醫(yī)院門診醫(yī)技部分應(yīng)急預(yù)案匯總一、發(fā)生護(hù)理事故的應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)理事故發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。2、由護(hù)理事故所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查并迅速采取有效處理措施，控制事態(tài)發(fā)展，并認(rèn)真聽取患者意見，向患者解釋有關(guān)問題，爭(zhēng)取科內(nèi)解決。3、護(hù)理部接到科室報(bào)告后，應(yīng)立即深入科室了解詳細(xì)情況，共同協(xié)商解決問題的辦法，并積極向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)。4、通知當(dāng)事人寫出事情發(fā)生經(jīng)過，并在短期內(nèi)召開科護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)部門護(hù)士長(zhǎng)差錯(cuò)，事故討論會(huì)，分析事故發(fā)生的原因，鑒定事故性質(zhì)，提出解決問題的方案和措施。二、遇到患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。2、立即準(zhǔn)備好搶救藥品及物品。3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4、通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知醫(yī)院總值班，由院總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院長(zhǎng)。三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、立即通知臨床醫(yī)生及本科上級(jí)醫(yī)師的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。2、建立靜脈通道，迅速擴(kuò)容，若因失血多，血管癟陷造成穿刺困難者，配合醫(yī)生立即行“靜脈切開術(shù)”，保證液體的充分補(bǔ)充。3、氧氣吸入，吸氧過程中，注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2-4L/min。4、嚴(yán)密觀察病情變化，每10-30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)、皮膚黏膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12KPa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。5、告知患者家屬病情，積極主動(dòng)協(xié)助臨床醫(yī)師做好搶救工作，待病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)相應(yīng)科室或手術(shù)室，繼續(xù)治療。程序：一、立即通知醫(yī)生二、迅速擴(kuò)容二、氧氣吸入三、嚴(yán)密觀察病情四、配合臨床醫(yī)師做好各項(xiàng)工作六、記錄搶救過程五、過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序四、應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入（4L/min），保持呼吸道通暢，并立即通知臨床值班醫(yī)生。2、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌肉注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加（5%或10%）葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓，并注意保暖。3、當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。4、迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。5、患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇搶救措施。6、嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。7、按《民法典》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。8、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似情況。二、程序1.立即搶救2.通知醫(yī)生3.繼續(xù)搶救4.保持呼吸道通暢5.觀察生命體征6.告知家屬7.記錄搶救過程五、急性呼吸道梗阻的應(yīng)急預(yù)案及程序一、適應(yīng)癥因異物吸入或胸外傷后大量氣道分泌物殘留，致氣道黏膜水腫和平滑肌痙攣等引起的肺不張及全身缺氧癥。搶救原則：分秒必爭(zhēng)，盡快解除梗阻，疏通氣道，恢復(fù)供氧，搶救患者生命。二、緊急處理（1）取側(cè)臥或俯臥位，使舌頭前移，堵塞物借助重力作用排、出，保持病室空氣清新。（2）立即清除口、鼻、咽分泌物及嘔吐物，去掉義齒，必要時(shí)可用手摳、吸引器抽吸，緊急時(shí)可行口對(duì)口人工吸痰。應(yīng)及早明確呼吸道梗阻部位。（3）抬高下頜角并向前托起，使舌頭向前讓出氣道，用紗布包裹或用舌鉗將舌牽出。（4）如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取鼻腔紗布填塞法控制。（5）異物排出后應(yīng)立即給氧，4-6L/min。（6）如氣道梗阻嚴(yán)重并伴有頜面廣泛創(chuàng)傷或異物墜入咽部致出現(xiàn)頻死狀態(tài)，應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺并同時(shí)準(zhǔn)備氣管切開。（7）自主呼吸未恢復(fù)者，應(yīng)行氣管內(nèi)插管，或行床邊支氣管鏡檢查并利用其取出異物，改善通氣。及時(shí)抽取痰液和分泌物。（8）利尿，可選用下列藥物：①呋塞米20-40mg加入液體靜滴。②20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速靜滴。（9）應(yīng)用地塞米松5-10ml加入靜滴，同時(shí)給予足量抗生素。三、程序：1.立即搶救2.通知醫(yī)師3.繼續(xù)搶救4.觀察生命體征5.及時(shí)清理呼吸道分泌物6.氣管切開護(hù)理7.記錄救治過程六、危重病人搶救預(yù)案1、輔助檢查時(shí)必須有醫(yī)生在場(chǎng)，在檢查前應(yīng)對(duì)患者是否能接受檢查進(jìn)行評(píng)估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如必須檢查者應(yīng)通知其病房派醫(yī)師到場(chǎng)。2、在檢查過程中，如患者病情嚴(yán)重，應(yīng)有家屬在檢查室陪同檢查，隨時(shí)觀察患者病情變化。