三腔二囊管的應用和護理內三科余維維.三腔二囊管的應用和護理內三科余維維.11950年,Sengstaken及Blakemore創用了三腔二囊管半個世紀以來,三腔二囊管壓迫止血一直是治療食管靜脈曲張出血的首選方法三腔二囊管的介紹.1950年,Sengstaken及Blakemore創用了2三腔二囊管壓迫止血壓迫出血靜脈達止血目的有效率為40％~90％病人不適感多、并發癥多、24小時后再出血率高不推薦為首選措施一般用于止血藥物無效時的臨時應急措施，為進一步的救治爭取時間.三腔二囊管壓迫止血壓迫出血靜脈達止血目的.3..4三腔二囊管應用目的主要應用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達到止血的目的。.三腔二囊管應用目的主要應用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜5【適應癥】肝硬化門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂大出血【禁忌癥】嚴重的心臟病或高血壓，胃穿孔食道狹窄梗阻等.【適應癥】.6三腔二囊管的優缺點三腔二囊管的優點：經濟、方便操作簡單三腔二囊管的缺點：患者不適感，如換氣不良、呼吸道感染長期壓迫可導致粘膜潰爛、壞死.三腔二囊管的優缺點三腔二囊管的優點：.7..8三腔二囊管結構圖.三腔二囊管結構圖.9三腔二囊管結構圖.三腔二囊管結構圖.10插管前準備1.了解，熟悉病人情況。與病人或家屬談話，用通俗的語言簡略講清楚應用三腔二囊管止血的意義作用及如何配合，也講清楚操作過程中的風險及意外，爭取清醒病人配合。2.檢查有無鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，選擇鼻腔較大側插管，清除鼻腔內的結痂及分泌物。.插管前準備1.了解，熟悉病人情況。與病人或家屬談話，用通俗的11插管前準備3、認真檢查三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢。找到管壁上45、60、65cm三處的標記及三腔通道的外口并做好標記。并測試氣囊容量及承受的壓力。.插管前準備3、認真檢查三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨12插管前準備3（1）檢查氣囊1）向胃氣囊注氣200ml，食道氣囊注氣150ml（觀察氣囊的注氣量與抽氣量是否相等）。2）把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出（將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲）。3）檢查氣囊的形狀是否規則。3（2）證實氣囊不漏氣、胃管腔通暢，找到管壁上45、60、65cm三處的標記及三腔通道的外口分別作標記。.插管前準備3（1）檢查氣囊.13胃

管胃

氣

囊

食道氣囊.胃

14插管前準備4、抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口，（必要時三腔管浸泡于碘伏液中備用）。.插管前準備4、抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口，（必要時三15測壓

首先向胃氣囊充氣150~200ml，氣囊腔出口與血壓計用玻璃接口連接，松開止血鉗，觀察血壓計水銀波動（壓力50~60mmHg（6.7~8kpa），再向食道氣囊充氣100~150ml，氣囊腔出口與血壓計用玻璃接口連接，松開止血鉗，觀察血壓計水銀波動（壓力30~40mmHg（4~5.3kpa）。.測壓

首先向胃氣囊充氣150~200ml，氣囊腔出口與血壓計16連接血壓計測壓.連接血壓計測壓.17..185、準備物品三腔二囊管乳膠手套、換藥碗（冷開水）血管鉗2把石蠟油50ml紗布棉簽、寬膠布、繃帶50mL注射器2副、灌注器治療巾、彎盤、棉墊滑輪牽引架牽引繩500mL鹽水袋負壓吸引器（胃腸減壓器）血壓計、聽診器玻璃接管剪刀、治療盤、氣管切開盤橡膠塞.5、準備物品三腔二囊管滑輪牽引架19..20..216、病人準備：平臥位或半坐臥位或左側臥位（下頦貼近胸骨），清醒的病人可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔插入至咽部來局麻或是局部噴霧，煩燥的病人適當予以約束，用清水棉簽清潔插管鼻腔。.6、病人準備：平臥位或半坐臥位或左側臥位（下頦貼近胸骨），清22留置三腔二囊管操作方法7、量長度作標記。

插入的長度：取患者發際至劍突+8～10cm并有膠布做好標記，在

外涂石臘油(將整條管子浸泡于石臘油中后

取出).留置三腔二囊管操作方法7、量長度.238、充分潤滑，給清醒患者含石蠟油20ml，取較大一側鼻孔將管輕柔緩慢地插入，至咽部時，囑患者配合做吞咽動作，順勢插入管道至標記處50-65cm，當回抽出胃液或血液時，確定在胃內(再插深2cm)后可向胃囊注氣(150～200ml)，之后測壓，50mmHg為宜，打氣量視壓力而定。在接與撤血壓計時考慮有漏氣，常規在撤走血壓計后再補5ml氣體，當胃氣囊充分膨脹后將氣囊管末端開口反折夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時說明胃囊已壓迫胃底了。.8、充分潤滑，給清醒患者含石蠟油20ml，取較大一側鼻孔將管24胃囊食道囊.胃囊食道囊.25留置三腔二囊管操作方法9、牽拉：用繃帶一端系在管口分叉處,另一端接床尾的滑輪裝置,抬高床腳，頭低足高位，同時牽引角度呈40-45°（牽拉時管與鼻唇部成40-45度角），懸一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml鹽水)，牽引物離地面30cm左右，鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓迫，造成局部潰瘍，用膠布將管固定在面頰部。再將胃管與負壓瓶相通，以便引流觀察出血的情況。10、如果胃囊壓迫后仍有出血，需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml，40mmHg為宜，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測壓，將氣囊管末端開口反折夾閉。.留置三腔二囊管操作方法9、牽拉：用繃帶一端系在管口分叉26膠塞固定法鼻塞法:

取一廢棄的小瓶膠塞(如青霉素小瓶、頭孢噻鈉小瓶等)將膠塞中心部分去掉,露出一約胃管大小的小孔,在其中一側剪開備用。常規留置三腔二囊管、胃氣囊、食管氣囊充氣后,取出準備好的小瓶膠塞,從剪開側裂口一邊豎嵌進三腔二囊管,小瓶膠塞小口徑突出部分向內,用0.5cm×9cm膠布環繞瓶塞內面2周,封塞瓶開口,再用1cm×6cm膠布在小瓶膠塞外面(大口徑部分)環繞管腔3周,使瓶塞不致滑動,準確固定在治療位置上,將瓶塞緩緩送至鼻孔處,這樣,小瓶膠塞小口徑部分剛可放進鼻口腔,而大口徑部分則卡于鼻翼外面,作牽引壓迫止血。.膠塞固定法鼻塞法:取一廢棄的小瓶膠塞(如青霉素小瓶、頭孢27膠塞固定法.膠塞固定法.28膠塞固定法.膠塞固定法.290.5kg30cm40o左右.0.5kg30cm40o左右.30牽引壓迫止血法.牽引壓迫止血法.31牽引壓迫止血法.牽引壓迫止血法.32留置三腔二囊管操作方法拔管指征：三腔二囊管壓迫2～3天后若無繼續出血，可放氣、觀察，觀察24小時無出血，服石蠟油20～30ml10分鐘后拔管。11、拔管程序：

