精神病學總論精神病學總論1

一、精神疾病的概念和精神病學的任務〔見第1頁1、2段〕

一、精神疾病的概念和精神病學的任務2

二、精神病學的開展歷史〔一〕古代、希波克拉底的精神病的體液病理學說，古代中國的陰陽五行克生學說，說明精神活動與內臟的關系。

〔二〕中世紀時代：神學和宗教阻礙精神病學的開展。

二、精神病學的開展歷史〔一〕古代、希波克拉底的精神病的3〔三〕18世紀：工業革命把精神病人當做人、社會成員看待，當做病人，成立了“瘋人院〞。

〔四〕19世紀：自然科學的開展，確立了精神病與腦的關系，精神失常是一種腦的疾病?！踩?8世紀：工業革命把精神病人當做人、社會成員看4三、現代精神病學的開展概況

〔一〕生物精神病學：揭露CSN的神經遞質改變了某些神經精神功能紊亂的生物學根底。如DNS的DA的增高可誘發精神分裂癥；S-HT的增高可誘發躁狂癥；S-HT的降低可誘發抑郁癥；Ach的降低老年癡呆癥；NE的降低可誘發抑郁癥等。為臨床治療開創新的領域。

三、現代精神病學的開展概況

〔一〕生物精神病學：揭露CS5精神藥物從５０年代僅有的幾種開展至今可分為幾大類，共百多種藥。

腦影像技術的開展為精神疾病的病因、神經生理、病理解剖的研究提供了精密的手段。

精神藥物從５０年代僅有的幾種開展至今可分為幾大類，共百多6〔二〕社會精神病學：

對精神疾病的病因研究有重大的歷史意義，把純生物學的醫學模式改變為當今的生物心理社會醫學模式。另外，精神病管理模式的變革更有利于精神病人的康復?！捕成鐣癫W：

對精神疾病的病因研究有重大的歷史意7

〔三〕我國、我區的精神病學的開展概況：

解放前設精神病院的僅有廣州、北京、蘇州、上海、南京、成都、長沙、沈陽等。

解放后全國遍布精神病院。

我區５０年代在柳州設立廣西龍泉山醫院，７０年代南寧市第五人民醫院。

〔三〕我國、我區的精神病學的開展概況8至目前為止，最常見的幾種精神病的病因仍未十清楚確，發病的原因比較復雜。下面幾種因素常參與影響：精神病學總論至目前為止，最常見的幾種精神病的病因仍未十清楚確，發病的9一、遺傳因素：從以下幾個研究可以表達〔一〕家庭的調查：患者親屬中發現同類疾病的比正常人口中普查所及的發病率有明顯增高，而且血緣愈近，發病率愈高。

〔二〕雙生子同病率的研究：同卵雙生子的同病率遠高于異卵雙生子的同病率，說明遺傳因素的作用。

一、遺傳因素：從以下幾個研究可以表達〔一〕家庭的調查：患者10〔三〕寄養子的研究：有精神疾病所生的子女后不久寄養到他人的家庭，〔前瞻性研究〕假設寄養出的子女與親生父母的同病率高那么與遺傳有關，與寄養父母的同病率高那么與環境有關。〔三〕寄養子的研究：有精神疾病所生的子女后不久寄養到他人的11二、素質因素——易患素質又幾種：〔一〕神經類型：神經活動的生理學特征

強均衡遲鈍性〔不靈活型〕易患躁郁癥；

弱均衡遲鈍性易患神經癥；

藝術型易患癔癥，思維型易患精神分裂癥。

二、素質因素——易患素質又幾種：〔一〕神經類型：神經活12〔二〕個性：神經活動的心理學特征

內向易患神經癥、精神分裂癥

外向易患躁躁郁

〔二〕個性：神經活動的心理學特征

13三、理化、生物性因素：

感染、中毒、腫瘤、缺氧、代謝障礙及內分泌疾病、血管病……可直接或間接損害人腦的正常結構與功能，引起精神障礙。三、理化、生物性因素：

感染、中毒、腫瘤、14四、心理社會因素：可以通過改變機體代謝水平，引起激素于內分泌系統功能的變化，改變機體免疫系統功能，改變大腦皮質于內臟的生理功能，通過這些中間環節，成為致病因素。常見有幾種：１.反響性精神病；２.神經癥；３.心理生理疾病。四、心理社會因素：可以通過改變機體代謝水平，引起激素于內分泌15五、機體機能狀態：雖然不是直接原因，但在不良的功能狀態下可能誘發某些精神疾病，常見有：

