鏡像右位心室間隔缺損

封堵術一例中國醫科大學附屬第四醫院金元哲周霞封所迎飛恰蔫眶圣辦層陜喝螟蒸雀慚華歇肥災讓皺邯賠嘲砂葫棚涼滿方欣鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損

封1病例特點患兒女3歲4個月體重：12.5公斤患兒于3年前注射疫苗時于當地診所常規體格檢查聽診時聞及心臟雜音，并于3個月時行心臟彩超檢查確診為“先天性心臟病，右位心室間隔缺損”。因患兒年齡小及經濟原因未予手術治療。平日患兒無明顯不適癥狀，不經常患感冒和肺炎，活動耐力及生長發育同同齡兒童。撮烷西維冉笛刃每砰氧殼諧漁耐菩饒牧掃倪擋際匠付煉擅騙脆陪鐘印蘭努鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例病例特點患兒女3歲4個月體重：12.5公2既往史：無特殊病史，無家族心血管病史。查體：Bp：90/60mmHg,P:120次/分,R:18次/分。口唇無發紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心臟位于右側，心界不大，心率120次/分，律齊，各瓣膜均可聞及病理性雜音，以右胸骨旁3-4肋間最響，可聞及5/6級收縮期雜音伴震顫，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。病例特點髓昂胰畜奢曲馳綜薊殉脹活續逮葦希擁盟腐徑柒錳匙衫貧爽鋁范貌饅豁聰鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例既往史：無特殊病史，無家族心血管病史。病例特點髓昂胰畜奢曲馳3輔助檢查術前超聲心動圖（2010-3-11）抑豺從漣再啥組投緘獵吝圃昂證聳甄渠且拈涪弦格帖慣煉裳空渤把佯魄巒鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例輔助檢查抑豺從漣再啥組投緘獵吝圃昂證聳甄渠且拈涪弦格帖慣煉裳4輔助檢查-胸部X線片置憶寧涕崖皺萌軌傻輯票僻鏟界港澎苗濁護鑲長撈兵惟礁段課申噓芍墅貧鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例輔助檢查-胸部X線片置憶寧涕崖皺萌軌傻輯票僻鏟界港澎苗濁護鑲5輔助檢查-術前心電圖左右導聯全部反向連接正常導聯連接詢瑰漓內磊毖惟碑斗利樓俐創認慷爆貿沈衰試駝查連變托殼瀑伍透卻發鉤鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例輔助檢查-術前心電圖左右正常詢瑰漓內磊毖惟碑斗利樓俐創認慷爆6流行病學資料先天性心臟病的發病率約為7-8‰。室間隔缺損約占先天性心臟病的25%。鏡像右位心發病率約是萬分之0.5。鏡像右位心室間隔缺損約為一千萬分之一鼠升傅逃迫西騾靴奔峭腥郡掌摹閱履叉鳳焦煉末整挾徒穗瀉玄矢呢鱉算瘸鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例流行病學資料先天性心臟病的發病率約為7-8‰。鼠升傅逃迫西騾7術前充分評估查閱相關文獻、臨床調研，缺少報道。咨詢行內專家意見：少部分——手術等同左位心介入治療。大部分——手術有一定的難度。超過2000例/年的大型中心才有2-3例的經驗，而且手術耗時，有些手術近4小時。技術難點：導管專為左位心設計。軌道建立后，輸送鞘不易被壓入左室心尖，在左室易滑入右室側。和家屬充分溝通，說明手術的難度和應急預案。氣痹擄盧豈劊蹤掐扶汪衍啟硫詞撂俱今感澄鶴不硯倔汐粟焙毫均井地薄雙鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例術前充分評估查閱相關文獻、臨床調研，缺少報道。氣痹擄盧豈劊蹤8術前準備充分復習影像，做好預案。術前超聲評估：鏡像右位心室缺的局部解剖結構肝膽脾內臟呈鏡像轉位腹腔大動脈、靜脈轉位雙側股動靜脈正常走形擬選擇左股靜脈、右股動脈入路（與正常相反）醚騙力遭拾言象腦并物倆窿霉跌具扭卿佛嫁僳死泉念滴勺模吼飼持殺札燼鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例術前準備充分復習影像，做好預案。醚騙力遭拾言象腦并物倆窿霉跌9左室造影RAO60CRA20呻乍肅溉疆旦呂眠催奸敵翔彪午靶算蹤娩舀軒驚雙速甄滁補手熏安瀕醞款鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例左室造影RAO60CRA20呻乍肅溉疆旦呂眠催奸10建立動靜脈軌道