攜用物至床旁→解釋以取得患者配合→抽出食管及胃氣囊內氣體→指導服下石蠟油20～30ml→稍等片刻后置彎盤于頜下→夾緊胃管→指導深吸氣后、于慢慢呼氣時輕柔撥管→置氣囊管于彎盤中→清潔面部→整理用物。.留置三腔二囊管操作方法拔管指征：三腔二囊管壓迫2～3天后若無33在三腔二囊管拔管前,口服石蠟油分3次。

第1次,放松牽引時口服30ml;

第2次,準備拔管之前口服50ml:

第3次,將胃、食管氣囊抽癟至真空狀態(確認抽盡氣囊內氣體),用兩把止血鉗夾緊食管氣囊及胃氣囊的管端開口,再口服石蠟油30ml,然后雙氣囊在真空狀態下輕巧拔出三腔管。

.在三腔二囊管拔管前,口服石蠟油分3次。.34讓我們來闖關1．三腔二囊管胃囊、食道囊內壓力分別是多少？2．出血停止后,放松牽引,放出囊內氣體,保留管道繼續觀察()小時,未再出血考慮拔管..讓我們來闖關1．三腔二囊管胃囊、食道囊內壓力分別是多少？.35注意事項1、首先應該判斷病人的情況，清醒與昏迷，配合程度，鼻腔的情況等。其次應對病人做好解釋工作，以取得配合。昏迷病人應將頭部抬起使下頜靠近胸骨柄，增大咽部弧度，使胃管經咽后壁順利進入食管，防止誤入氣管。注意整個插管動作應輕柔敏捷，以減輕病人痛苦，有阻力時不要盲目用力插管，應安慰病人幫助其放松，調整后再插，隨時觀察病人面色及一般情況，如遇嗆咳應立即撤管，休息后重插。2、氣囊注氣時，注意順序：必須先向胃囊注氣，再向食道囊充氣，以免向外牽引時滑出。3、先抽空食管氣囊，再抽空胃氣囊.注意事項1、首先應該判斷病人的情況，清醒與昏迷，配合程度，鼻36注意事項4、胃氣囊充氣要足，以防牽引時，由于胃氣囊充氣不夠或提拉、牽引不當可使食道囊或胃囊被拉向上，阻塞氣道，引起呼吸困難甚至窒息。所以床邊必須備剪刀，防止氣囊漏氣或破裂后上升發生窒息，此時要立即剪斷、拔除三腔管。而食管氣囊壓力不宜過高，以防止壓迫食管粘膜發生潰瘍。甚至可擠壓心臟引起胸骨后不適和過早搏動。5、密切觀察有無出現胸悶、憋氣、呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現。如突然出現上述癥狀而三腔管插入深度已不在原有的刻度上時，說明管腔脫出壓迫氣道，應迅速將雙氣囊內的氣體抽盡，解除壓迫癥狀，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復后方可重新置管。6、床邊備氣管切開盤，50ml注射器一個，剪刀一把，以備應急放氣用。7、三腔管壓迫期限為72小時，如有繼續出血，可適當延長壓迫時間。.注意事項4、胃氣囊充氣要足，以防牽引時，由于胃氣囊充氣不夠或37注意事項8、通常胃氣囊注氣即可達到止血的目的（食道曲張靜脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈）9、出血嚴重時，食管氣囊應同時注氣10、應嚴密觀察患者有無胸骨后不適11、當出現惡心及頻發早搏，應考慮胃氣囊進入食管下端擠壓心臟所致，應及時報告醫生給予適當調整，還應保持患者呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發生.注意事項8、通常胃氣囊注氣即可達到止血的目的（食道曲張靜脈的38操作時

勿做旋轉動作，防止氣囊纏繞在管腔上，充氣時氣囊在胃內或食道內旋轉引起病人的不適。觀察病人是否有呼吸困難、紫紺、胸悶、憋氣等表現，防止誤入氣管。.操作時勿做旋轉動作，防止氣囊纏繞在管腔上，充39三腔管插入后：表情、神志、呼吸、血壓心率的變化管腔是否有外脫呼吸道迫癥及繼續出血現象.三腔管插入后：表情、神志、呼吸、血壓.40護理密切觀察使用效果和病人出血情況

護士必須加強巡視，并嚴格交接班。向病人強調絕對臥床休息，床上大小便，以免因宣教工作不到位病人下床大小便而致再次出血。予以心電監護，定時測量BP、P、R，觀察病人的面色、神志、末梢循環和腸鳴音的變化，觀察止血效果，注意胃腸減壓引出液的色、質、量，有無嘔血、黑便情況，判斷出血是否已止。正確記錄24h尿量，為治療提供根據。每隔4-6h測量氣囊壓力，以防止漏氣，測壓前放松牽引物，測量完畢應補氣5~10ml。觀察三腔管雙氣囊是否有壓力及管腔有無滑出，如有新鮮出血及時報告醫生，并協助處理。注意檢查病人至少兩路輸液通道是否暢通，以便隨時搶救使用。若無活動性出血表現為：神志清楚穩定、T、P、R、BP正常穩定、無嘔血、黑便情況、引流引物顏色由鮮紅→暗紅→逐漸變淡→膽汁或胃液、皮膚變暖、微循環改善、尿量>30ml/h。若繼續出血：T、P、R、BP不正常，向壞方向發展，尤以P↑、BP↓明顯、神志不清加重、HB↓、引流物鮮紅、量增、每h>200ml或有嘔血、黑便次數↑、腸鳴音活躍、末稍循環不好、休克體征、尿↓<17ml/h。.護理密切觀察使用效果和病人出血情況護士必須加強巡視，并嚴41護理做好心理護理，加強基礎護理

交代病人仍要禁食、禁水，床邊備彎盤、紙巾、讓病人吐出口水，勿咽下唾液等分泌物以防誤吸。及時進行口腔護理，保持口腔清潔，以去除異味，防止感染，協助病人及時更換污染被服。插管后，去枕平臥，牽引間歇期頭偏向一側，以利于咽部分泌物吐出，必要時，用吸引器吸出，以防發生吸入性肺炎，保持呼吸道通暢，保證大腦血供，必要時抬高下肢15度左右。注意保暖，但不宜使用熱水袋。病人如出現顏面部水腫，眼睛睜不開，應向病人做好解釋，并注意眼部護理，加用眼藥水滴入，注意鼻部護理，及時清除鼻腔分泌物，并每日2~3次滴石蠟油保護鼻黏膜。必要時可在三腔管與鼻部皮膚接觸處墊以（油）紗布，并每天更換，避免鼻部出現壓瘡。.護理做好心理護理，加強基礎護理