年齡

性別

五、機體機能狀態：雖然不是直接原因，但在不良的功能狀態下可能16一、病因學分類：器質性精神病與功能性精神病

二、病癥學分類：精神病性精神疾病于神經癥性精神病

精神疾病的分類學一、病因學分類：器質性精神病與功能性精神病

二、病癥學分類17三、目前二者結合進行分類，即病癥學分類、系統繼續保存一些病因學分類的名稱。

四、我國的精神疾病分類系統逐步變細，并且逐步與國際分類接軌，如：CCMD-2-R與ICD10極為接近。關于CCMD-2-R詳見P.19

三、目前二者結合進行分類，即病癥學分類、系統繼續保存一些病18一、概述：精神障礙的病癥學〔一〕

什么是精神病癥？精神活動表現異常，即為精神病癥，精神活動異常是相對正常而言，與其人一貫的精神活動比較或與大多數正常人的精神活動比較可知是否異常。一、概述：精神障礙的病癥學〔一〕

什么是精神病癥？精19

〔二〕

精神病癥可表現在病人認知、情感、意志和行為活動中，即表現在其言談、書寫、表情、動作行為中，這些表現可通過廣泛收集病史，即從其親屬、同事、同學、朋友、鄰居、領導等等反映的材料中，得以了解，是一個十分細微的調查了解工作。

〔二〕

精神病癥可表現在病人認知、情感、意志和行為20多種

如果肺炎的診斷成立，評價病情的嚴重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反響程度。除此之外患者如有以下危險因素會增加肺炎的嚴重程度和死亡危險：〔一〕病史年齡>65歲；存在根底疾病或相關因素，如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術后狀態、長期嗜酒或營養不良。〔二〕體佂呼吸頻率>30次/分；脈搏≥120次/分；血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃；意識障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥〔感染中毒癥〕?！踩硨嶒炇液陀跋駥W異常血白細胞計數>20X109/L；呼吸空氣時動脈血氧分壓〔PaCO2〕>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮；血紅蛋白<90g/L或血紅細胞比容；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內凝血的證據，如血培養陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間和局部激活的凝血活酶時間延長、血小板減少；X線胸片病變累及一個肺葉以上、出現空洞、病灶迅速擴散或出現胸腔積液。重癥肺炎目前還沒有普遍認同的標準，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續低氧血癥)、循環支持(血流動力學障礙、外周低灌注)和需要加強監護和治療(肺炎引起的感染中毒癥或根底疾病所致的其他器官功能障礙)可認為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標準，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態。我國制定的重癥肺炎標精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。:///打造最權威的專業課件醫學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。多種

精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。21〔三〕

大多數精神病的診斷是建立在精神病癥的根底之上，先明確病人有哪些精神病癥，然后根據各個精神病癥組合的特點，形成病癥群〔或綜合征〕的概念。然后根據各個精神征裝組合的特點，形成病癥群〔或綜合征〕的概念。最后在引起這一綜合征的許多精神疾病中進行比較和鑒別，建立精神疾病的診斷。〔三〕

大多數精神病的診斷是建立在精神病癥的根底之上22〔四〕

目前大多數精神疾病尚無明確的生物學異常指標，診斷主要依靠精神病癥群確立，因此熟悉每一個精神病癥的定義和概念以及這些病癥常見于那些精神疾病時非常重要，是重點要求?！菜摹?/p>

目前大多數精神疾病尚無明確的生物學異常指標，23二、常見的精神病癥：〔一〕感覺和感覺障礙：感覺——人腦對個別事物的個別屬性的反映。與精神病有關的感覺障礙有：

內感性不適：是軀體內部產生的各種不舒服的難以忍受的異常感覺。其病理意義是：內感性不適——疑病觀念——疑病妄想。見于精神分裂癥和抑郁癥。二、常見的精神病癥：〔一〕感覺和感覺障礙：感覺——24〔二〕知覺和知覺障礙：知覺——人腦對客觀事物的整體〔全體〕屬性的反映。

1.錯覺〔illusion〕為對客觀事物歪曲的知覺。見于病癥性精神病。〔二〕知覺和知覺障礙：知覺——人腦對客觀事物的整252.幻覺〔hallucination〕：是一種沒有現時刺激作用而在感覺器官出現的知覺表達?；糜X被視為精神病性病癥，是重性精神病的一個重要標志。出現率相當高。

2.幻覺〔hallucination〕：是一種沒有現時刺激261)

聽幻覺：最常見，有言語性及非言語性。言語性多于非言語性。言語性幻聽中有評論性、命令性聽幻覺。由于聽幻覺支配病人的意志、思維及行為，多見于精神分裂癥

1)

聽幻覺：最常見，有言語性及非言語性。言語性多于非272)

視幻覺：有兩種不同精神病理意義的視幻覺：一種是在意識模糊背景出現的是幻覺，幻覺呈恐怖性，十分逼真，使病人出現自傷、傷人行為，見于病癥性精神病。另一種是意識清楚情況下出現的，見于精神分裂癥。2)

視幻覺：有兩種不同精神病理意義的視幻覺：一種是在283)嗅幻覺、味幻覺：常繼發產生被害妄想，見于精神分裂癥。

4)

