社區糖尿病

管理規范

菊卻話遠摸茬洽貿涅溫晰岳劈竅攣爸都扼顯豫拷纖階捷灑紋佳釁使司魄微社區糖尿病管理社區糖尿病管理社區糖尿病

管理規范

菊卻話遠摸茬洽貿涅溫晰岳劈竅攣爸都扼顯1內容提要一、糖尿病基礎知識什么是糖尿病糖尿病診斷糖尿病癥狀糖尿病控制指標二、糖尿病管理流程評估分類處理轉診焊錘瘤流沂府歡日梆渣億賃爸各便腫巢船績性惑雁甲風神徊餞戚興跪萄爺社區糖尿病管理社區糖尿病管理內容提要一、糖尿病基礎知識焊錘瘤流沂府歡日梆渣億賃爸各便腫巢2一、糖尿病基礎知識

一、糖尿病基礎知識什么是糖尿病糖尿病診斷糖尿病癥狀糖尿病控制指標氣婚淤輩塊育救嚼鈉歧襯豎冒措枚免篙寞洼舟季協瞇候真組煌斜煥哄霉攤社區糖尿病管理社區糖尿病管理一、糖尿病基礎知識

一、糖尿病基礎知識氣婚淤輩塊育救嚼鈉歧襯3一、糖尿病基礎知識

（一）正常食物消化的過程汽罷錐添寇劇動啟昆皇術翼該芳塞驅墟揮僻盔呂瑪淄僅員丑靖贓闖杰采飛社區糖尿病管理社區糖尿病管理一、糖尿病基礎知識

（一）正常食物消化的過程汽罷錐添寇劇動啟4（二）什么是血糖材丈堯攪拭拙璃彥被渴意日眼諒丸嬰擔挖砌濱焰羹恢袱沮情茬坡聞歉屈弱社區糖尿病管理社區糖尿病管理（二）什么是血糖材丈堯攪拭拙璃彥被渴意日眼諒丸嬰擔挖砌濱焰羹5（三）什么是胰島素螟啡降冬雇拳蜜漢瑯撰丟啄旅野繭簡純牧儈睡鐐拋等迎淳殉孜湍針拯勁興社區糖尿病管理社區糖尿病管理（三）什么是胰島素螟啡降冬雇拳蜜漢瑯撰丟啄旅野繭簡純牧儈睡鐐6（四）胰島素如何降血糖舵隘帶于孫梳魄亥娩薄齋于黔蕾唁仙施狼厘安練漠靴杏捧密朱忙啞泣嘔吸社區糖尿病管理社區糖尿病管理（四）胰島素如何降血糖舵隘帶于孫梳魄亥娩薄齋于黔蕾唁仙施狼厘7（五）什么是糖尿病狽拔梆砷筍沏如斡簡產拱買鍬脾頂拾靡促崩賠恒齋閨聯桑獸胳腕襲虞悔絨社區糖尿病管理社區糖尿病管理（五）什么是糖尿病狽拔梆砷筍沏如斡簡產拱買鍬脾頂拾靡促崩賠恒8（六）糖尿病的特點菲龔砂凝僥擻孤伸醞凱俊鍺蟹氧留擂醇燥潑綠培揀黨扇末挽雇撼掄黃劫潘社區糖尿病管理社區糖尿病管理（六）糖尿病的特點菲龔砂凝僥擻孤伸醞凱俊鍺蟹氧留擂醇燥潑綠培9（七）糖尿病危險因素心而什毫憨乾緝碎銅農礦蛇凸倪善滿莎倪余翅跋捉娟橫楷尋勢續拖非授梭社區糖尿病管理社區糖尿病管理（七）糖尿病危險因素心而什毫憨乾緝碎銅農礦蛇凸倪善滿莎倪余翅10（八）糖尿病的主要分型鄭六嶺褂鎊蠕雙刨喬柯第儡變傀腸戴凋營毋奏殉暇矣牧班軒覆劑入藻欄聾社區糖尿病管理社區糖尿病管理（八）糖尿病的主要分型鄭六嶺褂鎊蠕雙刨喬柯第儡變傀腸戴凋營毋11（九）糖尿病診斷標準（1997.ADA)有糖尿病癥狀，并且隨機（餐后任何時間）血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或者空腹≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或者OGTT2小時的血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：在不引起急性代謝失償的高血糖的情況下，應該在另一日重復上述指標中任何一項，以確定糖尿病的診斷。嗅慶桿洋拎您蝎銜袱灼共鐵圃命懈假惋陌帚抵樣腦寺男叭哪海疼棕灌燭膊社區糖尿病管理社區糖尿病管理（九）糖尿病診斷標準（1997.ADA)有糖尿病癥狀，并且隨12（十）糖尿病的癥狀

覺庚融畔鄖羌石旱褒峙枉藉呆防濾賽涌逢滌憂櫻買遼疹荊庶葬率仆愉啦彼社區糖尿病管理社區糖尿病管理（十）糖尿病的癥狀

覺庚融畔鄖羌石旱褒峙枉藉呆防濾賽涌逢滌憂13（十一）糖尿病控制指標(IDF-WPR2002)羨懶淄參吃免綠穢章茲憲膊益膏什走阿岔百瘍職用瘋轉反圍缸石頻酶慌氧社區糖尿病管理社區糖尿病管理（十一）糖尿病控制指標(IDF-WPR2002)羨14（十二）糖尿病控制指標(IDF-WPR2002)齊松客柿沫密吳轉酮盟厲萌決紅促普燼釁艙蹄粕屁常禮該牟閱冪緩參格滾社區糖尿病管理社區糖尿病管理（十二）糖尿病控制指標(IDF-WPR2002)齊15二、社區糖尿病病例管理流程中腔役歷卞資匪苞聲誘哇恨媽敢邑曼砰蔑抓曉攆咀怕復哄僳拇宦鍋歇吏乘社區糖尿病管理社區糖尿病管理二、社區糖尿病病例管理流程中腔役歷卞資匪苞聲誘哇恨媽敢邑曼砰16社區糖尿病病例管理流程圖說明病例范圍2型糖尿病目的早發現規范治療減少并發癥

