1會(huì)計(jì)學(xué)護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理第1頁(yè)/共29頁(yè)1會(huì)計(jì)學(xué)護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理第1頁(yè)/共29頁(yè)二病因1.交通事故2.高處墜落3.意外摔倒第2頁(yè)/共29頁(yè)二病因1.交通事故第2頁(yè)/共29頁(yè)三臨床表現(xiàn)大都有外傷暴力史，常合并有低血壓及休克。體征主要有：

1.局部腫脹畸形壓痛骨盆反常活動(dòng)

2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱

3.會(huì)陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折第3頁(yè)/共29頁(yè)三臨床表現(xiàn)大都有外傷暴力史，常合并有低血壓及休克。第3頁(yè)/四潛在并發(fā)癥——休克相關(guān)因素：1.腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨盆壁肌肉多。鄰近又有許多動(dòng)脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。2.合并內(nèi)臟損傷第4頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——休克相關(guān)因素：第4頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——休克主要表現(xiàn)：1.血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷，面色蒼白，尿量減少，表情淡漠等休克癥狀。2.腹痛腹脹及腹肌緊張第5頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——休克主要表現(xiàn)：第5頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——休克護(hù)理措施：1.密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將患者放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。3.迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血輸血等處理，防止休克。第6頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——休克護(hù)理措施：第6頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷相關(guān)因素：1.雙側(cè)恥骨骨折

2.恥骨聯(lián)合分離主要表現(xiàn)：1.尿道口滴血及血尿。

2.排尿困難及無(wú)尿。

3.尿痛。

4.會(huì)陰部血腫。第7頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷相關(guān)因素：1.雙側(cè)恥骨骨折四潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷護(hù)理措施1.密切觀察患者尿液顏色和量，有無(wú)尿痛排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)生及時(shí)做好相應(yīng)處理。2.尿道不完全斷裂時(shí)，放置交細(xì)軟的尿管并保持2周，妥善固定，以防脫出。3.恥骨上膀胱造瘺者：造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難切口處有漏尿，則延期拔管。第8頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷護(hù)理措施第8頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——直腸破裂相關(guān)因素：骨盆骨折伴有會(huì)陰部開放性損傷。主要表現(xiàn)：1.腹痛腹脹。2.肛門出血疼痛觸痛。護(hù)理措施：1.密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極配合醫(yī)生作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液。2.對(duì)肛管周圍感染的患者，觀察傷口引流情況，及時(shí)更換敷料。第9頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——直腸破裂相關(guān)因素：骨盆骨折伴有會(huì)陰部開放性四潛在并發(fā)癥——直腸破裂3.對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)病人：（1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：每天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。（2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無(wú)感染的征象，并注意體溫的變化。（3）高營(yíng)養(yǎng)飲食。第10頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——直腸破裂3.對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)病人：第10頁(yè)四潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷相關(guān)因素：骶骨骨折。主要表現(xiàn)：臀肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時(shí)踝反射消失。護(hù)理措施：1觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施。第11頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷相關(guān)因素：骶骨骨折。第11頁(yè)/共2四潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷2及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。3伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。第12頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷2及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉五飲食1.預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維豐富的水果及蔬菜。2.一般宜給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。第13頁(yè)/共29頁(yè)五飲食1.預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，多食含六功能鍛練功能鍛練的方式依骨折程度而異1.不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足部的活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。第14頁(yè)/共29頁(yè)六功能鍛練功能鍛練的方式依骨折程度而異第14頁(yè)/共29頁(yè)六功能鍛練2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。②傷后第2周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮等活動(dòng)。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，應(yīng)逐漸由被動(dòng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。第15頁(yè)/共29頁(yè)六功能鍛練2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者，臥謝謝！第16頁(yè)/共29頁(yè)謝謝！第16頁(yè)/共29頁(yè)糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理第17頁(yè)/共29頁(yè)糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理第17頁(yè)/共29頁(yè)一概念糖尿病：是由于胰島素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂。主要表現(xiàn)：“三多一少”即多食、多飲、多尿和體重減輕。血糖測(cè)定：空腹血糖≥7.8mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。、第18頁(yè)/共29頁(yè)一概念糖尿病：是由于胰島素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性二術(shù)前護(hù)理1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)。嚴(yán)格掌握術(shù)前血糖水平，一般空腹血糖在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右即可。

