肺炎及肺炎合并心衰肺炎及肺炎合并心衰一、肺炎的定義

肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類(lèi)或過(guò)敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中細(xì)濕啰音。一、肺炎的定義肺炎是指不同病原體或其他因素（如二、肺炎的分類(lèi)

1、病理分類(lèi)病理分類(lèi)大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎二、肺炎的分類(lèi)1、病理分類(lèi)病理分類(lèi)大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)2、病因分類(lèi)

病毒性肺炎（RSV、ADV等）、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌/原蟲(chóng)性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、墜積性、嗜酸性粒細(xì)胞性）等。

2、病因分類(lèi)病毒性肺炎（RSV、ADV等）、細(xì)菌性肺炎、支3、病程分類(lèi)

①急性肺炎：病程<1月；②遷延性肺炎：病程1-3月；③慢性肺炎：病程>3月3、病程分類(lèi)①急性肺炎：病程<1月；4、病情分類(lèi)①輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無(wú)全身中毒癥狀；②重癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。4、病情分類(lèi)①輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無(wú)全身5、臨床表現(xiàn)典型與否

①典型肺炎②非典型肺炎（肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎等）

5、臨床表現(xiàn)典型與否①典型肺炎6、發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類(lèi)①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）:指無(wú)明顯免疫抑制患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。②院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）:指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。6、發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類(lèi)①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）:指無(wú)明三、支氣管肺炎的病理改變病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)為主。肺泡內(nèi)充滿(mǎn)滲出物，經(jīng)肺泡壁通道孔向周?chē)M織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎癥病灶。病灶融合成片，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞而引起肺氣腫或肺不張。三、支氣管肺炎的病理改變病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞肺炎及肺炎合并心衰課件四、病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。四、病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣功能1、呼吸功能不全肺組織充血、水腫肺泡內(nèi)充滿(mǎn)滲出物肺通氣、換氣功能障礙缺o2、co2潴留1、呼吸功能不全肺通氣、換氣功能障礙缺o2、co2潴留2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂缺o2無(wú)氧酵解增強(qiáng)代謝性酸中毒Co2潴留呼吸性酸中毒缺o2、co2潴留腎小動(dòng)脈痙攣水、鈉潴留2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂缺o2無(wú)氧酵解增強(qiáng)代謝性酸中毒C3、循環(huán)障礙心肌受損、心肌炎肺動(dòng)脈收縮、右心負(fù)荷增加缺o2心力衰竭、微循環(huán)障礙、DIC等病原體、毒素3、循環(huán)障礙心肌受損、心肌炎肺動(dòng)脈收縮、右心負(fù)荷增加缺o2心4、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺o2、co2潴留血、腦脊液pH值降低、腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管通透性增加腦水腫4、神經(jīng)系統(tǒng)血、腦脊液pH值降低、腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管5、胃腸功能紊亂低氧血癥、病原體毒素胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞壞死脫落嘔吐、腹瀉、消化道出血5、胃腸功能紊亂低氧血癥、胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞壞死五、X線(xiàn)表現(xiàn)早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低；以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影。五、X線(xiàn)表現(xiàn)早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低；以后兩肺下野、中內(nèi)帶肺炎及肺炎合并心衰課件六、臨床表現(xiàn)1、主要癥狀①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱。注意：新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。②咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。③氣促④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，腹瀉或嘔吐。六、臨床表現(xiàn)1、主要癥狀臨床表現(xiàn)2、體征①呼吸增快：40-80次/分,可見(jiàn)鼻扇及三凹征；②發(fā)紺：口周、鼻唇溝指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無(wú)發(fā)紺；③肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中細(xì)濕羅音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。臨床表現(xiàn)2、體征①呼吸增快：40-80次/分,可見(jiàn)鼻扇及三凹臨床表現(xiàn)3、重癥肺炎的表現(xiàn)：重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性腸麻痹等）

臨床表現(xiàn)3、重癥肺炎的表現(xiàn)：重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，七、體格檢查體溫精神狀態(tài)（注意有無(wú)煩躁不安、精神萎靡、食欲不振、反應(yīng)差，有無(wú)口吐泡沫）有無(wú)鼻扇及三凹征、發(fā)紺呼吸節(jié)律、頻率、幅度肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁）心臟（心律、心率、心音）七、體格檢查體溫八、診斷1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺）2、肺部體征（固定的中細(xì)濕羅音）3、胸部X線(xiàn)檢查（點(diǎn)狀、斑片狀陰影）八、診斷1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺）九、肺炎的治療原則為控制感染、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。