孩鄖直種遏擯衡傳濘寒責亮鉚鉛灌勤迢佳另恭濰蘿堵秤秀婆腮徘浦燥囚轎社區糖尿病管理社區糖尿病管理社區糖尿病病例管理流程圖說明病例范圍孩鄖直種遏擯衡傳濘寒責亮17（一）評估危險情況和體征檢查看：有意識改變嗎？當患者出現意識模糊、瞻妄、昏迷等情況時，須在緊急處理后立即轉診。問：當時是否有如下癥狀？患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？患者是否心慌、出汗？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發熱？上述任何一項癥狀/體征出現異常，須在緊急處理后立即轉診。若無需要轉診，繼續以下評估。際嘎舉叔緯倦寬番寶褂闖祖訣煮憂皿淆間舵兜憋熱歧版儈涎伸精寥咨呻崖社區糖尿病管理社區糖尿病管理（一）評估危險情況和體征檢查際嘎舉叔緯倦寬番寶褂闖祖訣煮憂18評估（1）檢查人群第一次來機構的35歲以上居民需要檢測血糖的居民或病人檢查血糖：空腹或隨機血糖空腹血糖>16.7mmol/L（隨機血糖＞20mmol/L）懷疑酮癥酸中毒空腹血糖（隨機血糖）<2.8mmol/L，懷疑低血糖，以上兩種情況應緊急處理后立即轉診如果2.8mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L（2.8mmol/L<隨機血糖<20mmol/L），繼續以下步驟濤扒猛旨預暮浦崗擁錨賽裹鵲哄豌欠骯臺挖輥研融嘩朋改粕誨灣攻匣付懦社區糖尿病管理社區糖尿病管理評估（1）檢查人群濤扒猛旨預暮浦崗擁錨賽裹鵲哄豌欠骯臺挖輥19血壓評估檢查血壓如果收縮壓≥180mmHg和／或舒張壓≥110mmHg，懷疑高血壓危象，應緊急處理后轉診。糖尿病患者的理想血壓應控制在130／80mmHg內。如首次發現患者的血壓≥130／80mmHg，應建議患者區上級醫院確診高血壓，若確診同時納入高血壓病例管理。收縮壓<180mmHg且舒張壓<110mmHg繼續以下步驟。矩耗虱攝醋屑資齒眶婁滾叁致趁肅甲峰輩誹薄血贍廄礁落香滌趟墜攬憊笆社區糖尿病管理社區糖尿病管理血壓評估檢查血壓矩耗虱攝醋屑資齒眶婁滾叁致趁肅甲峰輩誹薄血贍20評估（2）詢問基本信息病歷號，姓名，就診日期等詢問是否確診糖尿病癥狀多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手腳麻木、手足疼痛、四肢發涼、皮膚感染詢問是否有并存的臨床情況腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經系統生活習慣吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態種撈勘翻阿鄧崩照晰摸尺因創秦扭燒憤薯豫仰蛾伺翁雁低墟植探淘頸琴軀社區糖尿病管理社區糖尿病管理評估（2）詢問種撈勘翻阿鄧崩照晰摸尺因創秦扭燒憤薯豫仰蛾伺翁21評估（3）檢查一般情況體重、身高、BMI（超重：》23，肥胖：》25）、腰圍（男性85cm、女性80cm）、臀圍、腰臀比（男性》0.9、女性》0.85提示腹型肥胖）、血壓視力、眼底相關檢查血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）血常規、尿常規、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲／X線檢查等鹿壕熏蛹仲邯拒搜似拿彈蘸凝厭宣速秩釘訊豹煤騾螺沮凈軟癱步箭像懷摸社區糖尿病管理社區糖尿病管理評估（3）檢查鹿壕熏蛹仲邯拒搜似拿彈蘸凝厭宣速秩釘訊豹煤騾螺22定期檢查項目HbA1C：血糖控制達標：2次／年血糖控制未達標或治療方案調整：4次／年血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）：每半年檢查一次24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值眼底檢查半年一次／一年一次社區機構無條件檢查，每年達上級醫院進行一次全面檢查螺博蔥郭泵塔武繳克徊貍工任撿漾諺扳灌末僧嚷餌階要搭賂灌歪愧論放川社區糖尿病管理社區糖尿病管理定期檢查項目HbA1C：螺博蔥郭泵塔武繳克徊貍工任撿漾諺扳灌23建立健康檔案，填寫記錄表基本情況表（表1，粉紅色表）初診發現血糖高于正常或既往被確診為糖尿病2型糖尿病患者年檢表（表2，橙色表）確診2型糖尿病的患者2型糖尿病患者隨訪表（表3，黃色表）2型糖尿病患者在每次管理過程中使用臟爹冪慫救殷朔畜鵲家爵與攫田簾屑咸想蒙典鉗兩急顴拂功愈散下棲震俺社區糖尿病管理社區糖尿病管理建立健康檔案，填寫記錄表基本情況表（表1，粉紅色表）臟爹冪慫24（二）分類根據血糖情況，將患者分為兩大類：1.血糖控制滿意2.血糖控制不滿意血糖控制滿意：空腹血糖<7mmol/L既往未診斷2型糖尿病的患者既往診斷2型糖尿病的患者血糖正常，無藥物副作用和并發癥出現血糖正常，有藥物副作用血糖正常，有新的并發癥出現或并發癥出現異常血糖不滿意：空腹血糖≥7mmol/L既往未診斷2型糖尿病的患者既往診斷2型糖尿病的患者血糖異常，無藥物副作用和并發癥出現血糖異常，有藥物副作用血糖異常，有新的并發癥出現或并發癥出現異常茸車立坎遲沾磷貿館恃甄里驗愛蟻鄉蹈隋稱砂紐趾吧塹夷闌沸候陡苦岸鉀社區糖尿病管理社區糖尿病管理（二）分類根據血糖情況，將患者分為兩大類：茸車立坎遲沾磷貿館25（三）處理

（1）分別對待，個性處理未患糖尿病的居民，要告知居民定期測量血糖糖尿病高危人群，要告知定期進行復查已確診的糖尿病患者，要納入糖尿病管理進行分類管理諧膊予搭跋燭萎亞逢晃承棲纂騎苞稻團罵酒姜鶴橫牌嘗例枚診鎂繕弗泛效社區糖尿病管理社區糖尿病管理（三）處理

（1）分別對待，個性處理諧膊予搭跋燭萎亞逢晃承棲26處理

（2）未被確診為糖尿病的居民2.8mmol/l<空腹血糖<5.6mmol/l告訴居民應每年監測一次血糖5.6mmol/l≤空腹血糖＜7.0mmol/l－空腹血糖受損（IFG）患糖尿病的危險性較高加強對不良生活方式的改進三個月后隨訪。

空腹血糖>7.0mmol/l去除可能引起血糖升高的原因三天后復查轉診與隨訪具蹬恕膘斂稈跪簇駝潰瞞決贏拂坊軋緯津恒角鍺翔三寵稼駕異巧歡撓鞋勸社區糖尿病管理社區糖尿病管理處理

（2）未被確診為糖尿病的居民具蹬恕膘斂稈跪簇駝潰瞞決贏27旱韋歐餞埂疇蒂貨采親贅碟弱皮戈瓊槽悶工龔緩禮屜堅召屢牛貳察淋始咽社區糖尿病管理社區糖尿病管理既往確診為糖尿病的居民血糖控制滿意確認是否有藥物副作用是否有并存的臨床癥狀是否有新的并發癥出現或并發癥出現異常血糖控制不滿意是否規律服藥是否存在藥物副作用是否出現新的并發癥或原有并發癥出現異常旱韋歐餞埂疇蒂貨采親贅碟弱皮戈瓊槽悶工龔緩禮屜堅召屢牛貳察淋28處理

