第二節

血管(xuèguǎn)生理

VascularPhysiology第一頁，共七十一頁。一、各類血管的功能二、血流動力學和血壓三、動脈血壓四、靜脈(jìngmài)血壓與靜脈(jìngmài)回心血量五、微循環六、組織液的生成七、淋巴液的生成第二頁，共七十一頁。一、各類血管(xuèguǎn)的功能

FunctionalCharacteristicsofBloodVessels第三頁，共七十一頁。彈性貯器血管ElasticVessels：主動脈、肺動脈及其最大的分支(fēnzhī)阻力血管ResistanceVessels：微動脈和后微動脈，又稱毛細血管前阻力血管PrecapillaryResistanceVessels短路血管ShuntVessels：小(微)動脈和小(微)靜脈之間的吻合支交換血管ExchangeVessels：真毛細血管TrueCapillary容量血管CapacitanceVessels：靜脈毛細血管后阻力血管：微靜脈第四頁，共七十一頁。二、血流動力學

Hemodynamics血流血流阻力(zǔlì)血壓第五頁，共七十一頁。(一)血流BloodFlow

血流量：指單位(dānwèi)時間內流過血管某一截面的血量。第六頁，共七十一頁。層流(cénɡliú)液體每個質點的流動方向一致(yīzhì)，與血管長軸平行第七頁，共七十一頁。湍流(tuānliú)TurbulentFlow各質點方向不一，形成漩渦。血流速度快、血管(xuèguǎn)口徑大、粘滯度低，易發生湍流。第八頁，共七十一頁。血液(xuèyè)流變學hemorheology流變指的是在應力的作用下，物體可產生流動(liúdòng)與變形。研究血液及其有形成分的流動性與形變規律的流變叫血液流變學。生物、數學、化學及物理等學科交叉發展的一門新興邊緣科學。在宏觀、微觀、亞微觀水平上，研究血液細胞成份、血漿的變形和流動特性以及血管結構的流變特性。比如，紅細胞膜中骨架蛋白、膜磷脂對紅細胞流變性的影響，血漿分子成分對血漿粘度的影響等，這些屬于分子血液流變學。第九頁，共七十一頁。（二）血流阻力(zǔlì)ResisitanceofBloodFlow指血液在血管(xuèguǎn)內流動時所遇到的阻力。R=8ηL/πr4泊肅葉定律PoiseuilliLawQ=DP/R=DPpr4/8hL第十頁，共七十一頁。血液粘滯(zhānzhì)系數第十一頁，共七十一頁。機體對器官和組織血流分配(fēnpèi)的調節主要是通過改變阻力血管的口徑實現的。第十二頁，共七十一頁。第十三頁，共七十一頁。第十四頁，共七十一頁。（三）血壓(xuèyā)定義：血管內的血液(xuèyè)對于單位面積血管壁的側壓力，也即壓強單位：mmHg，kPa，cmH2O第十五頁，共七十一頁。三、動脈(dòngmài)血壓

ArterialBloodPressure（一）動脈(dòngmài)血壓的形成（二）動脈血壓的正常值（三）影響動脈血壓的因素（四）動脈脈搏第十六頁，共七十一頁。（一）動脈血壓(xuèyā)的形成

FormationofArterialBloodPressure1、循環系統內的血液(xuèyè)充盈2、心室收縮射血3、外周阻力4、主動脈和大動脈的彈性貯器作用第十七頁，共七十一頁。第十八頁，共七十一頁。（二）動脈(dòngmài)血壓的正常值一般所說(suǒshuō)的動脈血壓是指主動脈血壓BloodPressureinAorta收縮壓SystolicPressure(SP)：13.3~16.0kPa(100~120mmHg)舒張壓DiastolicPressure(DP)：8.0~10.6kPa(60~80mmHg)第十九頁，共七十一頁。脈搏壓PulsePressure(PP)：4.0~5.3kPa(30~40mmHg)平均動脈(dòngmài)壓MeanArterialPressure(MAP)：在一個心動周期中動脈血壓的平均值；MAP=DP+PP/3，13.3kPa(100mmHg)

第二十頁，共七十一頁。第二十一頁，共七十一頁。性別、年齡及不同生理情況下的血壓(xuèyā)差異第二十二頁，共七十一頁。第二十三頁，共七十一頁。（三）影響動脈(dòngmài)血壓的因素

