血管通路的使用及維護血管通路的使用及維護

暫時性血管通路

直接動靜脈穿刺：足背動脈、橈動脈、股靜脈

中心靜脈插管半永久性血管通路：帶Cuff的中心靜脈插管永久性血管通路

自體動靜脈內瘺移植物動靜脈內瘺材料首選聚四氟乙烯（PTFE），較其他生物材料有退化慢，使用時間長，容易獲得等優點。血管通路的分類

暫時性血管通路血管通路的分類

自體動靜脈內瘺為第一選擇其次為合成物動靜脈內瘺帶袖套的中心靜脈插管

自體動靜脈內瘺為第一選擇三種插管方式的比較

股靜脈鎖骨下靜脈頸內靜脈技術難度易難中等使用時間2周延長延長患者活動受限不受限不受限并發癥少且輕嚴重、血氣胸、狹窄較輕感染率高低低血流量低較高高三種插管方式的比較股靜脈鎖骨下靜脈頸內靜脈技術

優點插管后即可使用，較易實施部位頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈中心靜脈插管

優點中心靜脈插管半永久性血管通路部位：同無袖套中心靜脈插管，首選右側頸內靜脈。適應癥：等待永久性血管通路成熟。需血透，但無法行內瘺手術者。大于3周以上的暫時性血管通路,如急性腎衰，短期內腎移植等。半永久性血管通路部位：同無袖套中心靜脈插管，血管通路的使用和維護課件

感染導管功能不良血栓形成導管位置不良導管脫出出血插管的并發癥

感染插管的并發癥

感染

出口感染：表現為出口處皮膚紅腫，疼痛，有膿性分泌物。加強消毒、換藥，局部使用抗生素。隧道感染：延隧道腫脹，疼痛，常有膿性分泌物流出?？股?周。嚴重者拔管。插管的并發癥

感染插管的并發癥

感染全身感染：發熱、寒戰。留血培養。肝素抗生素封管；靜脈用抗生素，36—72小時，無效拔管。癥狀緩解，且無出口及隧道感染者可換管，并靜脈用抗生素3周。置入新的長期導管，必需在抗生素療程結束，血培養陰性48小時后，方可進行。插管的并發癥

感染插管的并發癥

功能不良血栓形成處理溶栓換管預防：肝素封管劑量準確，定期溶栓。

插管的并發癥

功能不良

插管的并發癥溶栓方案方案一K/DOQI尿激酶使用方案：盡量吸出導管內肝素，用3ml或更小的注射器緩慢注射尿激酶5000u/ml,共1ml進入堵塞的導管，每10分鐘注射生理鹽水0.3ml共2次，使尿激酶到達導管遠端，抽吸導管，可重復操作溶栓方案方案一K/DOQI尿激酶使用方案：盡量吸出導管內肝素

方案二：尿激酶10000u/ml，1ml/h速度泵注3-4h方案三：尿激酶10000u/ml封管。30分鐘至3小時，抽出，繼續透析或肝素封管

溶栓方案

方案二：尿激酶10000u/ml，1ml/h速度泵注3

導管位置不良機械性梗阻處理：旋轉導管、動靜脈反接、改變病人體位

插管的并發癥

插管的并發癥

導管脫出處理

少量脫出，嚴格消毒后復位大量脫出，拔管預防檢查固定是否牢固；滌綸套是否脫出；若有脫線，及時補縫，避免牽拉導管

插管的并發癥

導管脫出

插管的并發癥

出血早期并發癥，插管不順利或誤傷動脈。處理局部冷敷壓迫止血；推遲透析或無肝素透析。

插管的并發癥

插管的并發癥

接管技術封管技術置管創面的護理洗澡方法

導管的護理

導管的護理

接管技術：嚴格執行無菌操作戴無菌手套，鋪無菌治療巾安爾碘棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用接管時，患者頭偏向無插管一側，盡量少的暴露管腔各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋

