慢阻肺綜合評估的新概念1ppt課件慢阻肺綜合評估的新概念1ppt課件慢阻肺綜合評估的指南演變現有慢阻肺綜合評估的問題未來慢阻肺綜合評估的探索目錄2ppt課件慢阻肺綜合評估的指南演變現有慢阻肺綜合評估的問題未來慢阻肺綜慢阻肺綜合評估的指南演變目錄3ppt課件慢阻肺綜合評估的指南演變目錄3ppt課件多國制訂慢阻肺診療指南2010英國NICE指南2010日本JRS指南2011

美國四大學會指南2011美國ICSI指南2013中華醫學會指南2014西班牙GesEPOC指南4ppt課件多國制訂慢阻肺診療指南2010英國NICE指南2010GOLD指南最為權威自2001年，GOLD出爐了有關慢阻肺的診斷、管理策略，使其成為了指導全球多個地區慢阻肺診療的依據。GOLD科學委員會每年對相關文獻進行審閱，提出新的推薦意見，不斷進行更新，并公布在GOLD網站上（）。GOLD2001GOLD2006GOLD2011GOLD2014GOLD2015

5ppt課件GOLD指南最為權威自2001年，GOLD出爐了有關慢阻GOLD指南關于慢阻肺綜合評估的更新史（2001年-2015年）6ppt課件GOLD指南關于慢阻肺綜合評估的更新史6ppt課件

2001年2006年2011年GOLD進行了一次較大規模的修改。提出COPD是一個可預防、可治療的疾病。COPD的嚴重程度根據肺功能劃分為I-IV期（Stage），取消GOLD

0期（然而，對于特定個體而言，肺功能與癥狀嚴重程度和健康狀態的相關性不強）。支氣管舒張試驗不能預測COPD的疾病進展。GOLD提出全新的COPD評估理念。對COPD的評估分別從癥狀、氣流受限程度、急性加重風險、并發癥4個方面進行分級（Grade），分為ABCD四級。首次將“急性加重和合并癥”寫入定義。美國國立心、肺、血液學會（NHLBI）和WHO首次發表GOLD。GOLD指南關于慢阻肺綜合評估的更新7ppt課件2001年

2013年2014年2015年2013GOLD評估危險度時將“有過1次或以上需要住院治療的急性加重”歸為高危組（嚴重的急性加重預示著未來急性加重的風險明顯增高）。推薦使用CAT評估癥狀（多種評分方法沒有必要且易混淆），CAT不適用時推薦使用mMRC評判呼吸困難。COPD合并癥由原來的6個變為7個，增加了“支氣管擴張”。并新加《ACOS章節》。GOLD指南關于慢阻肺綜合評估的更新沿用GOLD2014的綜合評估方法，未作更新。8ppt課件2013年2006年GOLD慢阻肺嚴重程度分級GOLD20069ppt課件2006年GOLD慢阻肺嚴重程度分級GOLD20069pp2011年提出全新的綜合評估理念GOLD201110ppt課件2011年提出全新的綜合評估理念GOLD201110ppt2013年綜合評估方法更新GOLD2013“有過1次或以上需要住院治療的急性加重”歸為高危組11ppt課件2013年綜合評估方法更新GOLD2013“有過1次或以上GOLD2014推薦使用CAT評估癥狀，CAT不適用時推薦使用mMRC評判呼吸困難。2014年綜合評估方法更新12ppt課件GOLD2014推薦使用CAT評估癥狀，CAT不適用時推薦慢阻肺綜合評估的指南演變現有慢阻肺綜合評估的問題目錄13ppt課件慢阻肺綜合評估的指南演變現有慢阻肺綜合評估的問題目錄13慢阻肺的綜合評估模型（2015年）癥狀較多高危癥狀較少高危癥狀較少低危癥狀較多低危GOLD2015急性加重高風險患者？14ppt課件慢阻肺的綜合評估模型（2015年）癥狀較多高危癥狀較少現有慢阻肺綜合評估的問題ABCD四級的劃分是否科學？CAT或mMRC的選擇是否影響分級結果？該評估方法對于急性加重、肺功能下降以及死亡率的預測價值如何？15ppt課件現有慢阻肺綜合評估的問題ABCD四級的劃分是否科學？15ppB級患者的全因死亡率及心血管、肺癌相關死亡率