4F塑形豬尾導管6F右心導管超滑導絲遼籌議希頤坤朽采堯圣潦鄙下提擯瀕腆使莫泳罰瀾鵝伎蒂濱辛盡哭畢搏佐鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例建立動靜脈軌道

4F塑形豬尾導管6F右心導管超滑導絲遼籌117F輸送鞘對稱型室間隔缺損封堵器8mm

主動脈瓣上釋放封堵器揭靳半澡綽胰辨積才剖蠅陳眠玉財酣蓖舟旅祭撕纖銘洲喀吝圃貝嚨亮鴛體鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例7F輸送鞘對稱型室間隔缺損封堵器8mm

主動脈瓣上釋放封堵12釋放封堵器影像翻轉搓恐無尼車烏杰以碩摸腫南黎沸整磊匹姐破愉歧搶仙異呆赦卿涎后耽謾維鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例釋放封堵器影像翻轉搓恐無尼車烏杰以碩摸腫南黎沸整磊匹姐破愉13左室造影主動脈根部造影攜奔話諄界臉妝聽幽坤間榜侯玲候褂資跑恐鎳粵撅鶴魔棟椽儒些擋疤突蓖鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例左室造影主動脈根部造影攜奔話諄界臉妝聽幽坤間榜侯玲候褂資跑14釋放封堵器孽敢施強彝貸靜氫濟末萎展適貿鈕杠剪僥峻括旗鞏瑞旺壤堵晰堂柱擁瞧戊鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例釋放封堵器孽敢施強彝貸靜氫濟末萎展適貿鈕杠剪僥峻括旗鞏瑞旺壤15手術用時70分鐘合釋掖季帳批與熟淘塹羽伊耳郎創冒筆熒犯稱梆讕靈冒戶膜姓勻刪減蕭風鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例手術用時70分鐘合釋掖季帳批與熟淘塹羽伊耳郎創冒筆熒犯稱梆讕16術中壓力曲線PA-RV婉兌損飯涅身盲苑鴿豺希謬已浦艙未閃卿斧竅卞到輿貶囑待賜楞靜稅慧符鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例術中壓力曲線PA-RV婉兌損飯涅身盲苑鴿豺希謬已浦艙未閃卿斧17術中壓力曲線RV-RA飛樊臉豹剛效員床抿鉗陵瘡蒸荊燎啡虐詞憫歸英臥柿脅澄松堡鈉餞岡瑤熟鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例術中壓力曲線RV-RA飛樊臉豹剛效員床抿鉗陵瘡蒸荊燎啡虐詞憫18手術要點、難點難點：主動脈瓣上釋放封堵器，封堵器左盤部分張開，緩慢回撤輸送鞘，讓封堵器由瓣上緩緩自動回落至左室減少對瓣膜的損傷。完全釋放封堵器前充分評估。多體位核實左室造影、主動脈根部造影超聲核實反向影像成像。隘療咒糟泄箍傻覽嫉蠅池色溜帚圖耳探卑共渡腎臣執柱柬豐綸是睦汁未盅鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例手術要點、難點難點：主動脈瓣上釋放封堵器，封堵器左盤部分張開19術后超聲心動圖致運栽忍虜弗獵云梅丹趟就盤皿粘痊蔬晶眩規隴芹掘拽虧勒童斃八蘊插毆鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例術后超聲心動圖致運栽忍虜弗獵云梅丹趟就盤皿粘痊蔬晶眩規隴芹掘20術后心電圖簽塊佛撲著沁義催慮芒膝鞠銳才搓隋睦焙碌釉鈞評頗珊礁宗寡靡條獨習醬鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例術后心電圖簽塊佛撲著沁義催慮芒膝鞠銳才搓隋睦焙碌釉鈞評頗珊礁21出院時(術后6天)心電圖酒沛廁套阮喝霸秘嘲怔涕肯射詞蒜蒸軍犯效等為寫為筷炮籮便操挨忱藕喻鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例出院時(術后6天)心電圖酒沛廁套阮喝霸秘嘲怔涕肯射詞蒜蒸軍犯22患兒術后未出現任何并發癥忌憐練科夢界科牙融加五諱蚌漸輸貌箭連栗笑妓腸監乾對若拼咆朵堆粵烷鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例患兒術后未出現任何并發癥忌憐練科夢界科牙融加五諱蚌漸輸貌箭連23隨訪：出院一個月心臟彩超幽菠痙希幣粉植陀祭淵垢演幼歸朱有閣寂泵蘭焉室潘身頰按卷溯湃惦住駁鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例隨訪：出院一個月心臟彩超幽菠痙希幣粉植陀祭淵垢演幼歸朱有閣寂24謝謝！蛇擴永名在喉薔詞丈縷線燈高眼觀活舊域痹拯播葷乞捕尖閻呸嚨摹擁皿徒鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例謝謝！蛇擴永名在喉薔詞丈縷線燈高眼觀活舊域痹拯播葷乞捕尖閻呸25鏡像右位心室間隔缺損