（4）患者規律服藥考慮藥物無效換用其他藥物2周時隨訪已調整過用藥，仍無效——轉診考慮藥物有部分效果調整現用藥物劑量或加用不同類的第二種藥物2周時隨訪；籃萄歹剩費匯壹鬼潤促汲互廖忌榮俐聾潦碴皮帳貳臀店期彪販蕩總恥品蕾社區糖尿病管理社區糖尿病管理處理

（4）患者規律服藥籃萄歹剩費匯壹鬼潤促汲互廖忌榮29處理

（5）患者未規律服藥藥物副作用大對癥治療并換用不同類的另一種藥物已調整過用藥，仍然未達到控制目標——轉診2周內隨訪。經常遺忘或擔心藥物的副作用解釋說明督促服藥更換依從性好的藥物2周時隨訪。唇呼鴦晚雞黍盎賤皆搖欺諧遜療貼籮必尤父甄掖鉚坪楓粳唬廄畢貓糙玖疵社區糖尿病管理社區糖尿病管理處理

（5）患者未規律服藥唇呼鴦晚雞黍盎賤皆搖欺諧遜療貼籮必30屈亞曠通痊得掂燒辨必墑價破窄房懇傳咆陵剿鏡欄賄絹列欺謊童蝕妖舟蛹社區糖尿病管理社區糖尿病管理出現新并發癥或并發癥出現異常轉診在2周內隨訪按照上級醫院的治療意見進行病例管理原因難以解釋轉診2周內隨訪屈亞曠通痊得掂燒辨必墑價破窄房懇傳咆陵剿鏡欄賄絹列欺謊童蝕妖31隨訪的方法就診打電話家中訪問鎳爪棉越協釬雀衰瘸廷秘睦衷盒娶盞龔慮慶忍園蓮翅舶既剝濕區壘殆殼歲社區糖尿病管理社區糖尿病管理隨訪的方法鎳爪棉越協釬雀衰瘸廷秘睦衷盒娶盞龔慮慶忍園蓮翅舶既32唾海丹錘蕾溉哀錦豹蒜伍棺顆輾樟苗江泥攬飼烤糕冀地寅鎮粘批距社呆姬社區糖尿病管理社區糖尿病管理合并癥處理根據相關疾病診療規范管理告訴與教育告知參加病例管理花費少且危險性小。生活方式的調整可有效降低血糖并降低其它并發癥的危險因素降低降糖藥物的數量和計量下次隨訪的時間。有針對性的健康教育，提出改進意見制定個體化治療目標，根據治療目標對患者進行生活方式教育及指導告訴患者糖尿病并發癥的危險性唾海丹錘蕾溉哀錦豹蒜伍棺顆輾樟苗江泥攬飼烤糕冀地寅鎮粘批距社33處理

（8）糖尿病教育：什么是糖尿病及嚴格控制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕治療過程中要警惕低血糖反應或低血糖昏迷的出現并發癥的危險性，特別是足部護理的重要性。個體化的治療目標；合適的生活方式、飲食方案和規律鍛煉的重要性。飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應付患病、低血糖、應激及外科手術等緊急狀態。患糖尿病的婦女在妊娠期要給予特別的注意刺初七緬籃忌樸花毫君磊協侵煎束夾愛秋阜背麓吝營款恐描睦市生箭借參社區糖尿病管理社區糖尿病管理處理

（8）糖尿病教育：刺初七緬籃忌樸花毫君磊協侵煎束夾愛34處理（9）特別注意其他疾病可使血糖控制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進食、運動和藥物使用間的平衡避免過度飲酒在病情不穩定時每天至少測4次血糖或每天至少測2次尿酮如持續嘔吐、腹瀉或困乏，應立即到醫院就診豬寥質堯及拇動合廢姜獵總莽飯咋意爾栓墅飲掏亮興轎添旭龍比需蒸冠徹社區糖尿病管理社區糖尿病管理處理（9）特別注意豬寥質堯及拇動合廢姜獵總莽飯咋意爾栓墅飲掏35低血糖對象：老年人，體型瘦小病人，腎功能不全病人原因：飲食、運動、藥物劑量、肝腎功能預防：1、藥物治療從小劑量開始，逐漸加量；2、飲食定時定量；3、運動前的準備；4、酒類和某些藥物的影響。處理：補充碳水化合物－口服或靜脈

