甲狀腺疾病護理

新安國際醫(yī)院3A病區(qū)陳穎2013-04教學(xué)目標1、掌握基礎(chǔ)代謝率的計算2、掌握甲狀腺疾病手術(shù)后常見并發(fā)癥3、掌握術(shù)后并發(fā)癥的護理一、甲狀腺基本概要甲狀腺生理功能:合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能（T3、T4）甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量的代謝：1、增加全身組織細胞的氧消耗2、促進蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的分解3、人體的生長發(fā)育和組織分化常見甲狀腺疾病良性：1.單純性甲狀腺腫2.甲狀腺功能亢進3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤5.急性化膿性甲狀腺炎6.亞急性甲狀腺炎7.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎8.慢性纖維性甲狀腺炎惡性：甲狀腺癌較大的甲狀腺腫可出現(xiàn)壓迫癥狀：壓迫氣管和食管出現(xiàn)呼吸或吞咽困難壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞壓迫頸交感神經(jīng)叢可出現(xiàn)霍納綜合征霍納綜合征：主要表現(xiàn)是患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、瞳孔縮小、同側(cè)面部無汗；胸骨后甲狀腺腫易壓迫頸部大靜脈，可出現(xiàn)頭面頸部及上肢淤血和浮腫、淺表靜脈怒張（一）臨床表現(xiàn)甲狀腺對稱性、彌漫性腫大1容易激動、心率增快2脈壓差增大3乏力易疲勞4突眼征5判斷病情程度的指標手術(shù)治療適應(yīng)證：中度以上原發(fā)性甲亢、非手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者、伴有壓迫癥狀者、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤禁忌證：青少年病人、癥狀較輕者、老年病人及有嚴重疾患而難以難受手術(shù)者三、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤好發(fā)于20～40歲女性,為甲狀腺良性腫瘤特點：多為單發(fā)，圓形或橢圓形，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢。治療原則：及早行患側(cè)腺體大部切除術(shù)，并當即行冷凍切片檢查。（二）甲狀腺癌

約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性特點：甲狀腺單發(fā)腫塊，質(zhì)硬，固定，表面高低不平，增長迅速，邊界不清，吞咽時活動度差；晚期出現(xiàn)壓迫氣管、神經(jīng)等癥狀。治療原則：爭取早期手術(shù)切除患側(cè)腺體和峽部、對側(cè)腺體的大部，或全腺體切除；如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要同時行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。【護理評估】1、心理狀態(tài)評估交感神經(jīng)興奮性增高易激動、不合作、失眠、愛抱怨癥狀加重2、社會生活環(huán)境的估計了解居住地環(huán)境、飲食習(xí)慣和嗜好，當?shù)赜袩o同種病例為預(yù)防工作提供信息其它輔助檢查1）甲狀腺攝131I率測定2）血清甲狀腺素（T3、T4）測定3）頸部X線吞鋇透視或攝片4）喉鏡檢查5）超聲波檢查6）心電圖檢查7）血清鈣、磷測定【護理問題】焦慮或恐懼營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量吞咽困難與頸部手術(shù)后吞咽動作引起疼痛有關(guān)潛在術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難或窒息；聲音嘶啞和失音；誤咽、音調(diào)降低；手足抽搐；甲狀腺危象。術(shù)前準備病人身體的衛(wèi)生準備：術(shù)前1d病人需要洗頭、洗澡，更換衣服;練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器。

手術(shù)區(qū)皮膚的準備：術(shù)前1d去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢，防止術(shù)后切口的感染；

術(shù)前準備飲食準備：給予高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物；禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，術(shù)前8h禁食、禁飲，避免麻醉時嘔吐誤吸；充足的睡眠：術(shù)前晚，要保證病人充足的睡眠，必要時睡前可予安定片2片；

術(shù)后并發(fā)癥的護理呼吸困難和窒息1聲音嘶啞、失音2誤咽、音調(diào)降低3甲狀腺危象4手足抽搐5常見并發(fā)癥及護理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用常見并發(fā)癥及護理二、喉返神經(jīng)損傷：

臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)；一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。

護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。常見并發(fā)癥及護理四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。原因：術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見并發(fā)癥及護理五、甲狀腺危象原因：術(shù)前準備不充分甲亢癥狀未能很好控制。臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、腹瀉。護理措施：應(yīng)嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等

健康指導(dǎo)健康宣教心理調(diào)適：指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵病人。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。健康宣教飲食護理1.飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。

健康宣教

2.甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。節(jié)情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，堅持開朗心情。還應(yīng)該定期復(fù)查。

3.甲狀腺腫瘤的飲食術(shù)后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海參、海帶、海蜇、紫菜、香菇等化痰利咽、