均顯著高于C級，評估時應慎重考慮合并癥AmJRespirCritCareMedVol186,Iss.10,pp975–981,Nov15,2012應用GOLD2011分級法預測慢阻肺患者的預后16ppt課件B級患者的全因死亡率及心血管、肺癌相關死亡率

均顯著高于C級按照GOLD2011分級法分析ECLIPSE研究中

各級患者的臨床特征、病情變化及預后EurRespirJ2013;42:636–646ECLIPSE：大型國際多中心觀察性研究（n=2101）EvaluationofCOPDLongitudinallytoIdentifyPredictiveSurrogateEnd-pointsA級與D級患者相對穩定，而B級的病情變異率最高隨訪3年內的急性加重風險從A級到D級依次升高住院率和死亡率A級最低，D級最高盡管B級患者的氣流受限更輕，但B級與C級的住院率與死亡率相近B級患者患有合并癥的幾率與持續的系統性炎癥均最高17ppt課件按照GOLD2011分級法分析ECLIPSE研究中

各級患者按照GOLD2011分級法的患者特征EurRespirJ2013;42:636–64618ppt課件按照GOLD2011分級法的患者特征EurRespirJGOLD2011各級患者的病情演變EurRespirJ2013;42:636–646變異率最高19ppt課件GOLD2011各級患者的病情演變EurRespirJGOLD2011各級患者的

急性加重、住院和全因死亡比較急性加重住院全因死亡率EurRespirJ2013;42:636–64620ppt課件GOLD2011各級患者的

急性加重、住院和全因死亡比較急性EurRespirJ2013;42:636–646B級患者合并癥與存在持續性系統炎癥的比例均最高合并癥持續性系統炎癥21ppt課件EurRespirJ2013;42:636–646對于COPDGeneCohort研究（n=4484）

的患者按照GOLD2011進行嚴重程度分級A（%）B（%）C（%）D（%）mMRC3421838CAT（SGRQ）2925541癥狀評分工具的選擇影響分級結果C級患者的比例相對較少LancetRespirMed.2013March;1(1):43–50.22ppt課件對于COPDGeneCohort研究（n=4484）

的應用GOLD2011評估方法

對四項大型隊列研究進行對比分析AmJRespirCritCareMed2013;188:51–59.對COPDGene、Copenhagen、Cocomics、ECLIPSE四項大型研究的數據進行匯總，結果顯示ABCD級患者的比例平均值分別為32%、21%、10%、37%，C級比例相對較少23ppt課件應用GOLD2011評估方法