交代病人仍要禁食、禁水，床42護理置管期間每12-24小時應放松食管氣囊以緩解牽引壓力，以防發生壓迫性潰瘍，放氣前應放松牽引→抽空食管氣囊→口服石蠟油20～30ml→抽空胃氣囊（松開食道氣囊不一定松開胃囊，可解除牽引達到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉緊，根據病情雙氣囊可同時放氣）→然后將管旋轉式送入5cm→

固定好三腔胃管，每次放氣時間為15-30分鐘。保持管腔通暢，如胃管內注入藥物后，應同時用冷開水10~20ml沖洗胃管并夾管30~60分鐘，使藥液充分吸收，以達到治療的目的.護理置管期間每12-24小時應放松食管氣囊以緩解牽引壓力，以43護理氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；若48小時后，胃內仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應做好緊急手術止血的準備。拔管：拔管前應放松牽引，再放氣，口服石蠟油30ml，固定好胃管，觀察12-24h化驗胃潛血或胃管內無出血性胃內容抽出、糞便轉黃，口服液體石蠟油20～30ml，10分鐘后，緩慢、輕巧的拔管，以免拔管時損傷粘膜再次出血，并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位。拔管后觀察：拔管后可能會繼續出血，拔完管隨時觀察嘔血、黑便的情況及生命體征。病人仍需禁食，以后根據醫囑予以流質飲食（如粥湯、牛奶等），交代病人少量多餐，以后逐漸恢復飲食。拔管后病人有不同程度的咽喉不適和聲音嘶啞，可用NS加地塞米松霧后恢復。.護理氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需44三腔二囊管的并發癥呼吸道壓迫癥狀，窒息，甚至死亡吸入性肺炎鼻腔粘膜損傷、糜爛、壞死、甚至穿孔心律失常、心臟驟停（迷走神經）氣囊漏氣、破裂食管狹拔管后再出血拔管困難.三腔二囊管的并發癥呼吸道壓迫癥狀，窒息，甚至死亡.451窒息原因：1.氣囊充氣不足或提拉過猛時，氣囊可上滑，阻塞于咽喉部引起窒息，2.患者不配合，煩躁，自行拔管。3.三腔二囊管氣囊漏氣。表現：輕者呼吸困難、缺氧、面色發紺，重者出現面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止.1窒息原因：.461窒息預防及處理：1.插管前做好解釋，講解三腔二囊管的必要性及注意事項。2.插管前檢查氣囊是否漏氣。3.定時巡視病房，觀察呼吸、皮膚顏色、spo2的變化，觀察三腔二囊管是否移位。4.注意充氣度（胃氣囊150~200ml，食道囊約100-150ml），定時測食道囊、胃囊的壓力。5.注意提拉度，牽引重物0.5kg，牽引重物離地面30cm。6.24小時陪護，不配合的患者適當約束。7.床旁備剪刀，如發生窒息，應快速用剪刀剪斷三腔二囊管。.1窒息預防及處理：.472心率失常原因：1.食道囊充氣過多。2.三腔二囊管位置不當。表現：患者主訴胸骨后不適、胸痛、心律加快、早搏。預防及處理：1.觀察患者有無胸悶、胸痛及心律、心率的變化。2.食道囊充氣合理（約100-150ml），定時測氣囊壓力，保持壓力在40mmHg，胃氣囊充氣量不宜過少，一般200ml左右。4.出現頻繁早搏時應抽盡囊內氣體，將管向胃內送入少許后再充氣；5.如癥狀明顯，應是視病情暫緩壓迫。.2心率失常原因：.483鼻粘膜損傷

原因：1.插管動作粗魯，潤滑不充分。2.反復插管，造成鼻粘膜的損傷。3.三腔二囊管牽引角度不符。4.鼻粘膜干燥。5.牽引重物過重。6.持續牽引造成鼻粘膜壓瘡。臨床表現：輕者鼻粘膜紅、痛；重者鼻粘膜形成潰瘍。.3鼻粘膜損傷原因：.493鼻粘膜損傷預防及處理：1.對于清醒患者，插管前向其解釋病情，對于煩躁不合作的患者，可適當使用鎮靜劑；2.插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管，操作時動作盡量輕柔，爭取一次插管成功，避免多次插管；3.每日用石蠟油少量滴鼻，鼻部墊石蠟油球。4.在三腔二囊壓迫初期，持續12－24小時放氣一次，時間15－30分鐘，牽引重量為0.5kg左右；角度40~45度，注意牽引松緊度。5.發生鼻粘膜糜爛、潰瘍時可用百多邦軟膏外用，已出現鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲腎上腺素冷鹽水紗塊填塞壓迫出血部位，必要時請耳鼻喉科會診。.3鼻粘膜損傷預防及處理：.504.食管穿孔原因：1、由于患者不合作、操作者插管操作用力不當或粗暴,三腔二囊管刺破食管;2、