封堵術一例中國醫科大學附屬第四醫院金元哲周霞封所迎飛恰蔫眶圣辦層陜喝螟蒸雀慚華歇肥災讓皺邯賠嘲砂葫棚涼滿方欣鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損

封26病例特點患兒女3歲4個月體重：12.5公斤患兒于3年前注射疫苗時于當地診所常規體格檢查聽診時聞及心臟雜音，并于3個月時行心臟彩超檢查確診為“先天性心臟病，右位心室間隔缺損”。因患兒年齡小及經濟原因未予手術治療。平日患兒無明顯不適癥狀，不經常患感冒和肺炎，活動耐力及生長發育同同齡兒童。撮烷西維冉笛刃每砰氧殼諧漁耐菩饒牧掃倪擋際匠付煉擅騙脆陪鐘印蘭努鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例病例特點患兒女3歲4個月體重：12.5公27既往史：無特殊病史，無家族心血管病史。查體：Bp：90/60mmHg,P:120次/分,R:18次/分。口唇無發紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心臟位于右側，心界不大，心率120次/分，律齊，各瓣膜均可聞及病理性雜音，以右胸骨旁3-4肋間最響，可聞及5/6級收縮期雜音伴震顫，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。病例特點髓昂胰畜奢曲馳綜薊殉脹活續逮葦希擁盟腐徑柒錳匙衫貧爽鋁范貌饅豁聰鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例既往史：無特殊病史，無家族心血管病史。病例特點髓昂胰畜奢曲馳28輔助檢查術前超聲心動圖（2010-3-11）抑豺從漣再啥組投緘獵吝圃昂證聳甄渠且拈涪弦格帖慣煉裳空渤把佯魄巒鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例輔助檢查抑豺從漣再啥組投緘獵吝圃昂證聳甄渠且拈涪弦格帖慣煉裳29輔助檢查-胸部X線片置憶寧涕崖皺萌軌傻輯票僻鏟界港澎苗濁護鑲長撈兵惟礁段課申噓芍墅貧鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例輔助檢查-胸部X線片置憶寧涕崖皺萌軌傻輯票僻鏟界港澎苗濁護鑲30輔助檢查-術前心電圖左右導聯全部反向連接正常導聯連接詢瑰漓內磊毖惟碑斗利樓俐創認慷爆貿沈衰試駝查連變托殼瀑伍透卻發鉤鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例輔助檢查-術前心電圖左右正常詢瑰漓內磊毖惟碑斗利樓俐創認慷爆31流行病學資料先天性心臟病的發病率約為7-8‰。室間隔缺損約占先天性心臟病的25%。鏡像右位心發病率約是萬分之0.5。鏡像右位心室間隔缺損約為一千萬分之一鼠升傅逃迫西騾靴奔峭腥郡掌摹閱履叉鳳焦煉末整挾徒穗瀉玄矢呢鱉算瘸鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例流行病學資料先天性心臟病的發病率約為7-8‰。鼠升傅逃迫西騾32術前充分評估查閱相關文獻、臨床調研，缺少報道。咨詢行內專家意見：少部分——手術等同左位心介入治療。大部分——手術有一定的難度。超過2000例/年的大型中心才有2-3例的經驗，而且手術耗時，有些手術近4小時。技術難點：導管專為左位心設計。軌道建立后，輸送鞘不易被壓入左室心尖，在左室易滑入右室側。和家屬充分溝通，說明手術的難度和應急預案。氣痹擄盧豈劊蹤掐扶汪衍啟硫詞撂俱今感澄鶴不硯倔汐粟焙毫均井地薄雙鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例術前充分評估查閱相關文獻、臨床調研，缺少報道。氣痹擄盧豈劊蹤33術前準備充分復習影像，做好預案。術前超聲評估：鏡像右位心室缺的局部解剖結構肝膽脾內臟呈鏡像轉位腹腔大動脈、靜脈轉位雙側股動靜脈正常走形擬選擇左股靜脈、右股動脈入路（與正常相反）醚騙力遭拾言象腦并物倆窿霉跌具扭卿佛嫁僳死泉念滴勺模吼飼持殺札燼鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例術前準備充分復習影像，做好預案。醚騙力遭拾言象腦并物倆窿霉跌34左室造影RAO60CRA20呻乍肅溉疆旦呂眠催奸敵翔彪午靶算蹤娩舀軒驚雙速甄滁補手熏安瀕醞款鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例左室造影RAO60CRA20呻乍肅溉疆旦呂眠催奸35建立動靜脈軌道