觸幻覺：較少見，見于精神分裂癥。3)嗅幻覺、味幻覺：常繼發產生被害妄想，見于精神分裂癥。29〔三〕感知綜合障礙1.視物顯小癥、視物顯大癥

2.視物變形癥

3.空間知覺障礙

4.時間知覺障礙

5.非真實感

感知綜合障礙多見于癲癇或精神分裂癥?！踩掣兄C合障礙1.視物顯小癥、視物顯大癥

2.30〔四〕思維和思維障礙：思維——人腦對于客觀事物的間接和概括的反映，是認知活動的最高形式，是通過言語進行的。正常思維的四個特點：目的性、連貫性、邏輯性、有效性?！菜摹乘季S和思維障礙：思維——人腦對于客觀事物的間接和概括311．

思維形式障礙：包括思維的量及速度的異常，思維聯想過程的障礙，思維結構及邏輯障礙，思維自主性障礙等等。1．

思維形式障礙：包括思維的量及速度的異常，思維聯想過程32a)思維奔逸〔flightofideas〕：速度過快，見于躁狂癥。

b)思維緩慢〔inhibitionofideas〕：速度過低，見于抑郁癥。

a)思維奔逸〔flightofideas33c)思維貧乏〔povertyofthought〕：數量減少，見于精神分裂癥、腦器質性精神病。

d)思維中斷〔thoughtblock〕：思維阻滯，聯想過程的障礙，見于精神分裂癥。

c)思維貧乏〔povertyofthought〕：數34e)思維散漫〔looseningofaassociation〕:又稱思維松弛，是邏輯性障礙，見于精神分裂癥。

f)思維破裂〔splittingofthought〕：是思維邏輯性障礙，見于精神分裂癥。

e)思維散漫〔looseningofaassoci35g)病理性象征性思維〔symbolicthought〕：是思維邏輯性障礙，把具體的概念與所象征的抽象概念混淆一起，別人無法理解。精神分裂癥的特征性病癥之一。g)病理性象征性思維〔symbolicthou36h)語詞新作〔neologism〕：將不同含義的詞融合、濃縮，成為無關的文字偏旁，亂拚一起，賦以特殊的概念，為人家所部理解，或自創文字。是思維邏輯性障礙,精神分裂癥的特征性病癥之一。h)語詞新作〔neologism〕：將不同含義的詞融合、濃372．

思維內容障礙：妄想〔delusion〕——是一種病態的觀念，缺乏客觀事實依據，余患者文化及經歷不相稱，不能被說服，難以糾正的堅信不移的觀念。見于多種病。2．

思維內容障礙：妄想〔delusion〕——是一種病態38a)被害妄想

b)關系妄想

c)夸大妄想

d)物理影響妄想

e)罪惡妄想

f)極度妄想

g)疑病妄想

h)鐘情妄想

a)被害妄想

b)關系妄想

c)夸大39〔三〕注意和注意障礙：注意〔attention〕——某一時刻把所有的精神活動選擇性集中指向某一對象的心理過程。注意分主動〔隨意〕、被動〔不隨意〕注意。〔三〕注意和注意障礙：注意〔attention〕——某一時40a)注意增強〔hyperprosexia〕：主動注意增強見于有妄想的病人：忌妒妄想、疑病妄想。b)注意減退〔hypoprosexia〕：主動、被動注意下降，見于腦器質性精神病。

a)注意增強〔hyperprosexia〕：41c)注意松散〔aprosexia〕：主動注意下降，見于神經衰弱及精神分裂癥。

d)隨境轉移〔transferenceofattention〕：被動注意增強，見于躁狂癥。c)注意松散〔aprosexia〕：主動注42〔四〕記憶和記憶障礙：記憶〔memory〕——既往事物及經歷的重現。1．記憶增強〔hypermnesia〕：見于有妄想、注意增強的病人。

2．記憶減退〔hypomnesia〕:見于腦動脈硬化，腦器質性精神病。

〔四〕記憶和記憶障礙：記憶〔memory〕——既往事物及經歷433．遺忘癥〔amuesia〕：為回憶的喪失，見于腦外傷。

4．錯構癥〔paramuesia〕：對既往經歷過事情發生的時間、地點、情景回憶錯誤。見于慢性酒精中毒、腦外傷。

5．虛構癥〔confabulation〕：用一段虛構的事實填補記憶真空。見于各種癡呆。3．遺忘癥〔amuesia〕：為回憶的喪失，見于44〔五〕智能和智能障礙〔intelligence〕：綜合的精神活動的能力，包括感知、記憶、注意、計算、思維等以及把學到的知識運用于實踐解決實際問題的能力?！参濉持悄芎椭悄苷系K〔intelligence〕：綜合的精451．

精神發育遲滯〔mentalratardation〕：18歲以前由于各種致病因素損害大腦，阻礙大腦發育，其智能明顯低于同齡兒童。1．

精神發育遲滯〔mentalratardation〕462．

癡呆〔dementia〕：18歲以后，由于各種病因損害大腦致使全面智能減退，意識清楚。分為真性癡呆與假性癡呆。它們之間的區別：

2．

癡呆〔dementia〕：18歲以后，由于各種病因損47病因 臨床表現 愈后

真性癡呆 腦器質性損害 無夸張及情感色彩 差

假性癡呆 精神創傷 有夸張情感色彩 良好病因 臨床表現 愈后48〔六〕定向力〔orientation〕：對周圍環境的認識的能力〔包括時間、地點及人物的定向〕，定向障礙是意識障礙的一個重要標志?！擦扯ㄏ蛄Α瞣rientation〕：對周圍環境的認識的49〔七〕自知力〔insight〕：內省力，指病人對自身精神疾病認識的能力。器臨床意義在于：