對四項大型隊列研究進行對比分析全因死亡率的Kaplan–Meier生存曲線B級患者的全因死亡率高于C級患者AmJRespirCritCareMed2013;188:51–59.24ppt課件全因死亡率的Kaplan–Meier生存曲線B級患者的全因死將慢阻肺患者劃分為不同的風險級別時，應用CAT或mMRC、嚴重程度或過去1年的急性加重，所得結果均不一致。BMCResearchNotes2014,7:56225ppt課件將慢阻肺患者劃分為不同的風險級別時，應用CAT或mMRC、嚴PrimCareRespirJ2014;23(1):30-37GOLDABCD分級與患者健康狀態和醫療費用相關性分析C級患者比B級患者有更好的健康狀態(HR-QoL)，但兩組之間的醫療費用類似。26ppt課件PrimCareRespirJ2014;23(1)GOLD2013分級法是否可以預測肺功能下降、急性加重和死亡率：對4年UPLIFT研究的事后分析肺功能的年下降率（ml/year）生存曲線在慢阻肺分型的探索中，新的評估方法有一定進步，或許在預測急性加重方面有所改善，但是卻無法預測肺功能下降和死亡率BMCPulmonaryMedicine2014,14:16327ppt課件GOLD2013分級法是否可以預測肺功能下降、急性加重和死亡GOLD分級并不適用于指導基層醫療LancetRespirMed.2013Mar;1(1):e17FEV1對未來急性加重風險的預測價值很小應用不同分組方法（例如CAT或者mMRC），分級結果是不一致的研究證實，B級患者的風險高于C級，這與分級結果是相反的由于治療方案的制定基于風險評估的結果，不恰當的分級方法將帶來不正確的治療方案，比如吸入激素可以顯著減少急性加重，但并未推薦B級患者使用，盡管B級患者的嚴重急性加重的風險很高對于基層醫療機構來說，這一分類方法過于復雜28ppt課件GOLD分級并不適用于指導基層醫療LancetRespir慢阻肺綜合評估的指南演變現有慢阻肺綜合評估的問題未來慢阻肺綜合評估的探索目錄29ppt課件慢阻肺綜合評估的指南演變現有慢阻肺綜合評估的問題未來慢阻肺綜未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？吸煙？6分鐘步行試驗？合并癥？借鑒其它指南？建立專門的急性加重評估模型？基于綜合評估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？30ppt課件未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？30pp未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？吸煙？6分鐘步行試驗？合并癥？借鑒其它指南？建立專門的急性加重評估模型？基于綜合評估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？31ppt課件未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？31pp提倡多維因素綜合判斷

預后和疾病嚴重程度及指導用藥

COPD,11:591–602,201432ppt課件提倡多維因素綜合判斷

預后和疾病嚴重程度及指導用藥

COPD6分鐘步行距離和速度是獨立于GOLD2011分級的慢阻肺預后預測因素AnnAmThoracSocVol12,No3,pp349–356,Mar2015ImpactofbaselinedailyaccelerometrystepsImpactofbaseline6-minute-walkdistance33ppt課件6分鐘步行距離和速度AnnAmThoracSocVo6分鐘步行距離和速度是獨立于GOLD2011分級的慢阻肺預后預測因素AnnAmThoracSocVol12,No3,pp349–356,Mar201534ppt課件6分鐘步行距離和速度AnnAmThoracSocVo通過6分鐘步行距離預測慢阻肺患者的預后JAMDA13(2012)291e29735ppt課件通過6分鐘步行距離預測慢阻肺患者的預后JAMDA13(2通過6分鐘步行距離預測慢阻肺患者的預后JAMDA13(2012)291e2976分鐘步行距離試驗有助于識別慢阻肺高風險患者36ppt課件通過6分鐘步行距離預測慢阻肺患者的預后JAMDA13(2慢阻肺合并癥可預測其死亡率心電圖顯示右心室肥厚改變可較好預測慢阻肺患者的死亡率EurRespirJ1997;10:2794–280037ppt課件慢阻肺合并癥可預測其死亡率心電圖顯示右心室肥厚改變可較好預測心血管疾病和肺癌是慢阻肺患者的重要致死原因COPD.2010Oct;7(5):375-82.心血管疾病和肺癌是輕中度慢阻肺患者的主要死因38ppt課件心血管疾病和肺癌COPD.2010Oct;7(5):375心血管疾病影響慢阻肺患者預后1.AmJEpide-miol1991;133:795–800.2.EurJHeartFail2009;11:1182–83.PostgradMedJ2009;121:76–81.4.AmJRespirCritCareMed2006;174:990–6.5.Circulation,2001;103:3086–3091心血管疾病是影響慢阻肺預后的主要危險因素冠心病占慢阻肺死因的一半慢阻肺合并心衰：全因死亡率增加

