慢性胃炎的內鏡診斷慢性胃炎的內鏡診斷1慢性胃炎（ChronicGastritis）定義：是指由各種病因所引起的胃粘膜慢性炎癥。本病為常見病，根據資料統計，發病率為60%，高年組達80%，根據胃鏡檢查資料，占活檢的55~80%，其中以慢性淺表性胃炎（CSG）為主，萎縮性胃炎（CAG）占15~20%。表現為粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞侵潤。慢性胃炎（ChronicGastritis）定義：是指2Schindler分類Whitehead分類Strickland分類Correa分類悉尼系統和新悉尼系統幾種重要的分類方法Schindler分類幾種重要的分類方法3Schindler分類1932年Schindler依據:開發的半屈式胃鏡1947年《Gastritis》:特發性胃炎:淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥大性胃炎伴隨性胃炎ShindlerR:Gastritis.GruneStratton.NewYork,1947.Schindler分類1932年SchindlerShind41972年Whitehead依據:胃鏡和病理淺表性胃炎和萎縮性胃炎-加入炎癥活動性-規定病理組織學報告黏膜損害的部位:胃竇部、胃體部、賁門部和中間帶腺體萎縮程度：輕度、中度和重度胃炎活動性：靜止的和活動的化生及其類型：假幽門腺化生和腸腺化生WhiteheadR,etal.JClinPathol,1972;25:1~11

Whitehead分類1972年WhiteheadWhiteheadR,et5StricklandRG,etal.AmJDigDis,1973;18:426~440.1973年Strickland和Mackay依據:病變部位和免疫學特征

Strickland分類法

ClassificationofCAGbyStricklandFeaturesTypeBTypeAMorphologyantrumatrophynormalcorpusmultifocaldiffuseSerumgastrinGastricacidsecretionhypoacidityanacidityGastricautoantibodies10%90%Frequencyin10%90%perniciousanemiaproposedetiologicalmucosaautoimmunity,factorsirritantsgeneticcomponentStricklandRG,etal.AmJDig6Correa分類1980年Correa依據:流行病學觀點高分泌型胃炎與十二指腸潰瘍聯系在一起（B型）自身免疫型胃炎與惡性貧血歸為一類（A型）環境性胃炎（AB型）則為胃癌高危者1988年Correa非萎縮性胃炎---淺表性胃炎彌漫性胃竇胃炎萎縮性胃炎---彌漫性胃體胃炎（自身免疫性）多灶性胃炎CorreaP.FrontGastrointestRes,1980;6:98~108.CorreaP.AmJGastroenterol,1988;83:504~509.Correa分類1980年CorreaCorreaP.7悉尼分類悉尼分類8DixonMF,etal.TheAmericanJournalofSurgicalPathology1996,20:1161~1181.新悉尼胃炎分類系統直觀模擬評分法（visualanaloguescale）DixonMF,etal.TheAmerican9慢性胃炎的分類、分期和分級NonatrophicgastritisAtrophicgastritis.Antral-predominantNon-atrophicgastritis.Nonatrophicpangastritis.

Antrum-restrictedatrophicgastritis.Corpus-restricted(predominant)atrophicgastritis.Multifocalatrophicgastritis.AtrophicpangastritisIVIIIIII0

Stage0IIIIIIIV0IIIIIIIVGrade0000IIIIII

IVRuggeM&GentaRM:HumanPathol.2005;36:228~33新型的慢性胃炎分類設想慢性胃炎的分類、分期和分級Nonatrophicgastr10胃黏膜炎癥程度分級組別胃體無炎癥(G0)輕度炎癥(G1)中度炎癥(G2)重度炎癥(G3)胃竇無炎癥(G0)0級I級II級II級輕度炎癥(G1)I級II級II級III級中度炎癥(G2)II級II級III級IV級重度炎癥(G3)III級III級IV級IV級胃黏膜萎縮程度分級組別胃體無萎縮(0分)輕度萎縮(1分)中度萎縮(2分)重度萎縮(3分)胃竇無萎縮(0分)0期I期II期II期輕度萎縮(1分)I期II期II期III期中度萎縮(2分)II期II期III期IV期重度萎縮(3分)III期III期IV期IV期RuggeM&GentaRM:HumanPathol.2005;36:228~33胃黏膜炎癥程度分級胃體無炎癥輕度炎癥11

