淺談糖皮質激素懷化市第一人民醫院風濕免疫科1-淺談糖皮質激素1-糖皮質激素（glucocorticoid）1.糖皮質激素的分類3.風濕性疾病中常用的糖皮質激素比較2.藥理作用、副作用及禁忌癥4.注意事項2糖皮質激素（glucocorticoid）1.糖皮質激素的分

按合成激素的結構分類人工合成的類似天然的腎上腺糖皮質激素氫化可的松（皮質醇、可的索）人工合成并改變結構的腎上腺糖皮質激素醋酸可的松(cortisoneacetate)

可的松(cortisone,考的松,皮質素)

醋酸潑尼松(prednisoneacetate,強的松)

潑尼松龍(prednisolone,強的松龍,氫化潑尼松)3按合成激素的結構分類3

甲基潑尼松龍(methylprednisolone,甲基強的松龍,甲強龍)

曲安西龍(triamcinolone,去炎松)

曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安縮松)

地塞米松(dexamethasone,氟美松)

倍他米松(betamethasone)

帕拉米松(paramethasone)

氟西奈德(fluocinoloneacetonide,氟輕松,膚輕松)等與糖皮質激素受體結合的能力強于天然氫化可的松，如曲安西龍、倍他米松、地塞米松分別較氫化可的松強2、5、7倍4甲基潑尼松龍(methylprednisolone,甲基強按作用持續時間分類短效藥物氫化可的松和可的松，作用時間為8-12小時中效藥物潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍作用時間為12-36小時長效藥物地塞米松、倍他米松，作用時間為36-54小時按給藥途徑分類口服、注射、吸入、局部外用5按作用持續時間分類5藥理作用6藥理作用6藥理作用抗炎作用--藥理劑量抑制感染性和非感染性炎性反應對抗物理、化學、生理、免疫所致炎性反應減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和炎癥細胞浸潤減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及瘢痕形成7藥理作用抗炎作用--藥理劑量7藥理作用免疫抑制作用抑制免疫復合物通過基底膜，減少補體成分及免疫球蛋白濃度動物實驗小劑量腎上腺糖皮質激素主要抑制細胞免疫大劑量腎上腺糖皮質激素抑制B淋巴細胞轉化成漿細胞，減少抗體生成，干擾體液免疫、抑制細胞因子降低機體防御功能，可致感染擴散加重8藥理作用免疫抑制作用8藥理作用免疫抑制作用抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，減弱對抗原的反應抑制細胞介導的免疫反應和遲發性過敏反應減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞數目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力抑制白介素的合成與釋放，降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化，抑制原發免疫反應的擴展9藥理作用免疫抑制作用9藥理作用抗休克作用擴張血管，增強心肌收縮力降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性，改善微循環穩定溶酶體膜，提高機體對細菌內毒素的耐受力廣泛應用于各種嚴重休克，特別是感染性休克的治療10藥理作用抗休克作用10其他藥理作用刺激骨髓造血功能、使紅細胞和血紅蛋白含量增加改變血細胞與基質細胞的相互作用，改變粒細胞在骨髓與外周血的相對比例，使外周血粒細胞數增多大劑量糖皮質激素可溶解淋巴細胞，減少淋巴細胞及嗜酸性粒細胞；11其他藥理作用11其他藥理作用大劑量使血小板增多，提高纖維蛋白原濃度、縮短凝血時間提高中樞神經系統興奮性，出現欣快、激動、失眠；可誘發精神失常，兒童服用大劑量時可發生驚厥使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大劑量可誘發或加重消化道潰瘍12其他藥理作用大劑量使血小板增多，提高纖維蛋白原濃度、縮短凝血副作用13副作用13副作用受累的器官腎上腺—萎縮代謝—糖尿病，Cushing’s綜合征，脂代謝異常心血管系統—高血壓、血栓形成、血管炎消化系統—消化性潰瘍，消化道出血，胰腺炎中樞神經系統—行為、認知、情緒改變14副作用受累的器官腎上腺—萎縮14副作用受累的器官免疫系統—廣泛抑制，潛在病毒激活骨骼肌肉系統—骨質疏松和骨壞死，肌肉萎縮，生長停滯腎臟—排鉀、保鈉皮膚—痤瘡、青斑，毛細血管擴張，多毛，傷口愈合延遲眼—青光眼，白內障15副作用受累的器官免疫系統—廣泛抑制，潛在病毒激活15禁忌癥16禁忌癥16禁忌癥對腎上腺糖皮質激素類藥物過敏者既往或現在患有嚴重精神病、癲癇、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術后、骨折、創傷修復期、單純皰疹性角、結膜炎、潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍、嚴重高血壓、嚴重糖尿病者應禁用。如必須用腎上腺糖皮質激素類藥物才能控制疾病挽救病人生命時，雖然合并上述情況，但也可在積極治療原發性疾病，嚴密監測上述病情變化的同時慎重使用腎上腺糖皮質激素類藥物。17禁忌癥對腎上腺糖皮質激素類藥物過敏者17風濕性疾病中常用的糖皮質激素比較18風濕性疾病中常用的糖皮質激素比較18糖皮質激素糖鹽代謝作用藥物名稱抗炎強度水鈉潴留強度等效劑量（mg）短效糖皮質激素（半衰期小于12h）可的松0.80.825氫化可的松1120中效糖皮質激素（半衰期等于12h-36h）潑尼松40.85潑尼松龍40.85甲潑尼龍50.54長效糖皮質激素（半衰期大于36h）地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.619糖皮質激素糖鹽代謝作用藥物名稱抗炎強度水鈉潴留強度等效劑量（各類糖皮質激素的效價換算抗炎作用（mg）鹽皮質激素作用計量（mg）藥理半衰期（小時）血漿半衰期（分鐘）可的松0.8++258—1230氫化可的松1++208—1290強的松3.5+512—3660強的松龍4+512—36200甲強龍5--412—36180曲安西龍5--424—48300倍他米松25--0.836—54100—300地塞米松30--0.7536—54100—300氯地米松40--0.520各類糖皮質激素的效價換算抗炎作用（mg）鹽皮質激素計量（mg常用劑量換算關系