（HR=2.1）慢阻肺合并舒張性心衰：AECOPD發生率增加(32%)頻發或復雜性室性心律失常者，氣道阻塞更嚴重，遠期死亡率高慢阻肺患者住院期間出現多源性房速，死亡率45-80%39ppt課件心血管疾病影響慢阻肺患者預后1.AmJEpide-mio心臟生物標記物可以預測慢阻肺患者急性加重住院治療后的再住院率與死亡率TnT與再住院率NT-proBNP與死亡率InternationalJournalofCardiology161(2012)156–15940ppt課件心臟生物標記物可以預測TnT與再住院率NT-proBNP與基于西班牙指南的表型分類指導臨床干預COPD,11:591–602,201441ppt課件基于西班牙指南的表型分類指導臨床干預COPD,11:591GOLD綜合評估方法未來探索1、LancetRespirMed.2013Mar;1(1):e172、EurRespirJ2014;43:949–950盡管吸煙是重要病因及致死風險，卻并未列在未來風險的評估中1急性加重頻率是未來急性加重風險的較好預測因子1FEV1對未來急性加重風險的預測價值很小1我們建議，慢阻肺嚴重程度評估需要綜合考慮很多方面，比如肺功能、吸煙、急性加重、健康狀態、合并癥等1在慢阻肺的綜合評估指標中加入合并癥2在初始評估的基礎上加入隨訪評估242ppt課件GOLD綜合評估方法未來探索1、LancetRespir未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？吸煙？6分鐘步行試驗？合并癥？借鑒其它指南？建立專門的急性加重評估模型？基于綜合評估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？43ppt課件未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？43pp建立并評估預測慢阻肺急性加重風險的模型通過Logistic回歸分析，模型中的四個變量分別為前一年的急性加重、吸煙、FEV1%預測值以及血管疾病史新的預測模型可以幫助臨床醫生更好地預測慢阻肺患者未來的急性加重風險，在慢阻肺患者的管理中，需要考慮心血管疾病，對血管疾病的規范治療可能降低未來急性加重風險。InternationalJournalofCOPD2013:8493–49944ppt課件建立并評估預測慢阻肺急性加重風險的模型通過Logistic回未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？吸煙？6分鐘步行試驗？合并癥？借鑒其它指南？建立專門的急性加重評估模型？基于綜合評估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？45ppt課件未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？45ppGOLD治療方案推薦未來探索對不同級別的患者探索循證的治療方法2由于治療方案的制定基于風險評估的結果，不恰當的分級方法將帶來不正確的治療方案，比如吸入激素可以顯著減少急性加重，但并未推薦B級患者使用，盡管B級患者的合并癥多、嚴重急性加重的風險很高11、LancetRespirMed.2013Mar;1(1):e172、EurRespirJ2014;43:949–95046ppt課件GOLD治療方案推薦未來探索1、LancetRespirCHEST2006;130:640–646.對于65歲以上的慢阻肺患者ICS的使用與出院90天至1年內的死亡率降低25%相關，對于35-64歲的慢阻肺患者降低更為顯著ICS的應用對于30天之內的死亡具有預防作用ICS可以降低慢阻肺患者的死亡率47ppt課件CHEST2006;130:640–646.對于65歲以CHEST2006;130:640–646.ICS的使用可以降低慢阻肺患者的死亡率對心血管疾病相關死亡率的降低尤為顯著48ppt課件CHEST2006;130:640–646.ICS的使用EurRespirJ2005;25:634–639.低劑量ICS的應用可能與慢阻肺患者降低的急性心肌梗死（AMI）發病風險相關低劑量ICS與慢阻肺患者的急性心肌梗死發病風險49ppt課件EurRespirJ2005;25:634–639ICS可以降低系統性炎癥從而使慢阻肺患者的心血管疾病得到改善Current

