成都定點醫院醫保業務知識試題一、單選題1.根據成醫保發〔2021〕23號要求，《成都市人社局、成都市財政局、成都市衛計委關于將注射用狂犬疫苗門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付的通知》（成人社辦發〔2016〕216號）于（）到期后自動廢止，不再執行。[單選題]*A.2021年9月30日√B.2021年10月30日C.2019年9月30日D.2019年10月30日3.治療用卡介苗注射劑納入（）執行開始時間為2018年11月15日。[單選題]*A.甲類藥品B.單獨管理乙類藥品√C.丙類藥品4.城鎮職工醫療保險統籌基金起付標準按醫院級別確定（）。[單選題]*A.一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元;√B.一級醫院160元，二級醫院400元，三級醫院800元;C.一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元;D.一級醫院160元，二級醫院200元，三級醫院500元。5.城鎮職工參保人員在本市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的一次性住院醫療費，其數額在統籌基金起付標準以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統籌基金根據醫療機構級別按下列比例支付:（）[單選題]*A.三級醫院87%，二級醫院90%，一級醫院92%;B.三級醫院85%，二級醫院90%，一級醫院92%;√C.三級醫院85%，二級醫院92%，一級醫院95%;D.三級醫院85%，二級醫院90%，一級醫院95%;6.參加成都市城鎮職工醫保的女職工小王生育了3胞胎，可以增加（）產假。[單選題]*A.10天B.15天C.25天D.30天√7.成都市醫保參保人員中，發熱門診就診患者和定點收治醫療機構門急診懷疑感染新冠病毒的患者，其新冠病毒核酸檢測費用由（）全額支付。[單選題]*A.醫保√B.稅收C.患者D.醫院8.下列哪項業務可以在“新都醫保”微信公眾號辦理（）。[單選題]*A.單位職工繳費基數申報B.單位退休一次性躉繳C.人員信息變更√D.退休人員個人賬戶補劃9.中小學生原則上在哪里參加城鄉居民醫療保險?（）[單選題]*A.學校√B.社區C.便民服務中心D.醫保局窗口10.4月7日起，成都市新冠核酸檢測價格調整為，單檢（）元，混檢（）元。（）[單選題]A.40，10B.28，8√C.30，10D.35，811.患者血液透析治療機構變更由（）受理變更資料。[單選題]*A.業務受理科B.待遇審核科√C.兩定服務管理科D.非基本醫療保險科12.門診特殊疾病分為幾類?（）[單選題]*A.2類B.3類C.4類√D.5類13.門診特殊疾病如何計起付標準?（）[單選題]*A、一個自然年度內一類、四類不計起付標準，二、三類計一次起付標準。√B、一個自然年度內一類、四類計一次起付標準，二、三類計2次起付標準。C、一個自然年度內均計一次起付標準D、一個自然年度內一類、二類不計起付標準，二、四類計一次起付標準。14.特藥(成都市醫療保險按藥品保障管理辦法管理的藥品)分為幾類?（）[單選題]*A.2類√B.3類C.4類D.5類15.參保患者在本市使用特藥前是否需要認定/事前審核才能正常報銷?（）[單選題]*A、單行支付藥品、高值藥品均需要√B、單行支付藥品需要，高值藥品不需要C、單行支付藥品、高值藥品均不需要D、單行支付藥品、高值藥品均需根據患者病情決定是否需要認定/事前審核16.各定點醫療機構按照法律法規、醫療保障、衛生健康、市場監管等行政部門的有關規定和本協議的約定，為參保人員提供合理、（）、及時、便捷的醫療服務。[單選題]*A.高效B.安全√C.細致D.周到17.定點醫療機構名稱、法定代表人、主要負責人、實際控制人、經營者、經營主體、注冊地址、經營地址、經營性質、機構規模、機構類別、等級、診療科目、科室、床位數、醫務人員、醫療設備設施、銀行賬戶、醫保經辦人等基礎信息發生變更的，應自有關部門批準之日起（）內，按照規定向醫療經辦機構申請變更備案，并提供批準變更文件（或證照）的原件、復印件及醫療經辦機構要求的其他資料。[單選題]*A.30個工作日√B.20個工作日C.15個工作日D.10個工作日18.醫療保障行政部門應當()向社會公布醫療保障基金使用監督檢查結果，加大對醫療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會監督。[單選題]*A.不定期B.三個月C.定期√D.半年19.本市城鎮職工基本醫療保險住院床位費按日限額納入報銷范圍的標準為:一級醫院和社區衛生服務中心元，二級醫院元，三級醫院元。（）[單選題]*A.152530√B.202530C.253035D.30354020.針對大學生在首診醫療機構（一般是校醫院）的首診門診費用可以報銷%，一個保險有效期內報銷不超過元。（）[單選題]*A.50%500B.60%500√C.50%600D.60%60021.定點醫療機構應（）對本機構從業人員進行醫療保障相關法律、法規、政策培訓，特別要加強職工的培訓，相關資料存檔備查。[單選題]*A.不定期B.三個月C.半年D.定期√22.醫療保障基金使用堅持以人民（）為中心，保障水平與經濟社會發展水平相適應，遵循合法、安全、公開、便民的原則。[單選題]*A.健康√B.利益C.經濟D.生活23.醫療保障基金使用監督管理實行政府監管、社會監督、（）和個人守信相結合。[單選題]A.藥店守信B.個人自愿C.個人自由D.行業自律√24.定點醫藥機構應當按照規定提供醫藥服務.提高服務質量，（）使用醫療保障基金，維護公民健康權益。[單選題]*A.合理√B.隨意C.任意D.自由25.大學新生門診統籌有效期為()。[單選題]*A.當年9月1日至次年12月31日√B.當年12月1日至次年12月31日C.當年12月31日至次年12月31日D.次年1月1日至次年12月31日26.參保人員應當持本人（）就醫、購藥.并主動出示接受查驗。[單選題]*A.身份證B.醫療保障憑證√C.銀行卡D.戶口本27.新都區有多少家定點醫療機構可以提供醫療救助門診、住院一站式服務。