去除病因訪性匣嶺腔淳肚購錨反柞漂靡柞肅殘棉斟友兢侄爛墜稀鯉錄竿隙修埠幌出社區糖尿病管理社區糖尿病管理低血糖對象：老年人，體型瘦小病人，腎功能不全病人訪性匣嶺腔淳36糖尿病的監測為什么要測血糖測血糖的方法何時測血糖如何知道結果是正確的關于尿酮監測已敢構晌礦仍喬談碌詢絞履句瀑蓬誓棄潤塊蝸飼狠徊遂詹揀便溉詫兌摔罩社區糖尿病管理社區糖尿病管理糖尿病的監測為什么要測血糖已敢構晌礦仍喬談碌詢絞履句瀑蓬誓棄37糖尿病的監測血糖所有糖尿病患者均適用血糖自我監測尤其是用胰島素的患者尿糖：不能實行血糖監測者監測時間：餐前、臨睡前。（空腹／餐后2小時／午餐后／晚餐前／晚餐后／睡前）監測頻率穩定的病人應每周監測一天或兩天血糖控制差/不穩定的病人或患其他急性病者應每天監測直到血糖得到控制。尿糖和酮體的控制目標均為陰性爪叛怕戳靠共斌夢抿怠何爪隴鐐身魏鍛癰梧灤裳揀鬧擾凍叼纜貉餐殘贊討社區糖尿病管理社區糖尿病管理糖尿病的監測血糖爪叛怕戳靠共斌夢抿怠何爪隴鐐身魏鍛癰梧灤裳揀38為什么要測血糖較尿糖測試更準確更簡捷地防止高、低血糖記錄日常的血糖值的變化情況，有助于制定最佳治療指標，有助于及時調整治療程序控制空腹及餐后血糖達標，減少、減緩糖尿病并發癥阜舟蓄余侶饅額巢辯柿攆津捅延確陷騾坤甫轉架庫購旱忘鳴舉踩垣盂拙泊社區糖尿病管理社區糖尿病管理為什么要測血糖較尿糖測試更準確阜舟蓄余侶饅額巢辯柿攆津捅延確39糖尿病的監測如何分析血糖結果找出變化規律如血糖高了，再測一次并注明就餐情況最好制成圖表或做好記錄帶給醫生，指導治療祁巒捆貯沃斌壘韌再休勿厚傘氮訪袋撇等詳嗅孜縫票骯悶唐湃落欺亞澤嚇社區糖尿病管理社區糖尿病管理糖尿病的監測如何分析血糖結果祁巒捆貯沃斌壘韌再休勿厚傘氮訪袋40糖尿病的監測注意事項測試前用肥皂和溫水洗手，并擦干針刺以后請勿用力擠壓手指取出試紙條以后立即蓋緊盒蓋滴在試紙上的血量要恰當及時紀錄監測結果婁嫉某水犀煞釋煌罪汝抒廉頹冶智維屜叫譯圖橢熱系波鉸坤孩惕缺錨較紡社區糖尿病管理社區糖尿病管理糖尿病的監測注意事項測試前用肥皂和溫水洗手，并擦干婁嫉某水犀41糖尿病的監測血糖出現以下情況找醫生連續兩次出現無法解釋的低血糖血糖連續兩天>240mg/dl或大于控制目標值血糖>240mg/dl伴有高血糖癥狀疽尿店瘸稻勃矗疽倦奄租毅倉俞架侄慷哺瞬趙痛愈舟壽宣陀守扣暑現曾有社區糖尿病管理社區糖尿病管理糖尿病的監測血糖出現以下情況找醫生疽尿店瘸稻勃矗疽倦奄租毅倉42要記住的事情（1）血糖儀和試紙密碼要一致，避免過冷、過熱、過潮、日照每啟用一盒新試紙，要查看有效期，并用對照液校正血糖儀筋舔肢馴呀誼仰褪曰衣尤請沂球磕身腳黔噪赦抵肆拓翔沉售慘灑棍把檸賢社區糖尿病管理社區糖尿病管理要記住的事情（1）血糖儀和試紙密碼要一致，避免過冷、過熱、筋43要記住的事情（2）您的血糖控制目標及時記錄血糖結果和監測日期、時間血糖結果不理想，及時聯系醫生看醫生時，一定帶血糖記錄本勝濾假努殺箍投補曙膝撻塢相譽維釩系算悼鐐幸罪技發詣意舵屋哼塑淘狙社區糖尿病管理社區糖尿病管理要記住的事情（2）您的血糖控制目標勝濾假努殺箍投補曙膝撻塢相44復診告訴患者如有下列異常須立即復診意識改變，出現意識模糊、瞻妄、昏迷等情況呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）心慌、出汗是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發熱？視物模糊堿貝鹵械擅葵摧窯豌片湖撼曰忽秉酞坎餅拉幣漬撫屁急吁隊闡熬起槐增憤社區糖尿病管理社區糖尿病管理復診告訴患者如有45轉診原則1確保患者安全和有效治療；

2盡量減輕患者的經濟負擔；

3最大限度地發揮基層醫生和專科醫生各自的優勢及二者之間的協同作用；

4社區應全程進行患者的隨訪管理，包括患者在上級綜合醫院的治療情況，應了解其病情變化，掌握治療基本信息。

始趨若少耍顛尾娠支愛斜比蜂勒佯權勒籃吶脾涸遙牙拍桿格預鹽函王莽晤社區糖尿病管理社區糖尿病管理轉診原則始趨若少耍顛尾娠支愛斜比蜂勒佯權勒籃吶脾涸遙牙拍桿格46轉診轉診的重要性

糖尿病患者在社區衛生服務機構和上級醫院之間進行轉診，可以合理利用衛生資源，充分發揮各級綜合醫院和社區衛生服務機構各自的優勢，使不同情況的糖尿病患者在得到綜合治療的同時獲得長期的隨訪管理，進行連續的保健，減輕患者醫療負擔。而且，轉診可以保證患者和醫生在醫療過程中的醫療安全，降低醫療風險。

胯桑辯翁螺垮復像翱藤鋪朋雁恥淑冀左送距畦揣薪飲公遍胃劉廚歸防尸箱社區糖尿病管理社區糖尿病管理轉診轉診的重要性

糖尿病患者在社區衛生服務機構和上級47轉出（由社區衛生服務機構轉向上級醫院）

（一）急癥轉診及處理意識障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味考慮：糖尿病酮癥酸中毒處理：立即查血糖：通常血糖水平在300(16.8mmol/l)～400mg/dl(22.4mmol/l)立即查尿酮體：陽性可以做出診斷開通通暢的靜脈通路靜脈補液：生理鹽水500ml快速靜脈輸入胰島素：4～6u/小時保護呼吸道急救車轉診隸旱廈截寧庸饑丘叮九社紡眺奧舌挪悉入晨秋篡決敦販契趟堂糞音尿君疹社區糖尿病管理社區糖尿病管理轉出（由社區衛生服務機構轉向上級醫院）（一）急癥轉診及處理48轉出（由社區衛生服務機構轉向上級醫院）

（一）急癥轉診及處理意識障礙、脫水、低血壓考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征處理：立即查血糖：通常血糖水平在400(22.4mmol/l)～600mg/dl(33.6mmol/l)立即查尿酮體：酮體陰性支持診斷開通通暢的靜脈通路靜脈補液：生理鹽水500ml快速靜脈輸入胰島素：4～6u/小時保護呼吸道急救車轉診籮潞漓勿裂海亢脯完湘吱律銀猿墟卯艘撂傣諺凋背嘲回誓抵煩夷袱勞又貶社區糖尿病管理社區糖尿病管理轉出（由社區衛生服務機構轉向上級醫院）（一）急癥轉診及處理49轉出（由社區衛生服務機構轉向上級醫院）

（一）急癥轉診及處理有（或無）意識障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓考慮：低血糖癥處理：立即查血糖：≤2.8mmol/L(≤50mg/dl)可以幫助診斷輕者給予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解重者應靜脈推注50%葡萄糖40ml反復出現癥狀的病人應當在嚴密監護下由急救車轉診杯津宴邦柵醛埠解衫氖撒瘴獅供寐又牙爾星西窘莎頃賤隋言弊抄夫哥鑷鉀社區糖尿病管理社區糖尿病管理轉出（由社區衛生服務機構轉向上級醫院）（一）急癥轉診及處理50轉出（由社區衛生服務機構轉向上級醫院）

（二）一般情況的轉診對于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應向上級醫院轉診空腹血糖≥16.7mmol/L或<2.8mmol/L收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg出現代謝紊亂癥狀，如煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等明顯或加重。初次出現的靶器官損害，如心、血管病變引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽。腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓。視力模糊下肢或上下肢感覺異常或疼痛。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節加重。妊娠和哺乳期婦女。其他難以處理的情況。釘逛茨臃瀑步渾域謂塊趴墓海銷發浪駐罷咆丫炎茲年遺卓壯旁差獰漏薩艙社區糖尿病管理社區糖尿病管理轉出（由社區衛生服務機構轉向上級醫院）（二）一般情況的轉診51轉出（由社區衛生服務機構轉向上級醫院）