正常

胃炎萎縮性胃炎

輕度

中度重度萎縮性胃炎

胃炎正常

重度中度輕度

胃體黏膜

胃竇黏膜RHp+SPGIG-17Hp+or-SPGIG-17Hp+or-SPGIG-17Hp+SPGIG-17*G-17對刺激無反應orSPGI=血清PGI;basalvalueG-17=血清胃泌素-17;basalorpostprandial(afterstimulation)value*SipponenP，上海共識會議正常胃炎萎縮12內鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎及萎縮性胃炎兩大基本類型，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等內鏡下慢性胃炎分成“非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎”三大類上海共識會議內鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎及萎縮性胃炎兩大基13非萎縮性胃炎內鏡表現紅斑（點狀、片狀和條狀）黏膜粗糙不平出血點（斑）黏膜水腫、滲出等非萎縮性胃炎內鏡表現紅斑（點狀、片狀和條狀）14萎縮性胃炎內鏡表現黏膜紅白相間，以白為主皺襞扁平甚至消失黏膜血管顯露黏膜呈顆粒或結節狀等萎縮性胃炎內鏡表現黏膜紅白相間，以白為主15慢性胃炎的內鏡診斷解答課件16內鏡下萎縮性胃炎分型單純萎縮性胃炎萎縮性胃炎伴增生內鏡下萎縮性胃炎分型單純萎縮性胃炎17慢性萎縮性胃炎分類多灶萎縮性胃炎：胃竇為主，多由HP感染引起的慢性非萎縮性胃炎發展而來自身免疫性胃炎：主要位于胃體部，多由自身免疫引起的胃體胃炎發展而來慢性萎縮性胃炎分類多灶萎縮性胃炎：胃竇為主，多由HP感染引起18內鏡診斷必須結合病因和病理特殊類型胃炎包括化學性、放射性、淋巴細胞性、非感染性、肉芽腫性、嗜酸細胞性及其它感染性疾病所致者等特殊類型胃炎內鏡診斷必須結合病因和病理特殊類型胃炎19病因病因HP感染藥物飲食因素十二指腸液反流環境因素自身免疫病因病因HP感染藥物飲食因素十二指腸液反流環境因素20準確詮釋病理組織學定義腸化屬于萎縮病理活檢發現有萎縮→萎縮性胃炎非真性萎縮：取材于糜爛或潰瘍邊緣組織之萎縮≠萎縮性胃炎假陰性（影響萎縮的判斷）:活檢組織淺、組織包埋方向不當RuggeM，CorreaP，etal.AlimentPharmacolTher2002;16:1249~59準確詮釋病理組織學定義RuggeM，CorreaP，et21萎縮