DrugTargets,2013,14,192-224.ICS對氣道或系統性炎癥改善的研究匯總50ppt課件ICS可以降低系統性炎癥CurrentDrugTargeICS可以降低慢阻肺患者的肺癌發病風險隊列研究，研究人員隨訪了1996至2001年在退伍軍人事務初級保健門診治療的10474名COPD患者，平均隨訪3.8年，使用COX回歸模型調整混雜因素。研究結果：517名COPD患者堅持使用ICS，219名每天用量超過1200μg，研究結束時，共有4%患者發生肺癌，但是高劑量激素使用者發生率僅為2.2%。AmJRespirCritCareMedVol175.pp712–719,2007慢阻肺患者吸入足劑量激素曲安奈德每天大于1200μg（相當布地奈德480μg）較未使用激素的慢阻肺患者發生肺癌的風險降低61%。51ppt課件ICS可以降低慢阻肺患者的肺癌發病風險隊列研究，研究人員隨訪ICS可以降低慢阻肺患者的肺癌發病風險對7079名慢阻肺患者進行的一項長達14年的回顧性隊列研究RespiratoryMedicine(2009)103,85e9052ppt課件ICS可以降低慢阻肺患者的肺癌發病風險對7079名慢阻肺患者小結從2001年到2015年，GOLD對于慢阻肺患者的綜合評估進行了不斷地完善與更新目前的2015版GOLD應用癥狀、肺功能嚴重程度以及急性加重風險對慢阻肺進行綜合評估，較前有了很大進步，但是依然存在許多問題需要進一步的研究，探索與完善慢阻肺的綜合評估方法，優化評估指標的選擇與組合，指導基層臨床醫生，幫助他們正確識別高風險患者治療方案的制定基于風險評估的結果，所以正確的評估決定了是否可以找到ICS的最適用人群專家經驗總結53ppt課件小結從2001年到2015年，GOLD對于慢阻肺患者的綜感謝聆聽！54ppt課件感謝聆聽！54ppt課件慢阻肺綜合評估的新概念55ppt課件慢阻肺綜合評估的新概念1ppt課件慢阻肺綜合評估的指南演變現有慢阻肺綜合評估的問題未來慢阻肺綜合評估的探索目錄56ppt課件慢阻肺綜合評估的指南演變現有慢阻肺綜合評估的問題未來慢阻肺綜慢阻肺綜合評估的指南演變目錄57ppt課件慢阻肺綜合評估的指南演變目錄3ppt課件多國制訂慢阻肺診療指南2010英國NICE指南2010日本JRS指南2011

美國四大學會指南2011美國ICSI指南2013中華醫學會指南2014西班牙GesEPOC指南58ppt課件多國制訂慢阻肺診療指南2010英國NICE指南2010GOLD指南最為權威自2001年，GOLD出爐了有關慢阻肺的診斷、管理策略，使其成為了指導全球多個地區慢阻肺診療的依據。GOLD科學委員會每年對相關文獻進行審閱，提出新的推薦意見，不斷進行更新，并公布在GOLD網站上（）。GOLD2001GOLD2006GOLD2011GOLD2014GOLD2015

59ppt課件GOLD指南最為權威自2001年，GOLD出爐了有關慢阻GOLD指南關于慢阻肺綜合評估的更新史（2001年-2015年）60ppt課件GOLD指南關于慢阻肺綜合評估的更新史6ppt課件

2001年2006年2011年GOLD進行了一次較大規模的修改。提出COPD是一個可預防、可治療的疾病。COPD的嚴重程度根據肺功能劃分為I-IV期（Stage），取消GOLD

0期（然而，對于特定個體而言，肺功能與癥狀嚴重程度和健康狀態的相關性不強）。支氣管舒張試驗不能預測COPD的疾病進展。GOLD提出全新的COPD評估理念。對COPD的評估分別從癥狀、氣流受限程度、急性加重風險、并發癥4個方面進行分級（Grade），分為ABCD四級。首次將“急性加重和合并癥”寫入定義。美國國立心、肺、血液學會（NHLBI）和WHO首次發表GOLD。GOLD指南關于慢阻肺綜合評估的更新61ppt課件2001年