1．是精神病與神經癥重要鑒別點

2．是精神病嚴重程度的重要參數

3．是精神病治療恢復重要指標之一

〔七〕自知力〔insight〕：內省力，指病人對自身精神疾50〔八〕情感高漲〔elation〕：情感活動明顯增強。

情感高漲：思維奔逸

動作、行為增多

——“三多〞，見于躁狂癥

〔八〕情感高漲〔elation〕：情感活動明顯增強。

情感51〔九〕情感低落〔Depression〕：師負性情感的增強

情感低落：思維緩慢

動作、行為呆滯

——“三少〞，見于抑郁癥

〔九〕情感低落〔Depression〕：師負性情感的增強

52〔十〕焦慮〔anxiely〕：過分擔憂威脅自身平安和其他不良后果的心境。分為：

精神性焦慮

動作行為性焦慮

植物神經性焦慮

——見于焦慮癥

〔十〕焦慮〔anxiely〕：過分擔憂威脅自身平安和其他不53〔十一〕情感冷淡〔apathy〕：情感活動減退表現。見于和精神分裂癥?！彩弧城楦欣涞瞐pathy〕：情感活動減退表現。見于和54〔十二〕情感不穩〔emotionalfragility〕：或稱脆弱。情感極易被動。見于腦動脈硬化等?！彩城楦胁环€〔emotionalfragilit55〔十三〕情感倒錯〔parathymia〕：情感表現與思維內容出現矛盾，見于精神分裂癥。〔十三〕情感倒錯〔parathymia〕：情感表現與思維內56〔十四〕意志增強〔hyperbulia〕：意志活動的增多，有某些妄想所驅使。見于精神分裂癥及偏執性精神病?！彩摹骋庵驹鰪姟瞙yperbulia〕：意志活動的增多，57〔十五〕意志減退〔hypobulia〕：意志活動減退，見予抑郁癥。

〔十五〕意志減退〔hypobulia〕：意志活動減退，見予58〔十六〕意志缺乏〔abulia〕：意志活動缺乏，見于腦器質性慢性精神分裂癥?！彩骋庵救狈Α瞐bulia〕：意志活動缺乏，見于腦器質59〔十七〕精神運動性興奮〔psychomotorexcitement〕：整個精神活動均處于興奮狀態，運動性興奮更為突出。精神分裂癥〔十七〕精神運動性興奮〔psychomotorexcit601．

協調性精神運動性興奮：見于躁狂癥。

2．

不協調性精神運動性興奮：見于精神分裂癥及腦器質性精神病、病癥性精神病。1．

協調性精神運動性興奮：見于躁狂癥。

61〔十八〕精神運動性抑制〔phychomotorretardation〕：1．

木僵

2．

蠟樣屈曲

3．

違拗

4．

緘默癥

5．

刻板動作

6．

模仿動作〔十八〕精神運動性抑制〔phychomotorreta62精神發育遲滯精神發育遲滯63定義精神發育遲滯(retadation)是指18歲以前由于遺傳、環境或社會心理等因素造成腦發育障礙，智力明顯底下，社會功能缺陷的一組疾病。定義精神發育遲滯(retadation)是指18歲以前由于遺64流行病學10/00-----100/00

WHO40/00

我國10.70/00

流行病學10/00-----100/0065病因〔一〕產前損害1.遺傳因素〔1〕染色體異常：以21三體綜合征〔先天愚型〕為多見〔2〕單基因遺傳：苯丙酮尿癥〔3〕多基因遺傳：各種腦畸形病因〔一〕產前損害66產前損害

