甲狀腺疾病護理

新安國際醫院3A病區陳穎2013-04教學目標1、掌握基礎代謝率的計算2、掌握甲狀腺疾病手術后常見并發癥3、掌握術后并發癥的護理一、甲狀腺基本概要甲狀腺生理功能:合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能（T3、T4）甲狀腺素主要參與人體物質和能量的代謝：1、增加全身組織細胞的氧消耗2、促進蛋白質、脂肪和糖類的分解3、人體的生長發育和組織分化常見甲狀腺疾病良性：1.單純性甲狀腺腫2.甲狀腺功能亢進3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺結節、甲狀腺瘤5.急性化膿性甲狀腺炎6.亞急性甲狀腺炎7.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎8.慢性纖維性甲狀腺炎惡性：甲狀腺癌較大的甲狀腺腫可出現壓迫癥狀：壓迫氣管和食管出現呼吸或吞咽困難壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞壓迫頸交感神經叢可出現霍納綜合征霍納綜合征：主要表現是患側眼球內陷、上瞼下垂、瞳孔縮小、同側面部無汗；胸骨后甲狀腺腫易壓迫頸部大靜脈，可出現頭面頸部及上肢淤血和浮腫、淺表靜脈怒張（一）臨床表現甲狀腺對稱性、彌漫性腫大1容易激動、心率增快2脈壓差增大3乏力易疲勞4突眼征5判斷病情程度的指標手術治療適應證：中度以上原發性甲亢、非手術治療后復發者、伴有壓迫癥狀者、繼發性甲亢、高功能腺瘤禁忌證：青少年病人、癥狀較輕者、老年病人及有嚴重疾患而難以難受手術者三、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤好發于20～40歲女性,為甲狀腺良性腫瘤特點：多為單發，圓形或橢圓形，質地中等，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢。治療原則：及早行患側腺體大部切除術，并當即行冷凍切片檢查。（二）甲狀腺癌

約占全身惡性腫瘤的1%，女性發病率高于男性特點：甲狀腺單發腫塊，質硬，固定，表面高低不平，增長迅速，邊界不清，吞咽時活動度差；晚期出現壓迫氣管、神經等癥狀。治療原則：爭取早期手術切除患側腺體和峽部、對側腺體的大部，或全腺體切除；如有淋巴結轉移，要同時行頸淋巴結清掃術。【護理評估】1、心理狀態評估交感神經興奮性增高易激動、不合作、失眠、愛抱怨癥狀加重2、社會生活環境的估計了解居住地環境、飲食習慣和嗜好，當地有無同種病例為預防工作提供信息其它輔助檢查1）甲狀腺攝131I率測定2）血清甲狀腺素（T3、T4）測定3）頸部X線吞鋇透視或攝片4）喉鏡檢查5）超聲波檢查6）心電圖檢查7）血清鈣、磷測定【護理問題】焦慮或恐懼營養失調低于機體需要量吞咽困難與頸部手術后吞咽動作引起疼痛有關潛在術后并發癥呼吸困難或窒息；聲音嘶啞和失音；誤咽、音調降低；手足抽搐；甲狀腺危象。術前準備病人身體的衛生準備：術前1d病人需要洗頭、洗澡，更換衣服;練習手術體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器。

手術區皮膚的準備：術前1d去除手術區的毛發和污垢，防止術后切口的感染；

術前準備飲食準備：給予高蛋白質、高熱量、富含維生素的食物；禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，術前8h禁食、禁飲，避免麻醉時嘔吐誤吸；充足的睡眠：術前晚，要保證病人充足的睡眠，必要時睡前可予安定片2片；

術后并發癥的護理呼吸困難和窒息1聲音嘶啞、失音2誤咽、音調降低3甲狀腺危象4手足抽搐5常見并發癥及護理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經損傷。臨床表現：術后48小時內，出現進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用常見并發癥及護理二、喉返神經損傷：

臨床表現：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內可逐漸恢復；一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發音好轉。

護理措施：做好解釋工作；給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。常見并發癥及護理四、手足抽搐：術后1～3日出現癥狀。原因：術中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現低鈣抽搐。臨床表現：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見并發癥及護理五、甲狀腺危象原因：術前準備不充分甲亢癥狀未能很好控制。臨床表現：術后12～36小時內，出現高熱、脈細速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、腹瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內應將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發生，應給予物理降溫、吸氧，按醫囑給予碘劑、激素、鎮靜劑及冬眠合劑等

健康指導健康宣教心理調適：指導病人調整心態，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。健康宣教飲食護理1.飲食營養均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。

健康宣教

2.甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。節情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，堅持開朗心情。還應該定期復查。

3.甲狀腺腫瘤的飲食術后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海參、海帶、海蜇、紫菜、香菇等化痰利咽、