5mg地米=30mg強的松=40mg甲強龍=125mg琥珀氫考10mg地米=60mg強的松=80mg甲強龍=250mg氫考

吸入糖皮質激素二丙酸倍氯米松1000ug=布地奈德800ug=鹽酸氟替卡松500ug21常用劑量換算關系

5mg地米=30mg強的松=40mg甲強龍小劑量：強的松15mg·d－1以下中劑量：強的松30mg·d－1

大劑量：強的松大于40mg·d－1

沖擊療法：甲基強的松龍1g·d－1，靜脈滴注，連用3天22小劑量：強的松15mg·d－1以下22注意事項23注意事項23使用注意事項劑量從足量開始長期使用后撤、停時逐漸減量長期用藥應尋找最適合的最小維持量出現反跳現象應及時處理密切監測腎上腺糖皮質激素類藥物的不良反應24使用注意事項劑量從足量開始24因服用后有抑制免疫系統的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應特別注意用藥期間應定期檢測血壓、體重、血糖、血電解質、糞潛血，并進行眼科檢查長期大劑量應用時，還應注意定期行雙側髖關節X線片檢查及骨密度測定，必要時行MRI檢查以便早期發現股骨頭壞死及骨質疏松如需長期使用糖皮質激素應補充鈣和維生素D,以防止骨質疏松和骨折的發生對感染（包括結核感染）者，應定期行胸部X線片等相關檢查，并同時使用有效抗生素2525ThankYou!謝謝26-ThankYou!謝謝26-淺談糖皮質激素懷化市第一人民醫院風濕免疫科27-淺談糖皮質激素1-糖皮質激素（glucocorticoid）1.糖皮質激素的分類3.風濕性疾病中常用的糖皮質激素比較2.藥理作用、副作用及禁忌癥4.注意事項28糖皮質激素（glucocorticoid）1.糖皮質激素的分

按合成激素的結構分類人工合成的類似天然的腎上腺糖皮質激素氫化可的松（皮質醇、可的索）人工合成并改變結構的腎上腺糖皮質激素醋酸可的松(cortisoneacetate)

可的松(cortisone,考的松,皮質素)

醋酸潑尼松(prednisoneacetate,強的松)

潑尼松龍(prednisolone,強的松龍,氫化潑尼松)29按合成激素的結構分類3

甲基潑尼松龍(methylprednisolone,甲基強的松龍,甲強龍)

曲安西龍(triamcinolone,去炎松)

曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安縮松)

地塞米松(dexamethasone,氟美松)

倍他米松(betamethasone)

帕拉米松(paramethasone)

