關于最新的蛇咬傷查房第1頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五查房目的：了解毒蛇咬傷的癥狀、體征討論要點能辯證各種毒蛇咬傷的中醫類型掌握毒蛇咬傷中醫特色急救護理第2頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五定義

中毒：指蛇毒侵入人體，造成毒攻臟腑，亡陰亡陽等均屬中毒。病位在經絡、氣血及相關臟腑。主要分為風毒證、火毒證、風火毒癥、蛇毒內陷證。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五毒蛇牙痕無毒蛇牙痕第4頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五牙齒印第5頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五常見毒蛇種類及其臨床表現眼鏡蛇科:眼鏡蛇、金環蛇、銀環蛇蝰蛇科:五步蛇、蝮蛇、竹葉青我國以長江以南各省多見，江北發病率低，而以蝮蛇為常見。以夏、秋季為多見。第6頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五[蛇毒的成分及致病毒理]第7頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五1.神經毒素主要作用于神經系統及運動終板，致使呼吸肌麻痹和呼吸中樞抑制。例如：銀環蛇和金環蛇。第8頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五2.血液循環毒素①凝血素引起血管內凝血；②抗凝血素引起全身性出血；③心臟毒素引起心律失常、心力衰竭；④溶血素使紅細胞溶解；⑤各種酶類引起血管壁損害，組織溶解，組織壞死。例如：五步蛇、竹葉青蛇。第9頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五3.混合毒素兼有前兩種特性，但有主次不同。含混合毒素的毒蛇有眼鏡蛇、蝮蛇。其中眼鏡蛇以神經毒素為主，蝮蛇以血液循環毒素為主。第10頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五[急救和治療措施]救治原則:1.迅速清除、破壞局部蛇毒，阻斷毒素吸收；2.盡快使用特效的抗蛇毒血清中和體內蛇毒及促進已吸收的毒素的排泄;3.爭分奪秒搶救威脅生命的毒效危象,維持生命功能;4.做好對重要臟器功能的預測和監測,防治可能發生的并發癥。第11頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五[治療]1．局部常規處理毒蛇咬傷的局部常規處理是指咬傷后在短時間內采取的緊急措施。包括早期結扎、擴創排毒、燒灼、針刺、火罐排毒、封閉療法、局部用藥等第12頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五(1)早期結扎

被毒蛇咬傷后，即刻用止血帶在傷口上方超過1個關節結扎，結扎松緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血的回流但不妨礙動脈血流為宜。每15～20分鐘放松2～3分鐘。第13頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五2)擴創排毒

常規消毒后，沿牙痕縱行切開1.5厘米，深達皮下，或作“+”切口，如有毒牙遺留應取出，以雙氧水反復沖洗。第14頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五擴創排毒：在結扎和沖洗之后用消毒的手術刀，在局部作十字口切開，以促使毒液排出第15頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五(3)局部冷敷：冰袋冷敷，持續24~36小時，可減輕疼痛，減慢毒素吸收，降低毒素中酶的活性。第16頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五

(4)燒灼、針刺、火罐排毒

可用拔火罐的方法吸除傷口內的血性分泌物，減輕局部腫脹和減少蛇毒的吸收。

第17頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五2.抗蛇毒血清

盡快使用抗蛇毒血清，如能確定毒蛇種類及毒素性質，早期使用單價抗蛇毒血清，應用抗蛇毒血清前先作皮膚過敏試驗，陽性者按常規脫敏后使用。用后注意有無血清病反應。第18頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五3.中藥

季德勝蛇藥,可局部外敷或口服。季德勝蛇藥首次口服20片，后每6小時口服10片，連續口服3天。第19頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五4.防治繼發感染

注射破傷風抗毒素1500U（先做皮膚過敏試驗）；合理使用抗生素同時注意防治厭氧菌感染。避免應用對腎有毒性的抗生素，以免加重腎臟損傷。第20頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五5.糖皮質激素的應用

可減輕中毒反應和組織細胞損傷。對溶血、出血和循環衰竭有一定作用。第21頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五6.如已出現傷口組織壞死、呼吸衰竭、低血壓、休克、急性腎功能不全或彌散性血管內凝血（DIC）等嚴重并發癥，應及時轉送上級醫院治療。7.維持水、電解質和酸堿平衡。防治可能發生的并發癥。第22頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五病例介紹2床楊飛鵬男31歲