使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔,而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現主要為置管過程中出現劇烈胸痛伴呼吸困難,置管時未抽出血性液體;置管后發熱、咳嗽、咯白色粘痰,繼而出現痰中帶血、進食飲水嗆咳等癥狀。作X線胸片、食管吞鋇檢查可確診。預防及處理：插管前做好患者心理護理,給予精神安慰與鼓勵,使其主動配合操作。操作者操作時動作應輕柔、敏捷,避免過度刺激。在三腔二囊管壓迫初期,持續12～24h放氣1次,時間15～30min,以后每4～6h放氣1次,牽引重量為0.5kg左右。食道囊內充氣要嚴格控制，注氣不超過120-150ml。三腔二囊管放置時間一般以不超過72小時為宜；發生食管穿孔時，立即拔除三腔二囊管，送外科手術治療；.4.食管穿孔原因：1、由于患者不合作、操作者插管操作用力不515誤吸原因：1.口腔分泌物咽下引起誤吸。2.胃管吸引不充分，引起胃內液體返流。臨床表現：患者出現嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速。預防及處理：1.床旁備紙巾、彎盤，指導病人頭偏一側隨時將口腔分泌物吐出，勿咽下。2.保持胃管有效吸引，防止血液返流。3.有條件應用四腔管可經食管引流管抽出食道內積聚的液體，防止誤吸引起吸入性肺炎。4.當患者出現嗆咳、呼吸困難時，應吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步返流。.5誤吸原因：.526吸入性肺炎臨床表現：發熱、咳嗽、咳痰，聽診肺部有干濕啰音，胸部X線照片可呈片狀或邊緣模糊的陰影預防及處理：1.改進插入三腔二囊管的方法；2.置管后，反復告誡患者禁食禁水，并講解禁食的重要性；有唾液或分泌物時，在患者下頜置一彎盤，囑患者不要咽下，應該出或吐出。每4－6小時從胃管內抽吸一次，及時抽出胃內液體，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次。對于昏迷患者，要定期吸盡口腔及咽喉部的分泌物；3.大量鮮血從口鼻嘔出時，立即將患者取頭低側臥位，協助患者將血液排出，及時清除口鼻腔內血塊,保持呼吸道通暢，防止誤吸；4.操作時，一旦吸入氣管或有劇烈咳嗽著，立即終止操作，退出后待患者呼吸平穩后重新插入；5.已發生吸入性肺炎者，留取合格的痰標本作細菌培養，高熱患者做血培養，根據病情選用抗生素，如青霉素、第二代頭孢類等。同時給予各種支持療法，維持水電解質平衡。做好癥狀護理，如高熱患者的護理，以物理降溫為主，慎用阿司匹林類、激素類退燒藥，鼓勵患者深呼吸，進行胸部叩擊等物理治療；6.嚴密觀察病情，如患者的生命體征、咳嗽是否有效、血氧飽和度、血氣分析變化等，以便及早發現并發癥。.6吸入性肺炎臨床表現：發熱、咳嗽、咳痰，聽診肺部有干濕啰音，537氣囊漏氣、破裂原因:氣囊漏氣與三腔二囊管本身質量和操作不當有關。氣囊破裂多發生于病情重、躁動不安、不合作患者,由于插管時間過長,氣囊長時間受胃酸腐蝕,氣囊老化,再次充氣時容易破裂。另置管后注氣速度過快,也易發生氣囊破裂。臨床表現：氣囊漏氣的主要表現為：插管注氣4小時后復測氣囊壓力明顯下降，嚴重者三腔二囊管滑出，有時氣囊已滑到鼻孔。患者的出血情況未得到控制，仍有嘔血或黑便等。氣囊破裂的主要表現：患者聽到爆破聲，測氣囊壓力為0，重新注氣無阻力感，測壓力仍為0.7氣囊漏氣、破裂原因:氣囊漏氣與三腔二囊管本身質量和操作不當547氣囊漏氣、破裂預防及處理：1.插管前，認真仔細檢查三腔二囊管的氣囊有無破損、粘連、漏氣及管腔堵塞。熟練掌握胃氣囊、食道氣囊達到適宜壓力所需的注氣量；2.三腔二囊管本身漏氣。根據漏氣速度快慢，采取不同的處理方法，漏氣速度快，按氣囊破裂處理。漏氣速度慢，可用冰水代替空氣注入胃囊，因為漏水速度比漏氣速度慢。另外，冰水的冷刺激可使胃內血管收縮，起到局部止血作用；3.因彈簧夾未夾緊所致的漏氣，只需更換彈簧夾，或改用血管鉗，重新注氣，并將管子折疊后夾管即可；4.確定胃囊已破裂，不宜立即拔管，要根據患者的出血控制情況，采取不同的處理方法：①出血已控制：胃囊內無血性液體抽出，臨床上未見再出血現象（血壓、脈搏穩定，腸鳴音無亢進）。可按常規方法拔除三腔二囊管。②出血基本控制或出血量明顯減少：胃管內僅抽出少量咖啡色液體。為防止出血加重，可暫時保留三腔二囊管，當作胃管使用，直接從胃管內注入一些止血藥，如稀釋后的去甲腎上腺素，孟氏液等，待出血控制再拔管。③出血未控制：胃管內仍抽出暗紅色或咖啡色液體，需立即拔管，更管重插或改用其他搶救方法。.7氣囊漏氣、破裂預防及處理：1.插管前，認真仔細檢查三腔二囊558拔管后再出血臨床表現：拔管后帶出的分泌物夾有新鮮血絲，嚴重者再發嘔血預防及處理:1、置管期間，可每日給患者口服液體石蠟，拔管前15~30分鐘再次口服液體石蠟30ml，以充分潤滑食道及氣囊，減少血痂和氣囊外壁的粘連；2、留置三腔二囊管時間盡量不要超過72h，拔管動作輕柔、敏捷，如遇有拔管困難，仔細查找原因，作相應處理，切忌強行拔管；3、拔管引起的再出血，根據出血量大小分別作不同的處理。出血量小者，可使用制酸、保護食道黏膜的藥物。應用垂體后葉素或生長抑素降低門靜脈壓力；出血量較大者，可在急診內鏡下行硬化劑注射治療或靜脈套扎治療；.8拔管后再出血臨床表現：拔管后帶出的分泌物夾有新鮮血絲，嚴重569拔管困難臨床表現：抽不出氣囊內氣體或雖能放氣但不能拔出三腔二囊管，拔管時患者感胸骨后或上腹疼痛預防及處理：1.插管前反復檢查三腔二囊管的質量：是否通暢，有無破損，是否過期，檢查其容量、承受壓力、充氣后膨脹是否均勻，有無粘連等，分別做好標記；2.向氣囊注氣前向各腔注入少許液體石蠟，以防管腔有小粘連、阻塞；3.置管和拔管前先做好衛生宣教及耐心細致的思想工作，包括置管的目的、方法。操作者要掌握正確的置管方法，反復置管是造成拔管困難的原因之一。拔管時如遇患者精神高度緊張，不得強行拔管，先安慰患者，待其情緒穩定后方可拔管；4.如為氣囊通道流出受阻，氣體能進不能出，考慮為活瓣存在，只要向氣囊內注氣，直到氣囊破裂；如用針筒無法抽出氣體，而X線下提示氣囊存在，則考慮為氣囊通道流出受阻。最常見部位在三叉端（夾管處或牽引繩結扎處），可拿住其近端鼻腔端，剪去三叉端，梗阻解除，氣體自然流出，再行拔管；5.入圍管腔堵塞，氣囊內氣體不能抽出，造成不能拔管，可經內鏡活檢針刺破氣囊，使氣體放出，順利拔管，此法簡單、易行，為首選方法。如上述方法無法奏效，可在透視定位下，行經皮胃穿刺氣囊刺破術（9號腰穿針穿刺）：6.如氣囊與黏膜粘連，不可強行拔管，可每隔15分鐘讓患者口服液體石蠟30ml，一般2~3次即可，將三腔二囊管稍往里推送，粘連松解后再拔管；7.如上述方法均無效時，則考慮開腹手術取管；.9拔管困難臨床表現：抽不出氣囊內氣體或雖能放氣但不能拔出三腔5710心跳驟停原因:置管時,胃囊嵌頓在賁門或食管下端,通過胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足,三腔二囊管向外滑出,進入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏,嚴重者出現心跳驟停。處理：因此,置管時,由胃管抽到胃內容物后再將管插至65cm處,使氣囊完全通過賁門,以免胃囊嵌頓在賁門或食管下端。如患者出現胸骨后不適、惡心或頻繁早搏等癥狀時,即調整三腔二囊管的位置,必要時,放氣拔管后重新置管。置管后,在導管上做好標記,定期測壓了解有無氣體外漏。在病床邊放置一把剪刀,如出現心跳驟停,立即剪斷三腔二囊管放出氣體,馬上開放氣道,使用腎上腺素、阿托品等藥物,必要時實施人工呼吸和心臟按壓。.10心跳驟停原因:置管時,胃囊嵌頓在賁門或食管下端,通過5811上消化道粘膜損傷主要原因：患者緊張、恐懼、不合作,操作者技術欠熟練,動作粗暴或反復插管,再加上三腔二囊管質地較軟,導致插入困難等。臨床表現：患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適,胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等。預防及處理：1.食管氣囊壓力不宜過高，防止壓迫食管黏膜發生潰瘍,每隔12－24h放氣或緩解牽引一次，以免發生缺血壞死，一般放氣30min后或再充氣。放氣前口服液體石蠟20ml.2.插管前,反復解釋病情,耐心講解插管的意義,以得到其合作,對于煩躁不合作者,可適當使用鎮靜劑;對于輕度昏迷者,可肌內注射阿托品0.15mg,以減輕惡心后方可插管。3.插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管,操作時動作盡量輕柔,爭取一次插管成功,避免多次插管,同時改進插入三腔二囊管的方法.4.拔管時，先將食道氣囊的空氣抽出，再抽胃囊，然后口服20－30ml石蠟油，隨后將管緩慢退出，以防加重黏膜損傷；若病情允許，可以稍延長放氣的時間然后再充氣.5.發生食管粘膜損傷者,予以禁食,應用制酸藥物如雷尼替丁等H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑。.11上消化道粘膜損傷主要原因：患者緊張、恐懼、不合作,操作5912食管狹臨床表現：患者吞咽困難進行性加重.預防及處理：1.置管前做好患者心理護理，消除緊張恐懼情緒，講清置管的治療意義和注意事項，使患者主動配合操作；2.操作者要了解進口及國產三腔二囊管的刻度標記，準確掌握置管深度；3.置管時間不應當超過72小時，每8－12小時放松氣囊一次，放氣及拔管前可適當給予液體石蠟口服，防止囊壁與黏膜粘連造成損傷；4.胃囊內壓力維持在50－60mmHg，不能為追求壓迫效果而盲目增加氣囊內壓力；5.有內鏡下止血條件的醫院在病情穩定情況下，盡早行胃鏡檢查，注射硬化劑和/或套扎治療，避免長時間壓迫造成黏膜糜爛、潰瘍；6.出現食管狹窄后，及時行食管碘油、鋇餐造影檢查，X線胸片、縱隔CT檢查排除食管氣管瘺及惡性腫瘤。對單純性食管狹窄可于胃鏡下行氣囊或探條擴張、激光、支架置入等治療，一般能治愈..12食管狹臨床表現：患者吞咽困難進行性加重..60健康指導食道胃底靜脈破裂導致的消化道大出血容易復發，所以健康宣教很重要。1多作講解，幫助病人及家屬了解該病的誘發因素和防病知識，以減少再次出血的危險。2注意飲食調護：飲食應富有營養、易消化，以軟食為主，進食細嚼慢咽，避免進食堅硬、帶刺、粗糙食物，不要食用多纖維、油膩、煎炸食品。戒煙酒。合理飲食是避免誘發消化道出血的重要環節。臨床上因飲食不當而引起再出血的教訓很多。3保持情緒穩定，養成良好的生活習慣，避免勞累。4遵醫囑按時按量正確用藥。5學會識別早期出血的征象，如出現黑便或出血前先兆（如頭暈、心悸、大量出冷汗）時要及時就診，嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸等。.健康指導食道胃底靜脈破裂導致的消化道大出血容易復發，所以健康61感謝您的聆聽!.感謝您的聆聽!.62三腔二囊管的應用和護理內三科余維維.三腔二囊管的應用和護理內三科余維維.631950年,Sengstaken及Blakemore創用了三腔二囊管半個世紀以來,三腔二囊管壓迫止血一直是治療食管靜脈曲張出血的首選方法三腔二囊管的介紹.1950年,Sengstaken及Blakemore創用了64三腔二囊管壓迫止血壓迫出血靜脈達止血目的有效率為40％~90％病人不適感多、并發癥多、24小時后再出血率高不推薦為首選措施一般用于止血藥物無效時的臨時應急措施，為進一步的救治爭取時間.三腔二囊管壓迫止血壓迫出血靜脈達止血目的.65..66三腔二囊管應用目的主要應用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達到止血的目的。.三腔二囊管應用目的主要應用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜67【適應癥】肝硬化門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂大出血【禁忌癥】嚴重的心臟病或高血壓，胃穿孔食道狹窄梗阻等.【適應癥】.68三腔二囊管的優缺點三腔二囊管的優點：經濟、方便操作簡單三腔二囊管的缺點：患者不適感，如換氣不良、呼吸道感染長期壓迫可導致粘膜潰爛、壞死.三腔二囊管的優缺點三腔二囊管的優點：.69..70三腔二囊管結構圖.三腔二囊管結構圖.71三腔二囊管結構圖.三腔二囊管結構圖.72插管前準備1.了解，熟悉病人情況。與病人或家屬談話，用通俗的語言簡略講清楚應用三腔二囊管止血的意義作用及如何配合，也講清楚操作過程中的風險及意外，爭取清醒病人配合。2.檢查有無鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，選擇鼻腔較大側插管，清除鼻腔內的結痂及分泌物。.插管前準備1.了解，熟悉病人情況。與病人或家屬談話，用通俗的73插管前準備3、認真檢查三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢。找到管壁上45、60、65cm三處的標記及三腔通道的外口并做好標記。并測試氣囊容量及承受的壓力。.插管前準備3、認真檢查三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨74插管前準備3（1）檢查氣囊1）向胃氣囊注氣200ml，食道氣囊注氣150ml（觀察氣囊的注氣量與抽氣量是否相等）。2）把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出（將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲）。3）檢查氣囊的形狀是否規則。3（2）證實氣囊不漏氣、胃管腔通暢，找到管壁上45、60、65cm三處的標記及三腔通道的外口分別作標記。.插管前準備3（1）檢查氣囊.75胃