2.感染：母孕期病毒感染多見，在妊娠頭3個月受感染時對嬰兒影響最為嚴重。3.中毒：煙、酒、藥物、重金屬中毒。產前損害

2.感染：母孕期病毒感染多見，在妊娠頭3個月受感染67產前損害

4.營養不良：缺碘、低體重兒。5.物理化學因素。產前損害

4.營養不良：缺碘、低體重兒。68〔二〕產時損害窒息產傷顱內出血〔二〕產時損害窒息69〔三〕產后損害CNS感染如：腦炎、腦膜炎、心理社會因素〔三〕產后損害CNS感染如：70臨床表現通過智商測定和社會適應能力評定，把精神發育遲滯按嚴重程度分為4級臨床表現通過智商測定和社會適應能力評定，把精神發71分級1.輕度：最多見，程度最輕。能從事簡單的勞動或技術性操作，但學習能力、技巧和創造性均比正常人差。分級1.輕度：最多見，程度最輕。能從事簡單的勞動或技術性操作722.中度：能局部自理日常生活，能作簡單家務勞動，閱讀、計算、理解能力很差。IQ35---49。分級2.中度：能局部自理日常生活，能作簡單家務勞動，閱讀、計算、733.重度：日常一切生活均要別人照顧，不能理解別人言語，運動功能很差，常伴癲癇、先天畸形。IQ20---34。分級3.重度：日常一切生活均要別人照顧，不能理解別人言語，運動功744.極重度：較少見。不會講話、行走，終生需人照料。IQ20以下。分級4.極重度：較少見。不會講話、行走，終生需人照料。分級75診斷歲以前2.IQ低于703.有不同程度社會功能缺陷診斷歲以前76MAIQ=×100CAMA:患兒到達的智力年齡CA:患兒實際年齡韋氏(韋克斯勒)兒童\成人智力量表診斷MA診斷77治療和預防照管、訓練教育促進健康為主藥物:促進或改善腦細胞功能的藥物有:腦復康、γ-氨酪酸。伴有癲癇或精神病癥者，適當用抗癇藥及小劑量抗精神病藥。治療和預防照管、訓練教育促進健康為主78預防遺傳咨詢、婚前檢查、產前診斷、實行免疫法預防傳染病、開展經濟、提高人民生活、保護環境。預防遺傳咨詢、婚前檢查、產前診斷、實行免疫法預防傳染病、開展79多種

肺炎細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，假設呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發肺炎。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態反響使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，涉及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經葉支氣管播散所致。編輯本段臨床表現多數起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天?！惨弧澈畱?、高熱：典型病例以突然寒戰起病，繼之高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?，年老體弱者可僅有低熱或不發熱。精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。:///打造最權威的專業課件醫學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。多種

精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。80精神病學總論精神病學總論81

一、精神疾病的概念和精神病學的任務〔見第1頁1、2段〕

一、精神疾病的概念和精神病學的任務82

二、精神病學的開展歷史〔一〕古代、希波克拉底的精神病的體液病理學說，古代中國的陰陽五行克生學說，說明精神活動與內臟的關系。

〔二〕中世紀時代：神學和宗教阻礙精神病學的開展。

二、精神病學的開展歷史〔一〕古代、希波克拉底的精神病的83〔三〕18世紀：工業革命把精神病人當做人、社會成員看待，當做病人，成立了“瘋人院〞。

〔四〕19世紀：自然科學的開展，確立了精神病與腦的關系，精神失常是一種腦的疾病。〔三〕18世紀：工業革命把精神病人當做人、社會成員看84三、現代精神病學的開展概況

〔一〕生物精神病學：揭露CSN的神經遞質改變了某些神經精神功能紊亂的生物學根底。如DNS的DA的增高可誘發精神分裂癥；S-HT的增高可誘發躁狂癥；S-HT的降低可誘發抑郁癥；Ach的降低老年癡呆癥；NE的降低可誘發抑郁癥等。為臨床治療開創新的領域。

三、現代精神病學的開展概況

〔一〕生物精神病學：揭露CS85精神藥物從５０年代僅有的幾種開展至今可分為幾大類，共百多種藥。

腦影像技術的開展為精神疾病的病因、神經生理、病理解剖的研究提供了精密的手段。

精神藥物從５０年代僅有的幾種開展至今可分為幾大類，共百多86〔二〕社會精神病學：

對精神疾病的病因研究有重大的歷史意義，把純生物學的醫學模式改變為當今的生物心理社會醫學模式。另外，精神病管理模式的變革更有利于精神病人的康復?！捕成鐣癫W：

對精神疾病的病因研究有重大的歷史意87

〔三〕我國、我區的精神病學的開展概況：

解放前設精神病院的僅有廣州、北京、蘇州、上海、南京、成都、長沙、沈陽等。

解放后全國遍布精神病院。

我區５０年代在柳州設立廣西龍泉山醫院，７０年代南寧市第五人民醫院。

〔三〕我國、我區的精神病學的開展概況88至目前為止，最常見的幾種精神病的病因仍未十清楚確，發病的原因比較復雜。下面幾種因素常參與影響：精神病學總論至目前為止，最常見的幾種精神病的病因仍未十清楚確，發病的89一、遺傳因素：從以下幾個研究可以表達〔一〕家庭的調查：患者親屬中發現同類疾病的比正常人口中普查所及的發病率有明顯增高，而且血緣愈近，發病率愈高。

〔二〕雙生子同病率的研究：同卵雙生子的同病率遠高于異卵雙生子的同病率，說明遺傳因素的作用。

一、遺傳因素：從以下幾個研究可以表達〔一〕家庭的調查：患者90〔三〕寄養子的研究：有精神疾病所生的子女后不久寄養到他人的家庭，〔前瞻性研究〕假設寄養出的子女與親生父母的同病率高那么與遺傳有關，與寄養父母的同病率高那么與環境有關?！踩臣酿B子的研究：有精神疾病所生的子女后不久寄養到他人的91二、素質因素——易患素質又幾種：〔一〕神經類型：神經活動的生理學特征