氟西奈德(fluocinoloneacetonide,氟輕松,膚輕松)等與糖皮質激素受體結合的能力強于天然氫化可的松，如曲安西龍、倍他米松、地塞米松分別較氫化可的松強2、5、7倍30甲基潑尼松龍(methylprednisolone,甲基強按作用持續時間分類短效藥物氫化可的松和可的松，作用時間為8-12小時中效藥物潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍作用時間為12-36小時長效藥物地塞米松、倍他米松，作用時間為36-54小時按給藥途徑分類口服、注射、吸入、局部外用31按作用持續時間分類5藥理作用32藥理作用6藥理作用抗炎作用--藥理劑量抑制感染性和非感染性炎性反應對抗物理、化學、生理、免疫所致炎性反應減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和炎癥細胞浸潤減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及瘢痕形成33藥理作用抗炎作用--藥理劑量7藥理作用免疫抑制作用抑制免疫復合物通過基底膜，減少補體成分及免疫球蛋白濃度動物實驗小劑量腎上腺糖皮質激素主要抑制細胞免疫大劑量腎上腺糖皮質激素抑制B淋巴細胞轉化成漿細胞，減少抗體生成，干擾體液免疫、抑制細胞因子降低機體防御功能，可致感染擴散加重34藥理作用免疫抑制作用8藥理作用免疫抑制作用抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，減弱對抗原的反應抑制細胞介導的免疫反應和遲發性過敏反應減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞數目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力抑制白介素的合成與釋放，降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化，抑制原發免疫反應的擴展35藥理作用免疫抑制作用9藥理作用抗休克作用擴張血管，增強心肌收縮力降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性，改善微循環穩定溶酶體膜，提高機體對細菌內毒素的耐受力廣泛應用于各種嚴重休克，特別是感染性休克的治療36藥理作用抗休克作用10其他藥理作用刺激骨髓造血功能、使紅細胞和血紅蛋白含量增加改變血細胞與基質細胞的相互作用，改變粒細胞在骨髓與外周血的相對比例，使外周血粒細胞數增多大劑量糖皮質激素可溶解淋巴細胞，減少淋巴細胞及嗜酸性粒細胞；37其他藥理作用11其他藥理作用大劑量使血小板增多，提高纖維蛋白原濃度、縮短凝血時間提高中樞神經系統興奮性，出現欣快、激動、失眠；可誘發精神失常，兒童服用大劑量時可發生驚厥使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大劑量可誘發或加重消化道潰瘍38其他藥理作用大劑量使血小板增多，提高纖維蛋白原濃度、縮短凝血副作用39副作用13副作用受累的器官腎上腺—萎縮代謝—糖尿病，Cushing’s綜合征，脂代謝異常心血管系統—高血壓、血栓形成、血管炎消化系統—消化性潰瘍，消化道出血，胰腺炎中樞神經系統—行為、認知、情緒改變40副作用受累的器官腎上腺—萎縮14副作用受累的器官免疫系統—廣泛抑制，潛在病毒激活骨骼肌肉系統—骨質疏松和骨壞死，肌肉萎縮，生長停滯腎臟—排鉀、保鈉皮膚—痤瘡、青斑，毛細血管擴張，多毛，傷口愈合延遲眼—青光眼，白內障41副作用受累的器官免疫系統—廣泛抑制，潛在病毒激活15禁忌癥42禁忌癥16禁忌癥對腎上腺糖皮質激素類藥物過敏者既往或現在患有嚴重精神病、癲癇、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術后、骨折、創傷修復期、單純皰疹性角、結膜炎、潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍、嚴重高血壓、嚴重糖尿病者應禁用。如必須用腎上腺糖皮質激素類藥物才能控制疾病挽救病人生命時，雖然合并上述情況，但也可在積極治療原發性疾病，嚴密監測上述病情變化的同時慎重使用腎上腺糖皮質激素類藥物。43禁忌癥對腎上腺糖皮質激素類藥物過敏者17風濕性疾病中常用的糖皮質激素比較44風濕性疾病中常用的糖皮質激素比較18糖皮質激素糖鹽代謝作用藥物名稱抗炎強度水鈉潴留強度等效劑量（mg）短效糖皮質激素（半衰期小于12h）可的松0.80.825氫化可的松1120中效糖皮質激素（半衰期等于12h-36h）潑尼松40.85潑尼松龍40.85甲潑尼龍50.54長效糖皮質激素（半衰期大于36h）地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.645糖皮質激素糖鹽代謝作用藥物名稱抗炎強度水鈉潴留強度等效劑量（各類糖皮質激素的效價換算抗炎作用（mg）鹽皮質激素作用計量（mg）藥理半衰期（小時）血漿半衰期（分鐘）可的松0.8++258—1230氫化可的松1++208—1290強的松3.5+512—3660強的松龍4+512—36200甲強龍5--412—36180曲安西龍5--424—48300倍他米松25--0.836—54100—300地塞米松30--0.7536—54100—300氯地米松40--0.546各類糖皮質激素的效價換算抗