FactorsAffectingArterialBloodPressure前負荷（靜脈(jìngmài)回流量）后負荷（大動脈血壓(xuèyā)）心縮力每搏輸出量心率心輸出量外周阻力小動脈管徑血液粘滯度紅細胞數目血漿成分主動脈和大動脈彈性貯器的作用循環血量和血管系統容量的比例第二十四頁，共七十一頁。1、每搏輸出量StrokeVolume搏出量增加時心率不變而心輸出量增加時，平均動脈壓增加，收縮壓、舒張壓、脈壓都增加。心率降低而心輸出量不變時，平均動脈壓不變，舒張壓下降，收縮壓增加，脈壓增加。每搏輸出量↑，心縮期射入主動脈血量↑，血流加快，增加的血量在心舒期已經流至外周，舒張壓↓or↑幅度(fúdù)不大→脈壓↑在一般情況下，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。第二十五頁，共七十一頁。2、心率(xīnlǜ)HeartRate若心率↑，而每搏輸出量和外周阻力不變時，心輸出量↑，平均動脈壓↑；心舒期縮短，心舒期末主動脈內殘留的血量↑，舒張壓↑。血壓↑使血流加速，回心血量↑，搏出量↑，收縮壓↑；心舒期縮短使回心血量↓，搏出量↓，收縮壓↓；收縮壓↑不如舒張壓明顯(míngxiǎn)，脈壓↓。反之，心率↓，脈壓↑第二十六頁，共七十一頁。3、外周阻力(zǔlì)PeripheralResistance外周阻力的增加使收縮壓和舒張壓都增加，但對舒張壓的影響較大。若心輸出量不變而外周阻力↑，心舒期末存留在主動脈內的血量↑，舒張壓↑；心縮期血壓↑使血流加速，收縮壓↑不如舒張壓↑明顯，脈壓(màiyā)↓。反之，當外周阻力↓時，舒張壓的降低比收縮壓降低明顯，脈壓↑。第二十七頁，共七十一頁。一般情況下，舒張壓的高低主要(zhǔyào)反映外周阻力的大小。外周阻力的改變，主要是由于骨骼肌和腹腔臟器阻力血管口徑改變和血液粘滯性。第二十八頁，共七十一頁。4、動脈管壁(ɡuǎnbì)彈性（順應性compliance）動脈血壓與心輸出量成正比，與主動脈管壁的順應性成反比。動脈管壁彈性(tánxìng)大，收縮壓低，舒張壓高，脈壓低。老年人主動脈順應性變小，彈性貯器作用ElasticityofAortaandLargeArteries減弱，脈壓增大。加上動脈管壁硬化，外周阻力增加，收縮壓和舒張壓都升高。第二十九頁，共七十一頁。第三十頁，共七十一頁。第三十一頁，共七十一頁。5、循環血量和循環系統血容量(róngliàng)的比例Qcirculatingblood/VcardiovascularsystemRatio循環血量的減少會使動脈血壓降低。循環血量增加(zēngjiā)使血壓升高，以收縮壓升高為顯著。第三十二頁，共七十一頁。小結血壓的調節是復雜的過程，有許多機制參與，凡是能影響心輸出量和外周阻力的各種因素都能影響動脈血壓。神經調節一般是快速的短期內的調節，主要是通過(tōngguò)改變阻力血管口徑及心臟活動來實現的；而血壓的長期調節則主要是通過腎臟對細胞外液量的調節來實現的。第三十三頁，共七十一頁。測定血壓(xuèyā)的方法Methodology第三十四頁，共七十一頁。第三十五頁，共七十一頁。(四)動脈(dòngmài)脈搏

PressurePulseinArteries心動周期中，動脈內的壓力發生周期性變化，可引起動脈血管發生搏動，稱為動脈脈搏。與心輸出量、動脈管壁的彈性、外周阻力(zǔlì)等因素密切相關。第三十六頁，共七十一頁。不同(bùtónɡ)血管的脈搏圖第三十七頁，共七十一頁。不同(bùtónɡ)情況下的脈搏圖第三十八頁，共七十一頁。與心輸出量、動脈管壁的彈性、外周阻力等因素(yīnsù)密切相關。切脈與脈象（橈動脈）第三十九頁，共七十一頁。四、靜脈(jìngmài)血壓與靜脈(jìngmài)血流