化生性萎縮：固有腺體被腸化或假幽門腺化生腺體替代

非化生性萎縮：固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代或炎癥細胞浸潤引起固有腺體數量減少萎縮22胃黏膜炎癥顯著時，黏膜層炎癥細胞密集浸潤，使腺體減少，為此國際上提議將此種情況稱為“未確定萎縮”（indefiniteforatrophy）。但我們未予采納，因為炎癥細胞密集并不影響對萎縮的判斷，如固有腺體減少，可以判斷萎縮。炎癥消退后可完全修復（無萎縮）或不完全修復（腸化或纖維化）RuggeM,etal.AlimentPharmacolTher,2002,16:1249-9.全國胃癌防治研究協作組病理組.胃及十二指腸黏膜活檢病理.沈陽，遼寧人民出版社,1981.中華醫學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見.胃腸病學,2000,5:77-79.RuggeM,etal.AlimentPharma23幾種不算萎縮的情況小凹上皮腸化淋巴濾泡占位潰瘍/糜爛邊緣粘膜不算萎縮性胃炎施堯.胃腸病學,2006;11(4):195-7幾種不算萎縮的情況小凹上皮腸化淋巴濾泡占位潰瘍/糜爛邊緣粘膜24強調內鏡與病理描述和診斷統一萎縮的肉眼與病理符合率為38%-78%,強調病理學依據活檢取材要取多少標本？根據病變和需要，建議取2-5塊注意取材部位、內鏡所見和簡要病史KimS,etal.DigLiverDis,2004,36:286~291.KaminishiM,etal.DigestiveEndoscopy,2002,14:138~151.強調內鏡與病理描述和診斷統一KimS,etal.Dig25活檢除胃竇粘膜外，宜取胃角和胃體下部小彎側:萎縮或腸化經常以胃角部最重，該部也是異型增生的好發部位----有助于估計萎縮的范圍活檢除胃竇粘膜外，宜取胃角和胃體下部小彎側:26難以根據內鏡所見作慢性胃炎嚴重程度分級色素內鏡、放大內鏡對內鏡下胃炎分類有一定幫助KaminishiM,etal.DigestiveEndoscopy,2002,14:138~151.榊信広.消化器內視鏡.2000;12:500-504.難以根據內鏡所見作慢性胃炎嚴重程度分級KaminishiM27關于腸化分型曾認為:小腸型和完全型腸化無明顯癌前病變意義，而大腸型腸化的胃癌發生危險性顯著增高現認為：更應重視腸化范圍，范圍越廣，其發生胃癌的危險性越高

DixonMF,etal.AmJSurgPathol,1996,20:1161~1181.RuggeM,etal.GentaRM.HumPathol,2005,36:228~233.LauwersGY.JClinGastroenterol,2003,36(5Suppl):S37~S43.El-ZimaityHM,etal.JClinPathol,2001,54:679~683.關于腸化分型DixonMF,etal.AmJSu28腸化按與小腸上皮的“相似”程度分為完全型含杯狀細胞、吸收細胞、潘氏細胞;不完全型含杯狀細胞、粘液細胞,無潘氏細胞潘氏細胞杯狀細胞粘液上皮組化染色中性粘液PAS染紅色酸性粘液AB染成藍色AB-PAS染色硫酸粘液棕黑或紫色唾液酸粘液藍色HID-AB染色III型腸化II型腸化腸化的類型腸化按與小腸上皮的“相似”程度分為完全型含杯狀細胞、吸收細胞29關于異型增生上皮內瘤變與異型增生同義RuggeM,etal.AmJSurgPathol,2000,24:167~176.DixonMF.Gut,2002,51:130~131

關于異型增生RuggeM,etal.AmJSur30異型增生（上皮內瘤變）是重要的胃癌癌前病變。分為輕度和重度（或低級別和高級別）二級異型增生（dysplasia）和上皮內瘤變（intraepithelialneoplasia）是同義詞，后者是WHO國際癌癥研究協會推薦使用的術語。目前國際上對此術語的應用和國內對術語的采用及譯法意見不統一Fenoglio-PreiserC,etal.PathologyandGeneticsofTumoursoftheDigastiveSystem.Lyon:IARCPress,2000.46-52.RuggeM,etal.AmJSurgPathol,2000,24:167-176.DixonMF.Gut,2002,51:130-131.

異型增生（上皮內瘤變）是重要的胃癌癌前病變。分為輕度和重度（31關于H.pylori感染根除H.pylori可使胃黏膜活動性炎癥消退，慢性炎癥程度減輕注意：活檢部位的差異---感染時胃黏膜大量炎細胞浸潤，形如萎縮；根除H.pylori后炎癥細胞消退，黏膜萎縮與腸化可望恢復SheuBS,etal.DigDisSci,2001,46:2700~2707.ZhouL,etal.ChinMedJ,2003,116:11~14.HojoM,etal.AlimentPharmacolTher,2002,16:1923-1932.

關于H.pylori感染SheuBS,etal.D32H.pylori相關性胃竇炎易發生十二指腸潰瘍多灶萎縮者易發生胃潰瘍。部分H.pylori相關性胃炎（<20%）可發生消化性潰瘍：以胃竇炎癥為主者易發生十二指腸潰瘍，而多灶萎縮者易發生胃潰瘍部分非萎縮性胃炎可發展為萎縮性胃炎。H.pylori相關性胃炎的發展和結局受H.pylori、環境和宿主等因素影響RuggeM,andGentaRM.HumPathol,2005,36:228-233.