2013年2014年2015年2013GOLD評估危險度時將“有過1次或以上需要住院治療的急性加重”歸為高危組（嚴重的急性加重預示著未來急性加重的風險明顯增高）。推薦使用CAT評估癥狀（多種評分方法沒有必要且易混淆），CAT不適用時推薦使用mMRC評判呼吸困難。COPD合并癥由原來的6個變為7個，增加了“支氣管擴張”。并新加《ACOS章節》。GOLD指南關于慢阻肺綜合評估的更新沿用GOLD2014的綜合評估方法，未作更新。62ppt課件2013年2006年GOLD慢阻肺嚴重程度分級GOLD200663ppt課件2006年GOLD慢阻肺嚴重程度分級GOLD20069pp2011年提出全新的綜合評估理念GOLD201164ppt課件2011年提出全新的綜合評估理念GOLD201110ppt2013年綜合評估方法更新GOLD2013“有過1次或以上需要住院治療的急性加重”歸為高危組65ppt課件2013年綜合評估方法更新GOLD2013“有過1次或以上GOLD2014推薦使用CAT評估癥狀，CAT不適用時推薦使用mMRC評判呼吸困難。2014年綜合評估方法更新66ppt課件GOLD2014推薦使用CAT評估癥狀，CAT不適用時推薦慢阻肺綜合評估的指南演變現有慢阻肺綜合評估的問題目錄67ppt課件慢阻肺綜合評估的指南演變現有慢阻肺綜合評估的問題目錄13慢阻肺的綜合評估模型（2015年）癥狀較多高危癥狀較少高危癥狀較少低危癥狀較多低危GOLD2015急性加重高風險患者？68ppt課件慢阻肺的綜合評估模型（2015年）癥狀較多高危癥狀較少現有慢阻肺綜合評估的問題ABCD四級的劃分是否科學？CAT或mMRC的選擇是否影響分級結果？該評估方法對于急性加重、肺功能下降以及死亡率的預測價值如何？69ppt課件現有慢阻肺綜合評估的問題ABCD四級的劃分是否科學？15ppB級患者的全因死亡率及心血管、肺癌相關死亡率

均顯著高于C級，評估時應慎重考慮合并癥AmJRespirCritCareMedVol186,Iss.10,pp975–981,Nov15,2012應用GOLD2011分級法預測慢阻肺患者的預后70ppt課件B級患者的全因死亡率及心血管、肺癌相關死亡率

均顯著高于C級按照GOLD2011分級法分析ECLIPSE研究中

各級患者的臨床特征、病情變化及預后EurRespirJ2013;42:636–646ECLIPSE：大型國際多中心觀察性研究（n=2101）EvaluationofCOPDLongitudinallytoIdentifyPredictiveSurrogateEnd-pointsA級與D級患者相對穩定，而B級的病情變異率最高隨訪3年內的急性加重風險從A級到D級依次升高住院率和死亡率A級最低，D級最高盡管B級患者的氣流受限更輕，但B級與C級的住院率與死亡率相近B級患者患有合并癥的幾率與持續的系統性炎癥均最高71ppt課件按照GOLD2011分級法分析ECLIPSE研究中

各級患者按照GOLD2011分級法的患者特征EurRespirJ2013;42:636–64672ppt課件按照GOLD2011分級法的患者特征EurRespirJGOLD2011各級患者的病情演變EurRespirJ2013;42:636–646變異率最高73ppt課件GOLD2011各級患者的病情演變EurRespirJGOLD2011各級患者的

急性加重、住院和全因死亡比較急性加重住院全因死亡率EurRespirJ2013;42:636–64674ppt課件GOLD2011各級患者的

急性加重、住院和全因死亡比較急性EurRespirJ2013;42:636–646B級患者合并癥與存在持續性系統炎癥的比例均最高合并癥持續性系統炎癥75ppt課件EurRespirJ2013;42:636–646對于COPDGeneCohort研究（n=4484）