強均衡遲鈍性〔不靈活型〕易患躁郁癥；

弱均衡遲鈍性易患神經癥；

藝術型易患癔癥，思維型易患精神分裂癥。

二、素質因素——易患素質又幾種：〔一〕神經類型：神經活92〔二〕個性：神經活動的心理學特征

內向易患神經癥、精神分裂癥

外向易患躁躁郁

〔二〕個性：神經活動的心理學特征

93三、理化、生物性因素：

感染、中毒、腫瘤、缺氧、代謝障礙及內分泌疾病、血管病……可直接或間接損害人腦的正常結構與功能，引起精神障礙。三、理化、生物性因素：

感染、中毒、腫瘤、94四、心理社會因素：可以通過改變機體代謝水平，引起激素于內分泌系統功能的變化，改變機體免疫系統功能，改變大腦皮質于內臟的生理功能，通過這些中間環節，成為致病因素。常見有幾種：１.反響性精神病；２.神經癥；３.心理生理疾病。四、心理社會因素：可以通過改變機體代謝水平，引起激素于內分泌95五、機體機能狀態：雖然不是直接原因，但在不良的功能狀態下可能誘發某些精神疾病，常見有：

年齡

性別

五、機體機能狀態：雖然不是直接原因，但在不良的功能狀態下可能96一、病因學分類：器質性精神病與功能性精神病

二、病癥學分類：精神病性精神疾病于神經癥性精神病

精神疾病的分類學一、病因學分類：器質性精神病與功能性精神病

二、病癥學分類97三、目前二者結合進行分類，即病癥學分類、系統繼續保存一些病因學分類的名稱。

四、我國的精神疾病分類系統逐步變細，并且逐步與國際分類接軌，如：CCMD-2-R與ICD10極為接近。關于CCMD-2-R詳見P.19

三、目前二者結合進行分類，即病癥學分類、系統繼續保存一些病98一、概述：精神障礙的病癥學〔一〕

什么是精神病癥？精神活動表現異常，即為精神病癥，精神活動異常是相對正常而言，與其人一貫的精神活動比較或與大多數正常人的精神活動比較可知是否異常。一、概述：精神障礙的病癥學〔一〕

什么是精神病癥？精99

〔二〕

精神病癥可表現在病人認知、情感、意志和行為活動中，即表現在其言談、書寫、表情、動作行為中，這些表現可通過廣泛收集病史，即從其親屬、同事、同學、朋友、鄰居、領導等等反映的材料中，得以了解，是一個十分細微的調查了解工作。

〔二〕

精神病癥可表現在病人認知、情感、意志和行為100多種

如果肺炎的診斷成立，評價病情的嚴重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反響程度。除此之外患者如有以下危險因素會增加肺炎的嚴重程度和死亡危險：〔一〕病史年齡>65歲；存在根底疾病或相關因素，如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術后狀態、長期嗜酒或營養不良。〔二〕體佂呼吸頻率>30次/分；脈搏≥120次/分；血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃；意識障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥〔感染中毒癥〕?！踩硨嶒炇液陀跋駥W異常血白細胞計數>20X109/L；呼吸空氣時動脈血氧分壓〔PaCO2〕>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮；血紅蛋白<90g/L或血紅細胞比容；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內凝血的證據，如血培養陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間和局部激活的凝血活酶時間延長、血小板減少；X線胸片病變累及一個肺葉以上、出現空洞、病灶迅速擴散或出現胸腔積液。重癥肺炎目前還沒有普遍認同的標準，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續低氧血癥)、循環支持(血流動力學障礙、外周低灌注)和需要加強監護和治療(肺炎引起的感染中毒癥或根底疾病所致的其他器官功能障礙)可認為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標準，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態。我國制定的重癥肺炎標精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。:///打造最權威的專業課件醫學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。多種

精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。101〔三〕

大多數精神病的診斷是建立在精神病癥的根底之上，先明確病人有哪些精神病癥，然后根據各個精神病癥組合的特點，形成病癥群〔或綜合征〕的概念。然后根據各個精神征裝組合的特點，形成病癥群〔或綜合征〕的概念。最后在引起這一綜合征的許多精神疾病中進行比較和鑒別，建立精神疾病的診斷?！踩?/p>

大多數精神病的診斷是建立在精神病癥的根底之上102〔四〕

目前大多數精神疾病尚無明確的生物學異常指標，診斷主要依靠精神病癥群確立，因此熟悉每一個精神病癥的定義和概念以及這些病癥常見于那些精神疾病時非常重要，是重點要求?！菜摹?/p>

目前大多數精神疾病尚無明確的生物學異常指標，103二、常見的精神病癥：〔一〕感覺和感覺障礙：感覺——人腦對個別事物的個別屬性的反映。與精神病有關的感覺障礙有：

內感性不適：是軀體內部產生的各種不舒服的難以忍受的異常感覺。其病理意義是：內感性不適——疑病觀念——疑病妄想。見于精神分裂癥和抑郁癥。二、常見的精神病癥：〔一〕感覺和感覺障礙：感覺——104〔二〕知覺和知覺障礙：知覺——人腦對客觀事物的整體〔全體〕屬性的反映。