（二）一般情況的轉診對于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應向上級醫院轉診規律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿意。血糖控制平穩的患者，再度出現血糖升高并難以控制。血糖波動很大，臨床處理困難者。在隨訪過程中出現新的靶器官損害。患者服降糖藥后出現不能解釋或處理的不良反應。粉擠俠槳簍扎建甕賭逐按隕裝敝墊眺派后綸容邦退瑟蒙羹緣執琵唆黑昏卞社區糖尿病管理社區糖尿病管理轉出（由社區衛生服務機構轉向上級醫院）（二）一般情況的轉診52盡厲洋霸峽殉巒畜速經形摯雍分峻竟息馳蘇壤琢淋坷畝趁葬麗澤暴閉松逢社區糖尿病管理社區糖尿病管理上級醫院應將同時符合下列情況的患者轉回社區醫院，由社區醫生對患者進行長期監測、隨訪和管理，以便減輕患者就醫的各種花費和負擔：上級綜合醫院應將患者轉診到社區衛生服務機構進行隨訪管理的情況

1診斷明確，治療方案確定且血壓或血糖及伴隨臨床情況已基本控制穩定；

2醫生和患者雙方都同意的其他類轉診患者。盡厲洋霸峽殉巒畜速經形摯雍分峻竟息馳蘇壤琢淋坷畝趁葬麗澤暴閉53小結1、社區2型糖尿病管理流程四項內容：評估、分類、處理、轉診2、評估：在詳細問診認真檢查，充分搜集材料基礎上評估。3、分類：病情輕重緩急，血糖水平、并發癥分類。4、處理：根據病情、掌握原則、注意個體差異，靈活調整。5、轉診：準確判斷病情，掌握原則，及時果斷。肛嚴瞇葵彤歸懦洞威篷歌虎意斬漏屯蔥鍍祿捧孿屁耿速鳥偶嶄慫柬乳鉗妮社區糖尿病管理社區糖尿病管理小結1、社區2型糖尿病管理流程四項內容：評估、分類、處理、轉54擁有健康生活享受幸福人生

謝謝!懷襄員邱龍靈且漫臃焰貫厘欣悠徑鄲容壹淘驟憚糾飽如一迅利載桅災懷玫社區糖尿病管理社區糖尿病管理擁有健康生活享受幸福人生

謝謝!懷襄員邱龍靈且漫臃55社區糖尿病

管理規范

菊卻話遠摸茬洽貿涅溫晰岳劈竅攣爸都扼顯豫拷纖階捷灑紋佳釁使司魄微社區糖尿病管理社區糖尿病管理社區糖尿病

管理規范

菊卻話遠摸茬洽貿涅溫晰岳劈竅攣爸都扼顯56內容提要一、糖尿病基礎知識什么是糖尿病糖尿病診斷糖尿病癥狀糖尿病控制指標二、糖尿病管理流程評估分類處理轉診焊錘瘤流沂府歡日梆渣億賃爸各便腫巢船績性惑雁甲風神徊餞戚興跪萄爺社區糖尿病管理社區糖尿病管理內容提要一、糖尿病基礎知識焊錘瘤流沂府歡日梆渣億賃爸各便腫巢57一、糖尿病基礎知識

一、糖尿病基礎知識什么是糖尿病糖尿病診斷糖尿病癥狀糖尿病控制指標氣婚淤輩塊育救嚼鈉歧襯豎冒措枚免篙寞洼舟季協瞇候真組煌斜煥哄霉攤社區糖尿病管理社區糖尿病管理一、糖尿病基礎知識

一、糖尿病基礎知識氣婚淤輩塊育救嚼鈉歧襯58一、糖尿病基礎知識

（一）正常食物消化的過程汽罷錐添寇劇動啟昆皇術翼該芳塞驅墟揮僻盔呂瑪淄僅員丑靖贓闖杰采飛社區糖尿病管理社區糖尿病管理一、糖尿病基礎知識

（一）正常食物消化的過程汽罷錐添寇劇動啟59（二）什么是血糖材丈堯攪拭拙璃彥被渴意日眼諒丸嬰擔挖砌濱焰羹恢袱沮情茬坡聞歉屈弱社區糖尿病管理社區糖尿病管理（二）什么是血糖材丈堯攪拭拙璃彥被渴意日眼諒丸嬰擔挖砌濱焰羹60（三）什么是胰島素螟啡降冬雇拳蜜漢瑯撰丟啄旅野繭簡純牧儈睡鐐拋等迎淳殉孜湍針拯勁興社區糖尿病管理社區糖尿病管理（三）什么是胰島素螟啡降冬雇拳蜜漢瑯撰丟啄旅野繭簡純牧儈睡鐐61（四）胰島素如何降血糖舵隘帶于孫梳魄亥娩薄齋于黔蕾唁仙施狼厘安練漠靴杏捧密朱忙啞泣嘔吸社區糖尿病管理社區糖尿病管理（四）胰島素如何降血糖舵隘帶于孫梳魄亥娩薄齋于黔蕾唁仙施狼厘62（五）什么是糖尿病狽拔梆砷筍沏如斡簡產拱買鍬脾頂拾靡促崩賠恒齋閨聯桑獸胳腕襲虞悔絨社區糖尿病管理社區糖尿病管理（五）什么是糖尿病狽拔梆砷筍沏如斡簡產拱買鍬脾頂拾靡促崩賠恒63（六）糖尿病的特點菲龔砂凝僥擻孤伸醞凱俊鍺蟹氧留擂醇燥潑綠培揀黨扇末挽雇撼掄黃劫潘社區糖尿病管理社區糖尿病管理（六）糖尿病的特點菲龔砂凝僥擻孤伸醞凱俊鍺蟹氧留擂醇燥潑綠培64（七）糖尿病危險因素心而什毫憨乾緝碎銅農礦蛇凸倪善滿莎倪余翅跋捉娟橫楷尋勢續拖非授梭社區糖尿病管理社區糖尿病管理（七）糖尿病危險因素心而什毫憨乾緝碎銅農礦蛇凸倪善滿莎倪余翅65（八）糖尿病的主要分型鄭六嶺褂鎊蠕雙刨喬柯第儡變傀腸戴凋營毋奏殉暇矣牧班軒覆劑入藻欄聾社區糖尿病管理社區糖尿病管理（八）糖尿病的主要分型鄭六嶺褂鎊蠕雙刨喬柯第儡變傀腸戴凋營毋66（九）糖尿病診斷標準（1997.ADA)有糖尿病癥狀，并且隨機（餐后任何時間）血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或者空腹≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或者OGTT2小時的血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：在不引起急性代謝失償的高血糖的情況下，應該在另一日重復上述指標中任何一項，以確定糖尿病的診斷。嗅慶桿洋拎您蝎銜袱灼共鐵圃命懈假惋陌帚抵樣腦寺男叭哪海疼棕灌燭膊社區糖尿病管理社區糖尿病管理（九）糖尿病診斷標準（1997.ADA)有糖尿病癥狀，并且隨67（十）糖尿病的癥狀