（）[單選題]A.30B.40C.43√D.41二、多選題28.定點醫療機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人;造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務;違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。()[多選題]*A.分解住院、掛床住院;√B.重復收費、超標準收費、分解項目收費;√C.違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務;√D.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施;√29.醫療機構發生下列情形之一的，醫保經辦機構不受理其變更備案業務。（）[多選題]*A.因違規違約處于中止協議處理期間的;√B.涉嫌違規違約處于調查處理期間的;√C.因違規違約被解除協議后，通過變更名稱、法定代表、負責人等方式提出變更備案申請的;√D.法律、法規及省、市醫療保障政策規定不予變更備案的。√30.以下哪些地區城鎮職工基本醫療保險轉移年限可以接續?（）[多選題]*A.成都√B.德陽√C.眉山√D.資陽√31.定點醫療機構通過下列那些方式騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫療機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議;有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格（）[多選題]*A.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據;√B.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;√C.虛構醫藥服務項目;√D.其他騙取醫療保障基金支出的行為。√32.新都區內定點醫療康復機構有（）[多選題]*A.成都醫學院第一附屬醫院√B.新都區中醫醫院√C.新都區人民醫院√D.新都區婦幼保健院33.參保群眾王某患尿毒癥，經過門診血透認定機構認定后，可以在以下哪些定點醫療機構中選擇一家作為自己的門診血液透析治療機構（）[多選題]*A.新都威高血液透析中心√B.新都區人民醫院√C.新都區中醫醫院√D.成都醫學院第一附屬醫院√E.四川省第一退役軍人醫院√34.以下哪些定點醫療機構開展了生育保險服務（）[多選題]*A.新都區人民醫院√B.新都區第二人民醫院√C.新都區中醫醫院D.成都醫學院第一附屬醫院√E.新都區婦幼保健院√35.我區的大學生門診首診醫療機構有哪些（）[多選題]*A.成都醫學院校醫院√B.西南石油大學校醫院√C.新都區中醫醫院√D.新都區人民醫院36.成都市省內異地就醫免備案政策包含的支付類別有（）[多選題]*A.普通住院√B.普通門診√C.藥店購藥√D.城鄉居民門診統籌√E.門診特殊疾病√37.醫療保障經辦機構違反服務協議的，定點醫藥機構有權要求糾正或者（）[多選題]A.提請醫療保障行政部門協調處理、督促整改√B.依法申請行政復議√C.提起行政訴訟√D.提起刑事訴訟38.經辦機構發現定點醫療機構存在違反協議約定情形的，可按協議約定約談醫療機構法定代表人、主要負責人或實際控制人，暫停或不予撥付費用;并相應采取以下處理方式:()[多選題]A.不予支付或追回已支付的醫保費用;√B.中止或解除醫保協議;√C.要求定點醫療機構按照協議約定支付違約金;√D.中止相關責任人員或者所在部門涉及醫療保障基金使用的醫療服務。√39.醫保協議中止是指經辦機構與定點醫療機構暫停履行醫保協議約定，中止期間發生的醫保費用不予結算。定點醫療機構有下列情形之一的，經辦機構應中止醫保協議:()[多選題]*A.根據日常檢查和績效考核，發現對醫療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險的;√B.未按規定向經辦機構及醫療保障行政部門提供有關數據或提供數據不真實的;√C.根據醫保協議約定應當中止醫保協議的;√D.為非定點醫療機構或處于中止醫保協議期間的醫療機構提供醫保費用結算的。三、判斷題40.定點醫療機構應對本單位的醫療保障管理情況、服務協議執行情況、醫療保障基金支付情況等進行定期自查，建立臺賬，相關資料存檔備查。（）A對B錯[單選題]*A對√B錯41.定點醫療機構應在本機構顯要位置懸掛統籌地區基本醫療保障定點醫療機構和醫療保障基金監督舉報電話標牌，設置醫療保障服務意見箱、醫保電子憑證社會保障卡使用指南以及醫保政策和服務協議主要內容宣傳欄。（）[單選題]A對√B錯42.協議期內，雙方協商一致，可以對醫保服務協議相關內容進行變更。（）[單選題]A對√B錯43.定點醫院所有納入醫保報銷的設備和診療項目均應向醫保經辦機構備案。（）[單選題]A對√B錯44.定點醫院可以按照醫院等級相應的物價標準，在國家組織藥品和耗材集中采購的中標價格基礎上加價銷售。（）[單選題]A對B錯√45.定點醫藥機構違反服務協議的，醫療保障經辦機構可以督促其履行服務協議，按照服務協議約定暫停或者不予撥付費用、追回違規費用、中止相關責任人員或者所在部門涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至解除服務協議;定點醫藥機構及其相關責任人員無權進行陳述、申辯。（）[單選題]A對B錯√46.任何組織和個人有權對侵害醫療保障基金的違法違規行為進行舉報、投訴。（）[單選題]A對√B錯47.定點醫藥機構違反基金監管條例規定，造成醫療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人3年內禁止從事定點醫藥機構管理活動，由有關部門依法給予處分。（）[單選題]A對B錯√48.定點醫療機構請求中止、解除醫保協議或不再續簽醫保協議的，應提前3個月向經辦機構提出申請。公立醫療機構可以主動提出中止或解除醫保協議。（）[單選題]A對B錯√49.因艾滋病住院發生的醫療費用不屬于統籌基金支付范圍。（）[單選題]A對B錯√50.全國人民代表大會關于《中華人民共和