1.錯覺〔illusion〕為對客觀事物歪曲的知覺。見于病癥性精神病?！捕持X和知覺障礙：知覺——人腦對客觀事物的整1052.幻覺〔hallucination〕：是一種沒有現時刺激作用而在感覺器官出現的知覺表達?；糜X被視為精神病性病癥，是重性精神病的一個重要標志。出現率相當高。

2.幻覺〔hallucination〕：是一種沒有現時刺激1061)

聽幻覺：最常見，有言語性及非言語性。言語性多于非言語性。言語性幻聽中有評論性、命令性聽幻覺。由于聽幻覺支配病人的意志、思維及行為，多見于精神分裂癥

1)

聽幻覺：最常見，有言語性及非言語性。言語性多于非1072)

視幻覺：有兩種不同精神病理意義的視幻覺：一種是在意識模糊背景出現的是幻覺，幻覺呈恐怖性，十分逼真，使病人出現自傷、傷人行為，見于病癥性精神病。另一種是意識清楚情況下出現的，見于精神分裂癥。2)

視幻覺：有兩種不同精神病理意義的視幻覺：一種是在1083)嗅幻覺、味幻覺：常繼發產生被害妄想，見于精神分裂癥。

4)

觸幻覺：較少見，見于精神分裂癥。3)嗅幻覺、味幻覺：常繼發產生被害妄想，見于精神分裂癥。109〔三〕感知綜合障礙1.視物顯小癥、視物顯大癥

2.視物變形癥

3.空間知覺障礙

4.時間知覺障礙

5.非真實感

感知綜合障礙多見于癲癇或精神分裂癥?！踩掣兄C合障礙1.視物顯小癥、視物顯大癥

2.110〔四〕思維和思維障礙：思維——人腦對于客觀事物的間接和概括的反映，是認知活動的最高形式，是通過言語進行的。正常思維的四個特點：目的性、連貫性、邏輯性、有效性?！菜摹乘季S和思維障礙：思維——人腦對于客觀事物的間接和概括1111．

思維形式障礙：包括思維的量及速度的異常，思維聯想過程的障礙，思維結構及邏輯障礙，思維自主性障礙等等。1．

思維形式障礙：包括思維的量及速度的異常，思維聯想過程112a)思維奔逸〔flightofideas〕：速度過快，見于躁狂癥。

b)思維緩慢〔inhibitionofideas〕：速度過低，見于抑郁癥。

a)思維奔逸〔flightofideas113c)思維貧乏〔povertyofthought〕：數量減少，見于精神分裂癥、腦器質性精神病。

d)思維中斷〔thoughtblock〕：思維阻滯，聯想過程的障礙，見于精神分裂癥。

c)思維貧乏〔povertyofthought〕：數114e)思維散漫〔looseningofaassociation〕:又稱思維松弛，是邏輯性障礙，見于精神分裂癥。

f)思維破裂〔splittingofthought〕：是思維邏輯性障礙，見于精神分裂癥。

e)思維散漫〔looseningofaassoci115g)病理性象征性思維〔symbolicthought〕：是思維邏輯性障礙，把具體的概念與所象征的抽象概念混淆一起，別人無法理解。精神分裂癥的特征性病癥之一。g)病理性象征性思維〔symbolicthou116h)語詞新作〔neologism〕：將不同含義的詞融合、濃縮，成為無關的文字偏旁，亂拚一起，賦以特殊的概念，為人家所部理解，或自創文字。是思維邏輯性障礙,精神分裂癥的特征性病癥之一。h)語詞新作〔neologism〕：將不同含義的詞融合、濃1172．

思維內容障礙：妄想〔delusion〕——是一種病態的觀念，缺乏客觀事實依據，余患者文化及經歷不相稱，不能被說服，難以糾正的堅信不移的觀念。見于多種病。2．

思維內容障礙：妄想〔delusion〕——是一種病態118a)被害妄想

b)關系妄想

c)夸大妄想

d)物理影響妄想

e)罪惡妄想

f)極度妄想

g)疑病妄想

h)鐘情妄想

a)被害妄想

b)關系妄想

c)夸大119〔三〕注意和注意障礙：注意〔attention〕——某一時刻把所有的精神活動選擇性集中指向某一對象的心理過程。注意分主動〔隨意〕、被動〔不隨意〕注意。〔三〕注意和注意障礙：注意〔attention〕——某一時120a)注意增強〔hyperprosexia〕：主動注意增強見于有妄想的病人：忌妒妄想、疑病妄想。b)注意減退〔hypoprosexia〕：主動、被動注意下降，見于腦器質性精神病。

a)注意增強〔hyperprosexia〕：121c)注意松散〔aprosexia〕：主動注意下降，見于神經衰弱及精神分裂癥。

d)隨境轉移〔transferenceofattention〕：被動注意增強，見于躁狂癥。c)注意松散〔aprosexia〕：主動注122〔四〕記憶和記憶障礙：記憶〔memory〕——既往事物及經歷的重現。1．記憶增強〔hypermnesia〕：見于有妄想、注意增強的病人。