管胃

氣

囊

食道氣囊.胃

76插管前準備4、抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口，（必要時三腔管浸泡于碘伏液中備用）。.插管前準備4、抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口，（必要時三77測壓

首先向胃氣囊充氣150~200ml，氣囊腔出口與血壓計用玻璃接口連接，松開止血鉗，觀察血壓計水銀波動（壓力50~60mmHg（6.7~8kpa），再向食道氣囊充氣100~150ml，氣囊腔出口與血壓計用玻璃接口連接，松開止血鉗，觀察血壓計水銀波動（壓力30~40mmHg（4~5.3kpa）。.測壓

首先向胃氣囊充氣150~200ml，氣囊腔出口與血壓計78連接血壓計測壓.連接血壓計測壓.79..805、準備物品三腔二囊管乳膠手套、換藥碗（冷開水）血管鉗2把石蠟油50ml紗布棉簽、寬膠布、繃帶50mL注射器2副、灌注器治療巾、彎盤、棉墊滑輪牽引架牽引繩500mL鹽水袋負壓吸引器（胃腸減壓器）血壓計、聽診器玻璃接管剪刀、治療盤、氣管切開盤橡膠塞.5、準備物品三腔二囊管滑輪牽引架81..82..836、病人準備：平臥位或半坐臥位或左側臥位（下頦貼近胸骨），清醒的病人可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔插入至咽部來局麻或是局部噴霧，煩燥的病人適當予以約束，用清水棉簽清潔插管鼻腔。.6、病人準備：平臥位或半坐臥位或左側臥位（下頦貼近胸骨），清84留置三腔二囊管操作方法7、量長度作標記。