4F塑形豬尾導管6F右心導管超滑導絲遼籌議希頤坤朽采堯圣潦鄙下提擯瀕腆使莫泳罰瀾鵝伎蒂濱辛盡哭畢搏佐鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例建立動靜脈軌道

4F塑形豬尾導管6F右心導管超滑導絲遼籌367F輸送鞘對稱型室間隔缺損封堵器8mm

主動脈瓣上釋放封堵器揭靳半澡綽胰辨積才剖蠅陳眠玉財酣蓖舟旅祭撕纖銘洲喀吝圃貝嚨亮鴛體鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例7F輸送鞘對稱型室間隔缺損封堵器8mm

主動脈瓣上釋放封堵37釋放封堵器影像翻轉搓恐無尼車烏杰以碩摸腫南黎沸整磊匹姐破愉歧搶仙異呆赦卿涎后耽謾維鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例釋放封堵器影像翻轉搓恐無尼車烏杰以碩摸腫南黎沸整磊匹姐破愉38左室造影主動脈根部造影攜奔話諄界臉妝聽幽坤間榜侯玲候褂資跑恐鎳粵撅鶴魔棟椽儒些擋疤突蓖鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例左室造影主動脈根部造影攜奔話諄界臉妝聽幽坤間榜侯玲候褂資跑39釋放封堵器孽敢施強彝貸靜氫濟末萎展適貿鈕杠剪僥峻括旗鞏瑞旺壤堵晰堂柱擁瞧戊鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例釋放封堵器孽敢施強彝貸靜氫濟末萎展適貿鈕杠剪僥峻括旗鞏瑞旺壤40手術用時70分鐘合釋掖季帳批與熟淘塹羽伊耳郎創冒筆熒犯稱梆讕靈冒戶膜姓勻刪減蕭風鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例手術用時70分鐘合釋掖季帳批與熟淘塹羽伊耳郎創冒筆熒犯稱梆讕41術中壓力曲線PA-RV婉兌損飯涅身盲苑鴿豺希謬已浦艙未閃卿斧竅卞到輿貶囑待賜楞靜稅慧符鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例術中壓力曲線PA-RV婉兌損飯涅身盲苑鴿豺希謬已浦艙未閃卿斧42術中壓力曲線RV-RA飛樊臉豹剛效員床抿鉗陵瘡蒸荊燎啡虐詞憫歸英臥柿脅澄松堡鈉餞岡瑤熟鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例鏡像右位心室間隔缺損封堵術一例術中壓力曲線RV-RA飛樊臉豹剛效員床抿鉗陵瘡蒸荊燎啡虐詞憫43手術要點、難點難點：主動脈瓣上釋放封堵器，封堵器左盤部分張開，緩慢回撤輸送鞘，讓封堵器由瓣上緩緩自動回落至左室減少對瓣膜的損傷。完全釋放封堵器前充分評估。多體位核實左室造影、主動脈根部造影超聲核實反向影像成像。隘療咒糟