導管的護理

接管技術：嚴格執行無菌操作導管的護理

封管技術：沖凈管腔內殘留血液注滿肝素鹽水肝素鹽水濃度個體化擰緊肝素帽通常48—72小時

導管的護理

封管技術：導管的護理THANKYOUSUCCESS2022/10/3120可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23

置管創面的護理觀察創口處有無出血、紅腫、滲出和導管滑脫清除結痂嚴格消毒創口周圍皮膚及導管覆蓋無菌透氣貼膜

導管的護理

置管創面的護理導管的護理洗澡方法導管的護理洗澡方法導管的護理永久性血管通路—動靜脈內瘺部位腕部：橈動脈—頭靜脈（首選）、橈動脈—貴要靜脈、尺動脈—貴要靜脈鼻咽窩內瘺肘部：肱動脈—頭靜脈，肱動脈—貴要靜脈，肱動脈—肘正中靜脈腕部為第一選擇，其次是肘部。永久性血管通路—動靜脈內瘺部位永久性血管通路—動靜脈內瘺吻合方式端端吻合側側吻合端側吻合

永久性血管通路—動靜脈內瘺吻合方式永久性血管通路—動靜脈內瘺內瘺成熟時間自體動靜脈內瘺至少1個月，最好3—4個月使用移植物內瘺至少2周，最好3—6周使用促進內瘺成熟的措施能夠增加內瘺側手或肢體血流量的活動，如捏橡皮球（用或不用止血帶）阻斷主要靜脈的側支

永久性血管通路—動靜脈內瘺內瘺成熟時間永久性血管通路—動靜脈內瘺內瘺的并發癥血管狹窄血栓形成感染動脈瘤形成竊血綜合征手腫脹綜合征充血性心力衰竭永久性血管通路—動靜脈內瘺內瘺的并發癥內瘺的并發癥血管狹窄原因：與假性動脈瘤形成與穿刺損傷有關。表現：持續的手臂腫脹，血管通路部位搏動及震顫性質的變化，透析時穿刺困難，管路易凝血，拔針后不易止血，透析中靜脈壓升高，動脈負壓升高。處理：經皮腔內血管成形術（PTCA）；部分彈性狹窄可放支架；外科手術修復。內瘺的并發癥血管狹窄

血栓形成形成原因：早期與血管條件、手術技術性因素有關。晚期與反復穿刺，靜脈壁內膜損傷及壓迫止血不當，局部動脈瘤的形成有關。而高凝狀態及低血壓也加速了血栓形成表現：震顫、雜音減弱或消失，急性期可有吻合口一過性疼痛處理：藥物溶栓；外科手術取栓；移植物血管外科手術搭橋；重新做瘺

內瘺的并發癥

血栓形成內瘺的并發癥內瘺的并發癥感染移植物血管感染可用抗生素+外科手術治療，切除或部分切除移植物。自體動靜脈內瘺感染少見，與操作消毒不嚴格及針眼污染有關，一般抗生素治療敏感，如有膿栓形成，放棄內瘺。

內瘺的并發癥感染內瘺的并發癥動脈瘤形成

原因：反復定點穿刺；過早使用內瘺；內瘺管近心端狹窄。危害：可使用的血管減少；易形成血栓；繼發感染以及破裂出血處理：因不易止血，盡量減少穿刺動脈瘤部位，一般只需用一彈性護腕保護，影響血流時切除。

內瘺的并發癥動脈瘤形成內瘺的并發癥竊血綜合征原因：動靜脈短路，末梢血流量不足表現：輕者手指末端蒼白、發涼、麻木，重者手部疼痛。其出現雖與內瘺手術方式有關，但糖尿病、動脈粥樣硬化、周圍血管病變的患者更易發生。改側側吻合為端側吻合，可使手缺血癥狀改善。