H.pylori相關性胃竇炎易發生十二指腸潰瘍Rugge33H.pylori

陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛、或有消化不良癥狀者，建議根除H.pylori

有明顯異常的H.pylori相關性慢性胃炎（病理活檢中-重度萎縮、中-重度腸化、異型增生或內鏡見有胃黏膜糜爛）有胃癌家族史常規治療療效差、伴有十二指腸炎等患者行根除治療H.pylori

陽性的功能性消化不良行根除治療MalfertheinerP,etal.AlimentPharmacolTher,2002,16:167-180.中華醫學會消化病學分會.中華消化雜志,2004,24:126-127.H.pylori陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛、或有消34H.pylori毒力基因在其感染后不同臨床結局中的作用H.pylori感染在淋巴細胞性胃炎、Ménétrier病和自身免疫性胃炎發病中的作用

NardoneG,etal.AlimentPharmacolTher2004;20:261~270.MadischA.,etal.AlimentPharmacolTher2006,23:473~479.YoshimuraM,etal.InternMed.2003,42:971-977.NardoneG,etal.AlimentPharm35功能性消化不良患者可伴有慢性胃炎消化不良癥狀的有無和嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見或組織學分級并無明顯相關性

SenoH,etal.AlimentPharmacolTher,2005,21Suppl2:32~36.TaylorKM,etal.NEnglJMed,2006,354:2392;authorreply2392.SenoH,etal.AlimentPharmac36

無癥狀的慢性胃炎（約70%）有癥狀的慢性胃炎無胃炎，但有消化不良癥狀≈根除H.pylori可使部分患者的消化不良癥狀得到長期改善

有癥狀的慢性胃炎功能性消化不良＋H.pylori感染

慢性胃炎：強調組織學改變；FD：強調消化不良癥狀TalleyNJ,etal.Gastroenterology,2005,129:1756~1780.劉文忠.中華消化雜志2002;22:581-582無癥狀的有癥狀的慢性胃炎無胃炎，但有≈根除H.pylor37治療中可否應用PPI等抑酸劑YES依據:胃竇并非胃體萎縮，不盡低酸合并酸相關性疾病疣狀變化應該緩解癥狀注意適時和適量及時復查肝腎功能和血常規治療中可否應用PPI等抑酸劑YES38Thepointofnoreturn:真正萎縮的逆轉常需很長時間；萎縮、腸化發展過程中可能存在不可逆轉點，如超過該點就難以逆轉多數研究表明，根除H.pylori可防止胃黏膜萎縮和腸化的進一步發展，但萎縮、腸化是否能得到逆轉尚待更多研究證實SheuBS,etal.DigDisSci,2001,46:2700~2707.ZhouL,etal.ChinMedJ,2003,116:11~14.HojoM,etal.AlimentPharmacolTher,2002,16:1923-1932.萎縮的逆轉問題Thepointofnoreturn:真正萎縮的逆39根據之一:CAG每年癌變率約0.5%-1%

KuipersEJ,etal.ScandJGastroenterol,1997,223:28~34目的:提高早期胃癌的診斷率方便病人符合醫藥經濟學要求.萎縮性胃炎的隨訪.萎縮性胃炎的隨訪40VriesACD,etal.Gastroenterology,2008;134:945-952每年癌變率:單純CAG0.1%,腸化者0.25%,輕中度DYS者0.6%,重度者6%.荷蘭學者的不同觀點VriesACD,etal.Gastroenterol41不伴IM和DYS者可1-2年作內鏡和病理隨訪一次中-重度萎縮伴IM者1年左右隨訪一次輕度DYS并排除取于癌旁者：6-12個月隨訪一次重度DYS者需立即復查胃鏡和病理，必要時手術治療或內鏡下局部治療慢性胃炎的內鏡診斷解答課件42

微營養素（生物活性食物成分）對胃癌發生的預防具有生物活性功能的抗氧化維生素和硒可降低胃癌發生的危險度

萎縮性胃炎的抗氧化治療萎縮性胃炎的抗氧化治療43維生素C預防胃癌的作用可能與糾正由H.pylori引起的高胺環境有關維生素E是否具有預防胃癌的作用目前仍有爭議補充硒預防胃癌的劑量與劑型:肝腎毒性、納米硒KimDS,etal.EurJEpidemiol,2005,20:67~71.TaylorPR,etal.JNatlCancerInst,2003,95:1414-1416.vandenBrandtPA,etal.BestPractResClinGastroenterol,2006,20:589~603.ReidME,etal.JTraceElemMedBiol,2004,18:69-74.