⑴一般治療及護(hù)理；⑵抗感染治療：明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。九、肺炎的治療原則為控制感染、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和①抗生素選用原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物，選用藥物應(yīng)在肺組織中有較高濃度；早期、足量、足療程使用；重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。②用藥時(shí)間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5-7天，癥狀、體征消失候3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2-3周。①抗生素選用原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物，選用藥物應(yīng)在肺組織⑶對(duì)癥治療①氧療：有缺氧表現(xiàn)者予氧療。鼻導(dǎo)管(0.5-1L/min)，氧濃度不超過(guò)40%；面罩給氧（2-4L/min），氧濃度為50-60%。②氣道管理：及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。氣道濕化非常重要，有利于痰液排除。③腹脹的治療；低鉀血癥者，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，也可使用酚妥拉明。⑶對(duì)癥治療①氧療：有缺氧表現(xiàn)者予氧療。鼻導(dǎo)管(0.5-1L/⑷糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)降低顱內(nèi)壓。使用指征：嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒癥狀重；合并感染中毒性休克；出現(xiàn)腦水腫。如：琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg.d,地塞米松0.1-0.3mg/kg.d靜滴，3-5天。⑷糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善十、特殊類(lèi)型的肺炎1、毛細(xì)支氣管炎2、支原體肺炎十、特殊類(lèi)型的肺炎1、毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎1、為首次發(fā)作的喘憋；2、發(fā)作季節(jié)：北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多見(jiàn)；3、多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，尤其是2-6月；4、干咳、喘憋，輕微發(fā)熱或不發(fā)熱；5、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺、三凹征明顯。肺部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診有哮鳴音及細(xì)濕羅音；6、發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及胃腸道出血；7、胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)支氣管周?chē)谆虬咂埃螝饽[。8、血中RSV-IgM陽(yáng)性，或鼻咽分泌物中檢出RSV抗原或核酸。毛細(xì)支氣管炎1、為首次發(fā)作的喘憋；（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性腸麻痹等）5、血清MP-IgM陽(yáng)性。①急性肺炎：病程<1月；6、發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及胃腸道出血；③氣促④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，腹瀉或嘔吐。當(dāng)有心肌炎存在時(shí)，洋地黃類(lèi)藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）:指無(wú)明顯免疫抑制患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。注意：新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。病灶融合成片，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。3、胸部X線(xiàn)檢查（點(diǎn)狀、斑片狀陰影）胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞壞死脫落3、多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，尤其是2-6月；支原體肺炎1、多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，也可見(jiàn)于嬰幼兒。2、發(fā)熱，熱程1-3周。刺激性干咳，可似百日咳樣咳嗽，夜間劇咳，痰少而粘稠。嬰幼兒起病急，可喘憋及呼吸困難。3、年長(zhǎng)兒肺部體征多不明顯，嬰幼兒肺部可聞及哮鳴音及濕羅音。4、部分患兒有肺外表現(xiàn)，如心肌炎、心包炎、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林-巴利綜合征、消化道出血等。5、血清MP-IgM陽(yáng)性。6、胸部X線(xiàn)表現(xiàn)：a、肺門(mén)陰影增濃；b、支氣管肺炎樣改變；c、間質(zhì)性肺炎；d、均一的實(shí)變影

（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性肺炎及肺炎合并心衰課件肺炎及肺炎合并心衰課件肺炎及肺炎合并心衰課件肺炎及肺炎合并心衰課件肺炎及肺炎合并心衰課件左側(cè)胸腔積液左側(cè)胸腔積液十一、肺炎合并心衰的表現(xiàn)