內瘺的并發癥竊血綜合征內瘺的并發癥手腫脹綜合征原因：因瘺口近心端狹窄或側側吻合口過大，導致遠端（手部）靜脈壓增高，靜脈回流受阻，手部水腫。處理：改側側吻合為端側吻合；結扎遠端靜脈；擴張狹窄的靜脈；重新做瘺。

內瘺的并發癥手腫脹綜合征內瘺的并發癥充血性心衰原因：一個成熟內瘺的血流量可達400—2000ml/min。上臂或大腿造瘺的患者可以引起心衰，前臂內瘺發生心衰者少見。一旦發生可采用內瘺包扎壓迫，必要時外科手術縮小瘺口。

內瘺的并發癥充血性心衰內瘺護理把握內瘺首次使用時間

內瘺成熟后使用。若特殊情況，必須提前使用，穿刺時須一針見血?；芈酚闷渌埽吾樓?，摸清血管走行，將紗布疊成小長方塊，紗布塊中上1/3處置于皮膚穿刺點上，紗布塊縱軸、操作者按壓手指縱軸與血管縱軸平行，垂直按壓，穿刺針沒有拔出之前不要壓迫。

內瘺護理把握內瘺首次使用時間內瘺護理有計劃地合理使用血管，避免定點穿刺。排隊式或階梯式穿刺。掌握穿刺技巧，提高穿刺技術。動靜脈血管通路的穿刺技術(K/DOQI)正確的壓迫止血方法。推薦使用透明膠帶結合指壓法。彈力繃帶的使用方法。內瘺護理有計劃地合理使用血管，避免定點穿刺。排隊式或階梯式穿內瘺護理防止透析中和透析后低血壓。適當控制體重，避免因過多脫水而引起低血壓，透析中低血壓及時糾正。透析后血壓低時，更應注意壓迫止血時間和力度。長期慢性低血壓的患者要注意手部鍛煉。保持瘺管血流通暢。有內瘺側肢體不能受壓，日常外出，手袋、籃子不能挎在瘺側前臂，睡覺時勿將通路側肢體壓在身下，冬季注意保暖。

內瘺護理防止透析中和透析后低血壓。適當控制體重，避免因過多內瘺護理穿刺時嚴格無菌操作。預防局部感染，穿刺點保持清潔、干燥。教會病人每天特別是出現低血壓、眩暈后應觸摸或聽血管震顫及雜音，若有改變，及時就醫。

內瘺護理穿刺時嚴格無菌操作。預防局部感染，穿刺點保持清潔、干動靜脈血管通路的穿刺技術清潔皮膚后，向穿刺的反方向拉緊皮膚以45度角穿刺血管移植物動靜脈內瘺以25度角穿刺自體血管動靜脈內瘺一旦穿入血管應當：斜面向上緩慢進針迅速將針翻轉180度，斜面向下緩慢進針達到需要的深度，將針翻轉180度固定穿刺針在穿刺時的角度或與穿刺時接近的角度拔出穿刺針的角度與穿刺時的角度類似切記在針沒有拔出之前不要壓迫動靜脈血管通路的穿刺技術清潔皮膚后，向穿刺的反方向拉緊皮膚THANKYOUSUCCESS2022/10/3139可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23血管通路的使用及維護血管通路的使用及維護

暫時性血管通路

直接動靜脈穿刺：足背動脈、橈動脈、股靜脈

中心靜脈插管半永久性血管通路：帶Cuff的中心靜脈插管永久性血管通路

自體動靜脈內瘺移植物動靜脈內瘺材料首選聚四氟乙烯（PTFE），較其他生物材料有退化慢，使用時間長，容易獲得等優點。血管通路的分類

暫時性血管通路血管通路的分類

自體動靜脈內瘺為第一選擇其次為合成物動靜脈內瘺帶袖套的中心靜脈插管

自體動靜脈內瘺為第一選擇三種插管方式的比較

股靜脈鎖骨下靜脈頸內靜脈技術難度易難中等使用時間2周延長延長患者活動受限不受限不受限并發癥少且輕嚴重、血氣胸、狹窄較輕感染率高低低血流量低較高高三種插管方式的比較股靜脈鎖骨下靜脈頸內靜脈技術

