胃管置入技術及護理要點拜城縣人民醫院內一科一、簡介胃管鼻胃管，鼻飼管nasogastrictube

是由鼻孔插入,經胃管由咽部,通過食管到達

胃部多是用來抽胃液,

也可以用來往胃里注

入液體提供給患者必

須的食物和營養準備1、訓練病人插管時的配合動作，以保證插管順利進行。2、器械準備：一次性胃管、彎盤、鉗子或鑷子、20ml注射器、手套、紗布、治療巾、石蠟油棉球、手電筒、棉簽、膠布、夾子及必要時備壓舌板、聽診器。3、檢查胃管是否通暢，長度標記是否清晰。4、插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側鼻孔插管。方法一、插管擺好病人體位,清潔并潤滑鼻腔.將病人的頭向后仰將胃管與鼻孔呈60°角插入鼻腔。繼續插入至鼻咽部，將胃管插至15cm(會咽部)時,沿著胃管外壁滴注l一2ml滅菌石蠟油,將患者頭部托起,使其下頜緊貼胸壁,以增加咽喉部弧度,便于胃管沿后壁滑行,順利通過咽喉部進入食管.此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度（成人一般約45—55cm）。食管的三個狹窄第一狹窄：

咽與食管交界處第二狹窄：

氣管杈水平第三狹窄：

食管通過膈食管裂孔處成年人胃管自鼻腔插入胃內的長度：一般為45～55cm左右三、固定在鼻孔處先用一長約3cm的膠布條環繞胃管2圈作一標記,再在其上用一6-7cm的膠布交叉固定鼻翼部,用備好的長約50-60cm的布帶子（帶子寬1.5cm）在鼻孔處環繞胃管打一結（打結時勿影響胃管引流）,然后將帶子兩側繞過患者頭部.在一側系一活結,以起到加強固定胃管的作用.妥善固定，防止打折，避免脫出A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃

管脫出或打折。保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液

根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄A．觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。

鮮紅色，提示胃內有出血。

咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給予相應處理。B．準確記錄胃液的量：

若胃液量過多，應及時通知醫生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。胃管護理A.每日用棉棒沾水清潔鼻腔。B.更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，并注意勿貼于同一皮膚部位。C.鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。D.每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫務人員處理。胃管護理E.每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。F.意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的

約束保護。鼻飼的護理：A.鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹漲、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。B.鼻飼量每次不超過200ml，根據全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續鼻飼應均勻灌入。

術后胃管沖洗A、食道術后沖洗胃管：

用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫生。B、胃大部或全胃切除術后沖洗胃管：

用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫生。術后胃管沖洗C、結腸、直腸術后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當調整胃管位置。D、幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應遵醫囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負壓吸引將胃內容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應及時通知醫生更換胃管。

腸內營養

根據患者病情需要及醫囑要求配制腸內營養液以滿足患者的機體需要。

溫度38~40℃每次注入不超過200ml間隔時間不少于2h

注入前回抽胃內容物，可以觀察胃內容物的顏色及有無出血，還可以觀察量，如抽出液為上次注入的食物超過150ml，應停止注入，通知醫生，觀察患者的情況，有無腹脹，也可防止胃內容物反流導致窒息。持續胃腸減壓通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，減低胃腸道內的壓力，接觸腹脹，減輕患者痛苦在胃腸極度擴張時可減低胃腸壓力，改善胃腸循環以利于恢復功能剖腹手術者，可以避免手術中胃腸膨出體外，增加安全性并有利于手術操作和傷口愈合消化道出血的治療

1、直接注入止血藥物，常用生理鹽水250ml加入20mg去甲腎上腺素，