第19頁(yè)/共29頁(yè)二術(shù)前護(hù)理1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥二術(shù)前護(hù)理2.控制飲食：不要認(rèn)為控制飲食就是意味著少吃,因?yàn)殚L(zhǎng)期饑餓可導(dǎo)致自身消耗,不僅加重糖尿病,也可導(dǎo)致骨的愈合遲緩,甚至不愈合。因?yàn)楣强苹颊叱０橛芯植垦[、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力,而機(jī)體修復(fù)組織,長(zhǎng)骨生肌、骨痂形成,化淤消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng),由此可知保證骨的順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。所以,一般給予患者進(jìn)行高蛋白、低脂肪、低糖飲食。第20頁(yè)/共29頁(yè)二術(shù)前護(hù)理2.控制飲食：不要認(rèn)為控制飲食就是意味著少吃,二術(shù)前護(hù)理3.心里護(hù)理：部分患者因術(shù)前精神過(guò)于緊張，交感神經(jīng)興奮，血糖居高不下，胰島素用量越來(lái)越大，加上對(duì)手術(shù)的恐懼感，內(nèi)分泌紊亂易引起煩躁、易怒，使患者對(duì)生活失去信心，故應(yīng)向患者講明緊張情緒對(duì)血糖及手術(shù)的影響。對(duì)知識(shí)缺乏的患者,用真誠(chéng)的態(tài)度,給患者以鼓勵(lì),告訴他們堅(jiān)持服藥,合理飲食,堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖,使糖尿病得到有效的控制。第21頁(yè)/共29頁(yè)二術(shù)前護(hù)理3.心里護(hù)理：部分患者因術(shù)前精神過(guò)于緊張，交感三術(shù)后護(hù)理1酮癥酸中毒主要表現(xiàn)：早期僅有多尿、多飲、疲倦等原有糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，并伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味，后期呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)、尿少、血壓下降甚至休克。護(hù)理措施：出現(xiàn)酮癥酸中毒先兆癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)液和吸氧，通常先輸生理鹽水，如無(wú)心力衰竭，開始速度要快。盡快糾正酸中毒和缺氧。第22頁(yè)/共29頁(yè)三術(shù)后護(hù)理1酮癥酸中毒第22頁(yè)/共29頁(yè)三術(shù)后護(hù)理2.飲食護(hù)理：患者術(shù)后食欲及消化功能減退，營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后傷口愈合和恢復(fù)機(jī)體功能極為重要，因此，術(shù)后鼓勵(lì)患者應(yīng)盡早恢復(fù)飲食，足夠的熱量供應(yīng)配合胰島素治療是糖尿病術(shù)后恢復(fù)正常的有效途徑。根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)能量需要大的特點(diǎn)，在飲食方面可適當(dāng)放寬，保證每日碳水化合物攝入量，以防出現(xiàn)酮癥酸中毒。對(duì)食欲差不能滿足術(shù)后恢復(fù)需要者，應(yīng)每日靜脈輸入葡萄糖，并在葡萄糖內(nèi)加入胰島素。第23頁(yè)/共29頁(yè)三術(shù)后護(hù)理2.飲食護(hù)理：患者術(shù)后食欲及消化功能減退，營(yíng)養(yǎng)三術(shù)后護(hù)理3.預(yù)防感染：由于骨科糖尿病的患者病程長(zhǎng)，術(shù)后免疫功能減退，機(jī)體抵抗力低，易發(fā)生感染，故術(shù)后要密切觀察刀口，保持刀口敷料干燥,有污染時(shí)及時(shí)給予更換藥時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。如術(shù)后刀口感染、肺及泌尿系感染,病情重者則感染的幾率更大。因此,預(yù)防感染成為對(duì)該類患者做護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。注意保持床鋪的清潔干燥，衣服松緊適宜；定時(shí)修剪指甲，防止刮傷；冬季注意保暖，防止?fàn)C傷。保持會(huì)陰部的清潔，便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，做好會(huì)陰及尿管的護(hù)理。第24頁(yè)/共29頁(yè)三術(shù)后護(hù)理3.預(yù)防感染：由于骨科糖尿病的患者病程長(zhǎng)，術(shù)后四潛在并發(fā)癥——休克主要表現(xiàn)：1.血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷，面色蒼白，尿量減少，表情淡漠等休克癥狀。2.腹痛腹脹及腹肌緊張第25頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——休克主要表現(xiàn)：第25頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——直腸破裂相關(guān)因素：骨盆骨折伴有會(huì)陰部開放性損傷。主要表現(xiàn)：1.腹痛腹脹。2.肛門出血疼痛觸痛。護(hù)理措施：1.密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極配合醫(yī)生作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液。2.對(duì)肛管周圍感染的患者，觀察傷口引流情況，及時(shí)更換敷料。第26頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——直腸破裂相關(guān)因素：骨盆骨折伴有會(huì)陰部開放性五飲食1.預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維豐富的水果及蔬菜。2.一般宜給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。第27頁(yè)/共29頁(yè)五飲食1.預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，多食含六功能鍛練功能鍛練的方式依骨折程度而異1.不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足部的活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。第28頁(yè)/共29頁(yè)六功能鍛練功能鍛練的方式依骨折程度而異第28頁(yè)/共29頁(yè)二術(shù)前護(hù)理3.心里護(hù)理：部分患者因術(shù)前精神過(guò)于緊張，交感神經(jīng)興奮，血糖居高不下，胰島素用量越來(lái)越大，加上對(duì)手術(shù)的恐懼感，內(nèi)分泌紊亂易引起煩躁、易怒，使患者對(duì)生活失去信心，故應(yīng)向患者講明緊張情緒對(duì)血糖及手術(shù)的影響。對(duì)知識(shí)缺乏的患者,用真誠(chéng)的態(tài)度,給患者以鼓勵(lì),告訴他們堅(jiān)持服藥,合理飲食,堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖,使糖尿病得到有效的控制。第29頁(yè)/共29頁(yè)二術(shù)前護(hù)理3.心里護(hù)理：部分患者因術(shù)前精神過(guò)于緊張，交感30會(huì)計(jì)學(xué)護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理第1頁(yè)/共29頁(yè)1會(huì)計(jì)學(xué)護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理第1頁(yè)/共29頁(yè)二病因1.交通事故2.高處墜落3.意外摔倒第2頁(yè)/共29頁(yè)二病因1.交通事故第2頁(yè)/共29頁(yè)三臨床表現(xiàn)大都有外傷暴力史，常合并有低血壓及休克。體征主要有：

