腹腔鏡肝葉切除術(shù)體會蘭州大學(xué)第二醫(yī)院腹腔鏡中心腹腔鏡肝葉切除術(shù)體會蘭州大學(xué)第二醫(yī)院腹腔鏡中心肝臟由于血供豐富，管道多，因此，腹腔鏡下肝葉切除要求解剖結(jié)構(gòu)清楚和止血徹底，手術(shù)難度較大。近年來，國內(nèi)外一些學(xué)者利用腹腔鏡進行肝葉切除手術(shù)，我院腹腔鏡中心于2007年4月行腹腔鏡肝葉切除術(shù)并取得成功。肝臟由于血供豐富，管道多，因此，腹腔鏡下肝葉切除要求解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)主要器械標準配套腹腔鏡設(shè)備，5mm超聲刀以及超脈沖等離子雙極電刀（PK刀）。手術(shù)主要器械標準配套腹腔鏡設(shè)備，5mm超聲刀以及超脈沖等離手術(shù)方法體位采用頭高腳低30o并左側(cè)傾斜15o位，先經(jīng)臍下切口造氣腹后穿入10mmTrocar，將腹腔鏡放入腹腔內(nèi)進行探查，確定腫瘤位置后，分別于左上腹肋緣下、右上腹肋緣下、右側(cè)腹放置10mm、5mm、5mmTrocar。手術(shù)方法體位采用頭高腳低30o并左側(cè)傾斜15o位，先經(jīng)臍下切手術(shù)方法用超聲刀和PK刀斷離肝園韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、右三角韌帶及肝腎韌帶，將右側(cè)腎上腺完全與右肝分離，向內(nèi)游離至肝后下腔靜脈的右側(cè)。手術(shù)方法用超聲刀和PK刀斷離肝園韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、右手術(shù)方法沿預(yù)定切除線用超聲刀切開肝被膜，并小心離斷肝組織，術(shù)中應(yīng)避免直接切斷肝內(nèi)大的血管分支，特別是肝靜脈的主要分支，肝內(nèi)大于3mm的門靜脈、肝靜脈、肝動脈和膽管分支分別用鈦夾雙重鉗夾后，用PK刀切斷，最后在肝靜脈分支的根部，仔細解剖游離出肝右靜脈主干，用切割吻合器(endo-GIA)離斷。手術(shù)方法沿預(yù)定切除線用超聲刀切開肝被膜，并小心離斷肝組織，術(shù)手術(shù)方法離斷肝葉后，肝斷面用超聲刀和PK刀交替止血，止血不滿意時，可采用縫扎止血。最后在肝斷面噴灑纖維蛋白止血封閉膠，并覆蓋大網(wǎng)膜，沖洗手術(shù)區(qū)域后，放置硅膠引流管，切除標本裝入標本袋中經(jīng)右上腹切口擴大后拉出腹腔。手術(shù)方法離斷肝葉后，肝斷面用超聲刀和PK刀交替止血，止血不滿體會腹腔鏡肝葉切除術(shù)，由于受空間限制，止血方法局限，因此對于較大的腫瘤，特別是位于Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段的腫瘤，在切除時操作比較困難，出血危險性大。體會腹腔鏡肝葉切除術(shù)，由于受空間限制，止血方法局限，因此對于體會選用手術(shù)器械應(yīng)由特殊的斷肝、止血設(shè)備，如超聲刀、PK刀、Ligasure、氬氣刀等，腹腔鏡下用電刀切肝或止血效果不好，不僅會因過多煙霧造成術(shù)野不清，還會因熱傳導(dǎo)損傷鄰近血管、膽管造成術(shù)中大出血或術(shù)后焦痂脫落發(fā)生再出血和膽漏。體會選用手術(shù)器械應(yīng)由特殊的斷肝、止血設(shè)備，如超聲刀、PK刀、體會操作孔位置各不相同，除腹腔鏡孔外，根據(jù)病變位置和切除范圍，操作孔可以為3孔或4孔。體會操作孔位置各不相同，除腹腔鏡孔外，根據(jù)病變位置和切除范圍體會切割肝組織時可采用不同的手術(shù)器械，如超聲刀、PK刀等，也可應(yīng)用內(nèi)鏡式切割吻合器（endo-GIA），離斷肝葉后，肝斷面用超聲刀和PK刀交替止血，止血不滿意時，則采用縫扎止血。體會切割肝組織時可采用不同的手術(shù)器械，如超聲刀、PK刀等，也體會纖維蛋白凝膠用于肝表面可控制滲血，除了有止血效果外，還有增加組織愈合的作用，因此，在肝斷面上噴灑纖維蛋白止血膠可以有效的預(yù)防和減少術(shù)后出血發(fā)生。體會纖維蛋白凝膠用于肝表面可控制滲血，除了有止血效果外，還有體會引流管的放置可以有效地預(yù)防和避免膈下或肝下感染，一般放置3-5天，觀察無滲漏后即可拔除。術(shù)中如遇出血較多并難以控制，視野模糊，手術(shù)操作困難時應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹，避免造成嚴重后果。體會引流管的放置可以有效地預(yù)防和避免膈下或肝下感染，一般放置謝謝

