側3~4級或雙側2~3級X線骶髂關節炎，加上臨床標準3條中至少1條(2)臨床標準：①下腰痛持續至少3個月，活動（而非休息）后可緩解；②腰椎在垂直和水平面的活動受限；③擴胸度較同年齡、性別的正常人減小強直性脊柱炎診斷標準(1984年修訂紐約標準)風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件強直性脊柱炎治療①適當活動鍛煉（脊柱及髖關節的屈曲活動）②非甾體抗炎藥或其他鎮痛藥③柳氮磺胺吡啶④皮質激素（尤其虹膜炎）⑤脊柱嚴重屈曲畸形者手術強直性脊柱炎治療①適當活動鍛煉（脊柱及髖關節的屈曲活動）Reiter綜合征治療①對癥為主的非特異性治療②結膜炎往往自行消退，虹膜炎宜局部及全身用皮質激素治療③尿道炎用抗生素治療④非甾體抗炎藥對緩解關節炎癥有效⑤嚴重病例應合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶Reiter綜合征治療①對癥為主的非特異性治療風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件風濕病與疼痛課件銀屑病關節炎治療非甾體抗炎藥甲氨蝶呤，每周用藥一次，口服或靜脈注射，初始劑量為2.5～5mg，以后每周增加2.5～5mg，直至15～25mg維持銀屑病關節炎治療非甾體抗炎藥原發性骨質疏松

原發性骨質疏松癥是指低骨量和骨組織微細結構改變破壞的一種全身性骨骼疾病，致使骨的脆性增加和容易發生骨折原發性骨質疏松原發性骨質疏松癥是指低骨量和骨組織微細結原發性骨質疏松診斷老齡人或絕經后中老年女性，出現局限性骨痛或背部慢性深部廣泛性鈍痛骨密度和骨X線檢查原發性骨質疏松診斷病例：男32歲C704579咳嗽、發熱4月，腰痛2月診斷“AS”，予SASP治療查體：T38C，消瘦，全脊柱痛，活動嚴重受限三月內Hb由14g/dl降至6-8g/dl病例：男32歲C704579胸椎相：與三月前相比可見椎體破壞多次骨穿及活檢，終見“可疑瘤細胞”肺CT示：胸水，左肺內極小陰影多科會診纖支鏡找到瘤細胞積極工作12天確診：“腫瘤廣泛轉移”

死于“腦疝”風濕病與疼痛課件骨轉移癌

原因不明、頑固性、持續性骨骼痛，有反射性神經痛，休息、理療、藥物均不能使疼痛緩解，全身情況差骨轉移癌原因不明、頑固性、持續性骨骼痛，有反射性神經痛風濕性多肌痛（PMR）

原因不明的老年人發熱、不能解釋的貧血、血沉增快、并伴頭痛、舉臂穿衣下蹲及起立困難，在排除腫瘤等其它疾病后要考慮PMR風濕性多肌痛（PMR）原因不明的老年人發熱、不能解釋的PMR診斷標準1.年齡50歲以上2.持續4周以上的多肌痛或關節痛3.血沉（魏氏法）50mm／第1小時末4.小劑量強的松（10～15mg/d)治療4天內有明顯療效5.排除其他疾病PMR診斷標準1.年齡50歲以上巨細胞動脈炎（GCA）

典型表現為三聯征：顳部頭痛、間歇性下頜運動障礙和失明巨細胞動脈炎（GCA）典型表現為三聯征：顳部頭痛、間歇風濕病與疼痛課件巨細胞動脈炎診斷（1）發病年齡≥50歲（2）新近的頭痛（3）在咀嚼或吞咽時歇性運動障礙或不適（4）顳動脈異常：觸痛、搏動減弱，且與頸動脈硬化無關。（5）頭皮觸痛和結節（6）動脈活檢異常巨細胞動脈炎診斷（1）發病年齡≥50歲巨細胞動脈炎治療1.糖皮質激素對GCA和PMR皆有良效,如有視力問題，需用大劑量激素2.非甾體抗炎藥3.免疫抑制劑以減少激素用量巨細胞動脈炎治療1.糖皮質激素對GCA和PMR皆有良效,如多發性肌炎與皮肌炎

多發性肌炎（polymyositis,PM）和皮肌炎（dermatomyositis,DM）是一組病因尚不明確、以橫紋肌為主要