1.局部腫脹畸形壓痛骨盆反常活動(dòng)

2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱

3.會(huì)陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折第3頁(yè)/共29頁(yè)三臨床表現(xiàn)大都有外傷暴力史，常合并有低血壓及休克。第3頁(yè)/四潛在并發(fā)癥——休克相關(guān)因素：1.腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨盆壁肌肉多。鄰近又有許多動(dòng)脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。2.合并內(nèi)臟損傷第4頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——休克相關(guān)因素：第4頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——休克主要表現(xiàn)：1.血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷，面色蒼白，尿量減少，表情淡漠等休克癥狀。2.腹痛腹脹及腹肌緊張第5頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——休克主要表現(xiàn)：第5頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——休克護(hù)理措施：1.密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將患者放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。3.迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血輸血等處理，防止休克。第6頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——休克護(hù)理措施：第6頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷相關(guān)因素：1.雙側(cè)恥骨骨折

2.恥骨聯(lián)合分離主要表現(xiàn)：1.尿道口滴血及血尿。

2.排尿困難及無(wú)尿。

3.尿痛。

4.會(huì)陰部血腫。第7頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷相關(guān)因素：1.雙側(cè)恥骨骨折四潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷護(hù)理措施1.密切觀察患者尿液顏色和量，有無(wú)尿痛排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)生及時(shí)做好相應(yīng)處理。2.尿道不完全斷裂時(shí)，放置交細(xì)軟的尿管并保持2周，妥善固定，以防脫出。3.恥骨上膀胱造瘺者：造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難切口處有漏尿，則延期拔管。第8頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷護(hù)理措施第8頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——直腸破裂相關(guān)因素：骨盆骨折伴有會(huì)陰部開放性損傷。主要表現(xiàn)：1.腹痛腹脹。2.肛門出血疼痛觸痛。護(hù)理措施：1.密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極配合醫(yī)生作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液。2.對(duì)肛管周圍感染的患者，觀察傷口引流情況，及時(shí)更換敷料。第9頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——直腸破裂相關(guān)因素：骨盆骨折伴有會(huì)陰部開放性四潛在并發(fā)癥——直腸破裂3.對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)病人：（1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：每天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。（2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無(wú)感染的征象，并注意體溫的變化。（3）高營(yíng)養(yǎng)飲食。第10頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——直腸破裂3.對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)病人：第10頁(yè)四潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷相關(guān)因素：骶骨骨折。主要表現(xiàn)：臀肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時(shí)踝反射消失。護(hù)理措施：1觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施。第11頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷相關(guān)因素：骶骨骨折。第11頁(yè)/共2四潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷2及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。3伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。第12頁(yè)/共29頁(yè)四潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷2及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉五飲食1.預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維豐富的水果及蔬菜。2.一般宜給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。第13頁(yè)/共29頁(yè)五飲食1.預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，多食含六功能鍛練功能鍛練的方式依骨折程度而異1.不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足部的活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。第14頁(yè)/共29頁(yè)六功能鍛練功能鍛練的方式依骨折程度而異第14頁(yè)/共29頁(yè)六功能鍛練2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。②傷后第2周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮等活動(dòng)。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，應(yīng)逐漸由被動(dòng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。第15頁(yè)/共29頁(yè)六功能鍛練2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者，臥謝謝！第16頁(yè)/共29頁(yè)謝謝！第16頁(yè)/共29頁(yè)糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理第17頁(yè)/共29頁(yè)糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理第17頁(yè)/共29頁(yè)一概念糖尿病：是由于胰島素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂。主要表現(xiàn)：“三多一少”即多食、多飲、多尿和體重減輕。血糖測(cè)定：空腹血糖≥7.8mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。、第18頁(yè)/共29頁(yè)一概念糖尿病：是由于胰島素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性二術(shù)前護(hù)理1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)。嚴(yán)格掌握術(shù)前血糖水平，一般空腹血糖在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右即可。