覺庚融畔鄖羌石旱褒峙枉藉呆防濾賽涌逢滌憂櫻買遼疹荊庶葬率仆愉啦彼社區糖尿病管理社區糖尿病管理（十）糖尿病的癥狀

覺庚融畔鄖羌石旱褒峙枉藉呆防濾賽涌逢滌憂68（十一）糖尿病控制指標(IDF-WPR2002)羨懶淄參吃免綠穢章茲憲膊益膏什走阿岔百瘍職用瘋轉反圍缸石頻酶慌氧社區糖尿病管理社區糖尿病管理（十一）糖尿病控制指標(IDF-WPR2002)羨69（十二）糖尿病控制指標(IDF-WPR2002)齊松客柿沫密吳轉酮盟厲萌決紅促普燼釁艙蹄粕屁常禮該牟閱冪緩參格滾社區糖尿病管理社區糖尿病管理（十二）糖尿病控制指標(IDF-WPR2002)齊70二、社區糖尿病病例管理流程中腔役歷卞資匪苞聲誘哇恨媽敢邑曼砰蔑抓曉攆咀怕復哄僳拇宦鍋歇吏乘社區糖尿病管理社區糖尿病管理二、社區糖尿病病例管理流程中腔役歷卞資匪苞聲誘哇恨媽敢邑曼砰71社區糖尿病病例管理流程圖說明病例范圍2型糖尿病目的早發現規范治療減少并發癥

孩鄖直種遏擯衡傳濘寒責亮鉚鉛灌勤迢佳另恭濰蘿堵秤秀婆腮徘浦燥囚轎社區糖尿病管理社區糖尿病管理社區糖尿病病例管理流程圖說明病例范圍孩鄖直種遏擯衡傳濘寒責亮72（一）評估危險情況和體征檢查看：有意識改變嗎？當患者出現意識模糊、瞻妄、昏迷等情況時，須在緊急處理后立即轉診。問：當時是否有如下癥狀？患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？患者是否心慌、出汗？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發熱？上述任何一項癥狀/體征出現異常，須在緊急處理后立即轉診。若無需要轉診，繼續以下評估。際嘎舉叔緯倦寬番寶褂闖祖訣煮憂皿淆間舵兜憋熱歧版儈涎伸精寥咨呻崖社區糖尿病管理社區糖尿病管理（一）評估危險情況和體征檢查際嘎舉叔緯倦寬番寶褂闖祖訣煮憂73評估（1）檢查人群第一次來機構的35歲以上居民需要檢測血糖的居民或病人檢查血糖：空腹或隨機血糖空腹血糖>16.7mmol/L（隨機血糖＞20mmol/L）懷疑酮癥酸中毒空腹血糖（隨機血糖）<2.8mmol/L，懷疑低血糖，以上兩種情況應緊急處理后立即轉診如果2.8mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L（2.8mmol/L<隨機血糖<20mmol/L），繼續以下步驟濤扒猛旨預暮浦崗擁錨賽裹鵲哄豌欠骯臺挖輥研融嘩朋改粕誨灣攻匣付懦社區糖尿病管理社區糖尿病管理評估（1）檢查人群濤扒猛旨預暮浦崗擁錨賽裹鵲哄豌欠骯臺挖輥74血壓評估檢查血壓如果收縮壓≥180mmHg和／或舒張壓≥110mmHg，懷疑高血壓危象，應緊急處理后轉診。糖尿病患者的理想血壓應控制在130／80mmHg內。如首次發現患者的血壓≥130／80mmHg，應建議患者區上級醫院確診高血壓，若確診同時納入高血壓病例管理。收縮壓<180mmHg且舒張壓<110mmHg繼續以下步驟。矩耗虱攝醋屑資齒眶婁滾叁致趁肅甲峰輩誹薄血贍廄礁落香滌趟墜攬憊笆社區糖尿病管理社區糖尿病管理血壓評估檢查血壓矩耗虱攝醋屑資齒眶婁滾叁致趁肅甲峰輩誹薄血贍75評估（2）詢問基本信息病歷號，姓名，就診日期等詢問是否確診糖尿病癥狀多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手腳麻木、手足疼痛、四肢發涼、皮膚感染詢問是否有并存的臨床情況腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經系統生活習慣吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態種撈勘翻阿鄧崩照晰摸尺因創秦扭燒憤薯豫仰蛾伺翁雁低墟植探淘頸琴軀社區糖尿病管理社區糖尿病管理評估（2）詢問種撈勘翻阿鄧崩照晰摸尺因創秦扭燒憤薯豫仰蛾伺翁76評估（3）檢查一般情況體重、身高、BMI（超重：》23，肥胖：》25）、腰圍（男性85cm、女性80cm）、臀圍、腰臀比（男性》0.9、女性》0.85提示腹型肥胖）、血壓視力、眼底相關檢查血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）血常規、尿常規、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲／X線檢查等鹿壕熏蛹仲邯拒搜似拿彈蘸凝厭宣速秩釘訊豹煤騾螺沮凈軟癱步箭像懷摸社區糖尿病管理社區糖尿病管理評估（3）檢查鹿壕熏蛹仲邯拒搜似拿彈蘸凝厭宣速秩釘訊豹煤騾螺77定期檢查項目HbA1C：血糖控制達標：2次／年血糖控制未達標或治療方案調整：4次／年血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）：每半年檢查一次24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值眼底檢查半年一次／一年一次社區機構無條件檢查，每年達上級醫院進行一次全面檢查螺博蔥郭泵塔武繳克徊貍工任撿漾諺扳灌末僧嚷餌階要搭賂灌歪愧論放川社區糖尿病管理社區糖尿病管理定期檢查項目HbA1C：螺博蔥郭泵塔武繳克徊貍工任撿漾諺扳灌78建立健康檔案，填寫記錄表基本情況表（表1，粉紅色表）初診發現血糖高于正常或既往被確診為糖尿病2型糖尿病患者年檢表（表2，橙色表）確診2型糖尿病的患者2型糖尿病患者隨訪表（表3，黃色表）2型糖尿病患者在每次管理過程中使用臟爹冪慫救殷朔畜鵲家爵與攫田簾屑咸想蒙典鉗兩急顴拂功愈散下棲震俺社區糖尿病管理社區糖尿病管理建立健康檔案，填寫記錄表基本情況表（表1，粉紅色表）臟爹冪慫79（二）分類根據血糖情況，將患者分為兩大類：1.血糖控制滿意2.血糖控制不滿意血糖控制滿意：空腹血糖<7mmol/L既往未診斷2型糖尿病的患者既往診斷2型糖尿病的患者血糖正常，無藥物副作用和并發癥出現血糖正常，有藥物副作用血糖正常，有新的并發癥出現或并發癥出現異常血糖不滿意：空腹血糖≥7mmol/L既往未診斷2型糖尿病的患者既往診斷2型糖尿病的患者血糖異常，無藥物副作用和并發癥出現血糖異常，有藥物副作用血糖異常，有新的并發癥出現或并發癥出現異常茸車立坎遲沾磷貿館恃甄里驗愛蟻鄉蹈隋稱砂紐趾吧塹夷闌沸候陡苦岸鉀社區糖尿病管理社區糖尿病管理（二）分類根據血糖情況，將患者分為兩大類：茸車立坎遲沾磷貿館80（三）處理

