社區衛生服務課件社區衛生服務課件內容介紹（Introduction）第一節概述第二節社區衛生服務在衛生服務中的地位和作用第三節社區衛生服務的功能與特點第四節社區衛生服務的組織與運作第五節社區衛生服務對社區醫務人員的要求9/11/20222內容介紹（Introduction）第一節概述9/10/2第一節概述（一）社區及社區衛生服務的概念社區的定義社區衛生服務的概念9/11/20223第一節概述（一）社區及社區衛生服務的概念9/10/201987年，WHO在阿拉木圖召開的初級衛生保健國際會議將社區定義為：一個有代表性的社區，人口約在10萬到30萬之間，面積在5000到50000平方公里之間。什么是社區

Whatiscommunity?9/11/202241987年，WHO在阿拉木圖召開的初級衛生保健國際會議將社區

費孝通：社區是若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相關聯的大集體。著名的社會學家、人類學家和社會活動家，2005年4月24日在北京逝世，享年95歲。

9/11/20225費孝通：著名的社會學家、人類學家和社會活動家，人群地域生活服務設施文化背景,生活方式,認同意識生活制度,管理機構社區社區五個要素

Fivebasicelements我國？9/11/20226人群地域生活服務設施文化背景,生活方式,認同意識生活制度,管社區衛生服務

(communityhealthservices)

社區服務中一種最基本的、普遍的服務由全科醫生(generalpractitioner)為主的衛生組織或機構所從事的一種社區定向的衛生服務。

在不同階段，有著不同的內容、方法和制度。9/11/20227社區衛生服務

(communityhealthservi政府支持和參與以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術；以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向；婦女、老年人、慢性病病人、殘疾人和弱勢人群為重點以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的；融預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等服務為一體的、有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。9/11/20228政府支持和參與9/10/202210

CHS是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，合理使用衛生資源和適宜技術，以健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區主要衛生問題、滿足社區基本醫療衛生需要和需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導(基本醫療和基本公共衛生——健康管理)為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基本衛生服務,提高健康水平,達到和諧社會和建設小康社會的目的。社區衛生服務的新概念9/11/20229CHS是社區建設的重要組成部分，社區衛生服務的新概念9/二、社區衛生服務的對象和基本原則（一）社區衛生服務的對象健康人群亞健康人群高危人群重點保健人群病人9/11/202210二、社區衛生服務的對象和基本原則（一）社區衛生服務的對象9思考題1：Whyweneedcommunityhealthservices?發展社區衛生服務的背景？有何意義？9/11/202211思考題1：Whyweneedcommunityhea社區衛生服務的發展概況起源于英國1945年英國議會批準《國家衛生服務法》，規定由政府稅收統一支付的醫院專科醫療服務、社區衛生服務和全科醫生制度，并于1948年正式實施，建立了國家衛生服務體系（NHS）

9/11/202212社區衛生服務的發展概況起源于英國9/10/202214

英國模式美國模式德國模式日本模式港、澳、臺模式大大提高衛生服務的公平性、可及性和服務效率，在控制醫療費用增長和提高居民健康水平方面卓有成效，已探索出的較理想的基層衛生服務模式9/11/202213英國模式美國模式德國模式英國的社區衛生服務由單個私人診所GeneralPractice改組成為組合私人診所GroupPractice，作為社區衛生中心，每個社區衛生中心負責1萬人，平均每個GP負責1800名居民人員組成：GP：全面技術權威護士：臨床護士、社區護士、助產士、家庭訪視員、社區精神心理護士（后三類護校畢業后還要進修）社會工作者：病人的社會福利問題的解決，同時負責若干社區衛生中心經理(manager)：人事和后勤9/11/202214英國的社區衛生服務由單個私人診所GeneralPracti主要任務：預防：傳染病、慢性非傳染性疾病和意外傷害保健：婦女、兒童、老年保健治療：疾病的初級診治和轉診，社區急救慢性疾病的管理，社區、家庭護理康復：康復期病人照料、精神康復健康教育與咨詢計劃生育指導9/11/202215主要任務：9/10/202217有益的借鑒NHS的法律保證全科醫生“守門人”健康管理特色9/11/202216有益的借鑒NHS的法律保證9/10/20221(一)啟動期1.96年衛生工作會議2.97年濟南會議(二)試點期1.98年12城市試點，醫保會議2.1999.7衛生部等十部委《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》