遇到意外情況及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師或領(lǐng)導(dǎo)。3、如患者接受檢查時(shí)出現(xiàn)意外，應(yīng)立即停止檢查，并投入搶救。工作人員應(yīng)在第一時(shí)間通知急診室或患者所在病區(qū)的值班醫(yī)師，請(qǐng)求協(xié)助搶救。4、檢查室工作人員應(yīng)隨時(shí)觀察受檢者病情變化，及時(shí)詢問患者。5、科室備有氧氣、呼吸器、搶救藥品，急救箱不準(zhǔn)上鎖。6、科室指定專人定期檢查搶救藥物是否到期，設(shè)備是否可用。7、醫(yī)生應(yīng)具有初步的搶救知識(shí)，在臨床醫(yī)生到來前，應(yīng)做到給患者吸氧，建立靜脈通道，給予必要的搶救藥品。七、地震的應(yīng)急預(yù)案1、地震來臨，聽從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、起源、熱源，盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。2、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離，疏散至廣闊空地，及院內(nèi)緊急避難所。撤離過程中，要注意維護(hù)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。3、情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。5、注意防止有人趁火打劫。八、患者跌倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、患者不慎/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2、初步判斷患者情況，判斷患者意識(shí)、查看有無外傷等。3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、必要時(shí)應(yīng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知醫(yī)院總值班）。九、跌倒傷情認(rèn)定制度和程序1、檢查訓(xùn)練室設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。2、當(dāng)患者忽然跌倒時(shí)，（1）工作人員立即到患者身邊。（2）通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，并初步判斷摔傷原因。3、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，告知家屬采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法到骨科門診進(jìn)行檢查治療，工作人員應(yīng)給予幫助。4、對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，（1）應(yīng)立即將患者平臥，嚴(yán)密觀察生命體征的變化情況，（2）通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。5、受傷程度較輕者，告知家屬，囑其臥床休息，安慰患者，到急診進(jìn)一步的檢查和治療。6、（1）對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷（2）皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1%新潔爾初步清潔傷口后到急診科包扎（3）出血較多或有傷口者先用無菌輔料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。（4）創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。7、向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。【處理程序】患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者→認(rèn)定摔傷情況→到相應(yīng)科室進(jìn)一步檢查治療→進(jìn)行必要檢查→做健康宣教。十、發(fā)生火災(zāi)等突發(fā)事件時(shí)的緊急疏散程序1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或院內(nèi)消防中心。2、所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員后撤”的原則，避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊，緊急疏散患者。3、根據(jù)火勢(shì)，集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，管好臨近房間門窗，盡量消滅和控制火勢(shì)擴(kuò)大。4、將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者安全。撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩火或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。5、盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品，并搶救貴重儀器和重要科技資料。6、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救時(shí)，要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確位置。十一、患者發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、通知醫(yī)生,同時(shí)立即解除引起窒息的原因，原地實(shí)施初步救治，以爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。2、若呼吸停止，立即建立人工氣道。病人置于硬板床上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，口對(duì)口呼吸16-18/分，或面罩吸氧。必要時(shí)應(yīng)立即行氣管插管及機(jī)械輔助呼吸。3、若心跳驟停，立即行心前區(qū)錘擊2-3次，如心臟不復(fù)跳則立即行胸外按壓。有效按壓指證：觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓約在60mmHg以上：心電圖波形有細(xì)邊變粗大：甲床、口唇、顏面轉(zhuǎn)紅；瞳孔由大變小；出現(xiàn)自主呼吸。4、幫助家屬送急診科救治。5、通知醫(yī)生→解除原因→初步救治→建立人工氣道→胸外按壓→轉(zhuǎn)診十二、失竊的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。2、電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。3、協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。4、維持秩序，保證患者醫(yī)療