（1）分別對待，個性處理未患糖尿病的居民，要告知居民定期測量血糖糖尿病高危人群，要告知定期進行復查已確診的糖尿病患者，要納入糖尿病管理進行分類管理諧膊予搭跋燭萎亞逢晃承棲纂騎苞稻團罵酒姜鶴橫牌嘗例枚診鎂繕弗泛效社區糖尿病管理社區糖尿病管理（三）處理

（1）分別對待，個性處理諧膊予搭跋燭萎亞逢晃承棲81處理

（2）未被確診為糖尿病的居民2.8mmol/l<空腹血糖<5.6mmol/l告訴居民應每年監測一次血糖5.6mmol/l≤空腹血糖＜7.0mmol/l－空腹血糖受損（IFG）患糖尿病的危險性較高加強對不良生活方式的改進三個月后隨訪。

空腹血糖>7.0mmol/l去除可能引起血糖升高的原因三天后復查轉診與隨訪具蹬恕膘斂稈跪簇駝潰瞞決贏拂坊軋緯津恒角鍺翔三寵稼駕異巧歡撓鞋勸社區糖尿病管理社區糖尿病管理處理

（2）未被確診為糖尿病的居民具蹬恕膘斂稈跪簇駝潰瞞決贏82旱韋歐餞埂疇蒂貨采親贅碟弱皮戈瓊槽悶工龔緩禮屜堅召屢牛貳察淋始咽社區糖尿病管理社區糖尿病管理既往確診為糖尿病的居民血糖控制滿意確認是否有藥物副作用是否有并存的臨床癥狀是否有新的并發癥出現或并發癥出現異常血糖控制不滿意是否規律服藥是否存在藥物副作用是否出現新的并發癥或原有并發癥出現異常旱韋歐餞埂疇蒂貨采親贅碟弱皮戈瓊槽悶工龔緩禮屜堅召屢牛貳察淋83處理

（4）患者規律服藥考慮藥物無效換用其他藥物2周時隨訪已調整過用藥，仍無效——轉診考慮藥物有部分效果調整現用藥物劑量或加用不同類的第二種藥物2周時隨訪；籃萄歹剩費匯壹鬼潤促汲互廖忌榮俐聾潦碴皮帳貳臀店期彪販蕩總恥品蕾社區糖尿病管理社區糖尿病管理處理

（4）患者規律服藥籃萄歹剩費匯壹鬼潤促汲互廖忌榮84處理

（5）患者未規律服藥藥物副作用大對癥治療并換用不同類的另一種藥物已調整過用藥，仍然未達到控制目標——轉診2周內隨訪。經常遺忘或擔心藥物的副作用解釋說明督促服藥更換依從性好的藥物2周時隨訪。唇呼鴦晚雞黍盎賤皆搖欺諧遜療貼籮必尤父甄掖鉚坪楓粳唬廄畢貓糙玖疵社區糖尿病管理社區糖尿病管理處理

（5）患者未規律服藥唇呼鴦晚雞黍盎賤皆搖欺諧遜療貼籮必85屈亞曠通痊得掂燒辨必墑價破窄房懇傳咆陵剿鏡欄賄絹列欺謊童蝕妖舟蛹社區糖尿病管理社區糖尿病管理出現新并發癥或并發癥出現異常轉診在2周內隨訪按照上級醫院的治療意見進行病例管理原因難以解釋轉診2周內隨訪屈亞曠通痊得掂燒辨必墑價破窄房懇傳咆陵剿鏡欄賄絹列欺謊童蝕妖86隨訪的方法就診打電話家中訪問鎳爪棉越協釬雀衰瘸廷秘睦衷盒娶盞龔慮慶忍園蓮翅舶既剝濕區壘殆殼歲社區糖尿病管理社區糖尿病管理隨訪的方法鎳爪棉越協釬雀衰瘸廷秘睦衷盒娶盞龔慮慶忍園蓮翅舶既87唾海丹錘蕾溉哀錦豹蒜伍棺顆輾樟苗江泥攬飼烤糕冀地寅鎮粘批距社呆姬社區糖尿病管理社區糖尿病管理合并癥處理根據相關疾病診療規范管理告訴與教育告知參加病例管理花費少且危險性小。生活方式的調整可有效降低血糖并降低其它并發癥的危險因素降低降糖藥物的數量和計量下次隨訪的時間。有針對性的健康教育，提出改進意見制定個體化治療目標，根據治療目標對患者進行生活方式教育及指導告訴患者糖尿病并發癥的危險性唾海丹錘蕾溉哀錦豹蒜伍棺顆輾樟苗江泥攬飼烤糕冀地寅鎮粘批距社88處理

（8）糖尿病教育：什么是糖尿病及嚴格控制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕治療過程中要警惕低血糖反應或低血糖昏迷的出現并發癥的危險性，特別是足部護理的重要性。個體化的治療目標；合適的生活方式、飲食方案和規律鍛煉的重要性。飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應付患病、低血糖、應激及外科手術等緊急狀態。患糖尿病的婦女在妊娠期要給予特別的注意刺初七緬籃忌樸花毫君磊協侵煎束夾愛秋阜背麓吝營款恐描睦市生箭借參社區糖尿病管理社區糖尿病管理處理