①呼吸突然增快>60次/分。②心率突然>180次/分；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)紺，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。以上三相不能用發(fā)熱、肺炎本身及合并癥來(lái)解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前五項(xiàng)即可診斷肺炎合并心力衰竭。十一、肺炎合并心衰的表現(xiàn)①呼吸突然增快>60次/分。②心率十二、肺炎合并心衰的治療處理①休息、鎮(zhèn)靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用10%水合氯醛、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；②吸氧：有氣急、發(fā)紺者及時(shí)吸氧。③應(yīng)用強(qiáng)心劑：首選毛花甙丙（西地蘭）飽和量，2歲以下0.03～0.04mg/kg，2歲以上0.02～0.03mg/kg，分次給予。首次給飽和量的1/2，余量分2次，每隔4～6h用1/4，即總量分3次給完。藥物加在靜脈點(diǎn)滴的小壺中滴注。維持量為總量的1/3，每日1～2次。當(dāng)有心肌炎存在時(shí)，洋地黃類(lèi)藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，尚需了解該藥的注意事項(xiàng)，以防止洋地黃中毒。十二、肺炎合并心衰的治療處理①休息、鎮(zhèn)靜，盡力避免患兒煩躁、④利尿劑的使用：當(dāng)使用洋地黃類(lèi)藥物而心衰仍未完全控制，或伴有顯著水腫者，宜加用利尿劑。急性心功能不全或肺水腫者，應(yīng)選用速效利尿劑如呋塞米（速尿）每次1mg/kg，靜脈注射。⑤血管擴(kuò)張劑的使用：主要降低小動(dòng)脈的阻力，擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，可減輕心臟前后負(fù)荷。酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，用5%～10%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。④利尿劑的使用：當(dāng)使用洋地黃類(lèi)藥物而心衰仍未完全控制，或伴有謝謝！謝謝！肺炎及肺炎合并心衰肺炎及肺炎合并心衰一、肺炎的定義

肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類(lèi)或過(guò)敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中細(xì)濕啰音。一、肺炎的定義肺炎是指不同病原體或其他因素（如二、肺炎的分類(lèi)

1、病理分類(lèi)病理分類(lèi)大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎二、肺炎的分類(lèi)1、病理分類(lèi)病理分類(lèi)大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)2、病因分類(lèi)

病毒性肺炎（RSV、ADV等）、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌/原蟲(chóng)性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、墜積性、嗜酸性粒細(xì)胞性）等。

2、病因分類(lèi)病毒性肺炎（RSV、ADV等）、細(xì)菌性肺炎、支3、病程分類(lèi)

①急性肺炎：病程<1月；②遷延性肺炎：病程1-3月；③慢性肺炎：病程>3月3、病程分類(lèi)①急性肺炎：病程<1月；4、病情分類(lèi)①輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無(wú)全身中毒癥狀；②重癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。4、病情分類(lèi)①輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無(wú)全身5、臨床表現(xiàn)典型與否

①典型肺炎②非典型肺炎（肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎等）

5、臨床表現(xiàn)典型與否①典型肺炎6、發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類(lèi)①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）:指無(wú)明顯免疫抑制患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。②院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）:指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。6、發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類(lèi)①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）:指無(wú)明三、支氣管肺炎的病理改變病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)為主。肺泡內(nèi)充滿(mǎn)滲出物，經(jīng)肺泡壁通道孔向周?chē)M織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎癥病灶。病灶融合成片，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞而引起肺氣腫或肺不張。三、支氣管肺炎的病理改變病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞肺炎及肺炎合并心衰課件四、病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。四、病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣功能1、呼吸功能不全肺組織充血、水腫肺泡內(nèi)充滿(mǎn)滲出物肺通氣、換氣功能障礙缺o2、co2潴留1、呼吸功能不全肺通氣、換氣功能障礙缺o2、co2潴留2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂缺o2無(wú)氧酵解增強(qiáng)代謝性酸中毒Co2潴留呼吸性酸中毒缺o2、co2潴留腎小動(dòng)脈痙攣水、鈉潴留2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂缺o2無(wú)氧酵解增強(qiáng)代謝性酸中毒C3、循環(huán)障礙心肌受損、心肌炎肺動(dòng)脈收縮、右心負(fù)荷增加缺o2心力衰竭、微循環(huán)障礙、DIC等病原體、毒素3、循環(huán)障礙心肌受損、心肌炎肺動(dòng)脈收縮、右心負(fù)荷增加缺o2心4、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺o2、co2潴留血、腦脊液pH值降低、腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管通透性增加腦水腫4、神經(jīng)系統(tǒng)血、腦脊液pH值降低、腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管5、胃腸功能紊亂低氧血癥、病原體毒素胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞壞死脫落嘔吐、腹瀉、消化道出血5、胃腸功能紊亂低氧血癥、胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞壞死五、X線(xiàn)表現(xiàn)早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低；以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影。五、X線(xiàn)表現(xiàn)早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低；以后兩肺下野、中內(nèi)帶肺炎及肺炎合并心衰課件六、臨床表現(xiàn)1、主要癥狀①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱。注意：新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。②咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。③氣促④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，腹瀉或嘔吐。六、臨床表現(xiàn)1、主要癥狀臨床表現(xiàn)2、體征①呼吸增快：40-80次/分,可見(jiàn)鼻扇及三凹征；②發(fā)紺：口周、鼻唇溝指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無(wú)發(fā)紺；③肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中細(xì)濕羅音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。臨床表現(xiàn)2、體征①呼吸增快：40-80次/分,可見(jiàn)鼻扇及三凹臨床表現(xiàn)3、重癥肺炎的表現(xiàn)：重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性腸麻痹等）