維生素C預防胃癌的作用可能與糾正由H.pylori引起44新觀點絕大多數研究顯示:補充維生素E和beta-葫蘿卜素并不具有預防腫瘤的作用硒可預防腫瘤美國NIH食品科學與人體營養和腫瘤預防專家組決議2006-5-17

beta-葫蘿卜素、維生素A或維生素E補充增加人群的病死率（分別提高7%、4%和16%）維生素C和硒的作用待定1990-2005年68項有關維生素補充與多種疾病死亡率之間關系論文的系統分析

BjelakovicG.,etal.JAMA,2007;297:842-857新觀點絕大多數研究顯示:補充維生素E和45葉酸、維生素A2、茶多酚和大蒜素有一定的預防胃癌作用ChoiSW,etal.JNutr,2002,132(8Suppl):2413S~2418S.FangJY,etal.JGastroenterol,2003,38:821~829.XiaoSD,etal.Gut,2002,50:61~64.ZhuS,etal.ChinMedJ(Engl),2003,116:15~19.SetiawanVW,etal.IntJCancer,2001,92:600~604.AmagaseH.etal.JNutr,2006,136(3Suppl):716S~725S.YouWC,etal.IntJEpidemiol,1998,27:941~944.ChoiSW,etal.JNutr,2002,46

謝謝謝謝47慢性胃炎的內鏡診斷慢性胃炎的內鏡診斷48慢性胃炎（ChronicGastritis）定義：是指由各種病因所引起的胃粘膜慢性炎癥。本病為常見病，根據資料統計，發病率為60%，高年組達80%，根據胃鏡檢查資料，占活檢的55~80%，其中以慢性淺表性胃炎（CSG）為主，萎縮性胃炎（CAG）占15~20%。表現為粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞侵潤。慢性胃炎（ChronicGastritis）定義：是指49Schindler分類Whitehead分類Strickland分類Correa分類悉尼系統和新悉尼系統幾種重要的分類方法Schindler分類幾種重要的分類方法50Schindler分類1932年Schindler依據:開發的半屈式胃鏡1947年《Gastritis》:特發性胃炎:淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥大性胃炎伴隨性胃炎ShindlerR:Gastritis.GruneStratton.NewYork,1947.Schindler分類1932年SchindlerShind511972年Whitehead依據:胃鏡和病理淺表性胃炎和萎縮性胃炎-加入炎癥活動性-規定病理組織學報告黏膜損害的部位:胃竇部、胃體部、賁門部和中間帶腺體萎縮程度：輕度、中度和重度胃炎活動性：靜止的和活動的化生及其類型：假幽門腺化生和腸腺化生WhiteheadR,etal.JClinPathol,1972;25:1~11

Whitehead分類1972年WhiteheadWhiteheadR,et52StricklandRG,etal.AmJDigDis,1973;18:426~440.1973年Strickland和Mackay依據:病變部位和免疫學特征