插入的長度：取患者發際至劍突+8～10cm并有膠布做好標記，在

外涂石臘油(將整條管子浸泡于石臘油中后

取出).留置三腔二囊管操作方法7、量長度.858、充分潤滑，給清醒患者含石蠟油20ml，取較大一側鼻孔將管輕柔緩慢地插入，至咽部時，囑患者配合做吞咽動作，順勢插入管道至標記處50-65cm，當回抽出胃液或血液時，確定在胃內(再插深2cm)后可向胃囊注氣(150～200ml)，之后測壓，50mmHg為宜，打氣量視壓力而定。在接與撤血壓計時考慮有漏氣，常規在撤走血壓計后再補5ml氣體，當胃氣囊充分膨脹后將氣囊管末端開口反折夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時說明胃囊已壓迫胃底了。.8、充分潤滑，給清醒患者含石蠟油20ml，取較大一側鼻孔將管86胃囊食道囊.胃囊食道囊.87留置三腔二囊管操作方法9、牽拉：用繃帶一端系在管口分叉處,另一端接床尾的滑輪裝置,抬高床腳，頭低足高位，同時牽引角度呈40-45°（牽拉時管與鼻唇部成40-45度角），懸一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml鹽水)，牽引物離地面30cm左右，鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓迫，造成局部潰瘍，用膠布將管固定在面頰部。再將胃管與負壓瓶相通，以便引流觀察出血的情況。10、如果胃囊壓迫后仍有出血，需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml，40mmHg為宜，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測壓，將氣囊管末端開口反折夾閉。.留置三腔二囊管操作方法9、牽拉：用繃帶一端系在管口分叉88膠塞固定法鼻塞法:

取一廢棄的小瓶膠塞(如青霉素小瓶、頭孢噻鈉小瓶等)將膠塞中心部分去掉,露出一約胃管大小的小孔,在其中一側剪開備用。常規留置三腔二囊管、胃氣囊、食管氣囊充氣后,取出準備好的小瓶膠塞,從剪開側裂口一邊豎嵌進三腔二囊管,小瓶膠塞小口徑突出部分向內,用0.5cm×9cm膠布環繞瓶塞內面2周,封塞瓶開口,再用1cm×6cm膠布在小瓶膠塞外面(大口徑部分)環繞管腔3周,使瓶塞不致滑動,準確固定在治療位置上,將瓶塞緩緩送至鼻孔處,這樣,小瓶膠塞小口徑部分剛可放進鼻口腔,而大口徑部分則卡于鼻翼外面,作牽引壓迫止血。.膠塞固定法鼻塞法:取一廢棄的小瓶膠塞(如青霉素小瓶、頭孢89膠塞固定法.膠塞固定法.90膠塞固定法.膠塞固定法.910.5kg30cm40o左右.0.5kg30cm40o左右.92牽引壓迫止血法.牽引壓迫止血法.93牽引壓迫止血法.牽引壓迫止血法.94留置三腔二囊管操作方法拔管指征：三腔二囊管壓迫2～3天后若無繼續出血，可放氣、觀察，觀察24小時無出血，服石蠟油20～30ml10分鐘后拔管。11、拔管程序：

攜用物至床旁→解釋以取得患者配合→抽出食管及胃氣囊內氣體→指導服下石蠟油20～30ml→稍等片刻后置彎盤于頜下→夾緊胃管→指導深吸氣后、于慢慢呼氣時輕柔撥管→置氣囊管于彎盤中→清潔面部→整理用物。.留置三腔二囊管操作方法拔管指征：三腔二囊管壓迫2～3天后若無95在三腔二囊管拔管前,口服石蠟油分3次。

第1次,放松牽引時口服30ml;

第2次,準備拔管之前口服50ml:

第3次,將胃、食管氣囊抽癟至真空狀態(確認抽盡氣囊內氣體),用兩把止血鉗夾緊食管氣囊及胃氣囊的管端開口,再口服石蠟油30ml,然后雙氣囊在真空狀態下輕巧拔出三腔管。

.在三腔二囊管拔管前,口服石蠟油分3次。.96讓我們來闖關1．三腔二囊管胃囊、食道囊內壓力分別是多少？2．出血停止后,放松牽引,放出囊內氣體,保留管道繼續觀察()小時,未再出血考慮拔管..讓我們來闖關1．三腔二囊管胃囊、食道囊內壓力分別是多少？.97注意事項1、首先應該判斷病人的情況，清醒與昏迷，配合程度，鼻腔的情況等。其次應對病人做好解釋工作，以取得配合。昏迷病人應將頭部抬起使下頜靠近胸骨柄，增大咽部弧度，使胃管經咽后壁順利進入食管，防止誤入氣管。注意整個插管動作應輕柔敏捷，以減輕病人痛苦，有阻力時不要盲目用力插管，應安慰病人幫助其放松，調整后再插，隨時觀察病人面色及一般情況，如遇嗆咳應立即撤管，休息后重插。2、氣囊注氣時，注意順序：必須先向胃囊注氣，再向食道囊充氣，以免向外牽引時滑出。3、先抽空食管氣囊，再抽空胃氣囊.注意事項1、首先應該判斷病人的情況，清醒與昏迷，配合程度，鼻98注意事項4、胃氣囊充氣要足，以防牽引時，由于胃氣囊充氣不夠或提拉、牽引不當可使食道囊或胃囊被拉向上，阻塞氣道，引起呼吸困難甚至窒息。所以床邊必須備剪刀，防止氣囊漏氣或破裂后上升發生窒息，此時要立即剪斷、拔除三腔管。而食管氣囊壓力不宜過高，以防止壓迫食管粘膜發生潰瘍。甚至可擠壓心臟引起胸骨后不適和過早搏動。5、密切觀察有無出現胸悶、憋氣、呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現。如突然出現上述癥狀而三腔管插入深度已不在原有的刻度上時，說明管腔脫出壓迫氣道，應迅速將雙氣囊內的氣體抽盡，解除壓迫癥狀，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復后方可重新置管。6、床邊備氣管切開盤，50ml注射器一個，剪刀一把，以備應急放氣用。7、三腔管壓迫期限為72小時，如有繼續出血，可適當延長壓迫時間。.注意事項4、胃氣囊充氣要足，以防牽引時，由于胃氣囊充氣不夠或99注意事項8、通常胃氣囊注氣即可達到止血的目的（食道曲張靜脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈）9、出血嚴重時，食管氣囊應同時注氣10、應嚴密觀察患者有無胸骨后不適11、當出現惡心及頻發早搏，應考慮胃氣囊進入食管下端擠壓心臟所致，應及時報告醫生給予適當調整，還應保持患者呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發生.注意事項8、通常胃氣囊注氣即可達到止血的目的（食道曲張靜脈的100操作時