優點插管后即可使用，較易實施部位頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈中心靜脈插管

優點中心靜脈插管半永久性血管通路部位：同無袖套中心靜脈插管，首選右側頸內靜脈。適應癥：等待永久性血管通路成熟。需血透，但無法行內瘺手術者。大于3周以上的暫時性血管通路,如急性腎衰，短期內腎移植等。半永久性血管通路部位：同無袖套中心靜脈插管，血管通路的使用和維護課件

感染導管功能不良血栓形成導管位置不良導管脫出出血插管的并發癥

感染插管的并發癥

感染

出口感染：表現為出口處皮膚紅腫，疼痛，有膿性分泌物。加強消毒、換藥，局部使用抗生素。隧道感染：延隧道腫脹，疼痛，常有膿性分泌物流出。抗生素2周。嚴重者拔管。插管的并發癥

感染插管的并發癥

感染全身感染：發熱、寒戰。留血培養。肝素抗生素封管；靜脈用抗生素，36—72小時，無效拔管。癥狀緩解，且無出口及隧道感染者可換管，并靜脈用抗生素3周。置入新的長期導管，必需在抗生素療程結束，血培養陰性48小時后，方可進行。插管的并發癥

感染插管的并發癥

功能不良血栓形成處理溶栓換管預防：肝素封管劑量準確，定期溶栓。

插管的并發癥

功能不良

插管的并發癥溶栓方案方案一K/DOQI尿激酶使用方案：盡量吸出導管內肝素，用3ml或更小的注射器緩慢注射尿激酶5000u/ml,共1ml進入堵塞的導管，每10分鐘注射生理鹽水0.3ml共2次，使尿激酶到達導管遠端，抽吸導管，可重復操作溶栓方案方案一K/DOQI尿激酶使用方案：盡量吸出導管內肝素

方案二：尿激酶10000u/ml，1ml/h速度泵注3-4h方案三：尿激酶10000u/ml封管。30分鐘至3小時，抽出，繼續透析或肝素封管

溶栓方案

方案二：尿激酶10000u/ml，1ml/h速度泵注3

導管位置不良機械性梗阻處理：旋轉導管、動靜脈反接、改變病人體位

插管的并發癥

插管的并發癥

導管脫出處理

少量脫出，嚴格消毒后復位大量脫出，拔管預防檢查固定是否牢固；滌綸套是否脫出；若有脫線，及時補縫，避免牽拉導管

插管的并發癥

導管脫出

插管的并發癥

出血早期并發癥，插管不順利或誤傷動脈。處理局部冷敷壓迫止血；推遲透析或無肝素透析。

插管的并發癥

插管的并發癥

接管技術封管技術置管創面的護理洗澡方法

導管的護理

導管的護理

接管技術：嚴格執行無菌操作戴無菌手套，鋪無菌治療巾安爾碘棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用接管時，患者頭偏向無插管一側，盡量少的暴露管腔各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋

導管的護理

接管技術：嚴格執行無菌操作導管的護理

封管技術：沖凈管腔內殘留血液注滿肝素鹽水肝素鹽水濃度個體化擰緊肝素帽通常48—72小時

導管的護理

封管技術：導管的護理THANKYOUSUCCESS2022/10/3159可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23

置管創面的護理觀察創口處有無出血、紅腫、滲出和導管滑脫清除結痂嚴格消毒創口周圍皮膚及導管覆蓋無菌透氣貼膜

導管的護理

置管創面的護理導管的護理洗澡方法導管的護理洗澡方法導管的護理永久性血管通路—動靜脈內瘺部位腕部：橈動脈—頭靜脈（首選）、橈動脈—貴要靜脈、尺動脈—貴要靜脈鼻咽窩內瘺肘部：肱動脈—頭靜脈，肱動脈—貴要靜脈，肱動脈—肘正中靜脈腕部為第一選擇，其次是肘部。永久性血管通路—動靜脈內瘺部位永久性血管通路—動靜脈內瘺吻合方式端端吻合側側吻合端側吻合

