漿膜腔積液及腦脊液檢查

實驗診斷學實習五實習目的要求1.掌握滲出液與漏出液鑒別要點和臨床意義2.掌握腦脊液檢查正常值和臨床意義（常見腦及腦膜疾病腦脊液特點）

實習安排一、示教內容

漿膜腔液、腦脊液一般性狀

漿膜腔積液Rivalta試驗腦脊液Pandy試驗二、操作

腦脊液顯微鏡檢查:白細胞計數細胞分類（單核、多核）三、課堂總結和病例分析胸腔積液心包積液腹水漿膜腔積液檢查內容一、一般性狀的檢查顏色透明度比重、PH二、化學檢查蛋白糖氯化物酶三、顯微鏡檢查細胞計數細胞分類四、其他：細菌學、免疫學、病理細胞凝固性一般性狀項目漏出液滲出液顏色淡黃深黃色、紅色、乳白色等透明度透明混濁比重PH＜1.015＞7.4＞1.018＜7.2凝固性(-)(+)檢查內容漏出液滲出液化學檢查Rivalta試驗(粘蛋白定性)(-)(+)總蛋白定量積液/血清蛋白清蛋白梯度＜25g/L<0.5>11g/L＞30g/L>0.5＜11g/L葡萄糖與血糖近>3.3mmol/L＜3.3mmol/L;化膿性＜1.12mmol/LLDH積液/血清LDH與血清近(<2/3),<200u/L<0.6膿性↑↑↑→癌↑↑→TB↑(>2/3),>200u/L>0.6粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）漿膜上皮細胞受炎癥刺激分泌多量粘蛋白（酸性糖蛋白，等電點PH3-5），酸性條件下產生白色沉淀項目漏出液滲出液顯微鏡檢細胞計數(WBC)＜100×106/L＞500×106/L(＞100×106/L)細胞分類間皮細胞淋巴細胞中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸粒細胞、腫瘤細胞細菌學(一)可找到病原菌腦脊液檢查腦脊液(cerebrospinalfluid,CSF)存在于腦室及蛛網膜下腔內的一種無色透明液體，主要由腦室的脈絡叢通過主動分泌和超濾的聯合過程形成，形成的CSF經第三、第四腦室進入小腦延髓池，再分布于蛛網膜下腔內。腦脊液檢查內容一、一般性狀檢查(外觀和理學參數)顏色透明度凝固性薄膜二、化學檢查蛋白糖氯化物酶三、顯微鏡檢查（有形成分分析）細胞計數細胞分類四、其他檢查免疫學病理細胞學病原學壓力一、一般性狀：1.

壓力：80-180mmH2O(40-50滴/分)2.顏色：正常：無色水樣紅色：出血注意區別穿刺損傷與病理出血！黃色：陳舊性出血與脊髓腫瘤乳白色：化膿性感染

2.透明度：正常：清澈透明結腦：毛玻璃樣混濁化腦：膿性混濁3.凝固性：

正常：不凝固(無纖維蛋白原)結腦：薄膜形成(12-24小時)化腦：凝塊

二、化學檢查

1.蛋白質測定

蛋白質定性試驗(Pandy’stest)（示教）原理：蛋白質+石炭酸→蛋白鹽（沉淀）正常：陰性

蛋白質定量試驗：正常：(0.2～0.45g/L)化腦→結腦(隱腦)→病腦

出血、腦梗死、腫瘤2.葡萄糖：約為血糖的60%正常：成人2.5～4.5mmol/L↓↓↓化腦→↓↓結腦3.氯化物：正常：120～130mmol/L↓↓↓結腦→↓化腦→真菌4.乳酸脫氫酶(LDH)：正常：3～40U/L↑細菌感染、腦血管病急發期、腫瘤等三、顯微鏡檢查（見操作內容）四、細菌學檢查

革蘭染色及細菌培養抗酸染色及結核培養墨汁染色(三大染色)五、免疫學檢查

免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM

結核性腦膜炎的抗體檢測（如PPD-IgG）乙腦病毒抗原檢測單克隆抗體技術檢測腫瘤細胞六、病理細胞學檢查操作內容

顯微鏡檢查（CSF）1、細胞總數計數（略）

2、白細胞計數（成人正常值0-8×106/L）試管內加入1-2滴冰醋酸，再加3-4滴CSF

混勻后充入計數池，低倍鏡下計數五個大方格內的白細胞總數，然后求得1LCSF內白細胞總數。

白白紅紅紅紅每升CSF內細胞總數=5個大方格細胞總和/5×10×1063、白細胞分類（直接法，染色法）：直接分類法：白細胞計數后轉高倍鏡，根據核特點（單個核細胞、多核細胞）分類計數100個白細胞，以百分率表示

正常：主要為淋巴細胞隱腦↑↑化腦↑↑↑→→病腦↑結腦↑↑(N.C)(L.C)(L.C)

急性腦膜白血病：幼稚、原始細胞。腫瘤：腫瘤細胞。三、總結及病例分析滲出液與漏出液的鑒別診斷不同病因所致滲出液的特點細胞學多核（中性粒）單個核細胞病理細胞常見中樞神經系統疾病腦脊液檢查特點壓力外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細胞計數及分類

X106/L細菌正常成人80-180透明(－)0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細胞無化腦顯著增高混濁膿性++以上顯著增加明顯減少或稍減少稍低顯著增加中性粒細胞為主可發現病原菌結腦增高微混呈毛玻璃狀+-+++增加減少明顯減少數十或數百，早-中性粒細胞為主晚-淋巴細胞為主可找到抗酸桿菌病腦稍增高清晰或微混+-++輕度增加正常正常數十或數百，以淋巴胞為主無顱內出血增高血性+-++輕度增加增加正常增加.以紅細胞為主無閱化驗1、化驗2

漏出液(transudate)?

滲出液(exudate)?病例1王某，男，63歲，咳嗽、胸悶、氣促20天既往體健，否認結核、慢支病史。吸煙20余年，每天一包，已戒煙3年。體查：T37.5℃,P90次/分，R25次/分，BP130/70mmHg，唇無發紺，氣管右移，心尖搏動未見，左胸略飽滿，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失。胸片：左側大量胸腔積液。血生化：ALT48u/L，TP58g/L，ALB30g/L，LDH382u/L，胸水化驗見單。該患者胸水為何性質？可能的病因？如何進一步明確診斷？病例2李某，女，29歲，頭痛半月，加重伴嘔吐1周。2年前曾患急性早幼粒細胞性白血病，治療后獲CR體查：T37.2℃，神志清楚，無貧血，頸有抵抗，胸骨無壓痛，心肺正常，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，左側Babinski征+。