勿做旋轉動作，防止氣囊纏繞在管腔上，充氣時氣囊在胃內或食道內旋轉引起病人的不適。觀察病人是否有呼吸困難、紫紺、胸悶、憋氣等表現，防止誤入氣管。.操作時勿做旋轉動作，防止氣囊纏繞在管腔上，充101三腔管插入后：表情、神志、呼吸、血壓心率的變化管腔是否有外脫呼吸道迫癥及繼續出血現象.三腔管插入后：表情、神志、呼吸、血壓.102護理密切觀察使用效果和病人出血情況

護士必須加強巡視，并嚴格交接班。向病人強調絕對臥床休息，床上大小便，以免因宣教工作不到位病人下床大小便而致再次出血。予以心電監護，定時測量BP、P、R，觀察病人的面色、神志、末梢循環和腸鳴音的變化，觀察止血效果，注意胃腸減壓引出液的色、質、量，有無嘔血、黑便情況，判斷出血是否已止。正確記錄24h尿量，為治療提供根據。每隔4-6h測量氣囊壓力，以防止漏氣，測壓前放松牽引物，測量完畢應補氣5~10ml。觀察三腔管雙氣囊是否有壓力及管腔有無滑出，如有新鮮出血及時報告醫生，并協助處理。注意檢查病人至少兩路輸液通道是否暢通，以便隨時搶救使用。若無活動性出血表現為：神志清楚穩定、T、P、R、BP正常穩定、無嘔血、黑便情況、引流引物顏色由鮮紅→暗紅→逐漸變淡→膽汁或胃液、皮膚變暖、微循環改善、尿量>30ml/h。若繼續出血：T、P、R、BP不正常，向壞方向發展，尤以P↑、BP↓明顯、神志不清加重、HB↓、引流物鮮紅、量增、每h>200ml或有嘔血、黑便次數↑、腸鳴音活躍、末稍循環不好、休克體征、尿↓<17ml/h。.護理密切觀察使用效果和病人出血情況護士必須加強巡視，并嚴103護理做好心理護理，加強基礎護理

交代病人仍要禁食、禁水，床邊備彎盤、紙巾、讓病人吐出口水，勿咽下唾液等分泌物以防誤吸。及時進行口腔護理，保持口腔清潔，以去除異味，防止感染，協助病人及時更換污染被服。插管后，去枕平臥，牽引間歇期頭偏向一側，以利于咽部分泌物吐出，必要時，用吸引器吸出，以防發生吸入性肺炎，保持呼吸道通暢，保證大腦血供，必要時抬高下肢15度左右。注意保暖，但不宜使用熱水袋。病人如出現顏面部水腫，眼睛睜不開，應向病人做好解釋，并注意眼部護理，加用眼藥水滴入，注意鼻部護理，及時清除鼻腔分泌物，并每日2~3次滴石蠟油保護鼻黏膜。必要時可在三腔管與鼻部皮膚接觸處墊以（油）紗布，并每天更換，避免鼻部出現壓瘡。.護理做好心理護理，加強基礎護理

交代病人仍要禁食、禁水，床104護理置管期間每12-24小時應放松食管氣囊以緩解牽引壓力，以防發生壓迫性潰瘍，放氣前應放松牽引→抽空食管氣囊→口服石蠟油20～30ml→抽空胃氣囊（松開食道氣囊不一定松開胃囊，可解除牽引達到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉緊，根據病情雙氣囊可同時放氣）→然后將管旋轉式送入5cm→

固定好三腔胃管，每次放氣時間為15-30分鐘。保持管腔通暢，如胃管內注入藥物后，應同時用冷開水10~20ml沖洗胃管并夾管30~60分鐘，使藥液充分吸收，以達到治療的目的.護理置管期間每12-24小時應放松食管氣囊以緩解牽引壓力，以105護理氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；若48小時后，胃內仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應做好緊急手術止血的準備。拔管：拔管前應放松牽引，再放氣，口服石蠟油30ml，固定好胃管，觀察12-24h化驗胃潛血或胃管內無出血性胃內容抽出、糞便轉黃，口服液體石蠟油20～30ml，10分鐘后，緩慢、輕巧的拔管，以免拔管時損傷粘膜再次出血，并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位。拔管后觀察：拔管后可能會繼續出血，拔完管隨時觀察嘔血、黑便的情況及生命體征。病人仍需禁食，以后根據醫囑予以流質飲食（如粥湯、牛奶等），交代病人少量多餐，以后逐漸恢復飲食。拔管后病人有不同程度的咽喉不適和聲音嘶啞，可用NS加地塞米松霧后恢復。.護理氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需106三腔二囊管的并發癥呼吸道壓迫癥狀，窒息，甚至死亡吸入性肺炎鼻腔粘膜損傷、糜爛、壞死、甚至穿孔心律失常、心臟驟停（迷走神經）氣囊漏氣、破裂食管狹拔管后再出血拔管困難.三腔二囊管的并發癥呼吸道壓迫癥狀，窒息，甚至死亡.1071窒息原因：1.氣囊充氣不足或提拉過猛時，氣囊可上滑，阻塞于咽喉部引起窒息，2.患者不配合，煩躁，自行拔管。3.三腔二囊管氣囊漏氣。表現：輕者呼吸困難、缺氧、面色發紺，重者出現面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止.1窒息原因：.1081窒息預防及處理：1.插管前做好解釋，講解三腔二囊管的必要性及注意事項。2.插管前檢查氣囊是否漏氣。3.定時巡視病房，觀察呼吸、皮膚顏色、spo2的變化，觀察三腔二囊管是否移位。4.注意充氣度（胃氣囊150~200ml，食道囊約100-150ml），定時測食道囊、胃囊的壓力。5.注意提拉度，牽引重物0.5kg，牽引重物離地面30cm。6.24小時陪護，不配合的患者適當約束。7.床旁備剪刀，如發生窒息，應快速用剪刀剪斷三腔二囊管。.1窒息預防及處理：.1092心率失常原因：1.食道囊充氣過多。2.三腔二囊管位置不當。表現：患者主訴胸骨后不適、胸痛、心律加快、早搏。預防及處理：1.觀察患者有無胸悶、胸痛及心律、心率的變化。2.食道囊充氣合理（約100-150ml），定時測氣囊壓力，保持壓力在40mmHg，胃氣囊充氣量不宜過少，一般200ml左右。4.出現頻繁早搏時應抽盡囊內氣體，將管向胃內送入少許后再充氣；5.如癥狀明顯，應是視病情暫緩壓迫。.2心率失常原因：.1103鼻粘膜損傷