2．記憶減退〔hypomnesia〕:見于腦動脈硬化，腦器質性精神病。

〔四〕記憶和記憶障礙：記憶〔memory〕——既往事物及經歷1233．遺忘癥〔amuesia〕：為回憶的喪失，見于腦外傷。

4．錯構癥〔paramuesia〕：對既往經歷過事情發生的時間、地點、情景回憶錯誤。見于慢性酒精中毒、腦外傷。

5．虛構癥〔confabulation〕：用一段虛構的事實填補記憶真空。見于各種癡呆。3．遺忘癥〔amuesia〕：為回憶的喪失，見于124〔五〕智能和智能障礙〔intelligence〕：綜合的精神活動的能力，包括感知、記憶、注意、計算、思維等以及把學到的知識運用于實踐解決實際問題的能力?！参濉持悄芎椭悄苷系K〔intelligence〕：綜合的精1251．

精神發育遲滯〔mentalratardation〕：18歲以前由于各種致病因素損害大腦，阻礙大腦發育，其智能明顯低于同齡兒童。1．

精神發育遲滯〔mentalratardation〕1262．

癡呆〔dementia〕：18歲以后，由于各種病因損害大腦致使全面智能減退，意識清楚。分為真性癡呆與假性癡呆。它們之間的區別：

2．

癡呆〔dementia〕：18歲以后，由于各種病因損127病因 臨床表現 愈后

真性癡呆 腦器質性損害 無夸張及情感色彩 差

假性癡呆 精神創傷 有夸張情感色彩 良好病因 臨床表現 愈后128〔六〕定向力〔orientation〕：對周圍環境的認識的能力〔包括時間、地點及人物的定向〕，定向障礙是意識障礙的一個重要標志。〔六〕定向力〔orientation〕：對周圍環境的認識的129〔七〕自知力〔insight〕：內省力，指病人對自身精神疾病認識的能力。器臨床意義在于：

1．是精神病與神經癥重要鑒別點

2．是精神病嚴重程度的重要參數

3．是精神病治療恢復重要指標之一

〔七〕自知力〔insight〕：內省力，指病人對自身精神疾130〔八〕情感高漲〔elation〕：情感活動明顯增強。

情感高漲：思維奔逸

動作、行為增多

——“三多〞，見于躁狂癥

〔八〕情感高漲〔elation〕：情感活動明顯增強。

情感131〔九〕情感低落〔Depression〕：師負性情感的增強

情感低落：思維緩慢

動作、行為呆滯

——“三少〞，見于抑郁癥

〔九〕情感低落〔Depression〕：師負性情感的增強

132〔十〕焦慮〔anxiely〕：過分擔憂威脅自身平安和其他不良后果的心境。分為：

精神性焦慮

動作行為性焦慮

植物神經性焦慮

——見于焦慮癥

〔十〕焦慮〔anxiely〕：過分擔憂威脅自身平安和其他不133〔十一〕情感冷淡〔apathy〕：情感活動減退表現。見于和精神分裂癥?！彩弧城楦欣涞瞐pathy〕：情感活動減退表現。見于和134〔十二〕情感不穩〔emotionalfragility〕：或稱脆弱。情感極易被動。見于腦動脈硬化等?！彩城楦胁环€〔emotionalfragilit135〔十三〕情感倒錯〔parathymia〕：情感表現與思維內容出現矛盾，見于精神分裂癥。〔十三〕情感倒錯〔parathymia〕：情感表現與思維內136〔十四〕意志增強〔hyperbulia〕：意志活動的增多，有某些妄想所驅使。見于精神分裂癥及偏執性精神病?！彩摹骋庵驹鰪姟瞙yperbulia〕：意志活動的增多，137〔十五〕意志減退〔hypobulia〕：意志活動減退，見予抑郁癥。

〔十五〕意志減退〔hypobulia〕：意志活動減退，見予138〔十六〕意志缺乏〔abulia〕：意志活動缺乏，見于腦器質性慢性精神分裂癥?！彩骋庵救狈Α瞐bulia〕：意志活動缺乏，見于腦器質139〔十七〕精神運動性興奮〔psychomotorexcitement〕：整個精神活動均處于興奮狀態，運動性興奮更為突出。精神分裂癥〔十七〕精神運動性興奮〔psychomotorexcit1401．

協調性精神運動性興奮：見于躁狂癥。

2．

不協調性精神運動性興奮：見于精神分裂癥及腦器質性精神病、病癥性精神病。1．

協調性精神運動性興奮：見于躁狂癥。

141〔十八〕精神運動性抑制〔phychomotorretardation〕：1．

木僵

2．

蠟樣屈曲

3．

違拗

4．

緘默癥

5．

刻板動作

6．

模仿動作〔十八〕精神運動