的患者按照GOLD2011進行嚴重程度分級A（%）B（%）C（%）D（%）mMRC3421838CAT（SGRQ）2925541癥狀評分工具的選擇影響分級結果C級患者的比例相對較少LancetRespirMed.2013March;1(1):43–50.76ppt課件對于COPDGeneCohort研究（n=4484）

的應用GOLD2011評估方法

對四項大型隊列研究進行對比分析AmJRespirCritCareMed2013;188:51–59.對COPDGene、Copenhagen、Cocomics、ECLIPSE四項大型研究的數據進行匯總，結果顯示ABCD級患者的比例平均值分別為32%、21%、10%、37%，C級比例相對較少77ppt課件應用GOLD2011評估方法

對四項大型隊列研究進行對比分析全因死亡率的Kaplan–Meier生存曲線B級患者的全因死亡率高于C級患者AmJRespirCritCareMed2013;188:51–59.78ppt課件全因死亡率的Kaplan–Meier生存曲線B級患者的全因死將慢阻肺患者劃分為不同的風險級別時，應用CAT或mMRC、嚴重程度或過去1年的急性加重，所得結果均不一致。BMCResearchNotes2014,7:56279ppt課件將慢阻肺患者劃分為不同的風險級別時，應用CAT或mMRC、嚴PrimCareRespirJ2014;23(1):30-37GOLDABCD分級與患者健康狀態和醫療費用相關性分析C級患者比B級患者有更好的健康狀態(HR-QoL)，但兩組之間的醫療費用類似。80ppt課件PrimCareRespirJ2014;23(1)GOLD2013分級法是否可以預測肺功能下降、急性加重和死亡率：對4年UPLIFT研究的事后分析肺功能的年下降率（ml/year）生存曲線在慢阻肺分型的探索中，新的評估方法有一定進步，或許在預測急性加重方面有所改善，但是卻無法預測肺功能下降和死亡率BMCPulmonaryMedicine2014,14:16381ppt課件GOLD2013分級法是否可以預測肺功能下降、急性加重和死亡GOLD分級并不適用于指導基層醫療LancetRespirMed.2013Mar;1(1):e17FEV1對未來急性加重風險的預測價值很小應用不同分組方法（例如CAT或者mMRC），分級結果是不一致的研究證實，B級患者的風險高于C級，這與分級結果是相反的由于治療方案的制定基于風險評估的結果，不恰當的分級方法將帶來不正確的治療方案，比如吸入激素可以顯著減少急性加重，但并未推薦B級患者使用，盡管B級患者的嚴重急性加重的風險很高對于基層醫療機構來說，這一分類方法過于復雜82ppt課件GOLD分級并不適用于指導基層醫療LancetRespir慢阻肺綜合評估的指南演變現有慢阻肺綜合評估的問題未來慢阻肺綜合評估的探索目錄83ppt課件慢阻肺綜合評估的指南演變現有慢阻肺綜合評估的問題未來慢阻肺綜未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？吸煙？6分鐘步行試驗？合并癥？借鑒其它指南？建立專門的急性加重評估模型？基于綜合評估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？84ppt課件未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？30pp未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？吸煙？6分鐘步行試驗？合并癥？借鑒其它指南？建立專門的急性加重評估模型？基于綜合評估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？85ppt課件未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？31pp提倡多維因素綜合判斷