患者因外出活動時不慎被毒蛇（具體不詳）咬傷左側食指，已切開引流，可見1*1CM十字切口，腫脹至手腕部，傷口處有活動性出血，無頭暈，嘔吐，胸悶氣促，無大小便失禁，查T36.3℃，P72次/分，BP119/61mmhg,瞳孔等大等圓3mm,對光反射靈敏。為求進一步治療，由120接收入我科。第23頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五治療

1、按重癥"毒蛇咬傷"常規一級護理。2、下病重通知書。3、流質飲食。4、完善相關入院檢查以明確診斷。5、治療上局部傷口行切開清洗，局部封閉，予抗銀環蛇血清抗蛇毒；地塞米松消炎；破傷風抗毒素預防,破傷風感染。季德勝蛇藥清熱解毒。密切觀察意識、呼吸、循環變化。第24頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五護理診斷1P氣體交換受損：與蛇毒導致呼吸肌麻痹有關2P疼痛：與蛇咬傷的傷口有關3P皮膚完整性受損：與毒蛇咬傷、組織結構破壞有關。第25頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五4P恐懼：與毒蛇咬傷，生命受到威脅既擔心預后有關。5P知識缺乏:缺乏疾病相關知識6P潛在并發癥：感染、多臟器功能障礙、休克等第26頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五護理目標1、有效緩解患者缺氧癥狀2、減輕或緩解患者疼痛3、多與患者及家屬溝通交流，減輕其恐懼情緒，使其了解蛇咬傷的相關知識5、做好皮膚，生活護理，及時給予抗生素，促進傷口的愈合,防止感染或交叉感染6、患者未發生并發癥第27頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五護理措施一、現場急救

傷口排毒：0.05%高錳酸鉀或3%過氧化氫反復沖洗傷口，清除殘余的毒液及污物，傷處放在低位，以利于傷口滲液引流。

二、氣道護理

保持氣道通暢,定時翻身,拍背,吸痰,防止肺部感染爭取早日脫機拔管。。第28頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五三、抗毒排毒

：迅速建立靜脈通道，遵醫囑盡早使用抗蛇毒血清、利尿劑、快速大量液體等以中和毒素、促進毒素排出。（補液時注意觀察心肺功能，以防快速、大量補液導致肺水腫）使用抗蛇毒血清時，密切觀察患者有無畏寒、發熱、胸悶、氣促、腹痛不適、皮疹等過敏癥狀。第29頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五四、傷口護理

保持創面清潔和傷口引流通暢。注意觀察傷口滲血、滲液情況，有無繼續壞死或膿性分泌物等。五、病情觀察：密切監測病人生命體征、意識、面色、尿量及傷處溫度的變化等。第30頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五六、用藥護理：遵醫囑給予抗銀環蛇血清抗蛇毒；地塞米松消炎；破傷風抗毒素預防破傷風感染。季德勝蛇藥清熱解毒蛇毒血清，頭孢曲松抗感染。第31頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五護理措施七、營養支持：給予高能量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵病人多飲水，忌飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免促進血液循環而加快毒素吸收。當不能進食者給予腸內外營養支持并做好相應護理七、做好生活護理：注意保暖，保持床單元整潔干凈，做好口腔護理和皮膚護理。第32頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五八、心理護理：安慰病人，告知毒蛇咬傷的治療方法及治療效果，幫祝病人樹立戰勝疾病的信心，以減輕恐懼，保持情緒穩定，積極配合治療和護理。并引導患者分散注意力以減輕疼痛。第33頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五健康教育與患者及其家屬溝通交流，講解蛇咬傷的相關知識。宣傳毒蛇咬傷的相關知識，強化自我防范意識。在野外作業時，做好自我防護，如戴帽子、穿長衣長褲、穿雨靴、帶橡膠手套等；隨身攜帶蛇藥片，以備急用。勿輕易嘗試抓蛇或玩蛇。露營時選擇空曠干燥的地面，晚上在營帳周圍點燃火焰。第34頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五3．抗蛇毒血清治療：6小時內應用

皮試陽性怎么辦如何判斷皮試如何皮試3142輸注時注意觀察第35頁，共37頁，2022年，5月20日，0點50分，星期五皮試方法取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側皮內注射0.1ml時間