永久性血管通路—動靜脈內瘺吻合方式永久性血管通路—動靜脈內瘺內瘺成熟時間自體動靜脈內瘺至少1個月，最好3—4個月使用移植物內瘺至少2周，最好3—6周使用促進內瘺成熟的措施能夠增加內瘺側手或肢體血流量的活動，如捏橡皮球（用或不用止血帶）阻斷主要靜脈的側支

永久性血管通路—動靜脈內瘺內瘺成熟時間永久性血管通路—動靜脈內瘺內瘺的并發癥血管狹窄血栓形成感染動脈瘤形成竊血綜合征手腫脹綜合征充血性心力衰竭永久性血管通路—動靜脈內瘺內瘺的并發癥內瘺的并發癥血管狹窄原因：與假性動脈瘤形成與穿刺損傷有關。表現：持續的手臂腫脹，血管通路部位搏動及震顫性質的變化，透析時穿刺困難，管路易凝血，拔針后不易止血，透析中靜脈壓升高，動脈負壓升高。處理：經皮腔內血管成形術（PTCA）；部分彈性狹窄可放支架；外科手術修復。內瘺的并發癥血管狹窄

血栓形成形成原因：早期與血管條件、手術技術性因素有關。晚期與反復穿刺，靜脈壁內膜損傷及壓迫止血不當，局部動脈瘤的形成有關。而高凝狀態及低血壓也加速了血栓形成表現：震顫、雜音減弱或消失，急性期可有吻合口一過性疼痛處理：藥物溶栓；外科手術取栓；移植物血管外科手術搭橋；重新做瘺

內瘺的并發癥

血栓形成內瘺的并發癥內瘺的并發癥感染移植物血管感染可用抗生素+外科手術治療，切除或部分切除移植物。自體動靜脈內瘺感染少見，與操作消毒不嚴格及針眼污染有關，一般抗生素治療敏感，如有膿栓形成，放棄內瘺。

內瘺的并發癥感染內瘺的并發癥動脈瘤形成

原因：反復定點穿刺；過早使用內瘺；內瘺管近心端狹窄。危害：可使用的血管減少；易形成血栓；繼發感染以及破裂出血處理：因不易止血，盡量減少穿刺動脈瘤部位，一般只需用一彈性護腕保護，影響血流時切除。

內瘺的并發癥動脈瘤形成內瘺的并發癥竊血綜合征原因：動靜脈短路，末梢血流量不足表現：輕者手指末端蒼白、發涼、麻木，重者手部疼痛。其出現雖與內瘺手術方式有關，但糖尿病、動脈粥樣硬化、周圍血管病變的患者更易發生。改側側吻合為端側吻合，可使手缺血癥狀改善。

內瘺的并發癥竊血綜合征內瘺的并發癥手腫脹綜合征原因：因瘺口近心端狹窄或側側吻合口過大，導致遠端（手部）靜脈壓增高，靜脈回流受阻，手部水腫。處理：改側側吻合為端側吻合；結扎遠端靜脈；擴張狹窄的靜脈；重新做瘺。

內瘺的并發癥手腫脹綜合征內瘺的并發癥充血性心衰原因：一個成熟內瘺的血流量可達400—2000ml/min。上臂或大腿造瘺的患者可以引起心衰，前臂內瘺發生心衰者少見。一旦發生可采用內瘺包扎壓迫，必要時外科手術縮小瘺口。

內瘺的并發癥充血性心衰內瘺護理把握內瘺首次使用時間

內瘺成熟后使用。若特殊情況，必須提前使用，穿刺時須一針見血。回