VenousPressureandVenousReturn靜脈血壓VenousPressure靜脈血流影響(yǐngxiǎng)靜脈回流的因素第四十頁，共七十一頁。(一)靜脈(jìngmài)血壓VenousPressure1、外周靜脈(jìngmài)壓PeripheralVenousPressure：各器官靜脈的血壓2、中心靜脈壓CentralVenousPressure：右心房和腔V近右心房入口處的血壓；正常值接近大氣壓（≥5mmHg），取決于心臟射血能力和靜脈回流量之間的關系第四十一頁，共七十一頁。(二)靜脈(jìngmài)回流VenousReturn靜脈回心血量取決于：1、外周靜脈壓與中心(zhōngxīn)靜脈壓的壓差2、靜脈對血流的阻力第四十二頁，共七十一頁。靜脈(jìngmài)瓣第四十三頁，共七十一頁。（三）影響(yǐngxiǎng)靜脈回流的因素

FactorsAffectingVenousReturn1、體循環平均充盈壓2、心臟收縮力量3、體位改變4、骨骼肌的擠壓作用(zuòyòng)（肌肉泵）5、呼吸運動（呼吸泵）第四十四頁，共七十一頁。第四十五頁，共七十一頁。血液流經體循環時血壓、總截面積、速度(sùdù)和壓力變化示意圖第四十六頁，共七十一頁。五、微循環與組織液生成(shēnɡchénɡ)

Microcirculation&InterstitialFluid微循環：微動脈(dòngmài)與微靜脈之間的血液循環。微循環的最主要功能是物質交換。第四十七頁，共七十一頁。微動脈Arteriole后微動脈Metarteriole（terminalarterioles）毛細血管前括約肌PrecapillarySphincter真毛細血管TrueCapillary通血毛細血管Capillary動-靜脈(jìngmài)吻合支ArteriovenousAnastomosis微靜脈Venule（一）微循環的組成(zǔchénɡ)第四十八頁，共七十一頁。第四十九頁，共七十一頁。1、迂回(yūhuí)通路CircuitousChannel微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細血管網→微靜脈特點：毛細血管通透性大，血流緩慢，交替開放功能：物質(wùzhì)交換（營養通路NutritionalChannel）第五十頁，共七十一頁。毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)結構第五十一頁，共七十一頁。2、直捷(zhíjié)通路

ThoroughfareChannel微動脈→后微動脈→通血毛細血管→微靜脈特點：經常處于(chǔyú)開放狀態，血流速度較快。功能：使一部分血液迅速通過微循環回流到心臟，保持循環血量恒定。第五十二頁，共七十一頁。3、動-靜脈(jìngmài)短路ArteriovenousShunts微動脈→動-靜脈吻合支→微靜脈特點：平時處于關閉狀態(zhuàngtài)，開放時血流迅速功能：參與體溫調節第五十三頁，共七十一頁。微循環的生理特點

PhysiologicalCharacteristics1、血壓低2、血流慢3、潛在血容量(róngliàng)大4、流量易變第五十四頁，共七十一頁。微循環血流的調節(tiáojié)

RegulationofBloodFlowinMicrocirculation1、局部(júbù)體液因素2、神經調節3、體液調節第五十五頁，共七十一頁。(二)血液(xuèyè)與組織液間的物質交換

PatternsofSubstancesExchange血管舒縮活動物質交換：毛細血管壁的通透性和細胞間隙(jiànxì)物質交換的方式1.擴散Diffusion2.濾過和重吸收FiltrationandReabsorption3.胞飲或胞吞第五十六頁，共七十一頁。第五十七頁，共七十一頁。組織(zǔzhī)間隙結構第五十八頁，共七十一頁。(三)組織液的生成(shēnɡchénɡ)和回流生成(shēnɡchénɡ)：有效濾過壓影響組織液生成的因素回流第五十九頁，共七十一頁。1.有效(yǒuxiào)濾過壓

EffectiveFiltrationPressure=(毛細血管血壓(xuèyā)+組織液膠體滲透壓)－(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)EFP為+，有組織液生成EFP為－，有組織液被重吸收第六十頁，共七十一頁。第六十一頁，共七十一頁。2.影響(yǐngxiǎng)組織液生成的因素

FactorsAffectingFormationofInterstitialFluid1）微血管壓力的調節：決定有效濾過壓的各種因素，如毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓等。2）微血管阻力的調節：肌源性調節、組織代謝物的影響、內皮細胞釋放活性物質（內皮舒張因子NO？腺苷、內皮素）、血流量的自身調節。3）毛細血管壁的通透性4）淋巴(línbā)回流第六十二頁，共七十一頁。3.組織液的回流(huíliú)重吸收進入(jìnrù)毛細淋巴管成為淋巴液第六十三頁，共七十一頁。絲蟲病第六十四頁，共七十一頁。六、淋巴(línbā)循環第六十五頁，共七十一頁。(