原因：1.插管動作粗魯，潤滑不充分。2.反復插管，造成鼻粘膜的損傷。3.三腔二囊管牽引角度不符。4.鼻粘膜干燥。5.牽引重物過重。6.持續牽引造成鼻粘膜壓瘡。臨床表現：輕者鼻粘膜紅、痛；重者鼻粘膜形成潰瘍。.3鼻粘膜損傷原因：.1113鼻粘膜損傷預防及處理：1.對于清醒患者，插管前向其解釋病情，對于煩躁不合作的患者，可適當使用鎮靜劑；2.插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管，操作時動作盡量輕柔，爭取一次插管成功，避免多次插管；3.每日用石蠟油少量滴鼻，鼻部墊石蠟油球。4.在三腔二囊壓迫初期，持續12－24小時放氣一次，時間15－30分鐘，牽引重量為0.5kg左右；角度40~45度，注意牽引松緊度。5.發生鼻粘膜糜爛、潰瘍時可用百多邦軟膏外用，已出現鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲腎上腺素冷鹽水紗塊填塞壓迫出血部位，必要時請耳鼻喉科會診。.3鼻粘膜損傷預防及處理：.1124.食管穿孔原因：1、由于患者不合作、操作者插管操作用力不當或粗暴,三腔二囊管刺破食管;2、

使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔,而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現主要為置管過程中出現劇烈胸痛伴呼吸困難,置管時未抽出血性液體;置管后發熱、咳嗽、咯白色粘痰,繼而出現痰中帶血、進食飲水嗆咳等癥狀。作X線胸片、食管吞鋇檢查可確診。預防及處理：插管前做好患者心理護理,給予精神安慰與鼓勵,使其主動配合操作。操作者操作時動作應輕柔、敏捷,避免過度刺激。在三腔二囊管壓迫初期,持續12～24h放氣1次,時間15～30min,以后每4～6h放氣1次,牽引重量為0.5kg左右。食道囊內充氣要嚴格控制，注氣不超過120-150ml。三腔二囊管放置時間一般以不超過72小時為宜；發生食管穿孔時，立即拔除三腔二囊管，送外科手術治療；.4.食管穿孔原因：1、由于患者不合作、操作者插管操作用力不1135誤吸原因：1.口腔分泌物咽下引起誤吸。2.胃管吸引不充分，引起胃內液體返流。臨床表現：患者出現嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速。預防及處理：1.床旁備紙巾、彎盤，指導病人頭偏一側隨時將口腔分泌物吐出，勿咽下。2.保持胃管有效吸引，防止血液返流。3.有條件應用四腔管可經食管引流管抽出食道內積聚的液體，防止誤吸引起吸入性肺炎。4.當患者出現嗆咳、呼吸困難時，應吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步返流。.5誤吸原因：.1146吸入性肺炎臨床表現：發熱、咳嗽、咳痰，聽診肺部有干濕啰音，胸部X線照片可呈片狀或邊緣模糊的陰影預防及處理：1.改進插入三腔二囊管的方法；2.置管后，反復告誡患者禁食禁水，并講解禁食的重要性；有唾液或分泌物時，在患者下頜置一彎盤，囑患者不要咽下，應該出或吐出。每4－6小時從胃管內抽吸一次，及時抽出胃內液體，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次。對于昏迷患者，要定期吸盡口腔及咽喉部的分泌物；3.大量鮮血從口鼻嘔出時，立即將患者取頭低側臥位，協助患者將血液排出，及時清除口鼻腔內血塊,保持呼吸道通暢，防止誤吸；4.操作時，一旦吸入氣管或有劇烈咳嗽著，立即終止操作，退出后待患者呼吸平穩后重新插入；5.已發生吸入性肺炎者，留取合格的痰標本作細菌培養，高熱患者做血培養，根據病情選用抗生素，如青霉素、第二代頭孢類等。同時給予各種支持療法，維持水電解質平衡。做好癥狀護理，如高熱患者的護理，以物理降溫為主，慎用阿司匹林類、激素類退燒藥，鼓勵患者深呼吸，進行胸部叩擊等物理治療；6.嚴密觀察病情，如患者的生命體征、咳嗽是否有效、血氧飽和度、血氣分析變化等，以便及早發現并發癥。.6吸入性肺炎臨床表現：發熱、咳嗽、咳痰，聽診肺部有干濕啰音，1157氣囊漏氣、破裂原因:氣囊漏氣與三腔二囊管本身質量和操作不當有關。氣囊破裂多發生于病情重、躁動不安、不合作患者,由于插管時間過長,氣囊長時間受胃酸腐蝕,氣囊老化,再次充氣時容易破裂。另置管后注氣速度過快,也易發生氣囊破裂。臨床表現：氣囊漏氣的主要表現為：插管注氣4小時后復測氣囊壓力明顯下降，嚴重者三腔二囊管滑出，有時氣囊已滑到鼻孔。患者的出血情況未得到控制，仍有嘔血或黑便等。氣囊破裂的主要表現：患者聽到爆破聲，測氣囊壓力為0，重新注氣無阻力感，測壓力仍為0.7氣囊漏氣、破裂原因:氣囊漏氣與三腔二囊管本身質量和操作不當1167氣囊漏氣、破裂預防及處理：1.插管前，認真仔細檢查三腔二囊管的氣囊有無破損、粘連、漏氣及管腔堵塞。熟練掌握胃氣囊、食道氣囊達到適宜壓力所需的注氣量；2.三腔二囊管本身漏氣。根據漏氣速度快慢，采取不同的處理方法，漏氣速度快，按氣囊破裂處理。漏氣速度慢，可用冰水代替空氣注入胃囊，因為漏水速度比漏氣速度慢。另外，冰水的冷刺激可使胃內血管收縮，起到局部止血作用；3.因彈簧夾未夾緊所致的漏氣，只需更換彈簧夾，或改用血管鉗，重新注氣，并將管子折疊后夾管即可；4.確定胃囊已破裂，不宜立即拔管，要根據患者的出血控制情況，采取不同的處理方法：①出血已控制：胃囊內無血性液體抽出，臨床上未見再出血現象（血壓、脈搏穩定，腸鳴音無亢進）。可按常規方法拔除三腔二囊管。②出血基本控制或出血量明顯減少：胃管內僅抽出少量咖啡色液體。為防止出血加重，可暫時保留三腔二囊管，當作胃管使用，直接從胃管內注入一些止血藥，如稀釋后的去甲腎上腺素，孟氏液等，待出血控制再拔管。③出血未控制：胃管內仍抽出暗紅色或咖啡色液體，需立即拔管，更管重插或改用其他搶救方法。.7氣囊漏氣、破裂預防及處理：1.插管前，認真仔細檢查三腔二囊1178拔管后再出血臨床表現：拔管后帶出的分泌物夾有新鮮血絲，嚴重者再發嘔血預防及處理:1、置管期間，可每日給患者口服液體石蠟，拔管前15~30分鐘再次口服液體石蠟30ml，以充分潤滑食道及氣囊，減少血痂和氣囊外壁的粘連；2、留置三腔二囊管時間盡量不要超過72h，拔管動作輕柔、敏捷，如遇有拔管困難，仔細查找原因，作相應處理，切忌強行拔管；3、拔管引起的再出血，根據出血量大小分別作不同的處