Strickland分類法

ClassificationofCAGbyStricklandFeaturesTypeBTypeAMorphologyantrumatrophynormalcorpusmultifocaldiffuseSerumgastrinGastricacidsecretionhypoacidityanacidityGastricautoantibodies10%90%Frequencyin10%90%perniciousanemiaproposedetiologicalmucosaautoimmunity,factorsirritantsgeneticcomponentStricklandRG,etal.AmJDig53Correa分類1980年Correa依據:流行病學觀點高分泌型胃炎與十二指腸潰瘍聯系在一起（B型）自身免疫型胃炎與惡性貧血歸為一類（A型）環境性胃炎（AB型）則為胃癌高危者1988年Correa非萎縮性胃炎---淺表性胃炎彌漫性胃竇胃炎萎縮性胃炎---彌漫性胃體胃炎（自身免疫性）多灶性胃炎CorreaP.FrontGastrointestRes,1980;6:98~108.CorreaP.AmJGastroenterol,1988;83:504~509.Correa分類1980年CorreaCorreaP.54悉尼分類悉尼分類55DixonMF,etal.TheAmericanJournalofSurgicalPathology1996,20:1161~1181.新悉尼胃炎分類系統直觀模擬評分法（visualanaloguescale）DixonMF,etal.TheAmerican56慢性胃炎的分類、分期和分級NonatrophicgastritisAtrophicgastritis.Antral-predominantNon-atrophicgastritis.Nonatrophicpangastritis.

Antrum-restrictedatrophicgastritis.Corpus-restricted(predominant)atrophicgastritis.Multifocalatrophicgastritis.AtrophicpangastritisIVIIIIII0

Stage0IIIIIIIV0IIIIIIIVGrade0000IIIIII

IVRuggeM&GentaRM:HumanPathol.2005;36:228~33新型的慢性胃炎分類設想慢性胃炎的分類、分期和分級Nonatrophicgastr57胃黏膜炎癥程度分級組別胃體無炎癥(G0)輕度炎癥(G1)中度炎癥(G2)重度炎癥(G3)胃竇無炎癥(G0)0級I級II級II級輕度炎癥(G1)I級II級II級III級中度炎癥(G2)II級II級III級IV級重度炎癥(G3)III級III級IV級IV級胃黏膜萎縮程度分級組別胃體無萎縮(0分)輕度萎縮(1分)中度萎縮(2分)重度萎縮(3分)胃竇無萎縮(0分)0期I期II期II期輕度萎縮(1分)I期II期II期III期中度萎縮(2分)II期II期III期IV期重度萎縮(3分)III期III期IV期IV期RuggeM&GentaRM:HumanPathol.2005;36:228~33胃黏膜炎癥程度分級胃體無炎癥輕度炎癥58

正常

胃炎萎縮性胃炎

輕度

中度重度萎縮性胃炎

胃炎正常

重度中度輕度

胃體黏膜

胃竇黏膜RHp+SPGIG-17Hp+or-SPGIG-17Hp+or-SPGIG-17Hp+SPGIG-17*G-17對刺激無反應orSPGI=血清PGI;basalvalueG-17=血清胃泌素-17;basalorpostprandial(afterstimulation)value*SipponenP，上海共識會議正常胃炎萎縮59內鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎及萎縮性胃炎兩大基本類型，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等內鏡下慢性胃炎分成“非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎”三大類上海共識會議內鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎及萎縮性胃炎兩大基60非萎縮性胃炎內鏡表現紅斑（點狀、片狀和條狀）黏膜粗糙不平出血點（斑）黏膜水腫、滲出等非萎縮性胃炎內鏡表現紅斑（點狀、片狀和條狀）61萎縮性胃炎內鏡表現黏膜紅白相間，以白為主皺襞扁平甚至消失黏膜血管顯露黏膜呈顆粒或結節狀等萎縮性胃炎內鏡表現黏膜紅白相間，以白為主62慢性胃炎的內鏡診斷解答課件63內鏡下萎縮性胃炎分型單純萎縮性胃炎萎縮性胃炎伴增生內鏡下萎縮性胃炎分型單純萎縮性胃炎64慢性萎縮性胃炎分類多灶萎縮性胃炎：胃竇為主，多由HP感染引起的慢性非萎縮性胃炎發展而來自身免疫性胃炎：主要位于胃體部，多由自身免疫引起的胃體胃炎發展而來慢性萎縮性胃炎分類多灶萎縮性胃炎：胃竇為主，多由HP感染引起65內鏡診斷必須結合病因和病理特殊類型胃炎包括化學性、放射性、淋巴細胞性、非感染性、肉芽腫性、嗜酸細胞性及其它感染性疾病所致者等特殊類型胃炎內鏡診斷必須結合病因和病理特殊類型胃炎66病因病因HP感染藥物飲食因素十二指腸液反流環境因素自身免疫病因病因HP感染藥物飲食因素十二指腸液反流環境因素67準確詮釋病理組織學定義腸化屬于萎縮病理活檢發現有萎縮→萎縮性胃炎非真性萎縮：取材于糜爛或潰瘍邊緣組織之萎縮≠萎縮性胃炎假陰性（影響萎縮的判斷）:活檢組織淺、組織包埋方向不當RuggeM，CorreaP，etal.AlimentPharmacolTher2002;16:1249~59準確詮釋病理組織學定義RuggeM，CorreaP，et68萎縮