預后和疾病嚴重程度及指導用藥

COPD,11:591–602,201486ppt課件提倡多維因素綜合判斷

預后和疾病嚴重程度及指導用藥

COPD6分鐘步行距離和速度是獨立于GOLD2011分級的慢阻肺預后預測因素AnnAmThoracSocVol12,No3,pp349–356,Mar2015ImpactofbaselinedailyaccelerometrystepsImpactofbaseline6-minute-walkdistance87ppt課件6分鐘步行距離和速度AnnAmThoracSocVo6分鐘步行距離和速度是獨立于GOLD2011分級的慢阻肺預后預測因素AnnAmThoracSocVol12,No3,pp349–356,Mar201588ppt課件6分鐘步行距離和速度AnnAmThoracSocVo通過6分鐘步行距離預測慢阻肺患者的預后JAMDA13(2012)291e29789ppt課件通過6分鐘步行距離預測慢阻肺患者的預后JAMDA13(2通過6分鐘步行距離預測慢阻肺患者的預后JAMDA13(2012)291e2976分鐘步行距離試驗有助于識別慢阻肺高風險患者90ppt課件通過6分鐘步行距離預測慢阻肺患者的預后JAMDA13(2慢阻肺合并癥可預測其死亡率心電圖顯示右心室肥厚改變可較好預測慢阻肺患者的死亡率EurRespirJ1997;10:2794–280091ppt課件慢阻肺合并癥可預測其死亡率心電圖顯示右心室肥厚改變可較好預測心血管疾病和肺癌是慢阻肺患者的重要致死原因COPD.2010Oct;7(5):375-82.心血管疾病和肺癌是輕中度慢阻肺患者的主要死因92ppt課件心血管疾病和肺癌COPD.2010Oct;7(5):375心血管疾病影響慢阻肺患者預后1.AmJEpide-miol1991;133:795–800.2.EurJHeartFail2009;11:1182–83.PostgradMedJ2009;121:76–81.4.AmJRespirCritCareMed2006;174:990–6.5.Circulation,2001;103:3086–3091心血管疾病是影響慢阻肺預后的主要危險因素冠心病占慢阻肺死因的一半慢阻肺合并心衰：全因死亡率增加

（HR=2.1）慢阻肺合并舒張性心衰：AECOPD發生率增加(32%)頻發或復雜性室性心律失常者，氣道阻塞更嚴重，遠期死亡率高慢阻肺患者住院期間出現多源性房速，死亡率45-80%93ppt課件心血管疾病影響慢阻肺患者預后1.AmJEpide-mio心臟生物標記物可以預測慢阻肺患者急性加重住院治療后的再住院率與死亡率TnT與再住院率NT-proBNP與死亡率InternationalJournalofCardiology161(2012)156–15994ppt課件心臟生物標記物可以預測TnT與再住院率NT-proBNP與基于西班牙指南的表型分類指導臨床干預COPD,11:591–602,201495ppt課件基于西班牙指南的表型分類指導臨床干預COPD,11:591GOLD綜合評估方法未來探索1、LancetRespirMed.2013Mar;1(1):e172、EurRespirJ2014;43:949–950盡管吸煙是重要病因及致死風險，卻并未列在未來風險的評估中1急性加重頻率是未來急性加重風險的較好預測因子1FEV1對未來急性加重風險的預測價值很小1我們建議，慢阻肺嚴重程度評估需要綜合考慮很多方面，比如肺功能、吸煙、急性加重、健康狀態、合并癥等1在慢阻肺的綜合評估指標中加入合并癥2在初始評估的基礎上加入隨訪評估296ppt課件GOLD綜合評估方法未來探索1、LancetRespir未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？吸煙？6分鐘步行試驗？合并癥？借鑒其它指南？建立專門的急性加重評估模型？基于綜合評估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？97ppt課件未來慢阻肺綜合評估的探索如何優化組合風險評估的指標？43pp建立并評估預測慢阻肺急性加重風險的模型通過Logistic回歸分析，模型中的四個變量分別為前一年的急性加重、吸煙、FEV1%預測值以及血管疾病史新的預測模型可以幫助臨床醫生更好地預測慢阻肺患者未來的急性加重風險，在慢阻肺患者的管理中，需要考慮心血管疾病，對血管疾病的規范治療可能降低未來急性加重風險。InternationalJournalofCOPD2013:8493–49998ppt課件建立并評估預測慢阻肺急性加重風險的模型通過Logistic回