3.02年11部委《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》社區衛生服務在我國的發展

1997年１月《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》首次明確提出：改革城市衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡。9/11/202217(一)啟動期社區衛生服務在我國的發展

1997年１月《中共中(三)發展期1.2004年衛生部全國城市社區衛生服務工作會議，示范區評估2.2006年國務院會議，1+9文件3.2007年國務院城市社區衛生工作會議—“提高到一個新水平”4.２００９年３月中共中央

國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》

2006年2月國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》及衛生部、財政部、發改委、人事、民政、勞動保障、中醫藥管理局等九個配套文件網絡基本形成：2006年底98.2%地級以上城市、92.8%市轄區、68.2%縣級市開展，服務中心2077個，站20597個。健全基層醫療衛生服務體系：重點加強縣級醫院（含中醫院）、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室和困難地區城市社區衛生服務中心建設。9/11/202218(三)發展期2006年2月國務院《關于發展城市社區衛生服務的

社區衛生服務發展的目標2000年，基本完成社區衛生服務的試點和擴大試點工作，部分城市應基本建成社區衛生服務體系框架；2005年，各地基本建成社區衛生服務體系的框架，部分城市建成較為完善的社區衛生服務體系；2010年，在全國范圍內，建成較為完善的社區衛生服務體系。9/11/202219社區衛生服務發展的目標9/10/20222該標識以人、房屋和醫療衛生機構標識形狀為構成元素——三口之家代表健康家庭，家庭和房屋組成和諧社區，與醫療衛生機構的四心十字組合表示社區衛生服務機構，體現了社區衛生服務以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍的服務內涵及以人為本的服務理念。還含有兩個向上的箭頭，一個代表社區居民健康水平不斷提高，一個代表社區衛生服務質量不斷改善，展示社區衛生服務永遠追求健康的目標。標識的整體顏色為綠色，體現社區的健康與和諧。

衛生部2007-069/11/202220該標識以人、房屋和醫療衛生機構標識形狀為構成元素——三口之家第三節社區衛生服務的功能和特點

9/11/202221第三節社區衛生服務的功能和特點

9/10/202223一、社區衛生服務的功能（內容）“六位一體”？？預防康復六位一體保健健康教育醫療計劃生育9/11/202222一、社區衛生服務的功能（內容）“六位一體”？？預（一）社區衛生診斷（communitydiagnosis）是制訂社區衛生計劃的基礎，只有通過社區診斷，才能確定社區中的主要健康問題和資源的可用程度，才能確定解決問題的優先順序和策略。9/11/202223（一）社區衛生診斷（communitydiagnosis）表社區診斷與病人診斷的比較

項目社區診斷病人診斷對象社區人群（健康人及病人）及其背景個體（病人）主要問題事件、狀況癥狀、體征基本方法人口統計方法、衛生統計方法、流行病學方法、行為測量法病情分析、臨床推理資料來源社區相關文獻、社區居民健康檔案、居民反映情況、日常社區衛生工作記錄專項社區調查、社區篩檢詢問病史體格檢查實驗室檢查目的與結果明確社區主要健康問題及可用資源；找出社區健康問題的影響因素；確定解決問題的順序，制訂社區衛生計劃；確定所患疾病的名稱、找出病因制訂治療保健方案9/11/202224表社區診斷與病人診斷的比較項目社區診斷病人

1.社區健康教育

社區健康教育為社區衛生服務的靈魂，是初級衛生保健重要任務之一。目的是發動和引導社區居民樹立健康意識，關心自身、家庭和社區的健康問題，養成良好衛生行為和生活方式，提高自我保健能力和群體健康水平。是一種對社區個人或群體的健康危險因素進行全面管理的過程，以慢性病預防研究為基礎，以詢證醫學及現代信息為科學手段，以控制個人危險因素為目標，調動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。（二）社區健康管理9/11/202225