化生性萎縮：固有腺體被腸化或假幽門腺化生腺體替代

非化生性萎縮：固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代或炎癥細胞浸潤引起固有腺體數量減少萎縮69胃黏膜炎癥顯著時，黏膜層炎癥細胞密集浸潤，使腺體減少，為此國際上提議將此種情況稱為“未確定萎縮”（indefiniteforatrophy）。但我們未予采納，因為炎癥細胞密集并不影響對萎縮的判斷，如固有腺體減少，可以判斷萎縮。炎癥消退后可完全修復（無萎縮）或不完全修復（腸化或纖維化）RuggeM,etal.AlimentPharmacolTher,2002,16:1249-9.全國胃癌防治研究協作組病理組.胃及十二指腸黏膜活檢病理.沈陽，遼寧人民出版社,1981.中華醫學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見.胃腸病學,2000,5:77-79.RuggeM,etal.AlimentPharma70幾種不算萎縮的情況小凹上皮腸化淋巴濾泡占位潰瘍/糜爛邊緣粘膜不算萎縮性胃炎施堯.胃腸病學,2006;11(4):195-7幾種不算萎縮的情況小凹上皮腸化淋巴濾泡占位潰瘍/糜爛邊緣粘膜71強調內鏡與病理描述和診斷統一萎縮的肉眼與病理符合率為38%-78%,強調病理學依據活檢取材要取多少標本？根據病變和需要，建議取2-5塊注意取材部位、內鏡所見和簡要病史KimS,etal.DigLiverDis,2004,36:286~291.KaminishiM,etal.DigestiveEndoscopy,2002,14:138~151.強調內鏡與病理描述和診斷統一KimS,etal.Dig72活檢除胃竇粘膜外，宜取胃角和胃體下部小彎側:萎縮或腸化經常以胃角部最重，該部也是異型增生的好發部位----有助于估計萎縮的范圍活檢除胃竇粘膜外，宜取胃角和胃體下部小彎側:73難以根據內鏡所見作慢性胃炎嚴重程度分級色素內鏡、放大內鏡對內鏡下胃炎分類有一定幫助KaminishiM,etal.DigestiveEndoscopy,2002,14:138~151.榊信広.消化器內視鏡.2000;12:500-504.難以根據內鏡所見作慢性胃炎嚴重程度分級KaminishiM74關于腸化分型曾認為:小腸型和完全型腸化無明顯癌前病變意義，而大腸型腸化的胃癌發生危險性顯著增高現認為：更應重視腸化范圍，范圍越廣，其發生胃癌的危險性越高

DixonMF,etal.AmJSurgPathol,1996,20:1161~1181.RuggeM,etal.GentaRM.HumPathol,2005,36:228~233.LauwersGY.JClinGastroenterol,2003,36(5Suppl):S37~S43.El-ZimaityHM,etal.JClinPathol,2001,54:679~683.關于腸化分型DixonMF,etal.AmJSu75腸化按與小腸上皮的“相似”程度分為完全型含杯狀細胞、吸收細胞、潘氏細胞;不完全型含杯狀細胞、粘液細胞,無潘氏細胞潘氏細胞杯狀細胞粘液上皮組化染色中性粘液PAS染紅色酸性粘液AB染成藍色AB-PAS染色硫酸粘液棕黑或紫色唾液酸粘液藍色HID-AB染色III型腸化II型腸化腸化的類型腸化按與小腸上皮的“相似”程度分為完全型含杯狀細胞、吸收細胞76關于異型增生上皮內瘤變與異型增生同義RuggeM,etal.AmJSurgPathol,2000,24:167~176.DixonMF.Gut,2002,51:130~131