2007年12月謝謝

2007年12月腹腔鏡肝葉切除術(shù)體會蘭州大學(xué)第二醫(yī)院腹腔鏡中心腹腔鏡肝葉切除術(shù)體會蘭州大學(xué)第二醫(yī)院腹腔鏡中心肝臟由于血供豐富，管道多，因此，腹腔鏡下肝葉切除要求解剖結(jié)構(gòu)清楚和止血徹底，手術(shù)難度較大。近年來，國內(nèi)外一些學(xué)者利用腹腔鏡進行肝葉切除手術(shù)，我院腹腔鏡中心于2007年4月行腹腔鏡肝葉切除術(shù)并取得成功。肝臟由于血供豐富，管道多，因此，腹腔鏡下肝葉切除要求解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)主要器械標準配套腹腔鏡設(shè)備，5mm超聲刀以及超脈沖等離子雙極電刀（PK刀）。手術(shù)主要器械標準配套腹腔鏡設(shè)備，5mm超聲刀以及超脈沖等離手術(shù)方法體位采用頭高腳低30o并左側(cè)傾斜15o位，先經(jīng)臍下切口造氣腹后穿入10mmTrocar，將腹腔鏡放入腹腔內(nèi)進行探查，確定腫瘤位置后，分別于左上腹肋緣下、右上腹肋緣下、右側(cè)腹放置10mm、5mm、5mmTrocar。手術(shù)方法體位采用頭高腳低30o并左側(cè)傾斜15o位，先經(jīng)臍下切手術(shù)方法用超聲刀和PK刀斷離肝園韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、右三角韌帶及肝腎韌帶，將右側(cè)腎上腺完全與右肝分離，向內(nèi)游離至肝后下腔靜脈的右側(cè)。手術(shù)方法用超聲刀和PK刀斷離肝園韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、右手術(shù)方法沿預(yù)定切除線用超聲刀切開肝被膜，并小心離斷肝組織，術(shù)中應(yīng)避免直接切斷肝內(nèi)大的血管分支，特別是肝靜脈的主要分支，肝內(nèi)大于3mm的門靜脈、肝靜脈、肝動脈和膽管分支分別用鈦夾雙重鉗夾后，用PK刀切斷，最后在肝靜脈分支的根部，仔細解剖游離出肝右靜脈主干，用切割吻合器(endo-GIA)離斷。手術(shù)方法沿預(yù)定切除線用超聲刀切開肝被膜，并小心離斷肝組織，術(shù)手術(shù)方法離斷肝葉后，肝斷面用超聲刀和PK刀交替止血，止血不滿意時，可采用縫扎止血。最后在肝斷面噴灑纖維蛋白止血封閉膠，并覆蓋大網(wǎng)膜，沖洗手術(shù)區(qū)域后，放置硅膠引流管，切除標本裝入標本袋中經(jīng)右上腹切口擴大后拉出腹腔。手術(shù)方法離斷肝葉后，肝斷面用超聲刀和PK刀交替止血，止血不滿體會腹腔鏡肝葉切除術(shù)，由于受空間限制，止血方法局限，因此對于較大的腫瘤，特別是位于Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段的腫瘤，在切除時操作比較困難，出血危險性大。體會腹腔鏡肝葉切除術(shù)，由于受空間限制，止血方法局限，因此對于體會選用手術(shù)器械應(yīng)由特殊的斷肝、止血設(shè)備，如超聲刀、PK刀、Ligasure、氬氣刀等，腹腔鏡下用電刀切肝或止血效果不好，不僅會因過多煙霧造成術(shù)野不清，還會因熱傳導(dǎo)損傷鄰近血管、膽管造成術(shù)中大出血或術(shù)后焦痂脫落發(fā)生再出血和膽漏。體會選用手術(shù)器械應(yīng)由特殊的斷肝、止血設(shè)備，如超聲刀、PK刀、體會操作孔位置各不相同，除腹腔鏡孔外，根據(jù)病變位置和切除范圍，操作孔可以為3孔或4孔。體會操作孔位置各不相同，除腹腔鏡孔外，根據(jù)病變位置和切除范圍體會切割肝組織時可采用不同的手術(shù)器械，如超聲刀、PK刀等，也可應(yīng)用內(nèi)鏡式切割吻合器（endo-GIA），離斷肝葉后，肝斷面用超聲刀和PK刀交替止血，止血不滿意時，則采用縫扎止血。體會切割肝組織時可采用不同的手術(shù)器械，如超聲刀、PK刀等，也體會纖維蛋白凝膠用于肝表面可控制滲血，除了有止血效果外，還有增加組織愈合的作用，因此，在肝斷面上噴灑纖維蛋白止血膠可以有效的預(yù)防和減少術(shù)后出血發(fā)生。體會纖維蛋白凝膠用于肝表面可控制滲血，除了有止血效果外，還有體