1.社區健康教育是一種對社區個人或群體的健康危險因素2.社區預防和慢性病管理

①傳染病和地方病、寄生蟲病及多發病的預防疫情報告、監測，預防接種，愛國衛生運動②慢性病控制

高危人群、重點慢病篩查、病例管理等

開展對高血壓、老慢支、糖尿病、腫瘤等疾病的分類、分級管理和干預工作9/11/2022262.社區預防和慢性病管理開展對高血壓、老慢支、糖尿病、腫9/

社區嬰幼兒保健社區老年保健社區婦女保健社區精神衛生保健3.社區保健9/11/202227社區嬰幼兒保健3.社區保健9/10/202229

全科醫生向社區內的居民及其家庭提供的、以門診和出診為主要形式的基層醫療服務，是社區衛生服務項目中主要的服務，也是社區衛生服務工作的基礎。4.社區醫療與醫院醫療的區別？9/11/202228全科醫生向社區內的居民及其家庭提供的、以門診和出診為主要形建立首診制，診治常見病、多發病和慢性病，并根據需要做好轉診和會診等；為居民建立個人、家庭健康檔案，掌握居民及家庭的健康背景資料；提供家庭出診、家庭護理和家庭病床等服務；開展照顧醫療，為臨終病人、老年人及家庭提供周到人性化服務。強調使用適宜技術，中醫中藥，減輕醫療費用負擔！9/11/202229建立首診制，診治常見病、多發病和慢性病，并根據需要做好轉診和

患者或殘疾者經過臨床治療后，為促進患者或殘疾者的身心進一步地康復，由社區繼續提供的醫療保健服務。

5.社區康復6.社區計劃生育服務9/11/202230

患者或殘疾者經過臨床治療后，為促進患者或殘疾者的身心（三）社區衛生評價

社區居民滿意度政府滿意度醫務人員滿意度9/11/202231（三）社區衛生評價

社區居民滿意度政府滿意度醫務人員滿意度9二、社區衛生服務的特點9/11/202232二、社區衛生服務的特點9/10/2022341．基層醫療保健(primarycare)社區衛生服務是基層群眾最先接觸的服務，“首診服務firstcontact”是整個醫療保健體系的門戶。社區全科醫生(GP)被稱為健康的“守門人”；9/11/2022331．基層醫療保健(primarycare)社區衛生服務是醫療預防保健康復健康教育計劃生育生物心理社會個人家庭社區2．綜合性服務(comprehensivecare)9/11/202234醫預保康健計生物心理社會個人家庭社區2．綜合性服務(comp3．連續性服務(continuouscare)對人生各個階段的服務；對健康－疾病－康復的各個階段的服務；任何時間、地點，對各種健康問題的服務。9/11/2022353．連續性服務(continuouscare)對人生各個階4．協調性服務(coordinatedcare)為居民提供廣泛而綜合性的衛生服務，但并不能代替各門專科醫療服務。“無縫式”的轉會診服務對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫生是協調人，動員各級各類資源服務于病人及其家庭的樞紐。9/11/2022364．協調性服務(coordinatedcare)為居民提供5．可及性或方便性服務(accessiblecare)地理上的接近使用上的方便關系上的親切結果上的有效價格上的合理

9/11/2022375．可及性或方便性服務(accessiblecare)地理6.個性化、人格化的服務全科醫生----服務對象---合作伙伴；全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決；以人格化的服務調動病人的主動性。醫患之間建立起親密的關系。9/11/2022386.個性化、人格化的服務全科醫生----服務對象---合作第四節社區衛生服務的組織和運行

9/11/202239第四節社區衛生服務的組織和運行

9/10/2022419/11/2022409/10/202242服務人員：

由原先的專科向全科進行轉變組建全科服務團隊到上級綜合性醫院輪崗培訓

逐步提高全科服務的能力實行網格化的責任制管理每個全科服務團隊負責1-2個居委會1.5-2萬社區居民全科服務團隊由全科醫師、社區護士、公共衛生醫師組成9/11/202241服務人員：

由原先的專科向全科進行轉變組建全科服務團隊到上級