臨床表現(xiàn)3、重癥肺炎的表現(xiàn)：重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，七、體格檢查體溫精神狀態(tài)（注意有無(wú)煩躁不安、精神萎靡、食欲不振、反應(yīng)差，有無(wú)口吐泡沫）有無(wú)鼻扇及三凹征、發(fā)紺呼吸節(jié)律、頻率、幅度肺部是否有固定的中細(xì)濕羅音（背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁）心臟（心律、心率、心音）七、體格檢查體溫八、診斷1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺）2、肺部體征（固定的中細(xì)濕羅音）3、胸部X線(xiàn)檢查（點(diǎn)狀、斑片狀陰影）八、診斷1、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺）九、肺炎的治療原則為控制感染、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。

⑴一般治療及護(hù)理；⑵抗感染治療：明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。九、肺炎的治療原則為控制感染、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和①抗生素選用原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物，選用藥物應(yīng)在肺組織中有較高濃度；早期、足量、足療程使用；重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。②用藥時(shí)間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5-7天，癥狀、體征消失候3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2-3周。①抗生素選用原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物，選用藥物應(yīng)在肺組織⑶對(duì)癥治療①氧療：有缺氧表現(xiàn)者予氧療。鼻導(dǎo)管(0.5-1L/min)，氧濃度不超過(guò)40%；面罩給氧（2-4L/min），氧濃度為50-60%。②氣道管理：及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。氣道濕化非常重要，有利于痰液排除。③腹脹的治療；低鉀血癥者，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，也可使用酚妥拉明。⑶對(duì)癥治療①氧療：有缺氧表現(xiàn)者予氧療。鼻導(dǎo)管(0.5-1L/⑷糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)降低顱內(nèi)壓。使用指征：嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒癥狀重；合并感染中毒性休克；出現(xiàn)腦水腫。如：琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg.d,地塞米松0.1-0.3mg/kg.d靜滴，3-5天。⑷糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善十、特殊類(lèi)型的肺炎1、毛細(xì)支氣管炎2、支原體肺炎十、特殊類(lèi)型的肺炎1、毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎1、為首次發(fā)作的喘憋；2、發(fā)作季節(jié)：北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多見(jiàn)；3、多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，尤其是2-6月；4、干咳、喘憋，輕微發(fā)熱或不發(fā)熱；5、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺、三凹征明顯。肺部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診有哮鳴音及細(xì)濕羅音；6、發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及胃腸道出血；7、胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)支氣管周?chē)谆虬咂埃螝饽[。8、血中RSV-IgM陽(yáng)性，或鼻咽分泌物中檢出RSV抗原或核酸。毛細(xì)支氣管炎1、為首次發(fā)作的喘憋；（心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、食欲減退、嘔吐、腹瀉及中毒性腸麻痹等）5、血清MP-IgM陽(yáng)性。①急性肺炎：病程<1月；6、發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及胃腸道出血；③氣促④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，腹瀉或嘔吐。當(dāng)有心肌炎存在時(shí)，洋地黃類(lèi)藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）:指無(wú)明顯免疫抑制患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。注意：新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可不升或低于正常。病灶融合成片，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。3、胸部X線(xiàn)檢查（點(diǎn)狀、斑片狀陰影）胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞壞死脫落3、多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，尤其是2-6月；支原體肺炎1、多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，也可見(jiàn)于嬰幼兒。2、發(fā)熱，熱程1-3周。刺激性干咳，可似百日咳樣咳嗽，夜間劇咳，痰少而粘稠。嬰幼兒起病急，可喘憋及呼吸困難。3、年長(zhǎng)兒肺部體征多不明顯，嬰幼兒肺部可聞及哮鳴音及濕羅音。4、部分患兒有肺外表現(xiàn)，如心肌炎、心包炎、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林-巴利綜合征、消化道出血等。5、血清MP-IgM陽(yáng)性。6、胸部X線(xiàn)表