關于異型增生RuggeM,etal.AmJSur77異型增生（上皮內瘤變）是重要的胃癌癌前病變。分為輕度和重度（或低級別和高級別）二級異型增生（dysplasia）和上皮內瘤變（intraepithelialneoplasia）是同義詞，后者是WHO國際癌癥研究協會推薦使用的術語。目前國際上對此術語的應用和國內對術語的采用及譯法意見不統一Fenoglio-PreiserC,etal.PathologyandGeneticsofTumoursoftheDigastiveSystem.Lyon:IARCPress,2000.46-52.RuggeM,etal.AmJSurgPathol,2000,24:167-176.DixonMF.Gut,2002,51:130-131.

異型增生（上皮內瘤變）是重要的胃癌癌前病變。分為輕度和重度（78關于H.pylori感染根除H.pylori可使胃黏膜活動性炎癥消退，慢性炎癥程度減輕注意：活檢部位的差異---感染時胃黏膜大量炎細胞浸潤，形如萎縮；根除H.pylori后炎癥細胞消退，黏膜萎縮與腸化可望恢復SheuBS,etal.DigDisSci,2001,46:2700~2707.ZhouL,etal.ChinMedJ,2003,116:11~14.HojoM,etal.AlimentPharmacolTher,2002,16:1923-1932.

關于H.pylori感染SheuBS,etal.D79H.pylori相關性胃竇炎易發生十二指腸潰瘍多灶萎縮者易發生胃潰瘍。部分H.pylori相關性胃炎（<20%）可發生消化性潰瘍：以胃竇炎癥為主者易發生十二指腸潰瘍，而多灶萎縮者易發生胃潰瘍部分非萎縮性胃炎可發展為萎縮性胃炎。H.pylori相關性胃炎的發展和結局受H.pylori、環境和宿主等因素影響RuggeM,andGentaRM.HumPathol,2005,36:228-233.

H.pylori相關性胃竇炎易發生十二指腸潰瘍Rugge80H.pylori

陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛、或有消化不良癥狀者，建議根除H.pylori

有明顯異常的H.pylori相關性慢性胃炎（病理活檢中-重度萎縮、中-重度腸化、異型增生或內鏡見有胃黏膜糜爛）有胃癌家族史常規治療療效差、伴有十二指腸炎等患者行根除治療H.pylori

陽性的功能性消化不良行根除治療MalfertheinerP,etal.AlimentPharmacolTher,2002,16:167-180.中華醫學會消化病學分會.中華消化雜志,2004,24:126-127.H.pylori陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛、或有消81H.pylori毒力基因在其感染后不同臨床結局中的作用H.pylori感染在淋巴細胞性胃炎、Ménétrier病和自身免疫性胃炎發病中的作用

NardoneG,etal.AlimentPharmacolTher2004;20:261~270.MadischA.,etal.AlimentPharmacolTher2006,23:473~479.YoshimuraM,etal.InternMed.2003,42:971-977.NardoneG,etal.AlimentPharm82功能性消化不良患者可伴有慢性胃炎消化不良癥狀的有無和嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見或組織學分級并無明顯相關性

SenoH,etal.AlimentPharmacolTher,2005,21Suppl2:32~36.TaylorKM,etal.NEnglJMed,2006,354:2392;authorreply2392.SenoH,etal.AlimentPharmac83

無癥狀的慢性胃炎（約70%）有癥狀的慢性胃炎無胃炎，但有消化不良癥狀≈根除H.pylori可使部分患者的消化不良癥狀得到長期改善

有癥狀的慢性胃炎功能性消化不良＋H.pylori感染

慢性胃炎：強調組織學改變；FD：強調消化不良癥狀TalleyNJ,etal.Gastroenterology,2005,129:1756~1780.劉文忠.中華消化雜志2002;22:581-582無癥狀的有癥狀的慢性胃炎無胃炎，但有≈根除H.pylor84治療中可否應用PPI等抑酸劑YES依據:胃竇并非