第19頁(yè)/共29頁(yè)二術(shù)前護(hù)理1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥二術(shù)前護(hù)理2.控制飲食：不要認(rèn)為控制飲食就是意味著少吃,因?yàn)殚L(zhǎng)期饑餓可導(dǎo)致自身消耗,不僅加重糖尿病,也可導(dǎo)致骨的愈合遲緩,甚至不愈合。因?yàn)楣强苹颊叱０橛芯植垦[、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力,而機(jī)體修復(fù)組織,長(zhǎng)骨生肌、骨痂形成,化淤消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng),由此可知保證骨的順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。所以,一般給予患者進(jìn)行高蛋白、低脂肪、低糖飲食。第20頁(yè)/共29頁(yè)二術(shù)前護(hù)理2.控制飲食：不要認(rèn)為控制飲食就是意味著少吃,二術(shù)前護(hù)理3.心里護(hù)理：部分患者因術(shù)前精神過(guò)于緊張，交感神經(jīng)興奮，血糖居高不下，胰島素用量越來(lái)越大，加上對(duì)手術(shù)的恐懼感，內(nèi)分泌紊亂易引起煩躁、易怒，使患者對(duì)生活失去信心，故應(yīng)向患者講明緊張情緒對(duì)血糖及手術(shù)的影響。對(duì)知識(shí)缺乏的患者,用真誠(chéng)的態(tài)度,給患者以鼓勵(lì),告訴他們堅(jiān)持服藥,合理飲食,堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖,使糖尿病得到有效的控制。第21頁(yè)/共29頁(yè)二術(shù)前護(hù)理3.心里護(hù)理：部分患者因術(shù)前精神過(guò)于緊張，交感三術(shù)后護(hù)理1酮癥酸中毒主要表現(xiàn)：早期僅有多尿、多飲、疲倦等原有糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，并伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味，后期呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)、尿少、血壓下降甚至休克。護(hù)理措施：出現(xiàn)酮癥酸中毒先兆癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)液和吸氧，通常先輸生理鹽水，如無(wú)心力衰竭，開始速度要快。盡快糾正酸中毒和缺氧。第22頁(yè)/共29頁(yè)三術(shù)后護(hù)理1酮癥酸中毒第22頁(yè)/共29頁(yè)三術(shù)后護(hù)理2.飲食護(hù)理：患者術(shù)后食欲及消化功能減退，營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后傷口愈合和恢復(fù)機(jī)體功能極為重要，因此，術(shù)后鼓勵(lì)患者應(yīng)盡早恢復(fù)飲食，足夠的熱量供應(yīng)配合胰島素治療是糖尿病術(shù)后恢復(fù)正常的有效途徑。根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)能量需要大的特點(diǎn)，在飲食方面可適當(dāng)放寬，保證每日碳水化合物攝入量，以防出現(xiàn)酮癥酸中毒。對(duì)食欲差不能滿足術(shù)后恢復(fù)需要者，應(yīng)每日靜脈輸入葡萄糖，并在葡萄糖內(nèi)加入胰島素。第23頁(yè)/共29頁(yè)三術(shù)后護(hù)理2.飲食護(hù)理：患者術(shù)后食欲及消化功能減退，營(yíng)養(yǎng)三術(shù)后護(hù)理3.預(yù)防感染：由于骨科糖尿病的患者病程長(zhǎng)，術(shù)后免疫功能減退，機(jī)體抵抗力低，易發(fā)生感染，故術(shù)后要密切觀察刀口，保持刀口敷料干燥,有污染時(shí)及時(shí)給予更換藥時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。如術(shù)后刀口感染、肺及泌尿系感染,病情重者則感染的幾率更大。因此,預(yù)防感染成為對(duì)該類患者做護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。注意保持床鋪的清潔干燥，衣服松緊適宜；定時(shí)修剪指甲，防止刮傷；冬季注意保暖，防止?fàn)C傷。保持會(huì)陰部的清潔，便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，做好會(huì)陰及尿管