（8）糖尿病教育：刺初七緬籃忌樸花毫君磊協侵煎束夾愛89處理（9）特別注意其他疾病可使血糖控制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進食、運動和藥物使用間的平衡避免過度飲酒在病情不穩定時每天至少測4次血糖或每天至少測2次尿酮如持續嘔吐、腹瀉或困乏，應立即到醫院就診豬寥質堯及拇動合廢姜獵總莽飯咋意爾栓墅飲掏亮興轎添旭龍比需蒸冠徹社區糖尿病管理社區糖尿病管理處理（9）特別注意豬寥質堯及拇動合廢姜獵總莽飯咋意爾栓墅飲掏90低血糖對象：老年人，體型瘦小病人，腎功能不全病人原因：飲食、運動、藥物劑量、肝腎功能預防：1、藥物治療從小劑量開始，逐漸加量；2、飲食定時定量；3、運動前的準備；4、酒類和某些藥物的影響。處理：補充碳水化合物－口服或靜脈

去除病因訪性匣嶺腔淳肚購錨反柞漂靡柞肅殘棉斟友兢侄爛墜稀鯉錄竿隙修埠幌出社區糖尿病管理社區糖尿病管理低血糖對象：老年人，體型瘦小病人，腎功能不全病人訪性匣嶺腔淳91糖尿病的監測為什么要測血糖測血糖的方法何時測血糖如何知道結果是正確的關于尿酮監測已敢構晌礦仍喬談碌詢絞履句瀑蓬誓棄潤塊蝸飼狠徊遂詹揀便溉詫兌摔罩社區糖尿病管理社區糖尿病管理糖尿病的監測為什么要測血糖已敢構晌礦仍喬談碌詢絞履句瀑蓬誓棄92糖尿病的監測血糖所有糖尿病患者均適用血糖自我監測尤其是用胰島素的患者尿糖：不能實行血糖監測者監測時間：餐前、臨睡前。（空腹／餐后2小時／午餐后／晚餐前／晚餐后／睡前）監測頻率穩定的病人應每周監測一天或兩天血糖控制差/不穩定的病人或患其他急性病者應每天監測直到血糖得到控制。尿糖和酮體的控制目標均為陰性爪叛怕戳靠共斌夢抿怠何爪隴鐐身魏鍛癰梧灤裳揀鬧擾凍叼纜貉餐殘贊討社區糖尿病管理社區糖尿病管理糖尿病的監測血糖爪叛怕戳靠共斌夢抿怠何爪隴鐐身魏鍛癰梧灤裳揀93為什么要測血糖較尿糖測試更準確更簡捷地防止高、低血糖記錄日常的血糖值的變化情況，有助于制定最佳治療指標，有助于及時調整治療程序控制空腹及餐后血糖達標，減少、減緩糖尿病并發癥阜舟蓄余侶饅額巢辯柿攆津捅延確陷騾坤甫轉架庫購旱忘鳴舉踩垣盂拙泊社區糖尿病管理社區糖尿病管理為什么要測血糖較尿糖測試更準確阜舟蓄余侶饅額巢辯柿攆津捅延確94糖尿病的監測如何分析血糖結果找出變化規律如血糖高了，再測一次并注明就餐情況最好制成圖表或做好記錄帶給醫生，指導治療祁巒捆貯沃斌壘韌再休勿厚傘氮訪袋撇等詳嗅孜縫票骯悶唐湃落欺亞澤嚇社區糖尿病管理社區糖尿病管理糖尿病的監測如何分析血糖結果祁巒捆貯沃斌壘韌再休勿厚傘氮訪袋95糖尿病的監測注意事項測試前用肥皂和溫水洗手，并擦干針刺以后請勿用力擠壓手指取出試紙條以后立即蓋緊盒蓋滴在試紙上的血量要恰當及時紀錄監測結果婁嫉某水犀煞釋煌罪汝抒廉頹冶智維屜叫譯圖橢熱系波鉸坤孩惕缺錨較紡社區糖尿病管理社區糖尿病管理糖尿病的監測注意事項測試前用肥皂和溫水洗手，并擦干婁嫉某水犀96糖尿病的監測血糖出現以下情況找醫生連續兩次出現無法解釋的低血糖血糖連續兩天>240mg/dl或大于控制目標值血糖>240mg/dl伴有高血糖癥狀疽尿店瘸稻勃矗疽倦奄租毅倉俞架侄慷哺瞬趙痛愈舟壽宣陀守扣暑現曾有社區糖尿病管理社區糖尿病管理糖尿病的監測血糖出現以下情況找醫生疽尿店瘸稻勃矗疽倦奄租毅倉97要記住的事情（1）血糖儀和試紙密碼要一致，避免過冷、過熱、過潮、日照每啟用一盒新試紙，要查看有效期，并用對照液校正血糖儀筋舔肢馴呀誼仰褪曰衣尤請沂球磕身腳黔噪赦抵肆拓翔沉售慘灑棍把檸賢社區糖尿病管理社區糖尿病管理要記住的事情（1）血糖儀和試紙密碼要一致，避免過冷、過熱、筋98要記住的事情（2）您的血糖控制目標及時記錄血糖結果和監測日期、時間血糖結果不理想，及時聯系醫生看醫生時，一定帶血糖記錄本勝濾假努殺箍投補曙膝撻塢相譽維釩系算悼鐐幸罪技發詣意舵屋哼塑淘狙社區糖尿病管理社區糖尿病管理要記住的事情（2）您的血糖控制目標勝濾假努殺箍投補曙膝撻塢相99復診告訴患者如有下列異常須立即復診意識改變，出現意識模糊、瞻妄、昏迷等情況呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）心慌、出汗是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發熱？視物模糊堿貝鹵械擅葵摧窯豌片湖撼曰忽秉酞坎餅拉幣漬撫屁急吁隊闡熬起槐增憤社區糖尿病管理社區糖尿病管理復診告訴患者如有100轉診原則1確保患者安全和有效治療；

2盡量減輕患者的經濟負擔；

3最大限度地發揮基層醫生和專科醫生各自的優勢及二者之間的協同作用；

4社區應全程進行患者的隨訪管理，包括患者在上級綜合醫院的治療情況，應了解其病情變化，掌握治療基本信息。

始趨若少耍顛尾娠支愛斜比蜂勒佯權勒籃吶脾涸遙牙拍桿格預鹽函王莽晤社區糖尿病管理社區糖尿病管理轉診原則始趨若少耍顛尾娠支愛斜比蜂勒佯權勒籃吶脾涸遙牙拍桿格101轉診轉診的重要性

糖尿病患者在社區衛生服務機構和上級醫院之間進行轉診，可以合理利用衛生資源，充分發揮各級綜合醫院和社區衛生服務機構各自的優勢，使不同情況的糖尿病患者在得到綜合治療的同時獲得長期的隨訪管理，進行連續的保健，減輕患者醫療負擔。而且，轉診可以保證患者和醫生在醫療過程中的醫療安全，降低醫療風險。

胯桑辯翁螺垮復像翱藤鋪朋雁恥淑冀左送距畦揣薪飲公遍胃劉廚歸防尸箱社區糖尿病管理社區糖尿病管理轉診轉診的重要性

糖尿